Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg Samengesteld op: 2 April 2015

2 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Inhoudsopgave 2 / 42 Inhoudsopgave 1 COVER 2 INHOUDSOPGAVE 3 HET ACHMEA ZORGINKOOPBELEID 2016 Welkomstwoord Olivier 4 Visie & Missie 5 Organistatiestructuur 8 4 PARAMEDISCHE ZORG Visie 11 Inkoop- en contracteerbeleid 12 5 INKOOPONDERDELEN Gedifferentieerd inkoopbeleid 14 Multidisciplinaire zorg 17 Wijkgerichte paramedische zorg 18 Zorgmodule Zorg en Arbeid 20 6 CONTRACTERING Contractering Paramedie: onze overeenkomsten 25 Contractering Paramedie: onze voorwaarden en afspraken 29 Proces en planning 33 7 BIJLAGE 1: PLUSPRAKTIJKEN, SAMEN ZORGEN VOOR BETERE ZORG 8 BIJLAGE 2: MAATWERKAFSPRAKEN PLUSPRAKTIJKEN 10 CONTACTINFORMATIE

3 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Het Achmea zorginkoopbeleid / 42 3 Het Achmea zorginkoopbeleid Welkomstwoord Olivier 3.2 Visie & Missie 3.3 Organistatiestructuur Vanaf 2016 zet Achmea een volgende stap met haar zorginkoop. Waar we tot nu toe de zorg voornamelijk per zorgaanbieder inkochten, zal vanaf 2016 het belang van onze klant meer nadrukkelijk het startpunt van onze zorginkoop zijn. We kijken hoe een klant zorg gebruikt en vanuit dat perspectief kopen wij integraal de zorg in. Deze ontwikkeling kunnen we niet in één jaar maken. Daarom hanteren we bij de zorgsoorten voor de inkoop 2016 over het algemeen dezelfde uitgangspunten als ons beleid van 2015 en zetten we de eerste nieuwe stappen door te starten met acht klantperspectieven. Dit noemen we onze zorgmodules.

4 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Welkomstwoord Olivier 4 / Welke waarden kunnen onze klanten ervaren van onze zorginkoop DIRECTEUR: OLIVIER GERRITS Beste zorgverlener, Mijn naam is Olivier Gerrits en ik mag aan u het inkoopbeleid 2016 van Achmea presenteren. Hierin hebben we helder uiteengezet hoe het inkoopbeleid voor alle aanbieders eruit ziet. Het bevat de kaders en richtlijnen die we gaan hanteren bij de inkoop in Vanaf 2016 slaat Achmea een nieuwe weg in bij zorginkoop. Waar we tot nu toe voornamelijk de zorg per zorgaanbieder inkochten, gaan we nu de waarde voor de klant als startpunt voor onze zorginkoop hanteren. We kijken hoe de klant de zorg gebruikt, en op die manier kopen we in. We vinden het enorm belangrijk dat we aan kunnen geven welke waarde onze klanten kunnen ervaren van onze zorginkoop. Deze waarden zijn: Kwaliteit van leven, kwaliteit van zorg of lagere kosten bij gelijkblijvende kwaliteit. Dit kunnen we niet alleen. We gaan niet op de stoel van de arts zitten, maar willen deskundigheid in het veld gebruiken om samen de beste zorg voor de patiënt te leveren. Om op die nieuwe manier in te kunnen kopen, passen we ook onze organisatie aan. In dit online magazine leest u hier meer over. We kijken uit naar een voor beide partijen succesvolle inkoopronde Olivier Gerrits, Directeur

5 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Visie & Missie 5 / Achmea zet klantbelang centraal bij haar Zorginkoop Achmea past haar inkoop aan. De verbetering van de zorg voor onze klanten is daarbij het vertrekpunt. De eerste stap maken we in het inkoopbeleid voor Voor de overige zorg handhaven we ons beleid zoals dat ook eerdere jaren gold. De komende jaren zullen we geleidelijk alle inkoop opnieuw tegen het licht houden om te kijken op welke manier we waarde voor onze klant kunnen toevoegen. In de nieuwe aanpak starten we met een analyse vanuit klantbelang om de kansen voor het verbeteren van de zorg in kaart te brengen. Vervolgens leggen we de uitkomsten voor aan klanten om hun input mee te nemen. Ook toetsen we deze uitkomsten met deskundigen, artsen en verschillende zorgaanbieders om de kansen met elkaar te verkennen, en de impact en haalbaarheid te bepalen. Hiermee is ons streven aanbieders waardevolle informatie te geven om hun zorg te verbeteren en in te kopen. Op het moment dat we geen waardevolle informatie kunnen toevoegen, beperken we onze rol tot het vergoeden van zorg en bemoeien we ons niet met de inhoud van de ingekochte zorg. Wij zoeken breed naar waar verbeteringen mogelijk zijn. We kijken naar kwaliteit van zorg, kwaliteit van leven, en naar de kosten. Samen met u verbeteren we de kwaliteit van zorg voor onze klant. Startpunt van het verbeteren van de kwaliteit van zorg is inzicht daarin. Patiënten, verzekerden, zorgverzekeraars, verwijzers, politiek en media vragen steeds meer transparantie van zorgaanbieders over de geleverde prestaties. De toename van inzicht in kwaliteit van zorg is de laatste jaren in een stroomversnelling gekomen. Achmea heeft aan deze versnelling een forse bijdrage geleverd, onder andere via het programma Kwaliteit van Zorg. Achmea realiseert zich dat deze transparantie steeds meer een voorwaarde wordt. Maar we beseffen ook dat transparantie nieuwe uitdagingen en verantwoordelijkheden met zich meebrengt om de juiste consequenties te verbinden aan (verschillen in) kwaliteit via het inkopen op kwaliteit. Voor een beperkt aantal aandoeningen is inmiddels relevante en betrouwbare kwaliteitsinformatie voorhanden. Wij willen dat onze inkoopstrategieën aanbieders stimuleren om de kwaliteit van zorg continu te blijven verbeteren en de informatie gebruiken als bron van inspiratie om meer patiënten betere zorg te kunnen bieden. Deze continue verbetering wil Achmea stimuleren en versnellen via drie lijnen, die samen een prominent onderdeel vormen onze de kwaliteitsstrategie : Aanbieders verbeteren zelf op basis van inzicht in kwaliteit; Hierbij valt te denken aan de Achmea Praktijk Status. Deze is een aantal jaren geleden

6 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Visie & Missie 6 / 42 ontwikkeld voor huisartsen, en nu ook beschikbaar in de paramedische zorg. Achmea stimuleert verbetering op basis van inkopen op kwaliteit; Binnen de zorgmodule geboortezorg bijvoorbeeld doen we dit al voor IVF-behandeling. Aanbieders die aantoonbaar de beste slagingskans op een succesvolle zwangerschap geven, bieden we een ongelimiteerd volume. Andere aanbieders krijgen een volumebeperking. Hierbij is de uitdaging aan aanbieders die achterblijven hun kwaliteitsniveau ook te verbeteren. Slagen ze, dan krijgen zij het volgend jaar eveneens een ruimer volume. Blijft kwaliteit echt achter, dan kan het zijn dat we deze zorg bij een bepaalde aanbieder niet inkopen. Zo stimuleren en belonen we verbetering. Verzekerden en verwijzers kiezen op basis van inzicht in kwaliteit. Hoe meer informatie beschikbaar is, hoe meer wij verzekerden ook over de uitkomsten van zorg informeren. Achmea ziet het als haar opdracht om vanuit haar kwaliteitsstrategie transparant te handelen om de beste zorg voor onze verzekerden te realiseren. We doen dit in nauwe samenwerking met het veld. Gaandeweg verrijken we het inkoopmodel op volume en prijs door kwaliteit toe te voegen en zo gedifferentieerd in te kopen. Ook kijken we naar de kwaliteit van leven van onze klanten. Klanten willen en moeten in toenemende mate eigen regie voeren over hun zorgtraject. Zij hebben steeds meer eigen verantwoordelijkheid. We ondersteunen hen daarbij. Dit doen we bijvoorbeeld door hen continu inzicht te geven in hun eigen gezondheid. In de module chronisch zieken richten we ons het komend jaar op de groep verzekerden met (een sterk verhoogd risico op) hart- en vaatziekten. De oorzaak van hart- en vaatziekten is in 80 tot 90 procent van de gevallen gerelateerd aan de leefstijl. Verandering van die leefstijl is daarmee een cruciaal onderdeel van de behandeling. We ondersteunen onze klanten bij het verbeteren van hun leefstijl om daarmee het risico op hart- en vaataandoeningen te verkleinen. Dat doen we door een gezondheidsprogramma in te kopen dat is gericht op cardiovasculair risicomanagement. Dit programma sluit aan op de behoeften van de individuele verzekerde, met veel ruimte voor zelfzorg en eigen regie. Een ander voorbeeld waarin we de kwaliteit van leven meenemen in ons beleid is de module nierinsufficiëntie. Voor patiënten met chronische nierinsufficiëntie, die moeten (gaan) dialyseren, is de behandeling zeer ingrijpend. Deze patiënten krijgen meer regie over hun eigen zorgproces en meer ruimte voor andere activiteiten als ze thuis kunnen dialyseren. Toch wordt van deze mogelijkheid op het moment nog maar beperkt gebruikgemaakt. We willen waarde toevoegen door dit voor meer patiënten mogelijk te maken. En andere manier waarop we waarde toevoegen voor onze klanten, is door ervoor te zorgen dat zij niet onnodig hoge premies betalen. Hiertoe brengen we prijsverschillen tussen zorgaanbieders in kaart. We willen inzicht krijgen in de achtergrond van die prijsverschillen. Zijn die onvoldoende verklaarbaar door de kwaliteit van het zorgaanbod of specifieke kenmerken van de patiëntenpopulatie, dan zetten we in op de inkoop van zorg tegen een meer doelmatige prijs. We willen onze klanten alleen laten betalen voor wat waarde toevoegt. Zo horen we onze klanten reageren op de vaak onverwacht hoge kosten van diagnostiek in de eerste lijn. Vaak gaat dit ten koste van hun eigen risico. Door verbeterde efficiëntie van de diagnostiek kunnen deze kosten omlaag. Met de betrokken aanbieders gaan we ook dit soort stevige gesprekken aan. Het doel hierbij is het voordeel direct terug te kunnen geven aan de klanten.

7 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Visie & Missie 7 / 42 Steeds opnieuw zoeken we naar manieren om waarde toe te voegen voor onze klanten, of dat nu gaat om het verbeteren van de kwaliteit van zorg, ondersteuning bij verhoging van de kwaliteit van leven, of het voorkomen van onnodig hoge kosten. Samen ontwikkelen We willen voor onze klanten de beste zorg inkopen. Dus moeten we weten hoe zij goede zorg ervaren. Onze klanten zijn hiervoor een essentiële bron. Gesprekken met patiëntenverenigingen dragen dan ook in belangrijke mate bij aan onze beleidsontwikkeling. Steeds kijken we naar de mate waarin de klant ons mandaat geeft om als zorgverzekeraar een rol te spelen op een dossier. Als we dit mandaat hebben, zoomen we in op een onderwerp en ontwikkelen we beleid om de zorg ook daadwerkelijk in te kopen. Dit doen we op basis van data en medische kennis. En nadrukkelijk ook op basis van de inzichten die we verkrijgen uit de gesprekken met deskundigen uit het zorgveld. Dit kunnen huisartsen zijn, medisch specialisten, maar het zijn ook ziekenhuisbestuurders of beroepsverenigingen. Vervolgens toetsen we of het ontwikkelde beleid ook haalbaar is om te implemeren. Dit toetsen doen we met klanten, maar juist ook met aanbieders in het veld. Als de inhoud klopt, gaan we samen met aanbieders het gesprek aan om te kijken wat er nodig is om het te realiseren. Soms is daarvoor meer tijd nodig. Of is het nodig dat de koplopers uit het veld meewerken aan verbetering bij de aanbieders die achterblijven. Ook kunnen we tijdelijke financiële ondersteuning inzetten om het beleid gezamenlijk te kunnen realiseren. Over al deze mogelijkheden gaan we graag in gesprek. Afspraken maken We onderhandelen op basis van de inhoud met u over de inkoop. Achmea maakt altijd een afweging per onderwerp welke inkoopproces gehanteerd wordt. Hierbij kunnen verschillende inkoopmethodieken en vormen van inkoop passen: digitale inkoop, prestatie-inkoop, gunningen, PxQ-afspraken. Bij deze afwegingen nemen we bijvoorbeeld mee hoe groot de voorgestelde wijzigingen zijn. Maar ook meer praktische overwegingen spelen een rol. Op basis van individuele onderhandeling met duizenden professionals tot individuele en dus verschillende contracten komen is duur in de administratie en leidt sneller tot financiële fouten. De organisatiekosten die hiermee gemoeid zouden gaan, kunnen we bovendien niet uitleggen aan onze klanten. Tegelijk begrijpen we goed dat zorgaanbieders niet alleen willen tekenen bij het kruisje. Door verschillende beroepsgroepen te betrekken bij de ontwikkeling van het beleid, proberen we hierin tegemoet te komen. Tegelijkertijd gaan we in 2015 en 2016 op zoek naar manieren om ook bij de individuele beroepsbehoefenaren en vrijgevestigden meer mogelijkheden te creëren hen zelf keuzes te laten maken bij de invulling van hun contract. Maar ook zoeken we naar manieren om directer in contact te komen en niet te onderhandelen via derden.

8 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Organistatiestructuur 8 / Organistatiestructuur Als we willen dat onze klanten erop kunnen vertrouwen dat we de beste zorg voor hen inkopen, dan kan dit maar op één manier: door bij de inkoop hún perspectief centraal te stellen. In de nieuwe organisatie is het klantperspectief leidend voor zowel het beleid als de inkoop. Zo zullen we niet langer zorgsoorten (die evenzovele schotten in de organisatie impliceren) centraal stellen in onze inkooporganisatie, maar de voor de klant herkenbare zorgmodules. Op grond van markt- en zorganalyses wordt inkoopbeleid in zorgmodules ontwikkeld, zodat ze voor de klant herkenbaar zijn en toegevoegde waarde leveren in termen van onder andere toegankelijkheid, kwaliteit en kosten. In de nieuwe organisatie is gekozen voor een structuur met een heldere functiescheiding tussen beleid, op te stellen door de afdeling Strategie & Analyse (S&A), het effectueren van het beleid door de inkoop van de zorgmodules en vastleggen van de afspraken met aanbieders in contracten door de afdeling Inkoop en controle op en naleving van zowel de contractueel overeengekomen afspraken als de wettelijke verplichtingen door de afdeling Naleving & Controle (N&C). Strategie & Analyse De afdeling Strategie & Analyse vertaalt de strategische doelen van Achmea Zorg & Gezondheid op basis van medisch inhoudelijke en businessanalyse naar zorginkoopdoelen en ontwikkelt het totale beleid voor de zorginkoop, getoetst op klantwaarde, kwaliteit en doelmatigheid. Binnen de afdeling wordt zowel de meerjarenstrategie als het jaarlijks inkoopbeleid opgesteld. Het beleid wordt niet per zorgsoort gemaakt, maar in voor onze klant herkenbare zorgmodules. Binnen de afdeling Strategie & Analyse werken medisch adviseurs, beleidsadviseurs en businessanalisten. Inkoop De afdeling Inkoop in de nieuwe organisatie van Zorginkoop maakt op basis van het beleid van S&A (inkoop)afspraken met het veld (onder andere zorgaanbieders, leveranciers en gemeenten). Dit betekent dat Inkoop input levert aan het beleid dat door S&A wordt opgesteld en ervoor zorgt dat de gemaakte afspraken vastgelegd worden, zodat monitoring kan plaatsvinden. Op de afdeling Inkoop werken gedreven inkopers die graag het gesprek aangaan met onder andere instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, huisartsengroepen en ziekenhuizen. De afdeling Inkoop is ingedeeld in regionale inkoopteams die de regio goed kennen. Verder is er een landelijk inkoopteam, een digitaal inkoopteam, én een speciaal beheerteam. Naleving & Controle De afdeling N&C draagt zorg voor de controle op en naleving van de gemaakte inkoopafspraken en voor de verantwoording hierover.

9 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Organistatiestructuur 9 / 42 Innovatie Het doel van de nieuwe afdeling Innovatie is om zorginnovaties op te leveren die leiden tot hogere klantwaarde, hogere kwaliteit van zorg, lagere zorgkosten en/of betere toegankelijkheid van zorg. Innovaties zijn er in verschillende soorten, variërend van radicaal anders tot vernieuwend of verbeterend. Stafbureau Het Stafbureau zorgt ervoor dat (Zorginkoopbrede) processen en risico s in control zijn. In de nieuwe organisatie wordt veel meer dan nu proactief gestuurd op risico s en compliance, zodat audit issues niet opgelost, maar juist voorkómen worden.

10 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Paramedische zorg 10 / 42 4 Paramedische zorg 4.1 Visie 4.2 Inkoop- en contracteerbeleid

11 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Visie 11 / Onze visie op paramedische zorg In 2020 sluit de klant een aantrekkelijke polis af met daarin, in aansluiting op zijn hulpvraag, onderscheidende verzekeringsproducten. Het inkoopbeleid van Achmea is voor klant en zorgverlener vernieuwend en innovatief. Paramedische zorg staat voor het stimuleren van zelfmanagement van de patiënt door samen met zorgverleners niet alleen te te zorgen voor de patiënt, maar te zorgen dat de patiënt werkt aan zijn herstel. Al jarenlang hanteert Achmea de strategie van het gedifferentieerd inkopen en contracteren van paramedische zorg. Onder paramedische zorg verstaan wij fysiotherapie, oefentherapie, huidtherapie, ergotherapie, logopedie en diëtetiek. Uitgangspunt hierbij is dat u beloond wordt op basis van de kwaliteit van zorg die u levert. Wij willen voor onze klanten een passend aanbod van zorg inkopen. Daarvoor is inzicht in de kwaliteit van deze zorg belangrijk. Ook is inzicht nodig in de wijze waarop u toegevoegde waarde levert aan onze klanten, bijvoorbeeld door klantervaringen te meten en de resultaten te delen. Wij willen dat onze klanten bewuste keuzes kunnen maken als het gaat om zorg en bieden u daarom een breed en gedifferentieerd contractaanbod. Om het voor de klant mogelijk te maken om zorgverleners op kwaliteit en kosten te vergelijken, maken wij samen met u de kwaliteit en de kosten van zorg transparant. We zien de paramedische zorgverleners in drie rollen om deze visie te verwezenlijken: het bieden van toegankelijke zorg die laagdrempelig beschikbaar is; voorkomen, uitstellen of vervangen van medische interventies in de tweedelijn, door specialisatie op gebied van multidisciplinaire zorg te stimuleren; bevorderen van zelfredzaamheid en participatie, zodat onze klanten langer in de eigen leefomgeving kunnen blijven functioneren.

12 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Inkoop- en contracteerbeleid 12 / Inkoop- en contracteerbeleid Het inkoopbeleid bestaat uit drie hoofdlijnen die zich richten op onze visie en waarmee wij de kwaliteit van zorg en de inzet van zinnige en zuinige zorg stimuleren: Wij zetten het sinds enkele jaren bestaande gedifferentieerde inkoopbeleid voort waarbij de focus onverminderd blijft liggen op het verbeteren en transparant maken van kwaliteit en doelmatigheid. Daarnaast onderscheiden wij gespecialiseerde paramedische zorgverleners die multidisciplinair samenwerken binnen de eerstelijn. Hierbij kopen we gespecialiseerde zorg in om substitutie te bewerkstelligen en zorg afkomstig van tweede lijn en langdurige zorg op te vangen. De wijkgerichte paramedische zorg is gericht op chronische zorg (zoals diabetes mellitus, COPD en hart- en vaatziekten met een integrale aanpak) en kwetsbare ouderen. Hierbij ligt de nadruk op samenwerking in het sociale wijkteam.

13 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Inkooponderdelen 13 / 42 5 Inkooponderdelen 5.1 Gedifferentieerd inkoopbeleid 5.2 Multidisciplinaire zorg 5.3 Wijkgerichte paramedische zorg 5.4 Zorgmodule Zorg en Arbeid

14 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Gedifferentieerd inkoopbeleid 14 / Gedifferentieerd inkoopbeleid Achmea differentieert en selecteert binnen haar inkoopbeleid op basis van aantoonbare kwaliteit en betaalbaarheid. Het beleid is erop gericht monodisciplinaire zorg landelijk in te kopen en een laagdrempelig en bereikbaar aanbod voor onze klanten te realiseren. Een aantal aspecten spelen een belangrijke rol binnen het beleid. Namelijk het meten van klantervaringen als onmisbaar onderdeel in het meten van de kwaliteit van zorg. Daarom maken wij binnen het differentiatiebeleid gebruik van voorwaarden specifiek voor het meten van klantervaringen. Vanaf 2016 maakt het meten van klantervaringen onderdeel uit van iedere overeenkomst Paramedische zorg (Fysiotherapie, huidtherapie en oefentherapie) en de overeenkomst voor Logopedisten[1]. Daarnaast staan wij samen met u voor de uitdaging om voor nu en de toekomst de paramedische zorg toegankelijk en betaalbaar te houden. Dat betekent dat Achmea wil komen tot vergoeding van zorg waarvan is aangetoond dat het effect heeft en waarde toevoegt en gebaseerd is op betrouwbare uitkomsten. De doelmatigheidstoets ofwel behandelindex is daarom verbonden aan iedere overeenkomst.

15 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Gedifferentieerd inkoopbeleid 15 / 42 Figuur: "Ideale werking van de eerstelijns zorg. " Transparantie Wij willen voor onze klanten een passend aanbod van paramedische zorg inkopen. Daarvoor moeten we weten wat de kwaliteit is van de zorgaanbieders. Ook hebben wij inzicht nodig in de manieren waarop zorgaanbieders toegevoegde waarde bieden aan onze klanten, bijvoorbeeld door klantervaringen te meten en de betrouwbare¹ resultaten te delen. Onze klanten helpen wij met informatie en bewuste keuzes te maken als het gaat om zorg. Om het de klant mogelijk te maken om zorgaanbieders te vergelijken, willen wij samen met u de kwaliteit en de kosten van zorg transparant maken. Wanneer beroepsverenigingen initiatieven ontplooien om de kwaliteit van zorg transparant te maken en te ontwikkelen, zullen wij mogelijkheden onderzoeken of en in hoeverre deze in te passen zijn in ons inkoopbeleid. Voor fysiotherapie zijn op het moment van het schrijven van deze tekst de hoofdlijnen van het Masterplan Kwaliteit in Beweging (MKIB) kenbaar gemaakt. Op dit moment is een verdere invulling en planning rondom MKIB niet bekend. Daarom heeft het MKIB geen invloed op het inkoopbeleid voor Indien later blijkt dat het MKIB toch invloed heeft op het inkoopbeleid dan zullen wij u hier verder over informeren. [1] Bij het meten van klantervaringen kan een betrouwbaar resultaat worden berekend bij een respons van 10 of meer respondenten. Wanneer de uitkomsten gebruikt worden voor kwalitatieve voorwaarden zijn minimaal 100 respondenten noodzakelijk.

16 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Gedifferentieerd inkoopbeleid 16 / 42 Doelmatige zorginkoop De zorgkosten in Nederland behoren tot de hoogste ter wereld. Gelukkig is de waardering van en voor de zorg ook erg hoog. Maar het moet wel betaalbaar blijven. Dat is onze opdracht en die van alle spelers in het zorgveld. Daarom kopen wij in op basis van doelmatigheid en kwaliteit met een volledige focus op de belangen van onze klanten. Terugdringing van de zorgkosten is een absolute noodzaak, want er moeten ook middelen beschikbaar blijven voor de ontwikkeling van nieuwe technieken, geneesmiddelen en behandelmethoden. Daarom stimuleren wij zinnige en zuinige zorg. Wij gaan ervan uit dat de verantwoordelijkheid voor die goede zorg van morgen wordt gedragen door álle betrokken partijen: zorgaanbieders, klanten en Achmea. Klantervaringen onmisbaar voor kwaliteitsverbetering Achmea wil dat iedere klant kan vertrouwen op de beste zorg. Daarom stimuleren wij zorgaanbieders om de geleverde zorg en dienstverlening continu te verbeteren. Zij hebben daarvoor inzicht nodig in de kwaliteit van de door hen geleverde zorg. Een manier om dat inzicht te verkrijgen, is om klanten te vragen hoe zij de zorg hebben ervaren. Klantervaringen zijn onmisbaar voor de kwaliteit van zorg en daarom nemen wij het meten van klantervaringen op in onze voorwaarden (fysiotherapie, huidtherapie en oefentherapie). Aan de hand van uitkomsten van deze vragenlijsten kan de paramedisch zorgaanbieder zichzelf verbeteren en wordt de klant geholpen in keuzeproces voor een zorgverlener. Belangrijk doel is daarom dat de uitkomsten van het meten van klantervaringen getoond worden op de websites van Achmea. Respons van klanten Om de resultaten te kunnen publiceren is een minimum respons aantal van 10 geretourneerde vragenlijsten nodig. Voor de betrouwbaarheid van de uitkomsten van de klantervaringen is echter noodzakelijk om minimaal 100 respondenten te hebben. Om deze reden is dit aantal opgenomen in de Basis Xtra- en Plusovereenkomst paramedische zorg zodat we ook voorwaarden kunnen stellen aan de uitkomsten verkregen uit de klantervaringen. Deze praktijken zijn gehouden een minimale themawaardering te behalen van 2 sterren op alle thema s. Voor sommige praktijken is het echter lastig om op basis van alleen Achmea verzekerden dit aantal te behalen. Om deze reden hebben wij gehoor gegeven aan de vraag van onze contractanten en komen wij hieraan tegemoet door de uitkomsten van het meten van klantervaringen ook onder niet Achmea verzekerden te accepteren. Voor een impressie van de overeenkomsten binnen het gedifferentieerd inkoopbeleid verwijzen wij u naar het hoofdstuk Contractering Paramedie: onze overeenkomsten.

17 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Multidisciplinaire zorg 17 / Multidisciplinaire zorg Wij stimuleren paramedische zorgaanbieders zich ook te specialiseren en multidisciplinair samen te werken op het gebied van een specifieke aandoening of behandeling waar dit nodig is om vervolgens aan te sluiten op de zorgbehoefte van de klant. Wij zijn van mening dat er in de huidige zorgfinanciering onvoldoende prikkels zijn opgenomen om deze samenwerking, kwaliteit en doelmatigheid verder te bevorderen, waardoor de betaalbaarheid van de zorg in gevaar komt. Door deze specifieke paramedische zorg op een meer gerichtere manier in te kopen, willen wij een beter evenwicht tussen vraag en aanbod in de markt creëren en de noodzakelijke samenwerking van zorgverleners bevorderen. Dit betekent dat Achmea zich naast de inkoop en contractering van reguliere zorg zich gaat richten op een aantal specifieke aandoeningen, zoals CVA zorg, hart- en vaataandoeningen zoals hartrevalidatie en Perifeer Arterieel Vaatlijden (CI), lage rug, Oncologische (na)zorg, orthopedische (na)zorg, Parkinson, en traumarevalidatie. Op basis van transparante criteria wordt zowel de kwaliteit als de beschikbaarheid van de betreffende zorg inzichtelijk gemaakt aan de klant. De ontwikkeling van multidisciplinaire zorg is sterk afhankelijk van de mate waarin het zorgveld hierop aan kan sluiten. In het geval van Perifeer Arterieel Vaatlijden (CI) en Parkinson kan er sprake zijn van een gerichte inkoop. Aan deze aandoeningen zijn twee gespecialiseerde kwaliteitsnetwerken verbonden (ClaudicatioNet & ParkinsonNet) die garant staan voor de geleverde kwaliteit van de aangesloten zorgverleners. Net als Achmea hechten beide netwerken grote waarde aan het transparant maken van de geleverde zorg. Beide netwerken stellen zich tot doel een kwaliteitsinstituut te zijn voor de integrale, multidisciplinaire zorg (zie bijlage 2 voor meer informatie). Wij ondersteunen daar waar mogelijk de multidisciplinaire samenwerking binnen het zorgveld. Hierbij kan gedacht worden aan het leveren van een bijdrage in het transparant maken van de kwaliteit van zorg. En waar deze samenwerking nog niet aanwezig is daar helpen we mee aan het ontwikkelen van deze zorg. Dit doen we dan in nauwe samenwerking met de Pluspraktijken door middel van maatwerkbeleid. Het stimuleren van zelfmanagement en zelfzorg voor de klant spelen hierin een belangrijke rol. De maatwerkafspraak met Pluspraktijken wordt vastgelegd in een addendum op de Plusovereenkomst. Voor meer informatie over de maatwerkafspraken PlusPraktijken raadpleegt u bijlage 2.

18 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Wijkgerichte paramedische zorg 18 / Wijkgerichte paramedische zorg Binnen de wijkgerichte paramedische zorg onderscheiden wij de integrale aanpak op gebied van chronische zorg (bijvoorbeeld diabetes mellitus, COPD en cardiovasculair risicomanagement) en de paramedische zorg voor kwetsbare ouderen. Hierbij is de organisatie en samenwerking binnen het sociale wijkteam rondom de patiënt cruciaal. Ons doel is dat deze zorg naadloos aansluit bij de hulpvraag en persoonlijke situatie, waarbij zelfredzaamheid en participatie bevorderd worden. Samen met de lokaal werkende wijkverpleegkundige en huisarts adviseert de paramedicus de chronische patiënten of kwetsbare ouderen en bieden zij maatwerkoplossingen ter bevordering van zelfredzaamheid en participatie.

19 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Wijkgerichte paramedische zorg 19 / 42 Wat betekent het inkoopbeleid voor de klant en u? Voor de klant? De monodisciplinaire zorg is laagdrempelig beschikbaar in de omgeving van de klant. De gespecialiseerde zorg is beschikbaar binnen de stad en de klant ervaart een duidelijk onderscheid op het gebied van kwaliteit van zorg en zorgkosten en maakt gebruik van aantrekkelijke verzekeringsproducten. De zorg die is ingekocht sluit kwalitatief en inhoudelijk nog beter aan bij de hulpvraag en de persoonlijke situatie van de klant. Hierdoor wordt diens zelfredzaamheid bevorderd. Vanaf medio november 2015 zijn de gecontracteerde zorgaanbieders zichtbaar en opvraagbaar voor onze klant, bijvoorbeeld via de zorgcoach en de zorgzoeker. Voor u? Onderhouden en versterken van het onderling vertrouwen tussen u en Achmea. Dit is de basis van onze samenwerking. Beleidswijzigingen helder en tijdig communiceren en we trachten u zo veel mogelijk mee te nemen in de keuzes die we maken door deze bij u te toetsen. Gedurende het jaar informeren wij u regelmatig en vragen we u actief om feedback. Om de samenwerking verder te bevorderen worden de voorwaarden tussen verschillende zorgdisciplines (ketenzorg, huisartsen en ziekenhuizen) en paramedici zo veel mogelijk op elkaar afgestemd. Via een online brochure, nieuwsbrieven en zorgsoortbijeenkomsten delen wij onze visie met u en geven wij informatie over het toekomstig beleid. Voorafgaande aan de contracteringscyclus 2016 houden wij een aantal informatieve bijeenkomsten.

20 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Zorgmodule Gezond Werken 20 / Zorgmodule Gezond Werken Arbeid is een belangrijk onderdeel in het leven van patiënten en onze verzekerden. Voor iemand die (dreigt) uit te vallen op het werk heeft gezond werken ook een positieve invloed op het herstel van aandoeningen en vitaliteit. Als een werknemer hulp zoekt in de eerste lijn of bij de bedrijfsarts, dan is een uitspraak over het arbeidsfunctioneren belangrijk voor een snelle terugkeer naar werk en voorkomt dit langer verzuim dan nodig. Hierbij is ook goede samenwerking nodig tussen de huisarts, bedrijfsarts en eventueel fysiotherapeut. De Sociaal Economische Raad (SER) constateert dat er in de reguliere zorg niet genoeg aandacht is voor de relatie tussen gezondheid en werk en dat de samenwerking tussen de reguliere zorg en bedrijfsgezondheidszorg soms moeizaam verloopt. Als reactie op dit advies onderstreept ook het kabinet het belang van betere zorg voor werknemers door goede samenwerking tussen de reguliere gezondheidszorg en de bedrijfsgezondheidszorg en meer kennis over de factor arbeid in de reguliere zorg. Ook de beroepsgroepen onderkennen dat een betere samenwerking noodzakelijk is. De LHV, NVAB, NHG en KNMG hebben hiervoor begin 2014 een consensusverklaring ondertekend. Er is dus landelijk commitment dat de relatie tussen zorg en arbeid meer aandacht moet krijgen in onder meer de eerste lijn en dat een betere samenwerking tussen de huisarts en bedrijfsarts nodig is. Ook Achmea vindt het belangrijk dat de werksituatie een duidelijke plaats krijgt tijdens de diagnose en behandeling van patiënten in de eerste lijn om arbeidsparticipatie te stimuleren en uitval te voorkomen. Achmea heeft veel werkende verzekerden via onder meer Collectiviteiten, en die vragen ons om hier prioriteit aan te geven. Een klantonderzoek wijst uit dat verzekerden verwachten dat wij als verzekeraar onze rol pakken en ons inzetten om gezond werken te bevorderen. Daarnaast geeft een groot deel van de ondervraagde klanten aan dat ze het op prijs zouden stellen als de huisarts bij arbeidsgerelateerde gezondheidsklachten de werkomstandigheden ook vaker bespreekt. Tot slot laat het onderzoek zien dat de meeste verzekerden het belangrijk vinden dat de huisarts in het geval van arbeidsgerelateerde gezondheidsklachten zijn behandeladvies afstemt met de bedrijfsarts van de klant (met toestemming van de klant).

21 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Zorgmodule Gezond Werken 21 / 42 Beleid zorgmodule Gezond Werken Met de zorgmodule Gezond Werken krijgt arbeid extra aandacht in ons beleid en bieden wij ondersteuning bij de uitvoering van de landelijke afspraak van de beroepsverenigingen. Voor zowel werkgevers als werknemers wil Achmea inzetten op een hogere arbeidsparticipatie door het stimuleren van een betere focus op zorg en arbeid in de reguliere zorg en een optimale arbocuratieve samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts. De zorgmodule Gezond Werken raakt de volgende zorgsoorten: Huisartsenzorg: de zorgmodule faciliteert en stimuleert aandacht voor arbeid bij diagnose en behandeling, een betere samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts en ondersteuning bij vragen over zorg en arbeid. Fysiotherapie: de zorgmodule brengt arbeid extra onder de aandacht en neemt dit mee in de onafhankelijke audits bij fysiotherapiepraktijken. Medisch specialistische zorg: voor de lange termijn onderzoekt Achmea hoe de klinisch arbeidsgeneeskundige een plek kan krijgen in de zorginkoop Gezond Ondernemen: professionals in de reguliere zorg worden optimaal ondersteund in hun behandeling en diagnostiek doordat zij toegang krijgen tot advies van een arbeidsexpert. Klantbelofte Onze belofte aan onze klanten, zowel werkgevers als werknemers, met betrekking tot huisartsenzorg is als volgt: wij zetten in op een hogere arbeidsparticipatie door met ons beleid een betere focus op zorg en arbeid in de reguliere zorg en een optimale arbocuratieve samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts te stimuleren. Onze belofte aan onze klanten met betrekking tot fysiotherapie is: alle door ons gecontracteerde fysiotherapeuten nemen 'arbeid' mee in hun behandeling. Met onze pluspraktijken zetten we nog een stapje extra: deze zijn vooraf geaudit op het meenemen van methodisch handelen waarin doelen worden gesteld op het gebied van arbeid. Zorgmodule Gezond Werken bij huisartsenzorg Achmea wil huisartsen ondersteuning bieden bij de uitvoering van eerdergenoemde landelijke afspraak. De zorgmodule Gezond Werken voor huisartsen heeft drie doelen: 1. aandacht voor arbeid bij de diagnose en de behandeling; 2. stimuleren van betere samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts; 3. de huisarts ondersteunen bij vragen over zorg en arbeid. Achmea biedt huisartsen extra (beslis)ondersteuning over arbeid middels de bestaande ICT oplossingen. De huisarts of praktijkondersteuner kan op die manier gebruikmaken van alerts (op basis van standaarden) over arbeid en indien nodig vindt er een arbeidsanamnese plaats volgens de Zorgzorgmodule Arbeid van het CBO. Hierdoor willen wij huisartsen stimuleren de factor 'arbeid' mee te nemen tijdens de behandeling. Bij complexe situaties kan de huisarts, wanneer daar behoefte aan is, ook intercollegiaal overleg voeren met de bedrijfsarts. Hiervoor kan gebruik gemaakt worden van de prestatie Informatieverzoek bedrijfsarts of verzekeringsarts conform de NZa tariefbeschikking. De bedrijfsarts kan via deze prestatie een informatieverzoek doen aan de huisarts (telefonisch of schriftelijk). Hier staat een betaaltitel tegenover die in rekening gebracht kan worden bij de werkgever. Voor overige vragen over zorg en arbeid zal Achmea een helpdesk opzetten. Hierdoor krijgt de huisarts toegang tot een arbeidsexpert die snel en adequaat antwoord geeft op vragen. De helpdesk bestaat uit arbeidsexperts die

22 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Zorgmodule Gezond Werken 22 / 42 ervaring hebben met de relatie tussen zorg en arbeid. Huisartsen en fysiotherapeuten kunnen bij de helpdesk terecht voor drie onderwerpen: 1. Eenvoudig advies over de relatie zorg en arbeid: de helpdesk vormt een verzamelpunt van best practices voor arbeidsgerelateerde behandelingen en wet- en regelgeving. 2. Verstrekken van contactgegevens van de bedrijfsarts van patiënt: de helpdesk beheert een lijst met bedrijfsartsen van werkgeverscollectiviteiten die zijn aangesloten bij Achmea. 3. Huisarts ondersteunen met advies over doorverwijsopties zoals Pluspraktijken Fysiotherapie in de regio of een (klinisch) arbeidsgeneeskundige met specialisatie in een bepaalde aandoening. Zorgmodule Gezond Werken bij fysiotherapie Achmea wil binnen de fysiotherapie de impact van de aandacht die al bestaat voor arbeid vergroten. Aandoeningen aan het bewegingsapparaat zijn een grote oorzaak van verzuim. Mede hierdoor is het onderdeel arbeid meegenomen in de contractvoorwaarden bij fysiotherapeuten. Drie onderdelen van de zorgmodule zijn: 1. Arbeid maakt onderdeel uit van de audit bij alle fysiotherapiepraktijken (beheersmodelaudit en plusaudit). 2. Huisartsen, patiënten en onze collectiviteiten zullen geïnformeerd worden over onze Pluspraktijken die specifiek geaudit zijn op het meenemen van arbeid. 3. Huisartsen, patiënten en onze collectiviteiten zullen geïnformeerd worden over de praktijken die bedrijfsfysiotherapie als verbijzondering binnen de fysiotherapie aanbieden. Zorgmodule Gezond Werken bij medisch specialistische zorg Wanneer er sprake is van complexe arbeidsgeneeskundige problematiek vindt Achmea het belangrijk dat de werksituatie ook een duidelijke plaats krijgt in de tweede lijn om arbeidsparticipatie te stimuleren en uitval te voorkomen. Het gaat om problematiek waar de reguliere zorg door huisarts, bedrijfsarts en specialist niet (meer) volstaat. Klinische arbeidsgeneeskunde is een specialisme dat zich bezighoudt met deze complexe arbeidsgeneeskundige problematiek. Voor de lange termijn onderzoekt Achmea hoe de klinisch arbeidsgeneeskundige een plek kan krijgen in de zorginkoop Hierover zullen zorgaanbieders in de tweede lijn tijdig worden geïnformeerd. Zorgmodule Gezond Werken bij Gezond ondernemen Werkgevers zijn belangrijke partners van Achmea. Het is voor werkgevers belangrijk om hun werknemers zo gezond en lang mogelijk aan het werk te houden. Voor de werknemer is arbeid een belangrijk onderdeel van het leven en heeft gezond werken een positieve invloed op het herstel van aandoeningen en vitaliteit bij iemand die (dreigt) uit te vallen op het werk. De werknemer kan bij (dreigend) kort- of langdurend verzuim zorg ontvangen in de bedrijfs/arbozorg of de reguliere zorg. De reguliere zorg krijgt minder vaak te maken met arbeidsgerelateerde problematiek dan de bedrijfs/arbozorg. Om de zorgprofessionals in de reguliere zorg optimaal te ondersteunen in hun behandeling en diagnostiek is er toegang tot advies van een arbeidsexpert ingekocht. Bij deze arbeidsexpert kan de zorgprofessional uit de reguliere zorg terecht met inhoudelijke vragen over zorg en werk. Dit kunnen vragen zijn over wet- en regelgeving, over mogelijke interventies, of vragen over wat de mogelijkheden zijn met betrekking tot veiligheid, gezondheid en welzijn in de arbeidssituatie. Ook zullen er contactgegevens van bedrijfsartsen en arbodiensten aanwezig zijn. Planning en proces Deze zorgmodule loopt mee met de reguliere contractering van huisartsenzorg en fysiotherapie. De contractering 2016 zal verlopen via het digitale portaal van Achmea.

23 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Zorgmodule Gezond Werken 23 / 42 Voorwaarden huisartsenzorg Huisartsen in onze kernregio s kunnen de onderdelen zoals genoemd in deze zorgmodule naar eigen inzicht inzetten in de praktijk. Het doel van de zorgmodule is extra aandacht realiseren voor zorg en arbeid. Ook als verzekeraar willen wij onze rol hierin pakken en daarom biedt Achmea extra ondersteuning, waaronder beslisondersteuning en een arbeidsexpert. Een huisarts kan gebruik maken van: Beslisondersteuning zorg en arbeid via bestaande HIS-oplossingen; Indien nodig afnemen van een korte arbeidsanamnese volgens de Zorgzorgmodule Arbeid 1.0 van het CBO; Indien nodig intercollegiaal overleg met de bedrijfsarts; Indien nodig overleg met arbeidsexpert. Voorwaarden fysiotherapie Met betrekking tot fysiotherapie gelden er geen bijzondere voorwaarden ten opzichte van het beleid Het onderdeel arbeid is al meegenomen in de contractvoorwaarden. Het beleid over het volgen van de KNGF- Praktijkrichtlijn over methodisch handelen waarin arbeid al een plek krijgt, wordt voorgezet.

24 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering 24 / 42 6 Contractering 6.1 Contractering Paramedie: onze overeenkomsten 6.2 Contractering Paramedie: onze voorwaarden en afspraken 6.3 Proces en planning

25 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze overeenkomsten 25 / Contractering Paramedie: onze overeenkomsten Onder het reguliere aanbod vallen de volgende overeenkomsten: de Standaardovereenkomst, de Basisovereenkomst, de Basis Xtra overeenkomst en de Plusovereenkomst. Figuur: "Figuur: schematische weergave van het gedifferentieerd contractaanbod per paramedische zorgsoort." De Standaardovereenkomst Paramedische zorg De Standaardovereenkomst borgt in hoofdlijnen alle beroepsnormen en eisen. Dit betekent dat paramedische zorgverleners bovenop de wettelijke BIG-registratie ook geregistreerd dienen te zijn én te blijven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) Fysiotherapie en/of het Keurmerk Fysiotherapie of het Kwaliteitsregister Paramedici. Ook leveren zij alle declaraties conform de landelijke protocollen elektronisch aan bij Achmea. Nieuw in 2016 voor de Standaardovereenkomst Paramedische zorg (voor fysio-, oefen- en huidtherapeuten) is het toevoegen van de voorwaarden voor het meten van klantervaringen. De uitkomsten van deze klantervaringsonderzoeken worden per gecontracteerde praktijk ontsloten en inzichtelijk gemaakt voor de verzekerde op de Zorgzoekers van Achmea. De Standaardovereenkomst bevat een doelmatigheidsnorm verbonden aan de behandelindex[1]. Ook in 2016 zal het Beheersmodel[3] onderdeel uitmaken van de voorwaarden van de Standaardovereenkomst. Iedere nieuwe contractant ontvangt altijd eerst een Standaardovereenkomst. Na het eerste jaar kan de contractant een andere overeenkomst aangaan (in de anders omschreven voorwaarden van de betreffende overeenkomst).

26 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze overeenkomsten 26 / 42 De Standaardovereenkomst Logopedie Ook voor Logopedisten kennen we de standaardovereenkomst met daarin de BIG registratie en inschrijving in het Kwaliteitsregister Paramedici als voorwaarden. De Standaardovereenkomst bevat een doelmatigheidsnorm verbonden aan de behandelindex[1]. Ook in 2016 is het Beheersmodel[3] onderdeel van de Standaardovereenkomst. Iedere nieuwe contractant ontvangt altijd eerst een Standaardovereenkomst. Na het eerste jaar kan de contractant een andere overeenkomst aangaan. Voor logopedisten is het meten van klantervaringen binnen de Standaardovereenkomst in 2016 geen voorwaarde. De Standaardovereenkomst Ergotherapie en dieetadvisering Voor diëtisten en ergotherapeuten kennen we de Standaardovereenkomst. De Standaardovereenkomst borgt in hoofdlijnen alle beroepsnormen en eisen. Dit betekent dat de diëtist en ergotherapeut BIG-geregistreerd is en ingeschreven staat in het Kwaliteitsregister Paramedici. Ook leveren zij alle declaraties conform de landelijke protocollen elektronisch aan bij Achmea. De Basisovereenkomst Paramedische zorg De Basisovereenkomst bevat de voorwaarden van de Standaardovereenkomst en een aantal extra voorwaarden. Deze extra voorwaarden zijn erop gericht om de kwaliteit van zorg verder te stimuleren en inzichtelijk te krijgen voor de klant. De Basisovereenkomst bevat een doelmatigheidsnorm verbonden aan de behandelindex[1]. Ook in 2016 zal het Beheersmodel[3] onderdeel uitmaken van de voorwaarden van de Basisovereenkomst. De Basisovereenkomst stelt verdere eisen aan het uitzetten van het meten van klantervaringen. Achmea stimuleert al enige jaren het gebruik van een Elektronisch Patiëntendossier (EPD). Onder andere door het EPD voorwaardelijk op te nemen in de voorwaarden voor de Basisovereenkomst. De Basisovereenkomst Logopedie De Basisovereenkomst bevat de voorwaarden van de Standaardovereenkomst Logopedie en als extra voorwaarde: het meten van Klantervaringen. Deze extra voorwaarde is erop gericht om de kwaliteit van zorg verder te stimuleren en inzichtelijk te krijgen voor de klant. De Basis Xtra-overeenkomst Paramedische zorg Ook in de Basis Xtra-overeenkomst is het meten van klantervaringen een voorwaarde. De voorwaarden voor het meten van klantervaringen zijn voor de Basis Xtra overeenkomst uitgebreid met een kwalitatieve voorwaarde op de uitkomsten uit het onderzoek. Namelijk het behalen van minimaal 2 sterren voor iedere themawaardering. Om voldoende validiteit te verbinden aan deze kwalitatieve voorwaarde is een minimum van 100 respondenten belangrijk. U komt in april 2016 in aanmerking voor een Basis Xtra overeenkomst bij een behandelindex onder 90 [1], geen afwijking op de verzekerdenindex en bij het behalen van minimaal 2 sterren voor iedere themawaardering met een minimum van 100 respondenten in het klantervaringsonderzoek.

27 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze overeenkomsten 27 / 42 Basis Xtra overeenkomst Logopedie De Basis Xtra-overeenkomst bevat dezelfde voorwaarden voor het meten van klantervaringen in de Basisovereenkomst. Per april 2016 komt u in aanmerking voor een Basis Xtra overeenkomst wanneer u de Kwaliteitstoets Logopedie met positief resultaat heeft behaald, een behandelindex van 90 of lager hebt en geen afwijking op de verzekerdenindex hebt. De Plusovereenkomst Paramedische zorg De Plus van Achmea staat voor aantoonbare kwaliteit en een intensieve samenwerking. De Pluspraktijk voldoet aan alle BasisXtra-voorwaarden en tevens aan de Plusvoorwaarden. Om in aanmerking te komen voor een Plusovereenkomst is het noodzakelijk een Motivational Paper[2] in te dienen en vervolgens de Plusaudit met goed gevolg te doorlopen. Het Achmea Motivational Paper (MP) is ontwikkeld ter voorbereiding voor de praktijk c.q. contractant op de Plusaudit. Daarnaast geeft het MP informatie over de praktijkvoering, het gevoerde beleid en zaken als de mate van multidisciplinaire samenwerking en beleid binnen de praktijk op het gebied van zelfmanagement en ontwikkelingen op het gebied van zorginnovaties. Op basis van het MP wordt door het auditbureau beoordeeld of en binnen welke termijn de Plusaudit uitgevoerd kan worden. Tevens geeft het inzicht in uw praktijksituatie. De Plusovereenkomst bevat een doelmatigheidsnorm verbonden aan de behandelindex[1]. Wilt u meer weten over de Pluspraktijk van Achmea en de daarbij behorende Plusaudit? Raadpleeg bijlage 1. De belangrijkste voorwaarden voor de Plusovereenkomst zijn: positief bevonden Motivational Paper[2] en Plusaudit; het continu uitvoeren van klantervaringsonderzoek; het maken van Resultaatsafspraken. De Maatwerkovereenkomst voor PlusPraktijken De Maatwerkovereenkomst sluiten we alleen met Pluspraktijken. De maatwerkafspraak vastgelegd in de Maatwerkovereenkomst kan een landelijke of regionale afspraak zijn. Maatwerkafspraken helpen de paramedische zorg in Nederland voortdurend te verbeteren. Met deze manier van prestatie inkoop bieden wij Pluspraktijken de mogelijkheid nieuwe en innovatieve zorg te ontwikkelen en zich te specialiseren op gebied van specifieke aandoeningen. Bij voorkeur gebeurt dit eerst vanuit een regionaal pilot en ontwikkelt zich later tot een landelijke samenwerking om de kwaliteit van zorg te verbeteren met gebruik van uitkomstindicatoren. Uiteindelijk resulteert deze wijze van zorginkoop tot concentratie en specialisatie van zorg voor een aantal aandoeningen. [1] Voor meer informatie over de voorwaarden Doelmatig handelen, raadpleeg [2] Het Achmea Motivational Paper is vernieuwd. Raadpleeg uw auditbureau voor de criteria. [3] Beheersmodel: Achmea hanteert een Beheersmodel waarbij de richtlijnen van de beroepsgroep uitgangspunt zijn voor toetsing van transparantie, kwaliteit, doelmatigheid en noodzakelijkheid van de Fysio- en oefentherapie voor 2016 van Achmea. Met een standaard of basisovereenkomst kunt u geselecteerd worden voor het beheersmodel als uw behandelindex hoger is dan 115. Voor meer informatie verwijzen wij u naar de voorwaarden van het beheersmodel op

28 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze overeenkomsten 28 / 42

29 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze voorwaarden en afspraken 29 / Contractering Paramedie: onze voorwaarden en afspraken In dit beleid geven we aan wanneer we contracteren en met wie we contractafspraken maken. 1. Registratie in het kwaliteitsregister en doelmatigheidsafspraken Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst, moet de paramedische zorgverlener een geldige registratie hebben in het Kwaliteitsregister paramedici. Voor fysiotherapeuten is het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) en/of Keurmerk Fysiotherapie van toepassing. Daarnaast sluiten wij alleen overeenkomsten met zorgverleners die voldoen aan de landelijk vastgestelde beroepsnormen en richtlijnen, of breed gedragen normen binnen de eigen beroepsgroep. 2. Beleid doelmatigheidsafspraken Achmea gelooft dat het mogelijk is om door een goede samenwerking met zorgaanbieders de zorg efficiënter en kwalitatief beter te maken en bovendien betaalbaar te houden voor nu en in de toekomst. Achmea wil hier een bijdrage aan leveren door samen met u als zorgaanbieders durf, initiatief en doorzettingsvermogen te tonen. Gezamenlijk staan wij voor de uitdaging om de paramedische zorg toegankelijk en beschikbaar te houden. Zorgaanbieders dienen daarom hun verantwoordelijkheid ten aanzien van deze betaalbaarheid te nemen. De voorwaarde Doelmatigheidsafspraken is een vast onderdeel binnen de overeenkomsten. 3. Het aanbod is beperkt geldig in contracteerperiode Alle zorgverleners die het afgelopen jaar een overeenkomst met ons hadden, krijgen voor het komende contractjaar opnieuw een aanbod. Zorgverleners die niet gecontracteerd bij ons zijn, ontvangen geen overeenkomst. Ons aanbod is geldig tot een uiterste tekendatum. Deze datum ligt doorgaans tot zes weken nadat het contractaanbod per brief is gedaan. De zorgverlener kan via het zorgverlenersportaal de overeenkomst digitaal afsluiten vóór de genoemde uiterste tekendatum van de overeenkomst. De contracteerperiode is zowel van toepassing op bestaande contractanten als voor zorgaanbieders die tot 2016 geen overeenkomst met Achmea gesloten hebben maar met ingang van 2016 wel een overeenkomst aan willen gaan. 4. Het aanbod vervalt bij geen reactie Bij geen reactie op ons nieuwe aanbod rappelleren wij twee keer. Als een zorgaanbieder geen gebruik maakt van het aanbod, dan komt het aanbod per 31 december 2015 te vervallen. Achmea zal de beëindiging van de contractuele relatie voor het kalenderjaar 2016 per brief bevestigen.

30 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze voorwaarden en afspraken 30 / Afsluiten van een overeenkomst na de uiterste tekendatum Contractanten die niet tijdig op het aanbod zijn ingegaan kunnen tussen de uiterste tekendatum zoals vermeld in de aanbiedingsbrief en 31 december 2015 alleen nog een Standaardovereenkomst met Achmea afsluiten. Zorgaanbieders kunnen geen rechten ontlenen aan het feit dat zij niet op de Zorgzoeker vermeld staan als de overeenkomst niet tijdig, om welke reden ook, is afgesloten. Na 31 december 2015 is het voor contractanten die niet op het aanbod zijn ingegaan niet meer mogelijk om een overeenkomst voor het kalenderjaar 2016 met Achmea aan te gaan. 6. Overeenkomsten worden niet met terugwerkende kracht afgesloten Wij sluiten geen overeenkomsten met terugwerkende kracht. Mocht er sprake zijn van een aantoonbaar verwijt aan de kant van Achmea of onderbouwde gewichtige reden van de zorgaanbieder, dan kan de overeenkomst gedurende het kalenderjaar 2016 (met terugwerkende kracht) worden afgesloten. 7. Niet aangaan van een overeenkomst en tussentijds beëindigen Wij hebben het recht om overeenkomsten niet aan te gaan of tussentijds te beëindigen onder andere in het geval van fraude, faillissement, surseance van betaling en resultaten komende uit het Achmea Beheersmodel. 8. Afsluiten van een overeenkomst voor aspirant-contractanten Aspirant-contractanten zijn zorgaanbieders die het voorgaande contractjaar jaar geen overeenkomst met Achmea hadden en daardoor geen actief contractaanbod van Achmea hebben ontvangen. Iedere zorgaanbieder die het voorgaande contractjaar jaar geen overeenkomst met Achmea had, ontvangt altijd eerst minimaal voor de periode van één jaar een Standaardovereenkomst. Na dat jaar kan de contractant na gebleken geschiktheid een andere overeenkomst aangaan. Aspirant-contractanten komen gedurende de contracteringsperiode, in aanmerking voor een Standaardovereenkomst. Aspirantcontractanten zullen gedurende het kalenderjaar actief een aanvraag in moeten dienen via zorginkoop.paramedisch@achmea.nl om een aanbod voor het daarop volgende contractjaar te ontvangen. 9. Tussentijds afsluiten van een overeenkomst voor niet-contractanten Het is voor zorgaanbieders die niet zijn ingegaan op het contractaanbod van Achmea voor 2016 en voor hen die nooit eerder een overeenkomst met Achmea hebben gehad, niet mogelijk om gedurende het kalenderjaar 2016 een (Standaard)overeenkomst 2016 aan te gaan indien zij dit na 1 januari 2016 alsnog willen. Wanneer de zorgaanbieder een overeenkomst met Achmea voor het kalenderjaar 2017 aan wil gaan, kan hij dit via bekend maken via zorginkoop.paramedisch@achmea.nl. Achmea doet dan een aanbod voor de Standaardovereenkomst. Op de website komt te staan in welke periode de overeenkomsten voor het kalenderjaar 2017 worden aangeboden. 10. Afsluiten van overeenkomst bij praktijkovername Er is sprake van praktijkovername als de praktijk in zijn geheel en onder dezelfde condities (overname van rechten en plichten) van de ene op de andere contractant overgaat. In geval

31 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze voorwaarden en afspraken 31 / 42 van praktijkovername kan de overeenkomst onder de nieuwe contractant gecontinueerd worden mits de nieuwe contractant zich conformeert aan de voorwaarden. Voor het overzetten van de overeenkomst dient u een praktijkovername altijd bij Achmea te melden. Dit kunt u doen door een mail te sturen aan: zorginkoop.paramedisch@achmea.nl. 11. Zorg die niet bij ons gecontracteerd is De kwaliteit van zorg, de patiëntveiligheid en de toegankelijkheid van zorg zijn bij zorgaanbieders met wie wij een overeenkomst hebben afgesloten binnen de overeenkomst tussen Achmea en de zorgverlener geborgd. Bij zorgverleners met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten, kunnen wij dit niet borgen. Deze niet-gecontracteerde aanbieders zijn ook niet direct toegankelijk. De verzekerde heeft altijd een verklaring van de verwijzer nodig om deze behandelingen vergoed te krijgen. In deze gevallen volgt een restitutietraject: de verzekerde betaalt de nota van de zorgaanbieder en declareert die bij ons. Dit betekent dat niet-gecontracteerde zorgverleners dus niet rechtstreeks hun declaratie bij Achmea kunnen indienen en er sprake kan zijn van een lagere vergoeding. 12. Aanbod afhankelijk van historische invulling van de voorwaarden Achmea biedt u ieder jaar een gedifferentieerd aanbod met daarin verschillende voorwaarden. Iedere contractant heeft op deze manier de mogelijkheid een overeenkomst met Achmea te sluiten welke aansluit op de eigen visie. Achmea constateert dat door contractanten niet altijd wordt voldaan aan de verschillende voorwaarden. In het geval de contractant niet (voldoende) heeft voldaan aan de voorwaarden uit de overeenkomst, zal Achmea hier rekening mee houden met het volgende contractaanbod. 13. Zorgzoeker De online-zorgzoeker is een belangrijk instrument om onze klanten inzicht te geven in het aanbod en verschil in kwaliteit van de diverse paramedische zorgaanbieders. Op de zorgzoeker staat vermeld of wij wel of geen contract met de zorgaanbieders hebben. Daarnaast wordt de reisafstand weergegeven ten opzichte van de ingevoerde postcode en is de kwaliteit inzichtelijk gemaakt. Dit laatste doen we aan de hand van het contracttype. De niet-gecontracteerde zorgaanbieders worden alleen maar getoond als ze wel een overeenkomst hebben ontvangen, maar deze niet hebben getekend. De Zorgzoeker wordt verder doorontwikkeld om ook gegevens van klantervaringsonderzoek per praktijk te kunnen tonen. 14. Naleving Samen met zorgaanbieders staan wij voor de uitdaging de zorg zinnig en zuinig te organiseren rondom onze verzekerden. De hierover gemaakte afspraken leggen wij met de zorgaanbieders vast in een contract (en onlosmakelijk met het contract verbonden bijlagen). Wij zijn verantwoordelijk voor de naleving van deze afspraken. Komend jaar legt Achmea een extra focus op de naleving door het continu uitvoeren van controles. Als blijkt dat de contractant niet aan de voorwaarden voldoet, hij fraudeert of als de patiëntveiligheid in het geding is gekomen, beëindigen wij de overeenkomst. De contractant komt voor minimaal een jaar niet meer in aanmerking voor een nieuwe overeenkomst. De werkelijke termijn stelt Achmea vast bij het beëindigen van de overeenkomst en deelt deze aan de contractant mee.

32 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Contractering Paramedie: onze voorwaarden en afspraken 32 / Wij houden op verschillende manieren contact Vanaf 1 april publiceren wij het (paramedische) inkoopbeleid op hoofdlijnen via onze website. Via persoonlijke brieven, periodieke nieuwsbrieven en een online brochure informeren wij u over de wijzigingen en consequenties van de overeengekomen contractvoorwaarden. Continu werken wij aan het vormgeven van het Paramedische inkoopbeleid. In de maanden januari tot en met maart wordt het beleid in hoofdlijnen uitgeschreven. In de maanden daarna wordt dit verder geconcretiseerd en inhoudelijk besproken met het zorgveld. In de zomerperiode worden de contracten opgesteld en inhoudelijk besproken met beroepsverenigingen. De contracteringscyclus start medio september 2015 en wordt in de eerste helft van november afgerond. De voorwaarden staan op zorgaanbieders. In november zullen verzekerden worden geïnformeerd over de zorg die is gecontracteerd. Zo hebben u en onze klanten op tijd, volledig zicht op het beschikbare zorgaanbod. Dit geeft onze klanten de mogelijkheid om een bewuste keuze te maken voor verzekeraar en polis. Vanaf medio november tonen we op de Zorgzoeker de contractinformatie aan onze klanten. Tot slot Wij hopen dat deze brochure u een helder beeld geeft van ons inkoopbeleid. Wij willen nogmaals benadrukken dat Achmea niet kan zonder kwalitatief goede en transparant werkende zorgaanbieders om haar verzekerden de juiste zorg te verlenen. Wij kijken daarom weer uit naar een prettige en constructieve samenwerking, waarbij de zorg voor uw patiënten en onze verzekerden voorop staat! Disclaimer: Achmea behoudt zich het recht voor om in zeer uitzonderlijke situaties naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid af te wijken van het contracteerbeleid.

33 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Proces en planning 33 / Proces en planning 2016 inkoop Zorgverlenersportaal open Vanaf september 2015 (datum verschilt per contract)* Zorgverlenersportaal gesloten Uiterlijk december 2015 (datum verschilt per contract)* Publiceren verzekerde informatie over gecontracteerde zorg donderdag 19 november 2015 *U wordt hierover in de aanbiedingsbrief geïnformeerd. NB. In mei 2015 wordt de planning meer gedetailleerd weergegeven.

34 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 1: PlusPraktijken, samen zorgen voor betere zorg 34 / 42 7 Bijlage 1: PlusPraktijken, samen zorgen voor betere zorg PlusPraktijken zijn fysiotherapiepraktijken die continu investeren in kwaliteit. Deze praktijken zetten een stapje extra door het laten uitvoeren van een onafhankelijke kwaliteitsmeting. Er zijn gemiddeld 520 PlusPraktijken met circa 850 praktijklocaties in Nederland. Op deze wijze is de PlusPraktijk voor iedere verzekerde van Achmea bereikbaar. Met PlusPraktijken maken wij maatwerkafspraken om de zorg voor de verzekerden duurzaam te verbeteren, bijvoorbeeld over ketenzorg, waarbij PlusPraktijken samenwerken met orthopeden in het ziekenhuis. Zo werken wij samen met de PlusPraktijken aan het continu verbeteren van de fysiotherapeutische zorg in Nederland. Achmea heeft met PlusPraktijken een uitstekende samenwerking. Op regelmatige basis gaan wij persoonlijk met hen in gesprek om resultaatafspraken te maken. Dit zijn afspraken op het gebied van doelmatigheid in relatie tot de geleverde kwaliteit en zij komen mede tot stand op basis van de Achmea Praktijkstatus Paramedici. Dit is informatie die inzicht geeft in hoe de PlusPraktijk ervoor staat, waarde verbeterpotentiëlen liggen en waar de best practices te vinden zijn. Zo zorgen Achmea en de PlusPraktijken er continu gezamenlijk voor dat de verzekerde betere zorg krijgt en dat een bijdrage wordt geleverd aan de beheersing van de zorgkosten. Achmea Praktijkstatus Paramedici voor PlusPraktijken In 2011 zijn we voor Pluspraktijken gestart met de Achmea Praktijkstatus. Achmea geeft deze fysiotherapiepraktijken spiegelinformatie waardoor zij meer inzicht krijgen in het zorggebruik van verzekerden, zowel binnen als buiten de praktijk. Aan de hand van deze spiegelinformatie gaan we in gesprek en maken we waar nodig concrete verbeterafspraken. Een belangrijk aandachtspunt voor de komende jaren is het monitoren van de effecten van die afspraken. Ook zullen we de data zo actueel mogelijk presenteren, want zorgverleners die verbeterafspraken maken, willen kort-cyclisch kunnen zien wat de effecten daarvan zijn. De Praktijkstatus wordt de komende tijd verder ontwikkeld. Zie onderstaande figuur voor een impressie van de spiegelinformatie per aandoening van een bepaalde praktijk.

35 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 1: PlusPraktijken, samen zorgen voor betere zorg 35 / 42 De Pluspraktijken extra onder de aandacht De Pluspraktijk brengen wij extra onder de aandacht bij onze verzekerden. Via de klantcontactcentra, brochures, polisvoorwaarden en zorgcoach wordt gericht gestuurd naar PlusPraktijken. Ook brengen wij de Pluspraktijk in onze talrijke gesprekken met ziekenhuizen, specialisten en huisartsen extra onder de aandacht. Bovendien vermelden wij PlusPraktijken prominent in de zorgzoeker en geven wij u de mogelijkheid om uzelf op onze zorgzoeker te profileren. Plusaudit Achmea onderscheidt een tweetal auditvormen bij PlusPraktijken: De reguliere Plusaudit Zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een Plusaudit kunnen kiezen voor de reguliere Plusaudit. De reguliere Plus audit heeft als doel inzicht te krijgen in de kwaliteit van processen, producten en diensten. De zorgaanbieder neemt zelf het initiatief tot deze audit. De Plusaudit wordt door Achmea gebruikt als instrument om aantoonbaar inzicht te krijgen in de praktijkvoering, het beleidsplan, het hygiëne- en privacy beleid en het verlenen van zorg conform de richtlijnen van de beroepsgroep waaronder het methodisch handelen van de zorgaanbieder. De Plusaudit wordt ingezet om het praktijken mogelijk te maken zich te onderscheiden op het gebied van kwaliteitszorg. De Plus doorontwikkelt audit Pluszorgaanbieders die de Plusaudit twee keer positief hebben afgerond, hebben we eind 2012 gevraagd om deel te nemen aan het Plus doorontwikkeltraject. De kwaliteit bij dergelijke Plussers is bewezen op orde en het kwaliteitsdenken is onderdeel geworden van praktijken en haar zorgaanbieders. Met de oprichting van de Stichting Kwaliteitsmonitoring

36 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 1: PlusPraktijken, samen zorgen voor betere zorg 36 / 42 Zorg is de rol van Achmea rondom de Plusaudit gewijzigd van initiator naar deelnemer in een stichting. Wij zijn ons ervan bewust dat het ontwikkeltraject vertraging heeft opgelopen. Binnen de SKMZ en in nauwe samenwerking met het zorgveld streven wij naar een zorgvuldig proces om dit nieuwe instrument toekomstbestendig neer te zetten. Binnen de stichting hebben wij een lans gebroken voor het gezamenlijk vormgeven van het Plus doorontwikkeltraject. Achmea is er voorstander van om een dergelijke kwalitatieve ontwikkeling aan te gaan met álle belangrijke stakeholders. Zo creëren we gezamenlijk een breed draagvlak waar alle partijen voordeel van hebben. Stichting Kwaliteitsmonitoring Zorg Achmea is een van de initiatiefnemers geweest in het toetsen van zorgaanbieders en professionals met behulp van kwaliteitsaudits. Andere verzekeraars hebben inmiddels dergelijke audits ook opgenomen binnen hun inkoopbeleid. Om uniformiteit in deze audits te krijgen, is in juni 2013 de Stichting Kwaliteitsmonitoring Zorg (SKMZ) opgericht. Met de oprichting van de stichting worden de uitvoering en het beheer van de Plusaudit en de Beheersmodelaudit binnen de stichting ondergebracht. De stichting zorgt ervoor dat verzekeraars één gezamenlijke lijn hanteren bij het ontwikkelen en uitvoeren van audits. De stichting heeft de volgende doelen: Het beheren van de rechten en het in stand houden en verder ontwikkelen van de huidige auditmodellen (Beheersmodelaudit en Plusaudit) binnen de paramedische sector, en het beschikbaar stellen hiervan aan derden. Het bundelen van kennis, kunde en vaardigheden. Zo kunnen we nieuwe auditmodellen en ook andere modellen en instrumenten voor het meten van kwaliteit ontwikkelen en inzetten. Deze dienen voor zowel de fysiotherapie en oefentherapie als voor andere zorgsoorten binnen de paramedische sector en overige eerstelijnszorg. Ook stelt de stichting deze beschikbaar aan derden. Het borgen van de kwaliteit van uitvoering van de audits door het beoordelen, evalueren en selecteren van de auditbureaus en overige uitvoerders. Het bijhouden van een onafhankelijk register van gecertificeerde zorgaanbieders. De stichting biedt andere partijen de mogelijkheid om toe te treden. Verscheidene beroepsverenigingen en andere zorgverzekeraars hebben hun interesse hiervoor al kenbaar gemaakt en gesprekken hierover zijn opgestart. Voor informatie over de producten van de SKMZ verwijzen we u naar

37 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 2: Maatwerkafspraken PlusPraktijken 37 / 42 8 Bijlage 2: Maatwerkafspraken PlusPraktijken Inhoud: Aspecifieke lage rugklachten CVA (cerebrovasculair accident) Oncologische (na)zorg Orthopedische (na)zorg Perifeer Arterieel Vaatlijden (Claudicatio Intermittens) Prematuur geboren kinderen AMC - Expertisecentrum Ontwikkelingsondersteuning voor Prematuur geboren kinderen Traumarevalidatie & Traumanet Aspecifieke lage rugklachten Nek- en rugklachten zijn de meest voorkomende problemen van het bewegingsapparaat. De prevalentie van nek- en rugklachten was in 2007 ruim 1,9 miljoen. Op basis van cijfers van het RIVM en het Nationaal Kompas Volksgezondheid blijkt dat de huisarts ongeveer tweederde van alle patiënten met nek- en rugklachten ziet. Het absolute aantal personen met nek- en rugklachten is naar verwachting nog vele malen hoger. Van het aantal personen dat de huisarts bezoekt met nek- en rugklachten, gaat het in ongeveer gevallen om lage rugpijn met uitstraling. In ongeveer gevallen gaat het om een hernia nuclei pulposi (HNP). In 90% van de gevallen gaat om aspecifieke lage rugklachten. Kwaliteit van Zorgprogramma: Aspecifieke lage rugklachten Wij werken mee aan de ontwikkeling van uitkomstindicatoren rondom de behandeling van aspecifieke lage rugklachten. Wij hebben gekozen voor aspecifieke rugklachten en niet voor specifieke rugklachten. De reden is dat het aantal verzekerden met aspecifieke rugklachten veel groter is dan het aantal verzekerden met specifieke rugklachten. De zorgkosten voor beide patiëntpopulaties zijn nagenoeg gelijk. Daarnaast zijn alle richtlijnen voor specifieke lage rugklachten consistent in de aanbeveling en gericht op het uitsluiten van specifieke aandoeningen. Volgt uit de anamnese dat de lage rugklacht wordt veroorzaakt door een specifieke aandoening, dan volgt verdere diagnose en behandeling in de tweede lijn. Voor de behandeling van chronische aspecifieke lage rugklachten bestaat een groot aantal variërende behandelingen. Behandeling van chronische aspecifieke lage rugklachten vindt plaats in de eerste lijn, de tweede lijn of via een revalidatiebehandeling. Kortgeleden is het Kwaliteit van Zorgprogramma Lage rugklachten gestart. Hierin hebben wij de samenwerking gezocht met onder andere wetenschap, het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF), PlusPraktijken en andere zorgaanbieders. Mede door het benoemen van koplopers en deelnemers in het project werken wij aan het realiseren van een valide gedragen indicatorenset. Achmea brengt met dit programma de partijen bij elkaar, ondersteunt en stimuleert, en brengt waar nodig versnelling aan.

38 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 2: Maatwerkafspraken PlusPraktijken 38 / 42 CVA zorg De incidentie van een CVA neemt toe bij het stijgen van de leeftijd en is naar schatting patiënten per jaar in Nederland. Ook de prevalentie steeg de afgelopen jaren en werd geschat op in Gezien de toename van zowel de levensverwachting als de vergrijzing van de Nederlandse bevolking wordt aangenomen dat dit aantal de komende jaren verder zal stijgen. Het absolute aantal ziekenhuisopnamen voor een CVA is met ongeveer 50% gestegen in de periode van en bedroeg in 2009 (exclusief dag opnamen). Vrouwen waren gemiddeld 72 jaar oud en mannen 69. Het grootste deel van de opnamen (29.590) was ten gevolge van een herseninfarct. De revalidatie van patiënten met een CVA is interdisciplinair van aard. Dit betekent dat meerdere disciplines samenwerken in een gecoördineerd CVA-team (stroke unit verbonden aan een ziekenhuis). Het aantal disciplines is afhankelijk van de complexiteit van de symptomen en het moment waarop de patiënt zich na het CVA in het zorgtraject bevindt. Er zijn immers verschillende stadia (acute fase, de herstel- of revalidatiefase en de chronische fase) waarin de patiënt zich binnen de zorg kan bevinden. Achmea stelt zich tot doel de eerstelijns paramedische zorg binnen de herstel- of revalidatiefase en de chronische fase verder te ontwikkelen. De rol van het CVA-team in de eerstelijnsgezondheidszorg zal hierbij worden versterkt zodat klanten een betere aansluiting ervaren bij ontslag uit het ziekenhuis of revalidatie-instelling. Binnen de paramedische zorg is fysiotherapie één van de kerndisciplines in de CVA-zorgketen, omdat zij als een van de weinige beroepsgroepen in alle te onderscheiden instellingen en locaties van de zorgketen is vertegenwoordigd. Dit betekent dat de fysiotherapeut naast het behandelen ook een sterk monitorende en signalerende functie heeft bij patiënten in alle fases na het CVA, ook wanneer intensieve interdisciplinaire revalidatie is beëindigd. Wegens de complexiteit van de gevolgen van een CVA, vraagt de behandeling van patiënten met deze aandoening om specifieke expertise van de fysiotherapeut. Ondanks dat fysiotherapie één van de kerndisciplines is in de zorg voor patiënten met een CVA en aanwezig in alle onderdelen van de CVA-zorgketen, is er momenteel landelijk geen transparantie ten aanzien van welke fysiotherapeuten expert zijn op het gebied van CVA. Dit geldt vooral voor fysiotherapeuten werkzaam in de eerste lijn. Vooral de patiënt en/of naasten hebben het daardoor moeilijk met het bepalen wie de meest aangewezen fysiotherapeut in de buurt is om naar toe te gaan voor kwalitatief hoogwaardige CVA zorg. Achmea ontwikkelt samen met belangrijke stakeholders rondom de CVA-patiënt een landelijk dekkend kwaliteitsnetwerk van in CVA gespecialiseerde paramedici. Het is belangrijk om dergelijke zorg transparant te maken richting patiënten, naasten, medisch verwijzers, andere paramedische disciplines en overige professionals in de CVA-zorgketen zodat bekend is welke paramedici specialist zijn op het gebied van CVA. Oncologische (na)zorg Het aantal patiënten met kanker is in de afgelopen decennia fors gestegen en zal blijven toenemen. Bijna 3% van de mensen in Nederland heeft kanker. Jaarlijks stijgt het absolute aantal nieuwe kankerpatiënten met ruim 3%. Deels kunnen we dit verklaren door de vergrijzing en deels door het feit dat we langer leven. Na correctie voor toenemende omvang en leeftijdsverdeling van de bevolking, is de stijging ongeveer 1,5% per jaar. Kanker is op dit moment doodsoorzaak nummer 1: in 2011 stierven in Nederland personen ( mannen en vrouwen) met kanker als primaire doodsoorzaak. Bij een kwart van deze sterfgevallen ging het om longkanker. Onderzoek van het Koningin Wilhelmina Fonds (KWF) wijst uit dat de kwaliteit van zorg in Nederland van hoog niveau is in vergelijking met andere Europese landen. Maar ook laat het rapport zien dat er veel onderlinge variatie is in de keuze van behandeling tussen de verschillende zorgaanbieders. Aan de behandeling en zorg voor patiënten met kanker werd in 2007 ongeveer drie miljard euro uitgegeven. Van

39 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 2: Maatwerkafspraken PlusPraktijken 39 / 42 deze kosten is circa 62,5% toe te schrijven aan ziekenhuiszorg. Achmea besteedt in haar inkoopbeleid specifiek aandacht aan longkanker, colorectaal carcinoom, het bevolkingsonderzoek darmkanker en radiotherapie. Rondom de oncologische (na)zorg zijn verschillende zorgprogramma s al geruime tijd actief. Voorbeelden hiervan zijn Herstel en Balans, beweegprogramma s, dieetadvisering en oedeemtherapie. Vanuit de maatwerkvisie onderzoeken wij de mogelijkheden om deze paramedische zorg op maat in te kunnen kopen en aan te bieden aan onze verzekerden. Orthopedische (na)zorg Sneller revalideren na een orthopedische operatie met duidelijkheid in zorgkosten, meetbare kwaliteit en zorg op maat voor onze verzekerden. Achmea maakt met orthopedisch chirurgen en Plusfysiotherapeuten afspraken over de behandeling van mensen die geopereerd zijn aan onder andere de heup, knie of schouder. Het succes van een operatie hangt immers voor een groot deel af van de nabehandeling. Achmea stimuleert de orthopedisch chirurgen daarom samen te werken met fysiotherapeuten die de juiste kennis en middelen hebben om de patiënt de beste (na)zorg te bieden. Patiënten kunnen rekenen op een intensief behandelprogramma op maat met kwalitatieve revalidatie als resultaat. De behandelingen bieden zekerheid en duidelijkheid voor iedereen. Zo maken wij het verschil voor onze verzekerden. Achmea is groot voorstander van geregisseerde transmurale zorg, waarbij de eerstelijnszorg (fysiotherapeut) en tweedelijnszorg (ziekenhuis) nauw samenwerken. Achmea streeft ernaar dat verzekerden dicht bij huis de juiste zorg krijgen. Voorheen werd de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis en ging zelf op zoek naar een fysiotherapeut. De orthopedisch chirurg had geen bemoeienis met de nazorg. Nu maken de chirurg en de fysiotherapeut samen met de patiënt een behandelplan. Goede fysiotherapie kan namelijk alleen gegeven worden als bekend is hoe de orthopedisch chirurg de patiënt behandeld heeft. Hij blijft betrokken bij de voortgang en halverwege het traject is er nog een consult. De orthopedische nazorg staat voor hoge kwaliteit van zorg voor onze verzekerden met een vaste revalidatietijd en vaste zorgkosten. Bovendien worden meet- en behandelresultaten verzameld en gebruikt om de kwaliteit van zorg continu te verbeteren. De behandelingen bieden zekerheid en duidelijkheid voor iedereen. Op deze wijze stimuleren wij de orthopeden samen te werken met PlusPraktijken die de juiste ervaring, kennis en middelen hebben om de patiënt de beste nazorg te bieden. In een aantal regio s heeft Achmea dergelijke zorgprogramma s in samenwerking met PlusPraktijken ingekocht. Uitgangspunt is fysiotherapeutische zorg dichtbij onze verzekerden op een laagdrempelige wijze aan te bieden. Perifeer Arterieel Vaatlijden en Claudicatio Intermittens Claudicatio Intermittens wordt in de volksmond ook wel etalagebenen genoemd. Hierbij is er sprake van arteriosclerose van of naar de slagaders van de benen. Naar schatting lijden Nederlanders aan enige vorm van Claudicatio Intermittens. Gezien de vergrijzing verwachten we dat de incidentie en prevalentie van Claudicatio Intermittens verder zal toenemen. De aandoening kan op verschillende manieren behandeld worden. Een veelgebruikte methode is vasculaire interventie. De primaire en meest effectieve behandeling voor Claudicatio Intermittens is echter looptherapie onder supervisie van een fysiotherapeut. Looptherapie heeft een gunstig effect op cardiovasculaire risicofactoren, zoals hypertensie, hypercholesterolemie en diabetes mellitus. Voor een patiënt of verwijzer is het echter moeilijk om een geschikte fysiotherapeut te vinden. We onderzoeken de mogelijkheid om te komen tot een maatwerkafspraak met PlusPraktijken.

40 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 2: Maatwerkafspraken PlusPraktijken 40 / 42 Prematuur geboren kinderen AMC - Expertisecentrum Ontwikkelingsondersteuning voor Prematuur geboren kinderen ToP staat voor Transmurale Ontwikkelingsondersteuning voor Prematuur geboren kinderen en hun ouders. Het gaat hierbij om kinderen die geboren zijn vóór 32 weken zwangerschap en/of een geboortegewicht hebben onder de 1500 gram. Het ToP programma is bedoeld om ouder en kind te helpen na een moeilijke start en om de ontwikkeling van het te vroeg geboren kind na thuiskomst te bevorderen. Op basis van de gesignaleerde ontwikkelings- en opvoedingsproblemen is een preventief interventieprogramma ontwikkeld met als doel deze problemen voor te zijn en zo nodig aan te pakken. De interventie heeft twee kerndoelen: 1. Het bevorderen van de sensitiviteit en responsiviteit van de ouder, waardoor de ouderkind interactie en de ontwikkeling van het kind positief beïnvloed wordt. Hoofddoel is de ontwikkeling van het kind. 2. Het verminderen of voorkomen van een verhoogd stressniveau bij ouder en kind, waardoor hun kwaliteit van leven positief beïnvloed wordt. Terugdringen van heropnames en spoedeisende hulp. Het ondersteuningsprogramma wordt uitgevoerd door ervaren kinderfysiotherapeuten die een aanvullende opleiding hebben gevolgd. Deze observatie- en begeleidingsmethode maakt gebruik van aanwijzingen vanuit het gedrag van het kind, want alleen het kind kan vertellen waar het behoefte aan heeft. Een eerdere versie van het interventieprogramma is wetenschappelijk onderzocht in het STIPP onderzoek. Positieve effecten werden gevonden op de ontwikkeling van veel te vroeg geboren kinderen en op de vroege communicatie tussen ouder en kind. Het ToP interventieprogramma streeft naar continuïteit van de begeleiding. Daarom draagt de kinderfysiotherapeut uit het ziekenhuis het kind, bij ontslag, persoonlijk over aan een ToP-opgeleide kinderfysiotherapeut die werkzaam is in een praktijk in de woonomgeving van de ouder. Alle deelnemende kinderfysiotherapeuten zijn verbonden aan het Expertisecentrum Ontwikkelingsondersteuning Prematuren (EOP-nl), dat de zorg coördineert en de kwaliteit van de zorg bewaakt. Traumarevalidatie & Traumanet Het VUmc gaat het revalidatieproces van patiënten met een botbreuk in de eerste lijn verbeteren. In een spreekuur werken de chirurg en fysiotherapeut van het traumateam nauw samen met de fysiotherapeut die de patiënt thuis in de eerste lijn behandeld. Achmea ondersteunt deze manier van samenwerking en is kortgeleden een pilot gestart met een netwerk van PlusPraktijken fysiotherapie. Traumapatiënten zijn slachtoffers van een ernstig ongeval met lichamelijk letsel, bijvoorbeeld door een verkeersongeval. Zo n 11 ziekenhuizen in Nederland hebben voor deze patiënten een traumacentrum ingericht. De acute zorg is zo snel en goed geregeld. Na behandeling in het ziekenhuis gaat de patiënt revalideren. Hij krijgt dan te maken met verschillende zorgverleners zoals in het ziekenhuis met de traumachirurg en de fysiotherapeut. Eenmaal thuis wordt de patiënt behandeld door de eigen fysiotherapeut in de buurt. Uit VUmc-onderzoek blijkt echter dat de revalidatie beter kan. Een groot deel van de patiënten revalideert na de ziekenhuisopname bij een fysiotherapeut

41 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Paramedische zorg - Bijlage 2: Maatwerkafspraken PlusPraktijken 41 / 42 in de buurt. Deze fysiotherapeuten hebben beperkte kennis van en ervaring met behandeling van traumapatiënten. Dat leidt nu nog tot minder goede revalidatieuitkomsten. De nieuwe aanpak waarbij chirurgen en fysiotherapeuten binnen en buiten VUmc nauw samenwerken, gaat hierin verbetering brengen voor onze verzekerden. Beter en sneller herstel Bij het gecombineerde spreekuur van de traumachirurg en de fysiotherapeuten in VUmc worden revalidatiedoelen gesteld. De fysiotherapeut die de patiënt thuis behandeld, gaat met de patiënt aan het werk om deze doelen voor het volgende polibezoek te behalen. De intensieve samenwerking leidt ertoe dat de zorgverleners steeds betere zorg verlenen. Dit levert een beter en sneller herstel van de patiënt op. En dat leidt weer tot lagere zorgkosten. Door goede communicatie tussen chirurg en fysiotherapeut én scholing krijgen onze verzekerden betere zorg, wat onder andere resulteert in minder polibezoek en minder heropnames in het ziekenhuis. Als het project een positief resultaat oplevert, wil Achmea deze manier van werken in alle elf Nederlandse traumacentra gaan invoeren. Meer informatie op:

42 Heeft u een vraag over ons inkoopbeleid? Stuur ons een via onze digitale versie of bel ons op het telefoonnummer (lokaal tarief). Bereikbaar van maandag t/m vrijdag van 8.00 tot uur. Vormgeving: BlueBerry Media B.V. Aan deze teksten kunnen geen rechten worden ontleend. De digitale versie van het zorginkoopbeleid 2016 is terug te vinden op: of in de Appstore onder de zoekterm: zorginkoopbeleid 2016.