Vragenlijst wettelijke subrogatie
|
|
- Jelle Thomas Gerritsen
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Vragenlijst wettelijke subrogatie 1 Duid de oorzaak van uw handicap aan. Kruis het juiste vakje aan en volg de instructies. Een verkeersongeval. Ga naar vraag 2. Een arbeidsongeval. Ga naar vraag 8. Een arbeidsongeval op de weg van of naar het werk. Ga naar vraag 13. Een beroepsziekte. Ga naar vraag 21. Een medische fout. Ga naar vraag 24. Een schadegeval (buiten een verkeersongeval) waarvoor iemand anders uw schade moet vergoeden (bv. een misdrijf, een ongeval met dieren, zaken, gebouwen, brand, rampen, ) Ga naar vraag 30. Een andere oorzaak Wat is de andere oorzaak? Verkeersongeval 2 Wanneer gebeurde uw verkeersongeval? dag maand ar 3 Omschrijf wat er precies gebeurd is. VAPH-F
2 4 Is er een persoon of instantie die (deels) aansprakelijk kan gesteld worden voor uw schadegeval? Ga naar vraag 5. Geef de reden op. Ga daarna naar vraag Vul hieronder de gegevens in van de aansprakelijke derde. achter en voor 6 Vul hieronder de gegevens in van de verzekeringsmaatschappij van de aansprakelijke derde. 7 Ga naar vraag 36. Arbeidsongeval 8 Wanneer gebeurde uw arbeidsongeval? dag maand ar 9 Omschrijf wat er precies gebeurd is. 2
3 10 Vul hieronder de gegevens in van uw werkgever ten tijde van uw arbeidsongeval en voor of firma 11 Vul hieronder de gegevens in van de arbeidsongevallenverzekeraar die u moet vergoeden 12 Ga naar vraag 36. Arbeidsongeval op weg van of naar het werk 13 Wanneer gebeurde uw arbeidsongeval? dag maand ar 14 Omschrijf wat er precies gebeurd is. 15 Vul hieronder de gegevens in van uw werkgever ten tijde van uw arbeidsongeval en voor/ firma 3
4 16 Vul hieronder de gegevens in van de arbeidsongevallenverzekeraar die u moet vergoeden 17 Is er een persoon of instantie die (deels) aansprakelijk kan gesteld worden voor uw schadegeval? Ga naar vraag 18.. Geef de reden op. Ga daarna naar vraag Vul hieronder de gegevens in van de aansprakelijke derde achter en voor 19 Vul hieronder de gegevens in van de verzekeringsmaatschappij van de aansprakelijke derde 20 Ga naar vraag 36. 4
5 Beroepsziekte 21 Wat is uw beroepsziekte? 22 Vul hieronder de gegevens in over uw dossier bij het Fonds voor Beroepsziekten 23 Ga naar vraag 36. Medische fout 24 Wanneer gebeurde uw medische fout (indien van toepassing)? dag maand ar 25 Omschrijf wat er precies gebeurd is. 26 Is er een persoon of instantie die (deels) uw schade kan vergoeden tengevolge de medische fout? Ga naar vraag 27. Geef de reden op. Ga daarna naar vraag 36. 5
6 27 Vul hieronder de gegevens in van de aansprakelijke derde achter en voor 28 Vul hieronder de gegevens in van de verzekeringsmaatschappij van de aansprakelijke derde 29 Ga naar vraag 36. Ander schadegeval 30 Wanneer gebeurde uw schadegeval? dag maand ar 31 Omschrijf wat er precies gebeurd is. 32 Is er een persoon of instantie die (deels) aansprakelijk kan gesteld worden voor uw schadegeval? Ga naar vraag 33.. Geef de reden op. Ga naar vraag 36. 6
7 33 Vul hieronder de gegevens in van de aansprakelijke derde. achter en voor 34 Vul hieronder de gegevens in van de verzekeringsmaatschappij van de aansprakelijke derde. 35 Ga naar vraag 36. Algemene vragen 36 Doet of deed u beroep op een advocaat of een andere persoon (bv. vakbond, rechtsbijstandsverzekering ) om een vergoeding van een andere instantie te bekomen? Vul hieronder al de gevraagde gegevens in achter en voor/ organisatie contactpersoon Breng het VAPH meteen op de hoogte wanneer u wel beroep doet op iemand anders om uw belangen te behartigen samen met al de nodige contactgegevens. 7
8 37 Welke stappen heeft u totnogtoe ondernomen om van een andere partij een vergoeding te krijgen? (verzekeringsmaatschappij, arbeidsongevallenverzekeraar, Fonds voor beroepsziektes) Voeg een kopie van alle relevante documenten bij deze vragenlijst (b.v. aanvraag om een vergoeding bij een verzekeringsmaatschappij of een andere instantie, kopie van een medische expertise...) 38 Is er reeds een regeling getroffene met een andere partij? (bv. dading, minnelijke schikking, overeenkomst-vergoeding, uitspraak van een rechtbank, ) Voeg een kopie van dit document bij deze vragenlijst 39 Heeft u van een andere partij reeds een effectieve betaling ontvangen? (bv. een provisie van de verzekeringsmaatschappij, vergoeding voor hulp van derden ) Deel het bedrag mee van deze betaling(en) en de schade die is vergoed 40 U bent wettelijk verplicht alles te doen om een schadevergoeding van de andere partij te krijgen (artikel 14 van het decreet van 7 mei 2004). Als u dat niet doet kan het VAPH weigeren u vergoedingen te betalen of kan ze betalingen van u terugeisen. U bent ook wettelijk verplicht om het VAPH alle informatie te geven over een schaderegeling met de andere partij en over vergoedingen die u ontvangt van de andere partij (artikel 3 van het Besluit van de Vlaamse Regering van 24 juli 1991). Als u dat niet doet kan het VAPH de behandeling van uw aanvraag stopzetten en betalingen van u terugeisen. Het VAPH behoudt zich het recht voor om naar aanleiding van deze vragenlijst inlichtingen op te vragen bij de betrokken partijen. 41 Controleer of u deze vragenlijst volledig hebt ingevuld. 8
9 Ondertekening 42 Vul onderstaande verklaring in. Ik verklaar op eer dat deze verklaring oprecht en bij mijn weten volledig is. achter en officiële voornamen datum dag maand ar hoedanigheid persoon voor wie de aanvraag bedoeld is wettelijk vertegenwoordiger handtekening Aan wie bezorgt u dit formulier? Bezorg dit formulier aan de provinciale afdeling (PA) van het VAPH in de provincie van uw woonplaats. VAPH - PA Antwerpen Potvlietlaan Berchem T F E antwerpen@vaph.be VAPH - PA Oost-Vlaanderen Kortrijksesteenweg Gent T F E gent@vaph.be VAPH - PA Limburg Ilgatlaan Hasselt T F E hasselt@vaph.be VAPH - PA Vlaams-Brabant Brouwersstraat Leuven T F E leuven@vaph.be VAPH - PA West-Vlaanderen Magdalenastraat Brugge T F E brugge@vaph.be Privacywaarborg De gegevens die u meedeelt zullen opgenomen en verwerkt worden in het gegevensbestand van het VAPH met het oog op de toepassing van het Decreet van 7 mei De wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens verleent u toegang tot uw gegevens en geeft u het recht uw gegevens te corrigeren. 9
Gegevens van een schadegeval en van de betrokken partijen in het kader van wettelijke subrogatie
Gegevens van een schadegeval en van de betrokken partijen in het kader van wettelijke subrogatie Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH alle gegevens in verband met uw schadegeval,
Nadere informatieGegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie
Gegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie Waarom krijgt u dit formulier toegestuurd? In uw dossier is sprake van een schadegeval. Wij hebben meer informatie nodig over dat schadegeval
Nadere informatieGegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie
Gegevens van een schadegeval in het kader van wettelijke subrogatie Waarom krijgt u dit formulier toegestuurd? In uw dossier is sprake van een schadegeval. Wij hebben meer informatie nodig over dat schadegeval
Nadere informatieAanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB)
Aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) Gebruik van de benaming persoon met een handicap In dit formulier wordt de benaming persoon met een handicap gebruikt om te verwijzen naar de persoon
Nadere informatieAanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB)
Aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) Gebruik van de benaming persoon met een handicap In dit formulier wordt de benaming persoon met een handicap gebruikt om te verwijzen naar de persoon
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming in de kosten van hulpmiddelen en aanpassingen,
Nadere informatieAanvraag voor ondersteuning
Aanvraag voor ondersteuning Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier dient u bij het VAPH een aanvraag voor ondersteuning in. Voor de volgende soorten ondersteuning kunt u op het VAPH een beroep
Nadere informatieAanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure
Aanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met
Nadere informatieAanvraag van een persoonsvolgend budget via spoedprocedure
Aanvraag van een persoonsvolgend budget via spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de gegevens om een persoonsvolgend
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag van hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming in de kosten van hulpmiddelen en aanpassingen,
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen, dan
Nadere informatieAanvraag van ondersteuning via de procedure voor personen met een niet-aangeboren hersenletsel of tetraplegie
Aanvraag van ondersteuning via de procedure voor personen met een niet-aangeboren hersenletsel of tetraplegie Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen
Nadere informatieVereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Vereenvoudigde aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Als u in het verleden al een goedkeuring hebt gekregen voor een tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen, dan
Nadere informatieAanvraagformulier hulpmiddelen en aanpassingen
Aanvraagformulier hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier dient u bij het VAPH een aanvraag in voor volgende soorten ondersteuning: individuele materiële bijstand (IMB):
Nadere informatieAanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure
Aanvraag van een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met
Nadere informatieHandicap door ongeval
Handicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...) DE ROL VAN HET VAPH INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP WAT VINDT U IN DEZE BROCHURE? 01 Waarom
Nadere informatieAanvraag hulpmiddelen en aanpassingen
Aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier dient u bij het VAPH een aanvraag in voor volgende soorten ondersteuning: tegemoetkoming voor hulpmiddelen en aanpassingen
Nadere informatieAanvraag van een persoonsvolgend budget na noodsituatie
Aanvraag van een persoonsvolgend budget na noodsituatie Met dit formulier vraagt u een persoonsvolgend budget aan. Het is belangrijk dat u deze aanvraag binnen tien weken weken na de aanvraagdatum van
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Waarvoor dient dit formulier? Het VAPH gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie.
Nadere informatieMedische informatie bij de aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Medische informatie bij de aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Dit formulier laat toe om een volledig en juist beeld te schetsen van de
Nadere informatieAanvraag van een persoonsvolgend budget volgens de uitzonderingsprocedure 7/7
Aanvraag van een persoonsvolgend budget volgens de uitzonderingsprocedure 7/7 Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u bij het VAPH een aanvraag indienen om gebruik te maken van continue
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal aan. Opgelet!
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Het VAPH gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie. Bij een positieve beslissing
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van absorberend en afschermend incontinentiemateriaal
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) via de spoedprocedure voor kinderen en jongeren
Medisch attest voor de aanvraag van een persoonlijke-assistentiebudget (PAB) via de spoedprocedure voor kinderen en jongeren Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart u dat een kind of
Nadere informatieAanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie
Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie Het agentschap gaat op basis van deze aanvraag na of uw situatie voldoet aan de definitie van een noodsituatie. Bij een positieve beslissing
Nadere informatiehandicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...) de rol van het vaph
handicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...) de rol van het vaph INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 Waarom is deze informatie belangrijk
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten voor vervoer en verblijf
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten voor vervoer en verblijf Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kan een persoon met een handicap die les volgt in het gewoon onderwijs, de terugbetaling
Nadere informatieHOE EEN AANVRAAG INDIENEN BIJ HET VAPH? INFORMATIE VOOR VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP
HOE EEN AANVRAAG INDIENEN BIJ HET VAPH? INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP WAT VINDT U IN DEZE BROCHURE? 01 WAT DOET HET VAPH? 03 ZIJN ER VOORWAARDEN?
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal aan. Opgelet!
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieHulpmiddelen en aanpassingen
Hulpmiddelen en aanpassingen INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 wat vindt u in deze BROCHURE? 01 Wat verstaan we onder hulpmiddelen en aanpassingen?
Nadere informatieHOE EEN AANVRAAG INDIENEN BIJ HET VAPH? INFORMATIE VOOR VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP
HOE EEN AANVRAAG INDIENEN BIJ HET VAPH? INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 WAT VINDT U IN DEZE BROCHURE? 01 WAT DOET HET VAPH? 03 ZIJN ER VOORWAARDEN?
Nadere informatieHoe inschrijven BIJ het VAPh? INFORMAtIe VOOR. VLAAMS AGeNtSChAP VOOR PeRSONeN Met een handicap
Hoe inschrijven BIJ het VAPh? INFORMAtIe VOOR PeRSONeN Met een handicap VLAAMS AGeNtSChAP VOOR PeRSONeN Met een handicap Wat VINDt u IN Deze BROChuRe? 01 Waarom u INSChRIJVeN BIJ het VAPh? 03 AAN welke
Nadere informatieWaar kan u terecht? INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR
U heeft een handicap. Waar kan u terecht? INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 wat vindt u in deze BROCHURE? 01 Waar kan u als persoon met een handicap
Nadere informatieHoe een aanvraag indienen BIJ het VAPH? INFORMATIE VOOR VLAAMS AGENTSCHAP VOOR
Hoe een aanvraag indienen BIJ het VAPH? INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 wat vindt u in deze BROCHURE? 01 Waarom een aanvraag indienen bij het
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van absorberend en afschermend incontinentiemateriaal
Nadere informatieMet dit schrijven wensen wij u in kennis te stellen van de op stapel staande brievencampagne van het VAPH rond het cumulverbod.
Omzendbrief 2110/WS/brievencampagne 31 maart 2011 Aan de directies van de voorzieningen voor opvang, behandeling en begeleiding van personen met een handicap Vragen naar: Claudia Wouters, Joyce Verbeke,
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een budget voor nietrechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure voor volwassenen
Medisch attest voor de aanvraag van een budget voor nietrechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure voor volwassenen Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart
Nadere informatieAangifte van ongeval KLEEF HIER GELE KLEVER. Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds. Type: GR A INT. I Identificatiegegevens van het slachtoffer
Aangifte van ongeval CHRISTELIJKE MUTUALITEIT Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds dossiernummer: Type: GR A INT I Identificatiegegevens van het slachtoffer 1. Naam en voornaam... Straat... nummer/bus...
Nadere informatiePERSOONLIJKe- ASSISTENTIEBUDGET
PERSOONLIJKe- ASSISTENTIEBUDGET Een zelfstandiger leven voor personen met een handicap INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP wat vindt u in deze BROCHURE?
Nadere informatieGewestelijke dienst. Instructie: Vul de gevraagde gegevens in OF breng een kleefbriefje van het ziekenfonds aan.
Gewestelijke dienst Ongevalsaangifte Artikel 136, 2 en 3 gecoördineerde wet van 14.7.94 Art. 295 K.B. van 3.7.96 Gelieve enkel drukletters te gebruiken, slechts één letter of cijfer per vakje te vermelden
Nadere informatieEditie september Handicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...)
Editie september 2016 Handicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...) www.vaph.be 2 Handicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...) Een verkeersongeval, beroepsziekte, medische fout of
Nadere informatieOndersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB)
Ondersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB) Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) gegevens die noodzakelijk zijn
Nadere informatieProcedure voor een aanvraag bij het VAPH in UZ Leuven
Procedure voor een aanvraag bij het VAPH in UZ Leuven Informatie voor patiënten Procedure voor een aanvraag bij het VAPH in UZ Leuven 2 Procedure voor een aanvraag bij het VAPH in UZ Leuven 3 Inleiding
Nadere informatieHulpmiddelen en aanpassingen
Hulpmiddelen en aanpassingen INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 wat vindt u in deze BROCHURE? 01 Wat verstaan we onder hulpmiddelen en aanpassingen?
Nadere informatieTerugbetaling hulpmiddelen Vlaanderen
Terugbetaling hulpmiddelen Vlaanderen HELPS YOU SEE Terugbetaling hulpmiddelen Vlaanderen Afhankelijk van het doel van de hulpmiddelen zijn er in Vlaanderen 3 systemen van terugbetaling. Hulpmiddelen voor
Nadere informatiePERSOONLIJKe- ASSISTENTIEBUDGET
PERSOONLIJKe- ASSISTENTIEBUDGET Een zelfstandiger leven voor personen met een handicap INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP wat vindt u in deze BROCHURE?
Nadere informatieOndersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB)
Ondersteuningsplan persoonsvolgend budget (OP PVB) Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) gegevens die noodzakelijk zijn
Nadere informatieAanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildschade of schade door beschermde soorten
Aanvraag van een vergoeding voor belangrijke wildscde of scde door beschermde soorten ANB-19-091126 ANB Antwerpen Anna Bijnsgebouw Lange Kievitstraat 111/113 bus 63 2018 ANTWERPEN Tel. 03 224 62 62 - Fax
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure
Medisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart u dat een volwassen patiënt in aanmerking komt om een persoonsvolgend
Nadere informatieMedisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure
Medisch attest voor de aanvraag van een persoonsvolgend budget via de spoedprocedure Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier verklaart u dat een volwassen patiënt in aanmerking komt om een persoonsvolgend
Nadere informatieHulpmiddelen en aanpassingen
Hulpmiddelen en aanpassingen INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP wat vindt u in deze folder? 01 Wat verstaan we onder hulpmiddelen en aanpassingen?
Nadere informatieHandicap door ongeval
Handicap door ongeval (beroepsziekte, medische fout...) Editie juli 2018 vaph.be 2 INHOUD Handicap door ongeval 4 Welke ondersteuning biedt het VAPH? 5 Wat moet u doen tijdens de afhandeling van uw schadedossier?
Nadere informatieDe Sociale plattegrond
De Sociale plattegrond Sector: VAPH Spreker: Luc Dewilde (VAPH) VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP WWW.VAPH.BE 1 1. Belgisch zorgaanbod voor personen met een handicap 2. VAPH-algemeen Overzicht
Nadere informatiePERSOONLIJKe- ASSISTENTIEBUDGET
PERSOONLIJKe- ASSISTENTIEBUDGET Een zelfstandiger leven voor personen met een handicap INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP wat vindt u in deze folder?
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieMelding van wijzigingen in verband met het persoonsvolgend budget
Melding van wijzigingen in verband met het persoonsvolgend budget Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH wijzigingen
Nadere informatieAanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal
Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een tegemoetkoming in de kosten van absorberend en afschermend incontinentiemateriaal
Nadere informatieAANVRAAG voor een Persoonlijke-AssistentieBudget (PAB)
AANVRAAG voor een Persoonlijke-AssistentieBudget (PAB) Op 17 juli 2000 keurde het Vlaams Parlement het decreet goed over het invoeren van het Persoonlijke-AssistentieBudget (PAB). Ondertussen is het PAB
Nadere informatiePERSOONLIJKE- ASSISTENTIEBUDGET EEN ZELFSTANDIGER LEVEN VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP
PERSOONLIJKE- ASSISTENTIEBUDGET EEN ZELFSTANDIGER LEVEN VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 WAT IS EEN PERSOONLIJKE-
Nadere informatieNieuw Ministerieel Besluit omtrent «Ondersteuningsvelden» (bijstandvelden)
Omzendbrief 3652/jt/nf/1205 14 mei 2012 Aan de directies van voorzieningen en diensten voor personen met een handicap. Vragen naar: Nadine Frison Telefoon: 02/225.85.33 E-mail: nadine.frison@vaph.be Bijlage(n):
Nadere informatiePersoonsvolgend budget starten met besteding in cash
Persoonsvolgend budget starten met besteding in cash Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het VAPH de gegevens om uw persoonsvolgend
Nadere informatieAANGIFTE VAN ONGEVAL
AANGIFTE VAN ONGEVAL A. IDENTIFICATIE VAN HET SLACHTOFFER (Vul in of plak een kleefzegel) 1. Inschrijvingsnummer bij het ziekenfonds: 2. Naam en voornaam: 2. Adres:. 4. Geboortedatum:... 5. Beroep of gewone
Nadere informatieA001. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH)
A001 Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) Provinciale afdeling Vak bestemd voor de administratie Toegekend dossiernummer AANVRAAG OM INSCHRIJVING EN BIJSTAND PERSOON VOOR WIE DE AANVRAAG
Nadere informatieInhoudelijk en financieel verslag van een humanitair project
Inhoudelijk en financieel verslag van een humanitair project Agentschap Sociaal-Cultureel Werk voor Jeugd en Volwassenen Afdeling Jeugd Arenbergstraat 9 1000 BRUSSEL Contactpersoon: Hilde Van Dyck Tel.
Nadere informatieNummer: INF/MDT/1503. Brussel, 19/03/2015
Nummer: INF/MDT/1503 Brussel, 19/03/2015 Aan de instanties die erkend zijn om multidisciplinaire verslagen af te leveren Aan de voorzitter en de leden van de permanente werkgroep Inschrijvingen en Evaluaties
Nadere informatieDeel 1: Opgave van aanvullende informatie over een arbeidsongeval
Deel 1: Opgave van aanvullende informatie over een arbeidsongeval Agentschap voor Onderwijsdiensten Afdeling Advies en Ondersteuning Onderwijspersoneel - Arbeidsongevallen Hendrik Consciencegebouw Koning
Nadere informatieAanvraag van een subsidie voor het opstellen van een beheerplan dat voldoet aan de criteria voor duurzaam bosbeheer
Aanvraag van een subsidie voor het opstellen van een beheerplan dat voldoet aan de criteria voor duurzaam bosbeheer Agentschap voor Natuur en Bos Koning Albert II-laan 20 bus 8, 1000 BRUSSEL Tel. (02)553
Nadere informatieOpvragen vrij besteedbaar deel van het persoonsvolgend budget
Opvragen vrij besteedbaar deel van het persoonsvolgend budget Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier bezorgt u aan het Vlaams Agentschap
Nadere informatieFAQ Wettelijke subrogatie cumulverbod
FAQ Wettelijke subrogatie cumulverbod 1 Algemene vragen Vraag 1: Mijn handicap komt (deels) door een ongeval of een medische fout. Een tegenpartij moet mijn kosten vergoeden. Kan ik nog een tussenkomst
Nadere informatieHulpmiddelen en aanpassingen. informatie VOOR. personen MeT een HanDiCap. VLaaMs agentschap VOOR
Hulpmiddelen en aanpassingen informatie VOOR personen MeT een HanDiCap VLaaMs agentschap VOOR personen MeT een HanDiCap Wat VinDT u in Deze BROCHuRe? 01 Wat VeRsTaan we OnDeR HuLpMiDDeLen en aanpassingen?
Nadere informatieGegevens over het begrotingsjaar en de werkingsperiode. Identificatiegegevens
Aanvraag van een bijzondere subsidie in het kader van de thematische oproep tot de erkende diensten Ondersteuningsplan (DOP) voor het indienen van een projectvoorstel in samenspraak met de erkende diensten
Nadere informatieGegevens van de budgethouder en van het rekeningnummer bij een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure
Gegevens van de budgethouder en van het rekeningnummer bij een budget voor niet-rechtstreeks toegankelijke zorg en ondersteuning via de spoedprocedure Vak voor de administratie datum ontvangst: Waarvoor
Nadere informatieAan de ouders of wettelijk vertegenwoordigers van Naam Straat Gemeente. Integrale jeugdhulp is gestart op 1 maart Wat betekent dit voor uw kind?
Aan de ouders of wettelijk vertegenwoordigers van Naam Straat Gemeente UW KENMERK CONTACTPERSOON E-MAIL dossiernummer Zie achteraan bijlage ONS KENMERK TELEFOON BIJLAGEN Start integrale jeugdhulp 1 17
Nadere informatieA001. Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap
A001 Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap Provinciale afdeling VF Vak bestemd voor de administratie Toegekend dossiernummer AANVRAAG OM INSCHRIJVING EN BIJSTAND PERSOON VOOR
Nadere informatieVan revalidatie tot consolidatie
Van revalidatie tot consolidatie Het belang van wettelijke subrogatie voor het slachtoffer Jens Vuylsteke Juridische Dienst VAPH Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 1 Inhoud Revalidatie Consolidatie
Nadere informatieAangifte voor de verkeersbelasting
Aangifte voor de verkeersbelasting VFP9932-N-160615 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieHoe een aanvraag indienen bij het VAPH?
Hoe een aanvraag indienen bij het VAPH? www.vaph.be 2 Hoe een aanvraag indienen bij het VAPH? 1. WAT DOET HET VAPH? p.2 2. ONDERSTEUNING VOOR MINDERJARIGEN p.4 3. ONDERSTEUNING VOOR MEERDERJARIGEN p.6
Nadere informatieWaarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt u het VAPH op de hoogte van een eventuele combinatie van het persoonlijkeassistentiebudget
Melding van de combinatie van het persoonlijke-assistentiebudget (PAB) met andere zorgvormen Vak voor de administratie Naam van de dossierbeheerder: Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier brengt
Nadere informatieJaarlijkse verklaring van rechtstreekse verkopen van melk en zuivelproducten voor het tijdvak
Jaarlijkse verklaring van rechtstreekse verkopen van melk en zuivelproducten voor het tijdvak 2014-2015 (ALV) Markt- en Inkomensbeheer MIB-REF-084ME-140313 In te vullen door de behandelende afdeling ontvangstdatum
Nadere informatieAanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij residentiële zorg
Aanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij residentiële zorg VSB-01-180207 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieDe VDAB ook. voor personen met een arbeidshandicap
De VDAB ook voor personen met een arbeidshandicap Onze dienstverlening op een rijtje Je bent werkzoekend, werknemer of zelfstandige en je hebt een langdurige beperking van fysieke, verstandelijke, psychische,
Nadere informatieGewestelijke dienst. a) Naam en voornaam:...
Gewestelijke dienst Ongevalsaangifte Artikel 36, 2 en 3 gecoördineerde wet van 4.7.94 Art. 24 K.B. van 3.7.96 Identificatie van de gerechtigde a) Naam en voornaam:... b) Inschrijvingsnummer bij de gewestelijke
Nadere informatieWettelijke subrogatie en het cumulverbod in vogelvlucht Marie-Emilie Baekelandt Juridische dienst VAPH
Wettelijke subrogatie en het cumulverbod in vogelvlucht Marie-Emilie Baekelandt Juridische dienst VAPH Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 1 Inhoud Begrippen (rechtsgrond): wettelijke subrogatie;
Nadere informatieAanvraag van een kapmachtiging voor bomen en struiken in een privébos
Aanvraag van een kapmachtiging voor bomen en struiken in een privébos Agentschap voor Natuur en Bos Albert II-laan 20, 1000 BRUSSEL Tel. 02 553 81 02 Fax 02 553 81 05 E-mail: anb@vlaanderen.be ANB-01-20071015
Nadere informatieHULPMIDDELEN EN AANPASSINGEN INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR
HULPMIDDELEN EN AANPASSINGEN INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP 01 WAT VINDT U IN DEZE BROCHURE? 01 WAT VERSTAAN WE ONDER HULPMIDDELEN EN AANPASSINGEN?
Nadere informatieAanvraag van een onderhoudspremie voor monumenten
Aanvraag van een onderhoudspremie voor monumenten Onroerend Erfgoed Antwerpen Anna Bijnsgebouw Lange Kievitstraat 111-113 bus 53 2018 ANTWERPEN Tel. +32 (0)3 224 62 10 Fax +32 (0)3 224 62 23 antwerpen@onroerenderfgoed.be
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieINLICHTINGENFORMULIER A. Deel 1 - GEGEVENS BETREFFENDE DE VENNOOTSCHAP. Deel 2 - GEGEVENS BETREFFENDE DE ONDERTEKENAAR VAN DE AANVRAAG
INLICHTINGENFORMULIER A DAT MOET WORDEN TERUGGESTUURD NAAR HET SOCIAAL VERZEKERINGSFONDS IN HET KADER VAN EEN AANVRAAG TOT ONTHEFFING VAN DE HOOFDELIJKE AANSPRAKELIJKHEID INGEDIEND DOOR EEN VENNOOTSCHAP
Nadere informatiep r o v i n c i e L i m b u r g
p r o v i n c i e L i m b u r g In te vullen door de behandelende afdeling dossiernummer D i r e c t i e Mens Beleidscel Cultuur AANVRAAG PROJECTSUBSIDIE Projectsubsidies voor erfgoed in Limburg Waarvoor
Nadere informatieFOCUSDAG NAH 11 JUNI 2013
FOCUSDAG NAH 11 JUNI 2013 Toelichting over ons project wettelijke subrogatie. De vzw Vlaamse Liga NAH is een gebruikersvereniging, een patiëntenorganisatie en groepeert gebruikers en professionelen rond
Nadere informatiePERSOONLIJKE- ASSISTENTIEBUDGET EEN ZELFSTANDIGER LEVEN VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP
PERSOONLIJKE- ASSISTENTIEBUDGET EEN ZELFSTANDIGER LEVEN VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP INFORMATIE VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP VLAAMS AGENTSCHAP VOOR PERSONEN MET EEN HANDICAP WAT VINDT U IN DEZE FOLDER?
Nadere informatieNota inzake begeleiding door de MDT's bij de invulling van de vragenlijst wettelijke subrogatie en cumul
INF0906 16 april 2009 gericht aan alle instanties die gerechtigd zijn om multidisciplinaire verslagen af te leveren Nota inzake begeleiding door de MDT's bij de invulling van de vragenlijst wettelijke
Nadere informatieAangifte voor de verkeersbelasting
Aangifte voor de verkeersbelasting VFP9932-N-190617 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Nadere informatieVAKKEN IN TE VULLEN DOOR DE AANVRAGER / AANVRAAGSTER
Federaal agentschap voor beroepsrisico s Sterrenkundelaan 1 1210 BRUSSEL 601N AANVRAAGFORMULIER VOOR SCHADELOOSSTELLING VOOR EEN BEROEPSZIEKTE (*) Beroepsziektewetgeving voor personeelsleden uit de provinciale
Nadere informatie1. Probleem- en doelstelling
Zenithgebouw Koning Albert II-laan 37 1030 BRUSSEL www.vaph.be INFONOTA Gericht aan: alle vergunde zorgaanbieders 11 december 2017 2110/WS/2017 Contactpersoon Juridisch Team E-mail wettelijkesubrogatie@vaph.be
Nadere informatiemiddelengebruik en verstandelijke beperking Een folder voor hulpverleners uit de verslavingszorg
middelengebruik en verstandelijke beperking Een folder voor hulpverleners uit de verslavingszorg Eric komt in begeleiding om zich te laten behandelen voor alcohol- en cannabisgebruik. Hij doet vlot zijn
Nadere informatieAanvraag van een machtiging als expert
Aanvraag van een machtiging als expert Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u vragen om erkend te worden als expert om gespecialiseerd persoonlijk advies over hulpmiddelen te geven. Op
Nadere informatiehandbladbelgië-belgique
handbladbelgië-belgique Vl a a m s Agentschap vo o r personen met een handicap Afgiftekantoor Gent X P608419 Driemaandelijks servicetijdschrift Nr 38 juni 2009 www.vaph.be P.B./P.P. B/57 Red de stoep Trottoir
Nadere informatie