Zorginkoopbeleid Multidisciplinaire zorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2018 Multidisciplinaire zorg 1

2 2

3 Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Wie is CZ groep? CZ in cijfers CZ groep streeft naar 6 waardegedreven inkoop 2 Visie van CZ groep op de eerstelijnszorg Optimaliseren van de eerstelijnszorg Multidisciplinaire zorg in de eerste lijn 9 3 Uitgangspunten bij de inkoop van 10 multidisciplinaire zorg 3.1 Inkoopbeleid 2018 voor multidisciplinaire zorg Ontwikkelingen in het zorginkoopbeleid 11 MDZ vanaf Proces contractering Contractering Tijdspad Publicatie gecontracteerd zorgaanbod Bereikbaarheid 14 5 Betrekken van verzekerden bij het 15 zorginkoopbeleid 5.1 Patiëntenparticipatie bij de inkoop 15 van multidisciplinaire zorg Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep denkt mee over de toekomst van de zorg. In regionale proeftuinen werken we samen met inwoners en alle betrokken partijen aan betere, betaalbare zorg. Zie hiervoor In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. Hiervoor worden per proeftuinregio afspraken gemaakt. Die kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3

4 Voorwoord Binnen de eerstelijns gezondheidszorg zijn momenteel veel ontwikkelingen gaande. Het aantal ouderen en chronisch zieken stijgt. En door transities en decen tralisatie worden kwetsbare ouderen en mensen met psychiatrische aandoeningen langer behandeld in de eerste lijn. Daarnaast veranderen de patiënten zelf ook: ze zijn beter geïnformeerd, zelfbewuster en willen steeds meer zelf de regie voeren over hun zorgproces. Dat brengt grote uitdagingen met zich mee. Hoe zorgen we er bijvoorbeeld voor dat de eerstelijnszorg kwalitatief goed blijft? Dat ouderen en kwetsbare mensen die dat willen prettig en verantwoord thuis kunnen blijven wonen? En dat hun eigen regie en zelfredzaamheid centraal blijven staan? CZ groep doet alles voor betere zorg. Zo willen we de zorgverlening voor kwetsbare patiënten beter met elkaar verbinden. We willen daarnaast voorkomen dat huisartsen overbelast raken en dat patiënten onterecht op de spoedeisende hulp van ziekenhuizen terechtkomen. CZ groep heeft afgelopen jaar hard gewerkt aan de inrichting van de zorg rondom dementie, gespeciali seerde wondzorg en electieve orthopedie. Kleine bouwsteentjes die uiteindelijk bijdragen aan ons doel: waarde creëren voor de verzekerde. Daarbij betrekken wij uiteraard steeds de patiëntenorganisaties en de zorgaanbieders. De afgelopen periode zijn in veel regio s initiatieven ontwikkeld die gericht zijn op betere medisch inhoude lijke samenwerking, met als doel afgestemde zorg en dienstverlening. Wij beseffen dat zorgverleners dit niet altijd alleen kunnen. Vaak zijn hier samenwerkings verbanden en netwerkstructuren voor nodig. Om deze nog beter te kunnen faciliteren, wordt landelijk een nieuw financieringsmodel voor ondersteuning en infrastructuur ontwikkeld. Wij informeren u zo snel mogelijk als dit rond is. Dit zorginkoopbeleid moet gezien worden in de context van de verkiezingen en de coalitiebesprekingen. De Nederlandse samenleving heeft zich uitgesproken over veel maatschappelijke thema s, en de zorg is er daar één van. CZ groep houdt in zijn zorginkoopbeleid feeling met de maatschappelijke wensen rondom de zorg en de betaalbaarheid daarvan. We willen daarbij steeds ruimte houden om mee te kunnen bewegen met de keuzes die de samenleving en de volgende regering maken. In dit document informeren wij u vooral over de speerpunten in ons zorginkoopbeleid voor de langere termijn. Kary Heldoorn Manager Huisartsenzorg, Versterking eerstelijn & Ketenzorg 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,6 miljoen verzekerden. Al sinds onze oprichting in 1930 hebben wij solidariteit hoog in het vaandel staan. Wij vinden het onze verantwoordelijkheid om de Nederlandse zorg goed, betaalbaar en beschikbaar te houden. In alles wat wij doen, willen we verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol zijn. Voor de maatschappij als geheel en voor onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij durven moeilijke onderwerpen bespreekbaar te maken en zijn niet bang om zorg echt anders te organiseren en om keuzes te maken. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een rasechte zorgverzekeraar met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie De divisie Zorg stuurt actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de toegang tot zorg te waarborgen. Zo kunnen we onze verzekerden helpen om de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Dit doen we door via onze zorginkoop bij zorgaanbieders te sturen op kwaliteit, kostenbewustzijn en innovatie. We maken concrete afspraken over kwaliteit, kosten en innovatie. Daarbij gebruiken we onder meer landelijk beschikbare kwaliteitsindicatoren en patiëntervaringsmetingen. Kwaliteit speelt zo een steeds belangrijkere rol binnen onze zorginkoop. We maken kwaliteit ook inzichtelijk op onze website, zodat onze verzekerden goed geïnformeerd kunnen kiezen. Wij willen hen actief begeleiden naar zorg die op basis van hun zorgvraag het meest effectief is. Verschillen maken we graag transparant. Het vergroten van transparantie is en blijft een belangrijk speerpunt om invulling te geven aan onze rol als regisseur. 1.2 CZ in cijfers Verzekerden 3,6 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet 9,5 Labels Gecontracteerde zorgaanbieders Marktaandeel CZ groep miljard 21% 5

6 1.3 CZ groep streeft naar waardegedreven inkoop In 2017 geeft de overheid bijna 69 miljard euro uit aan zorg. Hoewel de grote stijging van de zorguitgaven is afgevlakt, blijft de vraag naar zorg nog wel groeien. Om de zorg toegankelijk te houden voor de mensen die het nodig hebben, blijft het belangrijk om te letten op het huishoudboekje. Wij nemen onze verantwoordelijkheid en streven bij de inkoop van zorg steeds naar een goede balans tussen kosten, kwaliteit en toegankelijkheid. Daarbij zoeken we voortdurend naar innovaties die de zorg beter maken en betaalbaar houden, en onderzoeken we hoe nieuwe technologieën ingezet kunnen worden. Verderop in dit document leest u hoe we hier invulling aan geven. Zorg die zo veel mogelijk waarde toevoegt voor onze verzekerden CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde toevoegt voor de verzekerde. Het gaat hierbij met nadruk om de totale keten van zorg, bezien vanuit het perspectief van de patiënt. We willen daarom zorg inkopen die aansluit bij de behoefte van de patiënt, die op de juiste plek geleverd wordt, die van goede kwaliteit is en dat alles tegen acceptabele kosten. Het bepalen van waarde is niet eenvoudig. Om ervoor te zorgen dat we zo veel mogelijk waarde toevoegen, kijken we bij ons zorginkoopbeleid naar 4 aspecten. Het eerste is de behoefte van de patiënt. Die staat centraal. We kijken onder meer samen met de patiënt naar wat hij belangrijk vindt bij het ontvangen van zorg. Kosten Kosten Kwaliteit Kwaliteit Kosten zijn leidend als: Beperkt inzicht in kwaliteitsgegevens Weinig variatie in kwaliteit tussen zorgaanbieders Kostenverschillen tussen zorgaanbieders Beperkte impact van de ziekte Laag complexe zorg Hoge schadelast Beïnvloedende factoren: inzicht impact schadelast Kwaliteit is leidend als: Inzicht in kwaliteitsgegevens, inclusief uitkomstmaten Variatie in kwaliteit tussen zorgaanbieders Kosten verschillen tussen zorgaanbieders Hoge impact van de ziekte Hoog complexe zorg 6

7 In hoofdstuk 5 leest u hoe wij onze verzekerden hierbij betrekken. Ten tweede brengen we de totale zorgketen in kaart en kijken we waar en wanneer de juiste zorg geleverd kan worden. Ten derde wil CZ groep de uitkomsten van zorg verbeteren. We streven naar steeds meer inzicht in de kwaliteit van de geleverde zorg, en kopen hier ook actief op in. Tot slot brengen we de kosten van de totale zorgketen in kaart en zetten we deze af tegen de geleverde kwaliteit. Zo krijgen we inzicht in de waarde van de geleverde zorg en kunnen prijs én kwaliteit een rol spelen binnen de zorginkoop. De mate waarin prijs of kwaliteit daarbij leidend is, hangt af van meerdere factoren, waaronder de mate van inzicht in kwaliteitsverschillen tussen zorgaanbieders, de schadelast en de impact van de ziekte. Vier patiëntgroepen uitgelicht In 4 documenten lichten wij toe hoe wij voor 4 patiëntgroepen waardegedreven inkopen. Dit doen wij voor dementie, complexe wonden, darmkanker en knie- en heupartrose. In deze documenten werken wij de genoemde aspecten (patiëntgericht, ketenzorg, uitkomsten en kostenbewust) verder uit. Ook beschrijven we de mate waarin prijs of kwaliteit leidend is in onze inkoop. Wij hebben er bewust voor gekozen om voor een beperkt aantal patiëntgroepen, samen met het veld, deze stappen te gaan zetten. Inkopen op Waarde Visie CZ groep richt zich met zijn inkoop op het realiseren van de beste zorg voor zijn verzekerden. Hierbij zet CZ groep de behoefte van de cliënt centraal waarbij de kwaliteit en toegankelijkheid geborgd zijn, tegen acceptabele kosten. Patiëntgericht Patiënten worden betrokken bij de behandeling en de behandelkeuze. Patiëntervaringen met de zorg worden gemeten via de PREM en spelen een rol bij de zorginkoop. Uitkomsten Patiënten hebben een stem in de ontwikkeling en selectie van (uitkomst)indicatoren. Indicatoren focussen zoveel mogelijk op klinische uitkomstmaten en PROM s. Inkoop gebaseerd op beschikbare uitkomstindicatoren. Ketenzorg Zorg geleverd door meerdere zorgverleners, wordt in samenwerking, en waar mogelijk geïntegreerd, geleverd. Zorg wordt waar mogelijk integraal ingekocht. Kosten Kosten worden integraal gemeten en er wordt gestreefd naar zo realistisch mogelijke kosten. 7

8 2 Visie van CZ groep op de eerstelijnszorg Goede zorg is in onze optiek zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor onze verzekerden. Dat is het geval als zijn zorgdoelstellingen in het totale zorgtraject worden gehaald, met een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Bij het inkopen van zorg letten we daarom steeds nadrukkelijker op de kwaliteit én de kosten. 2.1 Optimaliseren van de eerstelijnszorg Voor eerstelijnszorg heeft CZ groep een aantal aandachtspunten om de waarde van de geleverde zorg te optimaliseren. Kwaliteit Bij het contracteren van zorg maken we afspraken die leiden tot: zorg die beter is afgestemd op de zorgvraag van de patiënt. CZ groep streeft naar een wijkgerichte, integrale samenwerking met een centrale rol voor de huisartsenzorg en de wijkverpleging; toetsbare afspraken over de kwaliteit van de geleverde zorg (ontwikkeling van indicatoren); een prominentere rol voor klantervaringen, kwaliteit van leven en gezondheid(swinst) bij de inkoop van eerstelijnszorg; meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement van de verzekerde, zodat hij beter in staat is om even tuele vragen op het gebied van ziekte en gezondheid zelf te beantwoorden, zonder of met een beperktere inzet van professionele hulpverleners; Gezamenlijke besluitvorming. Patiënten die samen met hun zorgaanbieder beslissen over hun behandeling ervaren een hogere patiënttevredenheid en kwaliteit van zorg. Zij staan meer achter behandelkeuzes en zij zijn trouwer aan de therapie. Betere toegankelijkheid CZ groep vindt het belangrijk dat de eerstelijnszorg goed toegankelijk is en dat onze verzekerden voldoende keuzevrijheid hebben. Met het oog op de verwachte tekorten aan zorgaanbieders, zet CZ groep in op verdergaande taakdelegatie en taakherschikking in de eerste lijn en de inzet van andere behandelingsvormen, zoals ehealth. Doelmatigheid Uitgangspunt is dat de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt wordt verleend. In de eerste lijn als dat kan, in de tweede lijn als dat nodig is. Substitutie van zorg (van de tweede naar de eerste lijn en van de eerste naar de nulde lijn) staat hierbij centraal. Substitutie kan alleen plaatsvinden als de eerste lijn hiervoor is uitgerust. CZ groep stimuleert daarom initiatieven op dit gebied. Momenteel zijn er pilots voor onder andere taakdelegatie, anderhalvelijnszorg, consultatiemogelijkheden, huisartsenbedden en het stimuleren van zelfredzaamheid. Formele zorg Maatschappelijke ondersteuning Informeel netwerk Zelfredzaamheid 8

9 2.2. Multidisciplinaire zorg in de eerste lijn Het professionaliseren en versterken van de eerste lijn is de afgelopen jaren een belangrijk speerpunt van CZ groep geweest. Het feit dat CZ groep mede aan de wieg stond van de eerste ketenzorg DBC s illustreert dit. Wij zijn ervan overtuigd dat alleen een goed functionerende eerste lijn de ontwikkelingen en transities kan opvangen. Sinds de totstandkoming van de beleidsregel Integrale bekostiging, waarmee multidisciplinaire zorgketens bekostigd kunnen worden, koopt CZ groep zorgketens in bij zorggroepen. Inmiddels zijn in bijna alle regio s zorggroepen opgericht voor patiënten met chronische aandoeningen (DM2, VRM, COPD en astma). CZ groep besteedt veel aandacht aan de ontwikkeling en implementatie van deze zorgketens. Op termijn willen we totaal geïntegreerde zorg organiseren voor chronisch zieken en contracteren we deze zorg niet meer aan doeningsgericht, maar patiëntgericht. De afgelopen jaren ging veel aandacht uit naar de doorontwikkeling en implementatie van multidisciplinaire chronische zorg in de eerste lijn. Momenteel staat de toegevoegde waarde van de multidisciplinaire zorgprogramma s voor de patiënt centraal. Een verbeterde gezondheidsbeleving geeft uiteindelijk de beste uitkomstmaat voor een investering in de chronische zorg. Aandachtspunten hierbij zijn: het meten van patiëntervaringen; prestatiemeting met de landelijk vastgestelde indicatoren en het bijbehorende toetsings instrument; de datakwaliteit van de indicatorenbenchmark; het inzetten van benchmarkgegevens door zorggroepen voor de interne kwaliteitscyclus; het verantwoorden van kwaliteitsgegevens aan externe stakeholders. Een verdere organisatieontwikkeling in de eerste lijn is essentieel. Alleen zo kunnen we de benodigde afstemming met andere vormen van zorg en ondersteuning goed vormgeven en sturen op de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. In ons toekomstige beleid spelen zorggroepen, gezondheidscentra, huisartsen en andere samenwerkingsverbanden een belangrijke rol bij het vervullen van deze maatschappelijke opdracht. Wat ons betreft gaat die rol nog verder dan alleen de eerste lijn en ligt er een verant woordelijkheid voor de gezondheid, de zelfredzaamheid, de zorguitkomsten en de kosten van de verzekerden die bij de huisarts staan ingeschreven. Organisatie en infrastructuur (O&I) CZ groep wil de zorg zo veel mogelijk dicht bij de patiënt organiseren. Een brede samenwerking in de wijk is hierbij essentieel: op sociaal en medisch gebied én tussen het professionele en informele netwerk. Zorg verleners zijn niet altijd in staat om deze samenwerking zelf te organi seren. In veel gevallen zijn hier samenwerkings verbanden en netwerkstructuren voor nodig. CZ groep heeft geen blauwdruk voor een organisatievorm, maar vindt wel dat de eerstelijns ondersteunings organisatie aantoonbaar moet bijdragen aan goede multidisciplinaire en wijkgerichte zorg, die op een doel matige manier wordt geleverd. Wij zien daarnaast ook een rol weggelegd voor eerstelijnsorganisaties om individuele zorgaanbieders op verzoek te ondersteunen bij hun bedrijfsvoering. Deze ondersteuning is in principe voor rekening van de zorgaanbieder zelf en kan betrekking hebben op diverse onderwerpen: administratieve taken overnemen, het regelen/organiseren van huis vesting, het organiseren of uitvoeren van lokaal management en het maken van (samenwerkings)afspraken met regionale ziekenhuizen, instellingen en gemeenten. 9

10 3 Uitgangspunten bij de inkoop van multidisciplinaire zorg 3.1 Inkoopbeleid 2018 voor multidisciplinaire zorg Met de zorggroepen hebben we in 2017 een overeenkomst afgesloten met een looptijd van 2 jaar (tot en met 2018). Zo loopt de einddatum synchroon met die van de huisartsenovereenkomst. Het zorginkoopbeleid voor 2018 is inhoudelijk gelijk aan dat van Alleen voor laboratoriumkosten gelden in 2018 andere afspraken. Laboratoriumbepalingen uit ketens in 2018 Zoals we in het zorginkoopbeleid 2017 al aangaven, financieren we laboratoriumverrichtingen niet meer integraal via de keten-dbc diabetes. Dit brengt namelijk een rechtsongelijkheid met zich mee voor verzekerden, vanwege het eigen risico. Voor de zorggroepen waarvan de laboratoriumverrichtingen in 2017 werden gefinancierd binnen de keten-dbc diabetes, komt deze component per 2018 te vervallen. DBC-afspraken die in aanmerking komen voor contractering in 2017 en 2018 CZ groep contracteert de volgende chronische zorgprogramma s in de vorm van een DBC: diabetes-zorgprogramma; COPD-zorgprogramma; astma-zorgprogramma; VRM-zorgprogramma (HVZ en VVR). De kaders per zorgprogramma zijn beschikbaar via Het zorginkoopbeleid multidisciplinaire zorg 2017 en 2018 is gebaseerd op de volgende uitgangspunten Waarde van zorg Binnen onze waardegedreven zorginkoop gaat het om een goede kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Voor initiatieven die een aantoonbare toegevoegde waarde hebben voor onze verzekerden, bieden wij de mogelijkheid om deze via segment 3 te financieren. Bij de beoordeling van de initiatieven hanteren wij de volgende uitgangspunten: aantoonbare kwaliteitsverbetering tegen aanvaardbare kosten; aantoonbare doelmatigheidswinst zonder achteruitgang van de kwaliteit van de zorg. CZ groep treedt hiervoor regionaal in overleg met het betreffende samenwerkingsverband. CZ groep ontvangt regelmatig signalen van verzekerden dat zij niet of niet volledig zijn geïnformeerd over de inclusie in een zorgprogramma. Het is belangrijk dat verzekerden hierover informatie ontvangen. Patiënten die in aanmerking komen voor de chronische zorgprogramma s, moeten op de hoogte zijn van de zorg die zij kunnen verwachten en van het aandeel dat zij hier zelf in hebben. Zo krijgen zij beter grip op hun eigen zorgbehoefte en de benodigde zorginzet. Onze verzekerden hebben via mijn CZ inzicht in de declaraties Kwaliteit van zorg CZ groep vindt het belangrijk dat samenwerkings verbanden de multidisciplinaire zorg op een goede, doelmatige en efficiënte manier organiseren, coördineren en implementeren. Daarom voeren we jaarlijks gesprekken met zorggroepen waarin we de volgende thema s bespreken: implementatie van de gecontracteerde zorgprogramma s in de aangesloten praktijken in een tijdsbestek van 1 jaar; terugkoppelingsinformatie (CZ groep verstrekt deze informatie); de landelijke benchmark transparante ketenzorg; praktijkvariatiestudies van Vektis (te raadplegen op zorgprisma.nl); 10

11 doorontwikkeling van de multidisciplinaire chronische zorg; implementatie van de PDCA-cyclus, om de kwaliteit van de geleverde zorg te toetsen en de praktijkvariatie terug te brengen; implementatie van de Kritische Kwaliteitskenmerken; patiëntervaringen (PREM) Bekostiging Organisatiekosten Voor het bepalen van de DBC-tarieven kijkt CZ groep naar de verhouding tussen zorg- en organisatiekosten binnen de uitgevoerde zorgprogramma s. Op basis van een marktanalyse gaan we vanaf 2017 uit van een maximale verhouding van 80 procent zorgkosten en 20 procent organisatiekosten op zorggroepniveau. Bij de beoordeling van de begroting per zorggroep kijken we naar de realisatie van het voorgaande jaar en de omvang van de organisatie. Stoppen met roken Stoppen met roken (SMR) is een belangrijk onderdeel van chronische zorg. Uit evaluaties is echter gebleken dat gestructureerde begeleiding bij het stoppen met roken niet aantoonbaar wordt uitgevoerd binnen de gecontracteerde zorgprogramma s. Zorggroepen die kunnen aantonen dat zij het SMR-programma uitvoeren volgens de landelijke SMR-module en kwaliteitseisen, kunnen het programma contracteren via de boven genoemde DBC s. Bekostiging gaat op basis van de realisatie per patiënt. Voetzorg Landelijk staat een doelmatige inzet en financiering van medisch noodzakelijke voetzorg voor patiënten met diabetes ter discussie. CZ groep participeert in landelijke gesprekken met de NVvP en ZN. Daarbij voert de NVvP in 2017 een onderzoek uit, in samenwerking met zorg groepen. CZ groep hanteert een inhoudelijk en financieel kader aan de hand van eigen inventarisaties bij zorg groepen totdat er een landelijk voorstel ligt Minimumeisen waaraan zorgverleners moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst Nieuwe zorgaanbieders Zorggroepen die een nieuw multidisciplinair zorgprogramma willen starten volgens de vigerende NZabeleidsregel Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, kunnen per 1 januari of 1 juli 2018 een overeenkomst met CZ groep aangaan. Naast de eisen uit de beleidsregel gelden ook de voorwaarden uit de overeenkomst Multidisciplinaire zorg 2017/2018. Minimale omvang zorggroep Om de ontwikkelingen in de eerste lijn het hoofd te kunnen bieden en om de samenwerking met ziekenhuizen en gemeenten te optimaliseren, moet een zorggroep voldoende implementatie- en organisatiekracht hebben. Daarom hanteert CZ groep een minimum van patiënten per zorggroep Ruimte voor innovatief zorgaanbod Voor initiatieven die een aantoonbare toegevoegde waarde hebben voor onze verzekerden, biedt CZ groep de mogelijkheid om deze via segment 3 te financieren. Bij de beoordeling van initiatieven hanteren we de volgende uitgangspunten: aantoonbare kwaliteitsverbetering tegen aanvaardbare kosten; aantoonbare doelmatigheidswinst zonder achteruitgang van de kwaliteit van de zorg. CZ groep treedt hiervoor regionaal in overleg met het betreffende samenwerkingsverband. Om voor financiering van een pilot in aanmerking te komen, moet de zorggroep een plan aanleveren waarin de volgende onderwerpen aan bod komen: de beoogde toegevoegde waarde; de meetbare doelen; de activiteiten die zij ondernemen om dit te bereiken; een gespecificeerde begroting; tijdpad en het vastleggen van evaluatiemomenten. Als een zorggroep meer dan 1 preferente zorg verzekeraar heeft, is het aan te bevelen om bij het aanleveren van een businessplan vooraf alle stakeholders te betrekken. Pas na de evaluatie van deze pilots ontwikkelt CZ groep definitief beleid rondom dit thema. 3.2 Ontwikkelingen in het zorginkoopbeleid MDZ vanaf 2018 Voor de doorontwikkeling van het zorginkoopbeleid MDZ zijn de volgende ontwikkelingen van belang: Commissie O&I In het toekomstige beleid van CZ groep speelt de meerwaarde van samenwerkingsverbanden voor de organisatie en coördinatie van chronische zorg een belangrijke rol. Een substantieel deel van de kosten voor multidisciplinaire zorg in de eerste lijn gaat naar samenwerkingsverbanden om de zorg goed te organiseren 11

12 en de kwaliteit te verbeteren. Om deze investeringen te kunnen blijven legitimeren, moet de kwaliteit van de chronische zorg in de eerste lijn dus aantoonbaar zijn, en waar nodig verbeteren. Met het rapport Velzel 1 wordt een volgende stap gezet. Het biedt mogelijkheden om samenwerkingsverbanden een bredere rol te geven. Het eerstelijnssamenwerkingsverband ziet ook toe op de resultaten van de huisarts, die als spil in de zorg medeverantwoordelijkheid neemt voor de gezondheid, de kwaliteit en de kosten van de hele populatie die in de praktijk staat ingeschreven. Bij het schrijven van dit zorginkoopdocument waren de uitkomsten van de O&I-impactanalyses nog niet bekend. Daarom heeft CZ groep het O&I-model nog niet geconcretiseerd in het zorginkoopbeleid voor CZ groep gaat er daarbij van uit dat de huidige financiering vooralsnog voldoende ruimte biedt. Per 2019 formeren wij ons zorginkoopbeleid op basis van de nieuwe O&I-prestaties. Mocht in 2018 blijken dat regionale contractafspraken niet passend zijn door ontwikkelingen omtrent de O&I, dan zijn wij bereid om in gesprek te gaan met het desbetreffende samenwerkingsverband Persoonsgerichte zorg Persoonsgerichte zorg is zorg waarbij een persoon en zijn mogelijkheden centraal staan, en niet zijn ziekte. Bij de behandeling gaat het dus ook om de manier waarop iemand in het leven staat, hoe hij met zijn aandoening omgaat en hoe hij zijn gezondheid en kwaliteit van leven ervaart. CZ groep vindt het belangrijk om samen met zorggroepen en vertegenwoordigers van patiënten te onderzoeken in hoeverre de huidige zorg in de eerstelijns DBC s doorontwikkeld kan worden naar meer persoonsgerichte zorg. In 2017 zijn we hiervoor een pilot gestart Ondersteunen van zelfzorg CZ groep vindt het belangrijk dat het samenwerkingsverband een actief beleid voert voor het implementeren van zelfzorg en gebruik kan maken van de middelen die Zelfzorg Ondersteund! (ZO!) beschikbaar stelt. Het samenwerkingsverband kan daarvoor een aanvraag indienen bij het investeringsfonds. Kijk daarvoor op Veel partijen zijn inmiddels begonnen met de implementatie. Binnen ZO! ligt de focus op het verdiepen van veranderingen die gaande zijn, het voortzetten van het scan & plan-traject en het uitbreiden van ons netwerk van Kom Verder-ambassadeurs. Dat zijn ervaringsdeskundigen die zelf succesvol aan hun gezondheid werken en bereid zijn hun ervaringen en inspirerende voorbeelden met anderen te delen PREM Daarnaast wil CZ groep patiëntervaringen meten, onder andere via PREM (Patient Reported Experience Measures) en op termijn via PROM (Patient Related Outcomes Measures). Wij verwachten dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke metingen die voor hen van toepassing zijn. Deze zijn te vinden op Daar staan ook alle relevante werk- en meetinstructies Keten Informatie Systeem (KIS) Een Keten Informatie Systeem (KIS) zorgt voor gestroomlijnde communicatie tussen zorgaanbieders, coördinatie van de zorg en registratie van de geleverde zorg. Voor CZ groep is het belangrijk dat de inzet van een KIS bijdraagt aan een hogere kwaliteit van zorg voor onze verzekerden. In de praktijk wordt het systeem vaak niet volledig benut en min of meer alleen gebruikt als een registratietool voor procesindicatoren. Zo overstijgen de kosten de baten. Daarom wil CZ groep de volledige mogelijkheden en eventuele verbeterplannen bespreken met de zorggroepen Geïndiceerde en zorggerelateerde preventie of Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI) CZ groep levert graag een bijdrage aan het oplossen van overgewicht en obesitas. In de afgelopen 3 jaar hebben een aantal regio s een experiment uitgevoerd met Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI), binnen de kaders van de Zvw. De GLI werd aangeboden in de vorm van leefstijlcoaching. De leefstijlcoach vormt daarbij een brug tussen het zorgdomein en het maatschappelijke domein. Hij werkt nauw samen met de huisarts en de buurtsportcoach. Dit experiment is wetenschappelijk geëvalueerd en blijkt effectief en uitvoerbaar. Landelijke partijen zoals het ministerie van VWS, Zorginstituut Nederland en de NZa werken momenteel aan een structurele prestatie om de GLI vanuit de basisverzekering te kunnen financieren. De verwachting is dat deze medio 2017 gereed is. CZ groep bekijkt hoe we deze prestatie in gaan kopen. Zodra hier meer over bekend is, informeren we u zo snel mogelijk. 1 De doelgerichte versterking van de organisatie en infrastructuur van de eerste lijn 12

13 4 Proces contractering Contractering 2018 Omdat de overeenkomsten een looptijd hebben van 2 jaar ( ), heeft de contractering al plaatsgevonden. Voor 2018 maken we afspraken met zorggroepen waarmee we nog geen tarief zijn overeengekomen voor 2018 en met nieuwe zorggroepen. Ook maken we afspraken over extra zorgprogramma s bij bestaande zorggroepen. De financiële kaders voor 2018 leggen we vast in de begroting. De vaststelling van het tarief of de aanpassing van het contract is uiterlijk 1 november 2017 gereed. 4.2 Tijdspad 2018 Activiteiten Planning De zorggroep levert de indicatoren 2017 aan via Begin 2018 CZ groep publiceert het zorginkoopbeleid april 2018 De zorggroep rapporteert de landelijke benchmarkindicatoren mei 2018 De zorggroep levert het verantwoordingsdocument 2017 aan, met daarin de financiële 1 mei 2018 verantwoording, een accountantsverklaring, een bestuursverklaring en een jaarrekening. Evaluatiegesprekken over juni-1 augustus 2018 Gesprekken over de contractering voor augustus tot en met 1 oktober 2018 De zorggroep levert de definitieve begroting voor 2019 aan. 1 oktober 2018 De zorggroep levert de indicatoren 2018 aan via Begin 2019 Publicatie van het gecontracteerd zorgaanbod. Uiterlijk 12 november 4.3 Publicatie gecontracteerd zorgaanbod Uiterlijk op 12 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor Op is per zorgprogramma een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de etalage-informatie die u zelf invult en beheert in Mijn Zorgaanbod; de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden. 13

14 4.4 Bereikbaarheid Afdeling Declaraties Voor vragen over declaraties (046) Zorginkopers Regio Den Haag e.o. en West-Brabant Gaby Prins-Siemons, Liesbeth van Spaandonk-Scheek, Regio Noord- en Midden-Limburg Marian Jacobs, René Bekhuis, Regio Oost-Brabant en Zuidoost-Brabant Marian Jacobs, Karen Schram, Regio Zuid-Limburg Martin Wijnen, Karen Schram, Regio Zuid-Hollandse eilanden Paul Raaijmaakers, Liesbeth van Spaandonk-Scheek, Regio Zeeland Jonneke Klingens, Nathalie van Schoonhoven, Regio Midden-Brabant Casper Besters, Karen Schram, Regio Noordoost-Brabant en Zuidoost-Brabant Casper Besters, Karen Schram, Regio Nijmegen e.o. Michel Rouss, Karen Schram, 14

15 5 Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid Samen maken we de zorg nog beter. CZ groep wil zorg inkopen die in het belang van onze verzekerden is. Dat doen we door verzekerden en patiëntenorganisaties actiever en structureler te betrekken bij onze zorginkoop. Onze zorginkopers checken zo of de zorg die we inkopen wel écht de zorg is die de verzekerden zoeken en nodig hebben. Verzekerden moeten inspraak hebben op ons zorginkoopbeleid. Dankzij de ervaringen van verzekerden en patiëntenorganisaties kunnen wij ons zorginkoopbeleid aanpassen, zodat het nog beter aansluit bij hun wensen. We informeren onze verzekerden ook beter over ons beleid. Zo helpen we hen om de beste zorg te kiezen. We betrekken de verzekerden op verschillende manieren: Via patiëntenorganisaties: In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: categorale patiëntenverenigingen, cliëntenraden, (regionale) zorgbelangorganisaties en landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Afgelopen jaar organiseerden we onder andere 3 themabijeenkomsten waarin we met verschillende patiëntenorganisaties afstemden hoe we samen kunnen werken aan betere zorg. Ook hanteerden we een checklist met 10 wensen van patiëntenorganisaties bij het inkopen van patiëntgerichte zorg. Via de Ledenraad: De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. Als voorbereiding op het zorginkoopbeleid nodigden we de Ledenraad uit voor bijeenkomsten die we voor verzekerden organiseerden. Daarnaast zijn ze betrokken bij de evaluatie van het zorginkoopbeleid. We betrekken de Ledenraad hier graag nog meer bij. Via onze verzekerden: We betrekken verzekerden door zorg meer in te kopen op waarde en door daarbij kwaliteitsindicatoren te gebruiken die hun ervaringen meten. Daarnaast vragen we naar hun ervaringen via tevredenheidsonderzoeken, panelgesprekken en een-op-een interviews. Ook ontvangen we signalen uit de media en uit gesprekken met verschillende organisaties die raakvlakken hebben met patiëntenbelangen. Deze signalen pakt de afdeling Patiëntenparticipatie op. Zij stemmen dit waar nodig af met de betreffende inkoopsector. 5.1 Patiëntenparticipatie bij de inkoop van multidisciplinaire zorg Door goed te luisteren naar patiënten, worden de zorg en de zorginkoop steeds beter. Daarom wil CZ groep de patiënten meer betrekken bij de jaarlijkse inkoopcyclus. Bijvoorbeeld door het inzetten van adviseurs zorgkwaliteit. Dit traject geven we gezamenlijk vorm met patiëntenverenigingen. 15

16 Alles voor betere zorg