Regeling spoedzorg Gehandicaptenzorg

Transcriptie

1 Regeling spoedzorg Gehandicaptenzorg Zorgkantoorregio Noordoost Brabant

2 1 Regeling spoedzorg Dit document beschrijft de regeling spoedzorg, zoals deze is overeengekomen en wordt uitgevoerd door de verschillende betrokken organisaties. Het document geeft eveneens in grote lijnen geprotocolleerde stappen weer die in het proces genomen dienen te worden, maar is niet uitputtend. Het document dient dan ook te worden beschouwd als een leidraad voor het uitvoeren van de regeling spoedzorg. 2 Definitie spoedzorg Onder situaties waar spoedzorg noodzakelijk is, wordt verstaan: - Een plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie (aandoeningen, stoornissen, beperkingen) van een cliënt in de thuissituatie of van de informele hulp (wegvallen mantelzorg); - die leidt tot een substantieel andere inhoud (functie en/of plaats) en omvang van de benodigde zorg (waarbij de verzwaarde zorgbehoefte naar verwachting blijvend is); - waarbij het noodzakelijk is om opname binnen 24 (voor VV) tot 48 (voor GZ) uur in te zetten om onaanvaardbare gezondheidsrisico s of ander gevaar voor de cliënt en/of zijn gezin en/of woonomgeving te voorkomen. (Normen komen voort uit NZa beleidsregels). a), b) en c) cumulatief vormen de grondslag voor het gebruik maken een crisisbed in de Wlz. Om in aanmerking te komen voor spoedzorg onder de Wlz dient de client te voldoen aan alle hierna genoemde criteria: - De cliënt heeft een Wlz-indicatie of de aanvrager van de crisisopname verwacht dat de cliënt deze binnen twee weken met terugwerkende kracht per de opnamedatum krijgt. - Er is sprake van een acute en naar verwachting permanente verandering. - Gevaarscriterium is duidelijk aanwezig. - Binnen 24 uur is intramurale zorg noodzakelijk. 3 Doelgroep De doelgroep waarop de regeling van toepassing is zijn inwoners van de regio Noordoost Brabant met een verstandelijke beperking met een Wlz indicatie of waarvan verwacht mag worden fat het CIZ binnen 14 dagen na de crisismelding een Wlz indicatie al afgeven. Zowel kinderen, jeugdigen als volwassenen met een Wlz indicatie kunnen van de regeling gebruik maken. Niet alle gecontracteerde plaatsen zijn geschikt voor alle doelgroepen. De MEE houdt hiermee in de toewijzing rekening mee. 4 Uitvoering 1. De zorgaanbieders, die in deze regeling participeren, verbinden zich geen spoedopname te verrichten anders dan via deze procedure. 2. Een aanvraag voor spoedzorg wordt gericht aan MEE of zorgaanbieder. 3. Indien er voor de betreffende cliënt geen rechtsgeldig indicatiebesluit voor Wlz financiering aanwezig is maar wel sprake is van crisis, beoordeelt de MEE in hoeverre er een gegronde verwachting is dat er door het Ciz een Wlz indicatie zal worden verstrekt. Financiering door de Wlz vind slechts plaats vanaf de ingangsdatum van de Wlz indicatie. 4. De spoedstatus zonder rechtsgeldig indicatiebesluit van het CIZ wordt op de dag van de spoedmelding of de eerstvolgende werkdag door de zorgaanbieder aangemeld bij het CIZ. 5. Alle zorgaanbieders in de regio Noordoost Brabant verlenen spontaan hun medewerking, garanderen een integrale uitvoering in Noordoost Brabant en vrijwaren de zorgkantoren van individuele interventies. 1

3 6. Met inachtneming van hetgeen hieromtrent is vermeld in de overeenkomsten Zorgkantoor Zorgaanbieder kunnen instellingen de zorg weigeren. 7. Er kan slechts sprake zijn van spoed als wordt voldaan aan de inhoud van de definitie voor spoed en met toepassing van de hierna gestelde punten: a. Er is sprake van een gehandicapt persoon, zoals onder 1) beschreven; b. De aanmelder heeft alle andere mogelijkheden en voorliggende voorzieningen om in de spoedsituatie te ondersteunen onderzocht, zoals opvang door familie/kennissen al dan niet in combinatie met andere zorgvormen dan 24-uurs zorg; c. De cliënt ontvangt nog géén verblijfszorg binnen een Wlz-instelling. 8. De termijn waarvoor een spoedstatus geldt is vastgesteld op maximaal 6 weken. Zo nodig en gewenst kan een éénmalige verlenging met 6 weken worden toegestaan. De zorgaanbieder dient hiertoe altijd een onderbouwd verzoek in bij de afdeling Klantadvies van het Zorgkantoor Noordoost Brabant. 9. Het is wenselijk dat de cliënt uiteindelijk door die zorgaanbieder in zorg wordt genomen waarvoor deze de primaire voorkeur heeft uitgesproken. 10. Op basis van het uitgebrachte besluit van het CIZ wordt binnen 6 dan wel 12 weken voor de cliënt een structurele oplossing gerealiseerd. 11. Het zorgkantoor Noordoost Brabant heeft de gelegenheid om, in redelijkheid en billijkheid, zorgaanbieders te verplichten cliënten in spoedzorg, een definitieve plaats aan te bieden. 12. In spoedsituaties geldt, voor zover niet in strijd met wet en regelgeving, dat door zorgvragers, ouders, familie, cliëntvertegenwoordigers of wie dan ook géén voorwaarden kunnen worden gesteld ten aanzien van de locatie waar de spoedzorg wordt verleend zonder de spoedstatus te verliezen. 13. Indien nodig wordt een BOPZ-procedure gestart. 14. Indien betrokken cliënt nog niet bij het CIZ bekend is, wordt door het CIZ binnen twee weken na aanvang van de spoedzorg een indicatiebesluit afgegeven op basis van de actuele situatie; 15. Een cliënt met een spoedstatus heeft altijd de hoogste urgentie en prioriteit bij de toewijzing van een structurele oplossing boven andere kandidaten. 16. Indien het niet mogelijk is de cliënt binnen 6 dan wel 12 weken, omwille van het niet beschikbaar zijn van een reguliere verblijfplaats, structureel te plaatsen dan vervalt de spoedstatus. De cliënt wordt met de hoogste urgentie en prioriteit als verhuizer op de wachtlijst geplaatst of blijft als verhuizer met de hoogste urgentie en prioriteit op de wachtlijst staan voor geïndiceerd verblijf. 17. De zorgaanbieder waarbij de cliënt op dat moment in zorg is zal, als second best oplossing, de hulpverlening continueren. 18. Spoedopname wordt gerealiseerd onder de verantwoordelijkheid van de gezamenlijke zorgaanbieders binnen de termijn zoals die in de landelijke werkwijze spoedzorg is vermeld. 19. In samenwerking met MEE stelt de zorgaanbieder de zorg die de cliënt behoeft vast en start de zorgverlening direct. 20. De opnemende zorgaanbieder dient direct over de volgende informatie te kunnen beschikken: a. Medische gegevens (zoals b.v. over medicijngebruik), b. Indien voorhanden, recente rapportage, waaronder psychologische gegevens, waaruit de begeleidingsbehoefte kan worden afgeleid; c. Overige documentatie welke noodzakelijk is voor aanvraag verstrekking Wlz. 21. De reguliere administratieve procedures (aanmelding-machtiging-eigen bijdrage etc.) zijn eveneens van toepassing. Het passende zorgaanbod wordt gekenmerkt door een direct zorgaanbod gericht op het voorkomen van verdere escalatie. Het is een tijdelijk aanbod dat maximaal twee keer zes weken duurt. Indien mogelijk wordt door middel van acute zorg spoedinterventie) de gevolgen van spoed zoveel mogelijk beperkt. 2

4 5 Procesbeschrijving spoedzorg Spoedmelding Verwerking melding door zorgaanbieder Verwijzing Verwerking melding door MEE Verwijzing Verwerking melding door overige instanties Verwijzing Spoed/gee n spoed? geen spoed Doorgeleiding naar zorgaanbieder Melding zorgkantoor Spoedzorg Indicatieaanvraag CIZ Definitieve zorg Indicatie CIZ 3

5 6 Afhandeling spoedzorg Spoedmeldingen kunnen binnenkomen bij zorgaanbieders, MEE of overige instanties. Verwerking spoedmeldingen door zorgaanbieder: A: Binnen kantooruren Zorgaanbieder neemt contact op met MEE. Indien de cliënt de voorkeur heeft uitgesproken voor de zorgaanbieder wordt in samenwerking met MEE vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). Is geen voorkeur uitgesproken voor de zorgaanbieder wordt de spoedmelding volledig overgedragen aan MEE. B: Buiten kantooruren Zorgaanbieder beoordeelt of sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). De eerstvolgende werkdag wordt alsnog contact opgenomen met MEE (zie verder procedure hierboven). Verwerking spoedmeldingen door MEE: MEE neemt de spoedmelding onmiddellijk in behandeling. Indien de cliënt de voorkeur heeft uitgesproken voor een zorgaanbieder, wordt in samenwerking met díe zorgaanbieder vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). Is geen voorkeur uitgesproken voor een zorgaanbieder neemt MEE contact op met de meest geschikte zorgaanbieder, ofwel díe zorgaanbieder die aan de beurt is op basis van gerealiseerde bezettingsgraad. Samen met de zorgaanbieder wordt vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). Verwerking spoedmeldingen door overige instanties: Spoedmeldingen kunnen ook bij een derde instantie gemeld worden (bijvoorbeeld huisartsen). A: Binnen kantooruren De instantie neemt contact op met MEE. De spoedmelding wordt volledig overgedragen aan MEE. B: Buiten kantooruren De instantie neemt contact op met de zorgaanbieder waarvoor de cliënt voorkeur heeft uitgesproken. Heeft de cliënt geen voorkeur uitgesproken, neemt de instantie contact op met de zorgaanbieder die de spoedzorg voor de zorgkantoorregio Noordoost Brabant coördineert buiten kantooruren (zie bijlage zorgaanbieders en telefoonnummers) Zodra vast is komen te staan dat geen sprake is van spoed, zorgt MEE (binnen kantooruren) of de zorgaanbieder (buiten kantooruren) voor een spoedige afwikkeling met de spoedaanvrager. Eventueel wordt ondersteuning geboden met het doorgeleiden naar andere instanties, indien noodzakelijk. 7 Overzicht betrokken organisaties Zorgaanbieder Telefoonnummer(s) Dichterbij Cello De La Salle Prisma MEE regio 's-hertogenbosch MEE regio Noordoost Brabant Zorgkantoor afdeling Klantadvies

6 8 Overzicht beschikbare verblijfscapaciteit spoedzorg Zorgaanbieder Type verblijf Hoeveelheid Dichterbij Verblijf op locatie Oostrum 1 plaats Cello Verblijf op locatie Vught 6 plaatsen + ambulant De La Salle Verblijf LVG op locatie Boxtel 4 plaatsen Prisma Verblijf op locatie Biezenmortel 5 plaatsen 5