Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ Samengesteld op: 2 April 2015

2 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inhoudsopgave 2 / 82 Inhoudsopgave 1 COVER 2 INHOUDSOPGAVE 3 HET ACHMEA ZORGINKOOPBELEID 2016 Welkomstwoord Olivier 5 Visie & Missie 6 Organistatiestructuur 9 4 MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG (MSZ) Visie 12 Inkoopstrategie 14 Contracten 20 Monitoring en naleving 24 Financiering onderhanden werk 27 Proces en planning 28 5 INKOOPONDERDELEN Zorgmodule Oncologie 31 Zorgmodule Hart & Vaten 33 Zorgmodule ELD 36 Zorgmodule Geboortezorg 38 Zorgmodule Gezond werken 40 Zorgmodule Nierinsufficiëntie 44 Patiëntervaringen 46 Patiëntveiligheid 47 Intramurale farmacie 48 Dementie en ouderenzorg 50 Spoedzorg 51

3 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inhoudsopgave 3 / 82 Beroerte (CVZ) 53 Cardiologie 54 COPD 56 Dermatologie 57 Diabetes mellitus 58 Artrose (heup / knievervanging) 59 Wervelkolom 60 Morbide obesitas (bariatrie) 61 Varices (spataderen) 62 Bevolkingsonderzoek darmkanker 63 Cataract 64 UMC-beleid 65 Medisch specialistische revalidatie 66 Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) 68 6 KWALITEITSVOORWAARDEN & INKOOPSPECIFICATIES Algemene kwaliteitsvoorwaarden Inkoopspecificaties 75 8 CONTACTINFORMATIE

4 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Het Achmea zorginkoopbeleid / 82 3 Het Achmea zorginkoopbeleid Welkomstwoord Olivier 3.2 Visie & Missie 3.3 Organistatiestructuur Vanaf 2016 zet Achmea een volgende stap met haar zorginkoop. Waar we tot nu toe de zorg voornamelijk per zorgaanbieder inkochten, zal vanaf 2016 het belang van onze klant meer nadrukkelijk het startpunt van onze zorginkoop zijn. We kijken hoe een klant zorg gebruikt en vanuit dat perspectief kopen wij integraal de zorg in. Deze ontwikkeling kunnen we niet in één jaar maken. Daarom hanteren we bij de zorgsoorten voor de inkoop 2016 over het algemeen dezelfde uitgangspunten als ons beleid van 2015 en zetten we de eerste nieuwe stappen door te starten met acht klantperspectieven. Dit noemen we onze zorgmodules.

5 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Welkomstwoord Olivier 5 / Welke waarden kunnen onze klanten ervaren van onze zorginkoop DIRECTEUR: OLIVIER GERRITS Beste zorgverlener, Mijn naam is Olivier Gerrits en ik mag aan u het inkoopbeleid 2016 van Achmea presenteren. Hierin hebben we helder uiteengezet hoe het inkoopbeleid voor alle aanbieders eruit ziet. Het bevat de kaders en richtlijnen die we gaan hanteren bij de inkoop in Vanaf 2016 slaat Achmea een nieuwe weg in bij zorginkoop. Waar we tot nu toe voornamelijk de zorg per zorgaanbieder inkochten, gaan we nu de waarde voor de klant als startpunt voor onze zorginkoop hanteren. We kijken hoe de klant de zorg gebruikt, en op die manier kopen we in. We vinden het enorm belangrijk dat we aan kunnen geven welke waarde onze klanten kunnen ervaren van onze zorginkoop. Deze waarden zijn: Kwaliteit van leven, kwaliteit van zorg of lagere kosten bij gelijkblijvende kwaliteit. Dit kunnen we niet alleen. We gaan niet op de stoel van de arts zitten, maar willen deskundigheid in het veld gebruiken om samen de beste zorg voor de patiënt te leveren. Om op die nieuwe manier in te kunnen kopen, passen we ook onze organisatie aan. In dit online magazine leest u hier meer over. We kijken uit naar een voor beide partijen succesvolle inkoopronde Olivier Gerrits, Directeur

6 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Visie & Missie 6 / Achmea zet klantbelang centraal bij haar Zorginkoop Achmea past haar inkoop aan. De verbetering van de zorg voor onze klanten is daarbij het vertrekpunt. De eerste stap maken we in het inkoopbeleid voor Voor de overige zorg handhaven we ons beleid zoals dat ook eerdere jaren gold. De komende jaren zullen we geleidelijk alle inkoop opnieuw tegen het licht houden om te kijken op welke manier we waarde voor onze klant kunnen toevoegen. In de nieuwe aanpak starten we met een analyse vanuit klantbelang om de kansen voor het verbeteren van de zorg in kaart te brengen. Vervolgens leggen we de uitkomsten voor aan klanten om hun input mee te nemen. Ook toetsen we deze uitkomsten met deskundigen, artsen en verschillende zorgaanbieders om de kansen met elkaar te verkennen, en de impact en haalbaarheid te bepalen. Hiermee is ons streven aanbieders waardevolle informatie te geven om hun zorg te verbeteren en in te kopen. Op het moment dat we geen waardevolle informatie kunnen toevoegen, beperken we onze rol tot het vergoeden van zorg en bemoeien we ons niet met de inhoud van de ingekochte zorg. Wij zoeken breed naar waar verbeteringen mogelijk zijn. We kijken naar kwaliteit van zorg, kwaliteit van leven, en naar de kosten. Samen met u verbeteren we de kwaliteit van zorg voor onze klant. Startpunt van het verbeteren van de kwaliteit van zorg is inzicht daarin. Patiënten, verzekerden, zorgverzekeraars, verwijzers, politiek en media vragen steeds meer transparantie van zorgaanbieders over de geleverde prestaties. De toename van inzicht in kwaliteit van zorg is de laatste jaren in een stroomversnelling gekomen. Achmea heeft aan deze versnelling een forse bijdrage geleverd, onder andere via het programma Kwaliteit van Zorg. Achmea realiseert zich dat deze transparantie steeds meer een voorwaarde wordt. Maar we beseffen ook dat transparantie nieuwe uitdagingen en verantwoordelijkheden met zich meebrengt om de juiste consequenties te verbinden aan (verschillen in) kwaliteit via het inkopen op kwaliteit. Voor een beperkt aantal aandoeningen is inmiddels relevante en betrouwbare kwaliteitsinformatie voorhanden. Wij willen dat onze inkoopstrategieën aanbieders stimuleren om de kwaliteit van zorg continu te blijven verbeteren en de informatie gebruiken als bron van inspiratie om meer patiënten betere zorg te kunnen bieden. Deze continue verbetering wil Achmea stimuleren en versnellen via drie lijnen, die samen een prominent onderdeel vormen onze de kwaliteitsstrategie : Aanbieders verbeteren zelf op basis van inzicht in kwaliteit; Hierbij valt te denken aan de Achmea Praktijk Status. Deze is een aantal jaren geleden

7 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Visie & Missie 7 / 82 ontwikkeld voor huisartsen, en nu ook beschikbaar in de paramedische zorg. Achmea stimuleert verbetering op basis van inkopen op kwaliteit; Binnen de zorgmodule geboortezorg bijvoorbeeld doen we dit al voor IVF-behandeling. Aanbieders die aantoonbaar de beste slagingskans op een succesvolle zwangerschap geven, bieden we een ongelimiteerd volume. Andere aanbieders krijgen een volumebeperking. Hierbij is de uitdaging aan aanbieders die achterblijven hun kwaliteitsniveau ook te verbeteren. Slagen ze, dan krijgen zij het volgend jaar eveneens een ruimer volume. Blijft kwaliteit echt achter, dan kan het zijn dat we deze zorg bij een bepaalde aanbieder niet inkopen. Zo stimuleren en belonen we verbetering. Verzekerden en verwijzers kiezen op basis van inzicht in kwaliteit. Hoe meer informatie beschikbaar is, hoe meer wij verzekerden ook over de uitkomsten van zorg informeren. Achmea ziet het als haar opdracht om vanuit haar kwaliteitsstrategie transparant te handelen om de beste zorg voor onze verzekerden te realiseren. We doen dit in nauwe samenwerking met het veld. Gaandeweg verrijken we het inkoopmodel op volume en prijs door kwaliteit toe te voegen en zo gedifferentieerd in te kopen. Ook kijken we naar de kwaliteit van leven van onze klanten. Klanten willen en moeten in toenemende mate eigen regie voeren over hun zorgtraject. Zij hebben steeds meer eigen verantwoordelijkheid. We ondersteunen hen daarbij. Dit doen we bijvoorbeeld door hen continu inzicht te geven in hun eigen gezondheid. In de module chronisch zieken richten we ons het komend jaar op de groep verzekerden met (een sterk verhoogd risico op) hart- en vaatziekten. De oorzaak van hart- en vaatziekten is in 80 tot 90 procent van de gevallen gerelateerd aan de leefstijl. Verandering van die leefstijl is daarmee een cruciaal onderdeel van de behandeling. We ondersteunen onze klanten bij het verbeteren van hun leefstijl om daarmee het risico op hart- en vaataandoeningen te verkleinen. Dat doen we door een gezondheidsprogramma in te kopen dat is gericht op cardiovasculair risicomanagement. Dit programma sluit aan op de behoeften van de individuele verzekerde, met veel ruimte voor zelfzorg en eigen regie. Een ander voorbeeld waarin we de kwaliteit van leven meenemen in ons beleid is de module nierinsufficiëntie. Voor patiënten met chronische nierinsufficiëntie, die moeten (gaan) dialyseren, is de behandeling zeer ingrijpend. Deze patiënten krijgen meer regie over hun eigen zorgproces en meer ruimte voor andere activiteiten als ze thuis kunnen dialyseren. Toch wordt van deze mogelijkheid op het moment nog maar beperkt gebruikgemaakt. We willen waarde toevoegen door dit voor meer patiënten mogelijk te maken. En andere manier waarop we waarde toevoegen voor onze klanten, is door ervoor te zorgen dat zij niet onnodig hoge premies betalen. Hiertoe brengen we prijsverschillen tussen zorgaanbieders in kaart. We willen inzicht krijgen in de achtergrond van die prijsverschillen. Zijn die onvoldoende verklaarbaar door de kwaliteit van het zorgaanbod of specifieke kenmerken van de patiëntenpopulatie, dan zetten we in op de inkoop van zorg tegen een meer doelmatige prijs. We willen onze klanten alleen laten betalen voor wat waarde toevoegt. Zo horen we onze klanten reageren op de vaak onverwacht hoge kosten van diagnostiek in de eerste lijn. Vaak gaat dit ten koste van hun eigen risico. Door verbeterde efficiëntie van de diagnostiek kunnen deze kosten omlaag. Met de betrokken aanbieders gaan we ook dit soort stevige gesprekken aan. Het doel hierbij is het voordeel direct terug te kunnen geven aan de klanten.

8 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Visie & Missie 8 / 82 Steeds opnieuw zoeken we naar manieren om waarde toe te voegen voor onze klanten, of dat nu gaat om het verbeteren van de kwaliteit van zorg, ondersteuning bij verhoging van de kwaliteit van leven, of het voorkomen van onnodig hoge kosten. Samen ontwikkelen We willen voor onze klanten de beste zorg inkopen. Dus moeten we weten hoe zij goede zorg ervaren. Onze klanten zijn hiervoor een essentiële bron. Gesprekken met patiëntenverenigingen dragen dan ook in belangrijke mate bij aan onze beleidsontwikkeling. Steeds kijken we naar de mate waarin de klant ons mandaat geeft om als zorgverzekeraar een rol te spelen op een dossier. Als we dit mandaat hebben, zoomen we in op een onderwerp en ontwikkelen we beleid om de zorg ook daadwerkelijk in te kopen. Dit doen we op basis van data en medische kennis. En nadrukkelijk ook op basis van de inzichten die we verkrijgen uit de gesprekken met deskundigen uit het zorgveld. Dit kunnen huisartsen zijn, medisch specialisten, maar het zijn ook ziekenhuisbestuurders of beroepsverenigingen. Vervolgens toetsen we of het ontwikkelde beleid ook haalbaar is om te implemeren. Dit toetsen doen we met klanten, maar juist ook met aanbieders in het veld. Als de inhoud klopt, gaan we samen met aanbieders het gesprek aan om te kijken wat er nodig is om het te realiseren. Soms is daarvoor meer tijd nodig. Of is het nodig dat de koplopers uit het veld meewerken aan verbetering bij de aanbieders die achterblijven. Ook kunnen we tijdelijke financiële ondersteuning inzetten om het beleid gezamenlijk te kunnen realiseren. Over al deze mogelijkheden gaan we graag in gesprek. Afspraken maken We onderhandelen op basis van de inhoud met u over de inkoop. Achmea maakt altijd een afweging per onderwerp welke inkoopproces gehanteerd wordt. Hierbij kunnen verschillende inkoopmethodieken en vormen van inkoop passen: digitale inkoop, prestatie-inkoop, gunningen, PxQ-afspraken. Bij deze afwegingen nemen we bijvoorbeeld mee hoe groot de voorgestelde wijzigingen zijn. Maar ook meer praktische overwegingen spelen een rol. Op basis van individuele onderhandeling met duizenden professionals tot individuele en dus verschillende contracten komen is duur in de administratie en leidt sneller tot financiële fouten. De organisatiekosten die hiermee gemoeid zouden gaan, kunnen we bovendien niet uitleggen aan onze klanten. Tegelijk begrijpen we goed dat zorgaanbieders niet alleen willen tekenen bij het kruisje. Door verschillende beroepsgroepen te betrekken bij de ontwikkeling van het beleid, proberen we hierin tegemoet te komen. Tegelijkertijd gaan we in 2015 en 2016 op zoek naar manieren om ook bij de individuele beroepsbehoefenaren en vrijgevestigden meer mogelijkheden te creëren hen zelf keuzes te laten maken bij de invulling van hun contract. Maar ook zoeken we naar manieren om directer in contact te komen en niet te onderhandelen via derden.

9 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Organistatiestructuur 9 / Organistatiestructuur Als we willen dat onze klanten erop kunnen vertrouwen dat we de beste zorg voor hen inkopen, dan kan dit maar op één manier: door bij de inkoop hún perspectief centraal te stellen. In de nieuwe organisatie is het klantperspectief leidend voor zowel het beleid als de inkoop. Zo zullen we niet langer zorgsoorten (die evenzovele schotten in de organisatie impliceren) centraal stellen in onze inkooporganisatie, maar de voor de klant herkenbare zorgmodules. Op grond van markt- en zorganalyses wordt inkoopbeleid in zorgmodules ontwikkeld, zodat ze voor de klant herkenbaar zijn en toegevoegde waarde leveren in termen van onder andere toegankelijkheid, kwaliteit en kosten. In de nieuwe organisatie is gekozen voor een structuur met een heldere functiescheiding tussen beleid, op te stellen door de afdeling Strategie & Analyse (S&A), het effectueren van het beleid door de inkoop van de zorgmodules en vastleggen van de afspraken met aanbieders in contracten door de afdeling Inkoop en controle op en naleving van zowel de contractueel overeengekomen afspraken als de wettelijke verplichtingen door de afdeling Naleving & Controle (N&C). Strategie & Analyse De afdeling Strategie & Analyse vertaalt de strategische doelen van Achmea Zorg & Gezondheid op basis van medisch inhoudelijke en businessanalyse naar zorginkoopdoelen en ontwikkelt het totale beleid voor de zorginkoop, getoetst op klantwaarde, kwaliteit en doelmatigheid. Binnen de afdeling wordt zowel de meerjarenstrategie als het jaarlijks inkoopbeleid opgesteld. Het beleid wordt niet per zorgsoort gemaakt, maar in voor onze klant herkenbare zorgmodules. Binnen de afdeling Strategie & Analyse werken medisch adviseurs, beleidsadviseurs en businessanalisten. Inkoop De afdeling Inkoop in de nieuwe organisatie van Zorginkoop maakt op basis van het beleid van S&A (inkoop)afspraken met het veld (onder andere zorgaanbieders, leveranciers en gemeenten). Dit betekent dat Inkoop input levert aan het beleid dat door S&A wordt opgesteld en ervoor zorgt dat de gemaakte afspraken vastgelegd worden, zodat monitoring kan plaatsvinden. Op de afdeling Inkoop werken gedreven inkopers die graag het gesprek aangaan met onder andere instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, huisartsengroepen en ziekenhuizen. De afdeling Inkoop is ingedeeld in regionale inkoopteams die de regio goed kennen. Verder is er een landelijk inkoopteam, een digitaal inkoopteam, én een speciaal beheerteam. Naleving & Controle De afdeling N&C draagt zorg voor de controle op en naleving van de gemaakte inkoopafspraken en voor de verantwoording hierover.

10 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Organistatiestructuur 10 / 82 Innovatie Het doel van de nieuwe afdeling Innovatie is om zorginnovaties op te leveren die leiden tot hogere klantwaarde, hogere kwaliteit van zorg, lagere zorgkosten en/of betere toegankelijkheid van zorg. Innovaties zijn er in verschillende soorten, variërend van radicaal anders tot vernieuwend of verbeterend. Stafbureau Het Stafbureau zorgt ervoor dat (Zorginkoopbrede) processen en risico s in control zijn. In de nieuwe organisatie wordt veel meer dan nu proactief gestuurd op risico s en compliance, zodat audit issues niet opgelost, maar juist voorkómen worden.

11 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Medisch Specialistische Zorg (MSZ) 11 / 82 4 Medisch Specialistische Zorg (MSZ) 4.1 Visie 4.2 Inkoopstrategie 4.3 Contracten 4.4 Monitoring en naleving 4.5 Financiering onderhanden werk 4.6 Proces en planning Kwalitatief goede en betaalbare medisch specialistische zorg is belangrijk voor onze verzekerden. Onze kernopdracht is: 'Vóór 2020 kan iedereen vertrouwen op de beste zorg'. De eerste belanghebbende hierbij is de verzekerde. De kerndoelstellingen bij de zorginkoop 2016 zijn: patiëntveiligheid, kwaliteit van zorg, betaalbaarheid, solidariteit en toegankelijkheid. Voor komend jaar gaan wij het reeds bekende inkoopbeleid op hoofdlijnen continueren. De ervaringen van afgelopen jaren zijn gebruikt om de invulling van ons beleid op onderdelen aan te passen.

12 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Visie 12 / Visie De verantwoordelijkheid van de zorgverzekeraar is te sturen op een doelmatige inrichting van het zorglandschap, waarbij patiëntveiligheid, kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorgt uitgangspunten zijn. De eerste belanghebbende hierbij is onze klant, de verzekerde. Binnen Achmea vindt zorginkoop plaats door de divisie Zorg & Gezondheid. Onze kernopdracht is het gewaagde doel: 'Vóór 2020 kan iedereen vertrouwen op de beste zorg'. Onze kernopdracht is geoperationaliseerd tot vier kerndoelstellingen: 1. Patiëntveiligheid: patiënten hebben een onvervreemdbaar recht op veilige zorg. 2. Kwaliteit: patiënten hebben recht op optimale zorg en op voortdurende verbetering van de kwaliteit van zorg. 3. Betaalbaarheid: zorg wordt zo kostenefficiënt mogelijk geleverd (zinnige en zuinige zorg). 4. Solidariteit en toegankelijkheid: de beschikbaarheid van zorg voor al onze verzekerden is geregeld. Deze doelstellingen zijn, net als voorgaande jaren, leidend bij de zorginkoop De focus bij de onderhandeling ligt nadrukkelijk op welke zorg medisch noodzakelijk en van toegevoegde waarde is voor onze verzekerden. Het gaat dus niet slechts om het contracteren van zorgaanbieders maar om het inkopen van noodzakelijke, betaalbare, goede en veilige zorg. Koers In de zorginkoop 2016 willen wij de koers van de afgelopen jaren voortzetten en samen met de zorgaanbieders volgende stappen zetten. Aan de ene kant willen we blijvend met zorgaanbieders over de inhoud van zorg veiligheid, kwaliteit, indicatiestelling het gesprek voeren. Aan de andere kant willen we met hen zoeken naar mogelijkheden om de benodigde zorg goedkoper en doelmatiger te maken. Beleidsrijk inkopen Wij hanteren inkoopstrategieën waarbij veiligheid, kwaliteit, toegankelijkheid, kosten en volume de kernelementen zijn. Het gaat dus om meer dan alleen prijs en volume. Differentiatie tussen zorgaanbieders zal hierbij een belangrijke rol spelen. Daarbij streven we naar evenwicht tussen wat in het belang is van onze verzekerden en de bedrijfsvoering van de zorgaanbieders. Inhoudelijk zetten we onze lijn van inkopen op kwaliteit door; we bieden onder voorwaarden meerjarige contracten aan (voor delen van de zorg) en we geven zorgaanbieders die met een innovatief, goedkoper of anderszins aantrekkelijk aanbod komen de kans om meer volume naar zich toe te trekken door patiëntenstromen (volumes) te verschuiven.

13 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Visie 13 / 82 Copy2patient De afgelopen jaren is er in de Nederlandse gezondheidszorg consensus ontstaan over de noodzaak om patiënten te laten beschikken over hun eigen medische gegevens. VWS onderkent deze noodzaak en heeft als doel gesteld dat over vijf jaar 80% van de chronische patiënten toegang heeft tot zijn of haar medische gegevens. De stap naar volledige beschikking over alle medische data is niet eenvoudig. Ontsluiting van data uit informatiesystemen en het ontwikkelen van berichtenstandaarden is ingewikkeld en er zijn tussenstappen nodig om het uiteindelijke doel te bereiken. Wij willen dit proces samen met Nictiz stimuleren met een pragmatische aanpak: het concept Copy2Patient. Met dit concept willen we zorgverleners in de eerste- en tweede lijn stimuleren om een kopie van bestaande berichtgeving tussen zorgverleners, zoals ontslag of verwijsbrief op welke wijze dan ook aan de patiënt te doen toekomen. Uiterlijk in 2017 zullen wij de uitvoering daarvan kenbaar maken op onze Zorgzoeker.

14 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkoopstrategie 14 / Inkoopstrategie In dit hoofdstuk geven wij onze uitgangspunten voor de inkoopronde 2016 in beknopte vorm weer. Tijdens de gesprekken lichten de regionale inkoopteams onze strategieën graag verder toe. Transparantie Wij stimuleren dat onze verzekerden bewust een keuze maken voor een zorgaanbieder. Daarbij willen wij hen graag helpen. Ook in 2016 zullen wij zo veel mogelijk kennis en informatie over de geboden zorg inzichtelijk maken voor onze verzekerden. Zo kunnen zij de zorgaanbieder kiezen die het beste aansluit bij hun behoeften. Onze verzekerden hebben er recht op om tijdig te weten bij welke zorgaanbieders zij met hun polis terechtkunnen in Daarom publiceren wij medio november 2015 op onze website met welke zorgaanbieders wij een contract hebben gesloten. Met de zorgaanbieders zullen wij gedurende de contractbesprekingen in ieder geval de volgende informatie delen: verwachte zorgkosten versus werkelijke zorgkosten (zowel voor medisch specialistische zorg als het totaal aan basiszorg); prijsinformatie op het niveau van DBC-zorgproducten. Wij vinden het wenselijk dat de grote spreiding (tot wel 4000%) in prijzen per DBC-zorgproduct teruggebracht wordt. Daardoor kunnen zorgaanbieders ook beter profielkeuzes maken en kunnen wij onze verzekerden ook meer inzicht bieden in 'de juiste zorg op de juiste plaats tegen de juiste prijs'. Meerjarenovereenkomsten Met een blijvende vraag naar geld voor investeringen enerzijds en de toenemende druk op zorginstellingen vanuit financiers anderzijds heeft de vraag naar een meerjarenvisie vanuit de zorgverzekeraar een belangrijke plek ingenomen. Technologische, bouwkundige en medische ontwikkelingen in de zorg moeten mogelijk blijven om de kwaliteit van de Nederlandse zorg te verbeteren. Het is voor zowel verzekeraar als zorgaanbieder belangrijk daarin keuzes te maken. Vanuit het bestaande beleid in zorgmodules zullen wij kijken naar de toekomstverwachtingen van benodigde zorg in uw kerngebied. Achmea is wellicht bereid om meerjarige verplichtingen aan te gaan voor zorg die u levert of delen daarvan. Modulair denken met de bereidheid om te kiezen voor een toekomstige situatie die misschien afwijkt van de huidige situatie is zowel bepalend voor het slagen van uw meerjarenstrategie als die van ons. Wij denken hierbij aan een onderscheid in vier categorieën (zie ook figuur 1). 1. Categorie 0. Niet contracteren: zorg die niet door de aanbieder geleverd wordt of geleverd zou moeten worden (bijvoorbeeld vanwege het niet voldoen aan de minimumnormen). 2. Categorie I. Vaste opbrengst meer jaren ( aanneemsom ): zorg met beschikbaarheidsfunctie die onlosmakelijk met de infrastructuur verbonden is.

15 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkoopstrategie 15 / Categorie II. P*Q meer jaren ( maximum omzet = omzetplafond ): zorg die past in het profiel van de zorgaanbieder. Het betreft hier zorg waar de aanbieder een concurrentieel voordeel heeft. 4. Categorie III. P*Q 1 jaar: sterk concurrentiële zorg waarbij de zorgaanbieder geen voordeel heeft ten opzichte van alternatieven. Figuur: "Figuur 1 - Profiel voor meerjarenovereenkomsten." Kwaliteitsbeleid 2016 Voor de inkoop 2016 zal MSZ zich gaan richten op kwaliteitsonderscheid op verschillende niveaus. Tot nu toe was het beleid met name gericht op minimaal vereiste kwaliteit. In de aanscherping van het beleid is ook een onderscheid tussen goed-beter-best van belang. Dit gaat gepaard met een focus op continu verbeteren. Daarnaast verschuift het zwaartepunt

16 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkoopstrategie 16 / 82 naar meer belonen van het goede en van verbetering in plaats van straffen van het slechte. Zie figuur 2 voor een visuele weergave hiervan. Figuur: "Figuur 2 - Kwaliteitsbeleid 2016" Inkoopspecificaties Met betrekking tot de zorginkoopspecificaties (ZIS'sen) blijft het bestaande beleid gehandhaafd. Dit houdt in dat het trappetje van doelstellingen naar instapvoorwaarden naar algemene voorwaarden gewaarborgd blijft, zoals in figuur 2 weergegeven. De beloning door middel van pluscertificaten blijft ook in stand. Algemene kwaliteitsvoorwaarden zijn de minimale kwaliteitsvoorwaarden waar een zorgaanbieder aan dient te voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst met

17 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkoopstrategie 17 / 82 Achmea. Indien het aandoeningspecifieke kwaliteitsvoorwaarden betreft, geldt dit alleen indien de betreffende zorg aangeboden wordt door de zorgaanbieder. Instapvoorwaarden worden ook gehanteerd als minimale voorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst en worden net als vorig jaar uitgevraagd met behulp van het Portaal. Indien de zorgaanbieder voor de start van het contractjaar nog niet voldoet aan de instapvoorwaarden, is er de mogelijkheid om een verbeterafspraak te maken. Hierin wordt vastgelegd wanneer de zorgaanbieder aan deze voorwaarden dient te voldoen. Doelstellingen zijn een voorbode van instapvoorwaarden 2017 en geven richting aan het kwaliteitsbeleid 2016 dat Achmea op specifieke onderwerpen voert. De laatste categorie inkoopspecificaties beschrijft de pluscertificaatcriteria. De zorgaanbieder kan op specifieke onderwerpen een pluscertificaat verdienen, indien hij op één of meerdere onderdelen bovengemiddeld presteert. Hiertoe moet de zorgaanbieder minimaal voldoen aan alle eerdergenoemde categorieën: de algemene kwaliteitsvoorwaarden, de instapvoorwaarden, de betreffende doelstellingen én de betreffende pluscertificaatcriteria. Hiernaast kan gebruik worden gemaakt van aanvullende criteria. Het verschil ten opzichte van vorig jaar betreft de overgang van een gedeelte van de zorginkooppakketten (ZIP's) naar zorgmodules. Daarnaast is vanuit het kwaliteitsinstituut van ZN een centrale uitvraag van kwaliteitsspecificaties gecoördineerd. Voor de zorginkoopspecificaties waar geen overlap zit, worden geen nieuwe specificaties bedacht, maar wordt wel de gang via het 'trappetje' vervolgd.

18 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkoopstrategie 18 / 82 Figuur: "Figuur 3 - Zorginkoopspecificaties" Prijsbeleid Achmea wil dat haar verzekerden kunnen vertrouwen op afspraken die zijn gebaseerd op reële prijzen in de zorg. Duidelijk afwijkende tarieven die niet verklaarbaar zijn op basis van kostprijzen noch om andere redenen, willen we terugbrengen tot uitlegbare tarieven. We hebben daarbij bijzondere aandacht voor tarieven lager dan het eigen risico omdat deze direct ten laste komen van de verzekerde. De prijslijsten voor 2016 analyseert Achmea op transparante en uniforme wijze. Onze doelstelling is om afspraken te maken binnen een bandbreedte ten opzichte van het Achmeareferentietarief (ART). Daarbij maken we onderscheid tussen reële prijzen voor UMC's, STZ-ziekenhuizen, algemene ziekenhuizen en ZBC's. Ruimte voor afwijking is

19 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkoopstrategie 19 / 82 mogelijk bij gegronde redenen. In het zorginkoopgesprek is hier aandacht voor. Met aanbieders die niet kunnen voldoen aan de doelstellingen stelt Achmea samen met de aanbieder een verbeterplan op.

20 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Contracten 20 / Contracten Achmea differentieert in contractvormen met zorgaanbieders op basis van kwaliteit, veiligheid, doelmatigheid en toegankelijkheid, afspraken over specifieke aandoeningen, relatief prijsniveau en af te spreken verbeterpotentieel. Ongeacht de contractvorm en contractduur die wij uiteindelijk overeenkomen met de zorgaanbieders zullen wij hun meerjarige visie, , op de volgende dimensies bespreken: productportfolio en daarbij behorende infrastructuur; kwaliteit en transparantie; gepaste zorg: zinnig en zuinig gebruik bij een te verantwoorden en uitlegbare indicatiestelling; prijsniveau en volume. Op basis van de positie die een zorgaanbieder inneemt op de verschillende dimensies, de bereidheid tot het doorvoeren van veranderingen en de mogelijkheid om een concreet ontwikkelpad af te spreken, worden contracten gesloten. Hierbij is er, ongeacht de contractvorm, de mogelijkheid om tot meerjarige afspraken te komen in de vorm van een raamcontract als daarmee de belangen van zowel Achmea als van de zorgaanbieder gediend zijn. In de afspraken met zorgaanbieders wordt op DBC-zorgproductniveau vastgelegd welke zorg een zorgaanbieder zal leveren aan verzekerden van Achmea. Uitsluitingen kunnen het gevolg zijn van het niet voldoen aan de gehanteerde (landelijke) minimumnormen voor bepaalde zorg, maar ook van lokale keuzes die wij met elkaar maken op basis van uitgevoerde benchmarks op toegankelijkheid, prijs en kwaliteit. Tevens betekent dit dat zorgvolume zal gaan verschuiven tussen zorgaanbieders; daarom maken wij geen onderscheid tussen typen zorgaanbieders. Mochten er gedurende het jaar wijzigingen in de productportfolio van de zorgaanbieder ontstaan, dan wordt in onderling overleg bezien hoe hiermee omgegaan dient te worden. Afgeleid van de onderwerpen op langere termijn willen wij met de zorgaanbieders concrete doelen voor 2016 afspreken die opgenomen worden in de overeenkomst. Indien sprake is van een meerjarige overeenkomst (eventueel voor delen van de geleverde zorg), vormen realisatie van deze doelen en het nakomen van de gemaakte verbeterafspraken in het eerste jaar de basis voor het gesprek voor verlenging van de overeenkomst naar het tweede jaar. Ongeacht de contractvorm en de zorgaanbieder geldt dat DBC-zorgproducten die behoren tot de thema's die wij voor de zorginkoop 2016 hebben gekozen, voorzien moeten zijn van een reële prijs en passend volume. De contracten die wij met zorgaanbieders sluiten, zijn beschikbaar via onze regioteams. Inhoudelijk spelen deze contracten in op landelijke nieuwe ontwikkelingen en het in dit document geformuleerde zorginkoopbeleid. In het contract wordt ook vastgelegd hoe afspraken worden beheerst, gemonitord en nageleefd.

21 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Contracten 21 / 82 Basis Budget-polis De divisie Zorg en Gezondheid van Achmea zal in 2016 de polis die planbare medisch specialistische zorg 100% vergoedt bij een beperkt aantal geselecteerde zorgaanbieders handhaven maar ook een aantal verbeteringen aan brengen. Deze polis biedt verzekerden alle noodzakelijke zorg uit de basisverzekering tegen goede kwaliteit en een scherpe premie. Achmea zal voor haar verzekerden met deze polis een beperkt aantal ziekenhuizen contracteren. Deze ziekenhuizen zijn geselecteerd op basis van kwaliteit, patiëntveiligheid en klantgerichtheid. Bovendien maken wij met deze ziekenhuizen scherpe afspraken over de prijs van de zorgverlening. Voor alle planbare ziekenhuiszorg maken verzekerden gebruik van deze geselecteerde ziekenhuizen en alle gecontracteerde ZBC s/specialistische klinieken. Uitzonderingen zijn spoedeisende hulp, verloskunde, zorg op basis van een tertiaire verwijzing en alle zogenoemde overige producten (OVP's) hiervoor kan de klant terecht kan in alle Nederlandse ziekenhuizen. Voor de geselecteerde ziekenhuizen kan dit een volumegroei aan patiënten betekenen. Op een later moment krijgt exacte informatie over de selectieprocedure voor de Basis Budget Polis welke naast de reguliere inkoopronde 2016 zal plaats vinden. U wordt door uw contactpersoon van Achmea verder geïnformeerd over ons aanbod, de voorwaarden van de Basis Budget-polis en ons inkoopbeleid voor deze polis. Digitale inkoopprocedure Vanuit een oogpunt van efficiëntie is Achmea vanaf 2014 gestart met een digitale inkoopprocedure voor een beperkt aantal zorgaanbieders, te weten de zorgaanbieders met een Achmeaomzet tot Mogelijk bent u het afgelopen jaar volgens deze procedure gecontracteerd. Indien u in 2016 digitaal gecontracteerd wordt, informeren wij u hierover. Digitaal contracteren biedt voordelen voor zowel u als zorgverlener, als voor Achmea. Met dit proces zijn wij in staat om de gezamenlijke administratieve lasten terug te dringen. Daarnaast treedt er geen vertraging meer op door het versturen en terugzenden van het papieren contract. Het resultaat hiervan is dat u als zorgaanbieder sneller kunt declareren. Het uitgangspunt voor de digitale inkoopprocedure is, dat wanneer u stelt te voldoen aan de gestelde inkoopspecificaties, wij u een maximumopbrengst aanbieden met een bijbehorende vaste prijslijst. Achmea kan gedurende de periode voorafgaand aan de te maken afspraken voor 2016 aanvullende informatie bij u opvragen om te verifiëren of u daadwerkelijk voldoet aan de gestelde inkoopspecificaties. Voor de inkoop 2016 vinden er regionale inloopsessies plaats op Achmealocaties. U ontvangt hiervoor een uitnodiging. Tijdens deze inloopsessies lichten wij u het inkoopbeleid digitaal contracteren 2016 toe en is er ruimte voor het stellen van vragen. Zorgverlenersportaal Voor de procedure van digitaal contracteren maken we gebruik van het voor uw instelling al bekende zorgverlenersportaal ( In dit portaal wordt een beslisboom doorlopen aan de hand van een aantal vragen. Bij deze vragen kunt u aangeven of u voldoet aan de door Achmea gestelde inkoopspecificaties. Tevens vragen wij u om uw realisatiecijfers van het laatste halfjaar aan te leveren. Het portaal is geopend van 1 september tot 1 oktober 2015.

22 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Contracten 22 / 82 Na het invullen van de vragen in het portaal zijn er drie mogelijkheden: 1. U stelt te voldoen aan de voorwaarden en u gaat akkoord met het voorstel. U ondertekent vervolgens digitaal het contract. 2. U stelt te voldoen aan de voorwaarden, maar u gaat niet akkoord met het voorstel. U ontvangt dan geen contract. 3. U voldoet niet aan de voorwaarden en u ontvangt geen contract. De vragenlijst (beslisboom) omvat vragen over de: Algemene kwaliteitsvoorwaarden Uw instelling moet vóór 1 januari 2016 voldoen aan deze voorwaarden om in aanmerking te komen voor een contract over Instapvoorwaarden Uw instelling moet vóór 1 januari 2017 voldoen aan deze voorwaarden; verbeteractie is mogelijk om in aanmerking te komen voor een contract over Doelstellingen Dit vormt een opmaat voor mogelijke instapvoorwaarden Pluscertificaten. Algemene informatie. Het gaat dan om de AGB-code, (extra) locaties, specialismen en aantallen fte. Omzetplafond Naast de af te ronden stappen in het zorgverlenersportaal, ontvangt u via VECOZO/DBC Services een voorstel voor een maximumopbrengst Dit voorstel is opgebouwd uit een prijslijst met zowel een prijs als een volume. Dit voorstel is niet onderhandelbaar. Het omzetplafond is een absoluut maximum. Dit houdt in dat de door Achmea uitbetaalde declaraties die dit maximum te boven gaan, zonder meer zullen worden teruggevorderd. Het is daarom voor u van belang om gedurende het gehele jaar het omzetplafond te monitoren. Prijsniveau Wij voeren een prijsbenchmark die gebaseerd is op door Achmea gesloten contracten over 2015 met zorgaanbieders. Hierin is per zorgproduct een prijs opgenomen met bedragen die Achmea in 2015 aan diverse gecontracteerde zorgaanbieders vergoedt. Deze bedragen zijn gerangschikt van hoog naar laag. Achmea is met inachtneming van de markt- en concurrentiegevoeligheid van informatie, die om die reden dan ook niet gepubliceerd wordt, transparant over de wijze waarop de prijzen worden vastgesteld. In de prijsbenchmark van Achmea heeft een selectie plaatsgevonden op volumes. Alleen zorgaanbieders (ZBC s en ziekenhuizen) met een reëel volume aan zorgproducten zijn meegenomen in de benchmark. Overeenkomst De overeenkomst wordt in juli 2015 gepubliceerd op: zorgaanbieders/zorgsoort/medisch-specialistische-zorg/paginas/home.aspx. De contractvorm is met een maximumopbrengst. Contractering vindt volledig digitaal plaats: via zorgportaal en VECOZO.

23 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Contracten 23 / 82 Het contract wordt u aangeboden via het zorgverlenersportaal. U ondertekent het contract ook via het portaal. U heeft ten aanzien van de maximumopbrengst een eigen verantwoordelijkheid om de planbare zorg zo gelijkmatig mogelijk over het hele jaar te verdelen. Zodra de maximumopbrengst bereikt is, dient u de verzekerde terug te verwijzen naar Achmea. Prestatie-inkoop Begin 2014 is Achmea gestart met de pilot prestatie-inkoop. Prestatie-inkoop gaat uit van het principe dat zorgaanbieders maximaal ruimte wordt geboden om hun onderscheidende waarde en goede prestaties te tonen in het inkoopproces. In de pilot zijn vijf voorkeursaanbieders geselecteerd voor cataractchirurgie en vier voor het leveren van borstkankerzorg. Deze aanbieders hebben in de pilot aangetoond goede prestaties te leveren op een vijftal doelstellingen, voor een passende prijs. Het primaire doel van de pilot was het realiseren van een andere dynamiek tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar bij de zorginkoop. Dat doel is behaald. Binnen prestatieinkoop hebben we de focus van het contracteringsproces verschoven van minimumvoorwaarden op kwaliteit en prijs naar een dialoog over de toegevoegde waarde van de zorg. Vijfentachtig procent van de deelnemende zorgaanbieders en 70% van de medewerkers beoordelen prestatie-inkoop als een betere of veel betere wijze van afspraken maken dan de reguliere zorginkoop. De pilot heeft geleid tot meer inzicht in uitkomsten van zorg en daarmee tot waardevolle klantinformatie. Daarbij laten de eerste resultaten zien dat zorg van hoge kwaliteit niet duurder hoeft te zijn. Voor de zorginkoop van 2016 ontwikkelen we de methodiek verder door en zetten we, bij positieve uitkomst van de marktconsultatie, prestatie-inkoop in voor de contractering van geboortezorg en verslavingszorg. Ook dit jaar gebruiken we prestatie-inkoop om gedifferentieerd te contracteren, niet om selectief te contracteren. Dat betekent dat we aanbieders die goede prestaties leveren, belonen met een ruimer contract. Met deze overeenkomst willen wij maximale ruimte creëren om met elkaar in gesprek te blijven om de zorg verder te verbeteren en de doelmatigheid te verhogen. Hierin staan wederzijdse transparantie, partnership en het meetbaar maken van uitkomsten van zorg centraal. Alle andere aanbieders worden op de reguliere manier uitgenodigd een aanbieding te doen voor geboortezorg en verslavingszorg. Hier verandert niets in.

24 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Monitoring en naleving 24 / Monitoring en naleving Visie en scope Samen met de zorgaanbieders staan we voor zinnige en zuinige zorg voor onze verzekerden. De hierover gemaakte afspraken leggen we samen vast in een contract. Binnen de afdeling Zorginkoop is team Naleving verantwoordelijk voor de naleving van afspraken die met zorgaanbieders zijn gemaakt. Monitoring van de naleving We bewaken de naleving van de afspraken aan de hand van de nalevingskalender. Dit instrument herijken we elk jaar op basis van de standaardovereenkomst en de werkelijk gemaakte afspraken. De nalevingskalender bestaat uit drie pijlers: 1. Zorgkostendoelstelling Bij deze pijler hebben we de volgende interne acties benoemd: De afgesproken aanneemsom of plafondafspraak met de zorgaanbieder monitoren we op basis van het declaratieverkeer. We monitoren de zorgmodules, de cumulatieve productie, de declaraties, de financiering van het onderhanden werk en het saldo van de eventuele uitstaande opbrengstverrekening. Als door het totaal van de geldstromen de financiële afspraak overschreden wordt, zal deze overschrijding tussentijds worden geneutraliseerd. Hiertoe treden we in overleg met de zorgaanbieder, waarbij we ons het recht voorbehouden om eenzijdig tot verrekening met toekomstig te betalen declaraties over te gaan. We letten ook op de herijking van de aanneemsom of plafondafspraak omdat we afspraken hebben gemaakt met de zorgaanbieder onder welke voorwaarden deze vaste opbrengst kan wijzigen. We kijken daarbij naar de effecten ten aanzien van de mutaties van ons verzekerdenbestand, het voorwaardelijke deel van de vaste of plafondopbrengst van de zorgaanbieder, de uitkomsten van materiële controles, de eventueel gemaakte nacalculatieafspraken en de uitkomsten van doelmatigheidsprogramma's. Iedere herijking van de financiële afspraak wordt schriftelijk bevestigd door beide partijen. Het is mogelijk om met ons afspraken te maken over de financiering van het onderhanden werk. Dan gebruiken we het opgeleverde reële onderhanden werk van de zorgaanbieder en herijken het voorschot richting de zorgaanbieder en monitoren de financiering. De landelijke OHW-grouper is het enige systeem voor de aanlevering van het onderhanden werk. Zonder een opgave van het onderhanden werk is er geen recht op bevoorschotting. In de overeenkomst is het mogelijk afspraken te maken over voorwaarden voor een deel van de vaste aanneemsom of de maximumopbrengst. Voor het voorwaardelijke deel van de opbrengst registreren we daarom de informatieaanlevering (zie pijler 3), de kwaliteitsinformatie vanuit de inkoopspecificaties, certificering van het kwaliteitssysteem (bijvoorbeeld NIAZ, VMS, ISO) en de doelmatigheidsdata. Als er overige afspraken zijn in de overeenkomst, dan nemen we die ook mee. Per 30 juni ontvangen de betreffende zorgaanbieders een eerste overzicht met de stand van zaken.

25 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Monitoring en naleving 25 / 82 We stellen vast of de zorgaanbieder handelt volgens richtlijnen die gelden binnen de beroepsgroep. Dat doen we samen met onze medisch adviseurs en onze afdeling Materiële Controle. We voeren controles bij de zorgaanbieder uit op basis van een risicoanalyse. Deze risico's veranderen in de loop van het jaar. Aanpassingen die voortvloeien uit materiële controles over voorgaande jaren en een structureel karakter hebben, worden verwerkt in het contract Als er een direct verband is tussen de uitkomst van materiële controle en de overeengekomen aanneemsom of plafondafspraak, dan kan deze nog gewijzigd worden. Als sluitstuk van het proces voeren we de afrekening van de afgesloten jaren uit. Dit doen we op basis van de gemaakte afspraken en de werkelijke productie van de gedeclareerde jaren. Voor 2016 is de planning dat we het jaar 2014 gaan afrekenen. 2. Kwaliteitsdoelstelling De tweede pijler van ons nalevingshuis bestaat uit de volgende bouwstenen: Als de zorgaanbieder aangeeft dat aan de inkoopspecificaties wordt voldaan en er geen verbeterplan nodig is, dan kijken we steekproefsgewijs of dat klopt. We stellen dan vast of de zorgaanbieder zich aan de gemaakte afspraken houdt. We monitoren de verbeterplannen die afgesproken zijn bij de vragen van de individuele inkoopspecificaties. Daarom leggen we de afgesproken verbeterplannen vast en beoordelen we daarna of de zorgaanbieder, na de realisatie van het verbeterplan, aan de inkoopspecificaties voldoet. Als zorgaanbieders voldoen aan alle inkoopspecificaties en aanvullende criteria, dan komen ze in aanmerking voor een pluscertificaat. Vanuit Naleving toetsen we of het toekennen van een pluscertificaat rechtmatig is. 3. Informatieaanlevering Aanlevering van de informatie van de zorgaanbieder helpt ons om goede afspraken te maken, nu en in de toekomst. Daarom hebben we de volgende informatie nodig: De productiecijfers (zorgactiviteiten) monitoren we per zorgaanbieder. Deze worden maandelijks via VECOZO uitgevraagd. Om de inhoud van de zorg te kunnen bespreken vragen we proactief zorgprofielen uit. De zorgprofielen worden jaarlijks opgevraagd via VECOZO. De halfjaarcijfers en de jaarrekeningen gebruiken we om de financiële positie, de resultaatontwikkeling en daarmee de continuïteit van de zorgaanbieder te bewaken. Dan weten we op tijd of we samen moeten of kunnen ingrijpen. Voor de aanlevering van de jaarrekening maken we gebruik van de website De halfjaarcijfers worden conform de gemaakte afspraken via een format in VECOZO uitgevraagd. We vragen aanvullende kwaliteitsinformatie op vanuit de inkoopspecificaties. Dat gaat ook om de veiligheid van de zorg. Het kan zijn dat deze informatie gebruikt wordt om het voorwaardelijke deel van de opbrengst aan te passen.

26 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Monitoring en naleving 26 / 82 Voor de inkoopronde 2016 is het van belang dat wij tijdig beschikken over een offerte met prijs- en volumevoorstellen. Deze worden volgens afspraak op 1 augustus 2015 via VECOZO bij ons aangeleverd. Wij monitoren de tijdige aanlevering. Er is een Convenant Administratieve Organisatie en Interne Controle inzake registratie en facturering gesloten door Zorgverzekeraars Nederland (ZN), de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) en de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU). De zorgaanbieder levert een controleverklaring aan over de juistheid van de aan de zorgverzekeraar verantwoorde bedragen. Deze verklaring komt van de externe huisaccountant. Wij gebruiken deze verklaring voor onze risicoanalyse. Continu verbeteren We zijn erop gericht om dit proces van naleving efficiënt en doelmatig uit te voeren, voor ons en voor de zorgaanbieder. Daarom kan de richting van ons kompas door het jaar heen veranderen. Ook ontwikkelen we in de loop van de tijd slimme tools om de informatieuitwisseling met de zorgaanbieder over en weer gemakkelijker te maken. Denk bijvoorbeeld aan VECOZO dat steeds in ontwikkeling is.

27 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Financiering onderhanden werk 27 / Financiering onderhanden werk Vanaf 2012 zijn er afspraken gemaakt tussen de zorgaanbieders en Achmea over de financiering van het onderhanden werk (OHW). De aansluiting op de landelijke OHW-grouper is een voorwaarde om financiering te verkrijgen. Onder de term OHW verstaan we alle openstaande zorgtrajecten voor Achmeaverzekerden. Deze definitie sluit aan bij de definitie van OHW in de landelijke OHW-grouper. De al afgesloten maar nog niet gedeclareerde trajecten vallen niet onder deze definitie. In 2015 zal de doorlooptijd van de trajecten worden verkort tot maximaal 120 dagen. Daarmee zullen trajecten eerder leiden tot een declaratie van de zorgaanbieders, en zal de omvang van het OHW uiteindelijk lager worden. Voor de overgangsfase (conversie) zijn afspraken met de zorgaanbieders gemaakt over de financiering van OHW en nog niet gedeclareerde gesloten trajecten. Naast de aanpassing van de doorlooptijd vindt in 2016 geen fundamentele wijziging van dit beleid plaats. De financiering van het OHW wordt één keer per kwartaal herijkt. De frequentie van de aanlevering van de OHW-positie blijft op maandelijkse basis, zodat wij elke maand inzicht hebben in de productieontwikkeling in verhouding tot de overeengekomen afspraken. Zodra een zorgaanbieder het schriftelijke contract 2016 heeft getekend, inclusief een door beide partijen geaccordeerde prijslijst, kan de financiering van het OHW worden geëffectueerd. De hoogte van de financiering OHW wordt elk kwartaal opnieuw vastgesteld op basis van de informatie die de zorgaanbieder via de landelijke OHW-grouper heeft aangeleverd. Achmea krijgt hiertoe de OHW-posities aangeleverd via Zorgprisma van Vektis. Van de aangeleverde OHW-waarde wordt, indien de aanlevering is gevalideerd, 90% gefinancierd.

28 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Proces en planning 28 / Proces en planning 2016 inkoop Achmea relatiemiddag dinsdag 21 april 2015 Start zorginkoop 2016 vrijdag 1 mei 2015 Zorgverlenersportaal open vrijdag 1 mei 2015 Zorgverlenersportaal - gegevens ingevuld door zorgaanbieder vrijdag 12 juni 2015 MSZ-contractteksten gereed woensdag 15 juli 2015 Zorgverlenersportaal gesloten donderdag 1 oktober 2015 Onderhandelingen afgerond (onderhandelakkoord inclusief prijslijst 2016 ondertekend) vrijdag 30 oktober 2015 Publiceren verzekerde informatie over gecontracteerde zorg donderdag 19 november 2015 Getekende overeenkomst 2016 woensdag 23 december 2015

29 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkooponderdelen 29 / 82 5 Inkooponderdelen 5.1 Zorgmodule Oncologie 5.2 Zorgmodule Hart & Vaten 5.3 Zorgmodule ELD 5.4 Zorgmodule Geboortezorg 5.5 Zorgmodule Gezond werken 5.6 Zorgmodule Nierinsufficiëntie 5.7 Patiëntervaringen 5.8 Patiëntveiligheid 5.9 Intramurale farmacie 5.10 Dementie en ouderenzorg 5.11 Spoedzorg 5.12 Beroerte (CVZ) 5.13 Cardiologie 5.14 COPD 5.15 Dermatologie 5.16 Diabetes mellitus 5.17 Artrose (heup / knievervanging) 5.18 Wervelkolom 5.19 Morbide obesitas (bariatrie) 5.20 Varices (spataderen) 5.21 Bevolkingsonderzoek darmkanker 5.22 Cataract 5.23 UMC-beleid 5.24 Medisch specialistische revalidatie

30 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Inkooponderdelen 30 / 82 Uitgangspunt van het inkoopbeleid 2016 is het al ingezette beleid met focus op toegankelijkheid, kwaliteit, doelmatigheid en prijs. Net als afgelopen jaren zijn een 5.25 Medisch specialistische verpleging thuis aantal aandachtsgebieden geselecteerd waar specifieke minimumnormen (MSVT) (zorginkoopspecificaties) voor gelden en waar expliciet afspraken over gemaakt kunnen worden. Deze aandachtsgebieden zijn de basis voor het gedifferentieerd kunnen inkopen van zorg.

31 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Oncologie 31 / Zorgmodule Oncologie Afgelopen decennia heeft de kwaliteit van de oncologie in Nederland een grote sprong voorwaarts gemaakt onder andere door verbeterde onderlinge samenwerking en ontwikkeling van uitkomstindicatoren. Komende jaren zullen de incidentie en prevalentie van oncologie toenemen door epidemiologische factoren en verbeterde behandelmogelijkheden. Nieuwe behandelmogelijkheden en inzichten in behandelingen leiden ertoe dat oncologische ziekten zich steeds meer als chronische aandoening zullen manifesteren. Ook nemen initiatieven op het gebied van preventie, ondersteuning gedurende behandeling en nazorg een hoge vlucht. Om de continuïteit van de huidige zorg op een hoog niveau te houden en te verbeteren, wordt met de hulp van verzekerden en het zorgveld door regelmatige consultatie, beleid vormgegeven. Klantbelofte Achmea biedt optimaal inzicht in de beste kwaliteit. U kiest uw beste oncologische zorg. Beleid Vanuit meerjarig perspectief is het beleid van Achmea op het gebied van oncologie gericht op het verkrijgen van maximale transparantie op uitkomstindicatoren, verbeteren van kwaliteit en toegankelijkheid van oncologische zorg en optimale ondersteuning van de keuzemogelijkheden voor de patiënt. Door inkoopconsequenties te verbinden aan de gepresenteerde kwaliteitsresultaten, belonen wij zorgaanbieders die bovengemiddeld scoren. Bovenstaande kan alleen worden gerealiseerdwanneer het volume van de aangeboden zorg zorgvuldig afgestemd is op de zorgvraag in de regio en door onverklaarbare prijsverschillen van gelijke zorgproducten tussen zorgaanbieders te minimaliseren. De verwachte groei van het aantal oncologische patiënten is gebaseerd op prognoses van het KWF over incidentietoename. Kwaliteit darmkanker Achmea investeert al een aantal jaren in de ontwikkeling, registratie en transparantie van landelijk beschikbare en geaccepteerde zorguitkomsten. Daarom zal Achmea de bovengemiddeld presterende zorgaanbieder belonen in de zorginkoop Hiervoor worden twee uitkomstindicatoren voor operatieve behandeling van dikke darmkanker

32 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Oncologie 32 / 82 gebruikt: mortaliteit binnen dertig dagen na operatie en risico op een gecompliceerd beloop. Beide indicatoren zijn afkomstig uit de DICA-registratie waarbij een casemixcorrectie is toegepast. Naast deze indicatoren zal ook met betreffende zorgaanbieders de dialoog worden aangegaan om de uitslagen naar realiteit te kunnen duiden. De resultaten uit de dataregistratie worden inzichtelijk gemaakt. Met de best presterende aanbieders wordt een vrij volume voor de operatieve behandeling van dikkedarmkanker afgesproken. Toekomst oncologie Om de oncologische zorg toekomstbestendig te maken is een nauwere samenwerking tussen zorgpartijen noodzakelijk. Achmea zal zich daarom in de komende jaren inzetten om te komen tot kwalitatief hoogwaardige oncologische netwerken. Het streven is om binnen een netwerk de zorg in de volle breedte voor de meest voorkomende oncologische diagnoses te leveren. In 2016 neemt Achmea de volgende stap om te komen tot netwerkafspraken tussen zorgpartijen bij de behandeling van borstkanker.

33 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Hart & Vaten 33 / Zorgmodule Hart & Vaten We willen voor de groeiende groep chronisch zieken het verschil maken door deze klanten met raad en daad terzijde te staan. We richten ons het komend jaar op de groep verzekerden met (een sterk verhoogd risico op) hart- en vaatziekten. De oorzaak van hart- en vaatziekten is in 80-90% van de gevallen gerelateerd aan de leefstijl en verandering hiervan is dus een cruciaal onderdeel van de behandeling. We ondersteunen onze klanten bij het verbeteren van hun leefstijl om daarmee het risico op hart- en vaataandoeningen te verkleinen. We kopen hiervoor de benodigde ondersteuning en zorg in bij onze zorgaanbieders die we willen belonen voor een effectieve aanpak van de verlaging van de risicofactoren. Klantbelofte Zelfzorg met de juiste ondersteuning dichtbij loont! We staan onze klanten met raad en daad terzijde en faciliteren hen om zelf de regie te pakken om gezonder te leven. Wij zorgen hierbij voor de ondersteuning. Beleid Om onze klantbelofte te realiseren, zetten wij in op: Zelfmanagement en CVRM: de inkoop van een gezondheidsprogramma gericht op cardiovasculair risicomanagement dat aansluit op de behoeften van de individuele verzekerde met veel ruimte voor zelfzorg en eigen regie. Stimuleren transmurale samenwerking: het is belangrijk dat de patiënt wanneer dit nodig is naar medisch specialistische zorg wordt verwezen en ook weer terugverwezen wordt naar de huisarts zodra dat kan. In beide gevallen is een goede overdracht essentieel. Gesuperviseerde looptraining: we kopen voor mensen met claudicatio intermittens gesuperviseerde looptraining (GLT) in en stimuleren ziekenhuizen om door te verwijzen naar GLT.

34 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Hart & Vaten 34 / 82 Telemonitoring bij hartfalen: we kopen meer telemonitoring in zodat patiënten met hartfalen zelf met hun hartfalenverpleegkundige sneller de juiste behandeling kunnen instellen waardoor de kwaliteit van de zorg toeneemt. Zelfmanagement De meeste patiënten willen de regie voeren over hun eigen zorgproces. Aangezien hart- en vaatziekten voor 80 tot 90% veroorzaakt worden door leefstijl, ligt daar ook een belangrijk deel van de oplossing. Dit kan alleen indien patiënten daar zelf, eventueel met ondersteuning, mee aan de slag gaan. Door de toenemende mogelijkheden van ehealth en mobiele apparatuur kunnen patiënt en huisarts daarin steeds beter op een veilige en patiëntvriendelijke wijze ondersteund worden. Cardiovasculair risicomanagement Achmea koopt regionaal cardiovasculair risicomanagementprogramma s bij zorggroepen in. We belonen aanbieders op basis van hun resultaat. Dit resultaat bestaat uit substitutie van zorg van tweede naar eerste lijn tegen lagere kosten en de preventie van hart- en vaatziekten. Zorggroepen kunnen substitutie realiseren door met ziekenhuizen afspraken te maken over de overdracht van stabiele patiënten met hart- en vaatziekten naar de huisarts die het gehele medische en psychosociale dossier kent. Dat betekent ook zorg dichterbij huis. Preventie van hart- en vaatziekten kan ingeschat worden door transparantie te verschaffen over de vermindering van de risicofactoren van de populatie van de zorggroep. Stimuleren transmurale samenwerking Voor patiënten met hart- en vaatziekten maken de vakgroepen cardiologie, neurologie, (vasculaire) interne geneeskunde en vaatchirurgie transmurale werkafspraken (TWA's) met de huisartsen (zorggroepen) in het adherentiegebied van het ziekenhuis. In deze afspraken worden de indicaties, de procedures en de informatieoverdracht bij verwijzingen tussen eerste en tweede lijn vastgelegd. Uitgangspunt van de afspraken is: de juiste patiënt op de juiste plaats. Voor de chronische patiënt is diens individuele zorgplan van groot belang voor het succesvol realiseren van zelfmanagement; zowel huisarts als medisch specialist bespreken dit met de patiënt en leggen dit vast. Gesuperviseerde looptraining Gesuperviseerde looptraining (GLT) is bij claudicatio intermittens de bewezen effectieve behandeling en is als eerste behandeloptie opgenomen in de relevante richtlijnen. Naast de verbetering van de doorbloeding in de benen, zorgt GLT in combinatie met vasculair risicomanagement voor een verbetering van de risicofactoren op hart- en vaatziekten. Toch volgt slechts een klein deel van de mensen GLT; de meerderheid krijgt direct een invasieve behandeling (dotter en/of bypass). In 2016 blijven we GLT landelijk inkopen. We verhogen het percentage doorverwijzingen naar GLT substantieel door de inkoop van invasieve behandelingen te verminderen. Daarnaast starten we met ten minste één pilot waarbij we de effectiviteit van het programma willen verhogen door de gesuperviseerde looptraining meer te laten aansluiten bij wat de verzekerde nodig heeft. Telemonitoring bij hartfalen Telemonitoring voor patiënten met hartfalen kan leiden tot een aanzienlijke reductie van de ziektelast en daarmee van de aantallen exacerbaties, opnames en polibezoeken, mits het op de juiste wijze georganiseerd wordt. Dit betekent dat er een procesoptimalisatie van het zorgpad moet plaatsvinden waarin de cardioloog, de verpleegkundig specialist en de huisarts nauw worden betrokken. Educatie van de patiënt is een belangrijk onderdeel van telemonitoring. De patiënt moet telemonitoring veilig en gemakkelijk kunnen gebruiken. Studies hebben uitgewezen dat patiënten goede telemonitoring hoog waarderen. In 2016 zal telemonitoring bij hartfalen

35 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Hart & Vaten 35 / 82 bij een positieve haalbaarheidsstudie regionaal worden ingekocht bij een beperkt aantal aanbieders. De inkoopprocedure zal afzonderlijk worden gepubliceerd op onze website (

36 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Eerstelijnsdiagnostiek 36 / Zorgmodule Eerstelijnsdiagnostiek Eerstelijnsdiagnostiek is een belangrijk onderdeel van ons zorgstelsel. Jaarlijks komen er meer dan een miljoen verzekerden mee in aanraking. Veelal is het de huisarts die een aanvraag doet voor diagnostiek en de resultaten gebruikt bij het maken van keuzes voor de beste behandeling. De kosten voor eerstelijnsdiagnostiek zijn vaak onnodig hoog en komen ten laste van het eigen risico. Wij zien het als een uitdaging om samenwerking tussen de leveranciers en huisartsen(groepen) te stimuleren, de toegankelijkheid en kwaliteit voor onze verzekerden hoog te houden en tegelijkertijd de kosten in de hand te houden. Hiertoe wil Achmea de komende jaren intensiever gaan samenwerken met een select aantal voorkeursleveranciers. Achmea heeft voor de zorginkoop 2016 (basis)kwaliteitseisen voor alle leveranciers van eerstelijnsdiagnostiek. We kopen de eerstelijnsdiagnostiek gedifferentieerd in bij aanbieders met efficiëntere bedrijfsvoering op basis van prijs- en productanalyses. Waar nodig zal Achmea volumeverschuiving stimuleren om efficiëntere bedrijfsvoering te bevorderen. Achmea wil daarnaast onnodige verwijzing en dubbele diagnostiek bij verwijzing naar de tweede lijn voorkomen. Op deze wijze zorgt Achmea ervoor dat het eigen risico van de verzekerden niet onnodig wordt aangesproken en de toegankelijkheid en kwaliteit op niveau blijven. Klantbelofte Achmea belooft de klant eerstelijnsdiagnostiek tegen lagere kosten, beschikbaar in de buurt en van hoge kwaliteit. Beleid Wij zien het als een uitdaging om samenwerking tussen de leveranciers en huisartsen(groepen) te stimuleren, de toegankelijkheid en kwaliteit voor onze verzekerden hoog te houden en tegelijkertijd de kosten van eerstelijnsdiagnostiek te beperken. Hiertoe wil Achmea de komende jaren intensiever gaan samenwerken met een select aantal voorkeursleveranciers. Achmea heeft voor de zorginkoop 2016 (basis)kwaliteitseisen voor alle leveranciers van eerstelijnsdiagnostiek. We kopen de eerstelijnsdiagnostiek gedifferentieerd in bij aanbieders met efficiëntere bedrijfsvoering op basis van prijs- en productanalyses. Waar nodig zal Achmea volumeverschuiving stimuleren om efficiëntere bedrijfsvoering te bevorderen. Achmea wil daarnaast onnodige verwijzing en dubbele diagnostiek bij verwijzing naar de tweede

37 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Eerstelijnsdiagnostiek 37 / 82 lijn voorkomen. Op deze wijze zorgt Achmea ervoor dat het eigen risico van de verzekerden niet onnodig wordt aangesproken en de toegankelijkheid en kwaliteit op niveau blijven.

38 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Kwaliteitsverbetering Geboortezorg 38 / Zorgmodule Kwaliteitsverbetering Geboortezorg Voor onze verzekerden willen we de beste zorg rondom zwanger worden, zwangerschap en bevallen. Achmea wil de kwaliteit van geboortezorg inzichtelijk maken en we gaan zorgaanbieders faciliteren de kwaliteit te verbeteren. Dit jaar richten wij ons specifiek op de inkoop van IVF zorg en de samenwerking en geboden kwaliteit binnen verloskundige samenwerkingsverbanden (VSV's). Bij in-vitrofertilisatie zien wij verschillen tussen zorgaanbieders. Met VSV s starten wij een traject, waarbij de zorgaanbieder de ruimte krijgt om kwaliteit te definiëren en processen te verbeteren. Het samenwerkingsverband geeft in eerste instantie aan wat zij als optimale zorg ziet en Achmea faciliteert. VSV s die aantoonbaar kunnen laten zien goede kwaliteit te bieden en continu bezig zijn om de zorgverlening te verbeteren bieden wij een meerjarige overeenkomst. Klantbelofte Achmea laat u zien wie de beste zorgaanbieders zijn en zorgt ervoor dat u daar spoedig terecht kunt. Door betere samenwerking hogere kwaliteit van geboortezorg. Achmea stimuleert betere samenwerking in de geboortezorgketen waardoor de kwaliteit van zorg nog meer kan verbeteren. Dit zal zich uiteindelijk ook vertalen in minder complicaties en lagere babysterfte. Achmea laat u zien wie de beste zorgaanbieders zijn en zorgt ervoor dat u daar spoedig terecht kan. Achmea informeert klanten op een begrijpelijke manier over kwaliteit en toegankelijkheid van zorg zodat zij kunnen kiezen voor de best passende zorgaanbieder. Achmea zorgt dat bij de zorgaanbieders met de beste resultaten de toegankelijkheid optimaal is. Beleid Het beleid 2016 richt zich op twee pijlers: Verloskundige samenwerkingsverbanden (VSV s) en IVF. VSV s Prestatie-inkoop In 2014 heeft Achmea voor het eerst zorg ingekocht via prestatie-inkoop voor cataract en borstkankerzorg. Nu zal Achmea deze aanpak inzetten voor het inkopen van geboortezorg. Prestatie-inkoop geeft de zorgaanbieder de

39 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Kwaliteitsverbetering Geboortezorg 39 / 82 ruimte om zelf kwaliteit meetbaar te maken en te definiëren. Wij stellen geen inkoopspecificaties of instapvoorwaarden voor de VSV s die meedoen met de prestatieinkoop. Het is geheel vrij aan de zorgaanbieders om prestaties en kwaliteit van zorg te definiëren. Zorgaanbieders die in een VSV aantonen goed met elkaar samen te werken en de kwaliteit van zorg aantoonbaar verbeteren, wil Achmea belonen met een drie jarig contract. IVF Belonen van hoge succesratio IVF centra die reeds twee jaar op rij een significant boven gemiddelde succesratio hebben krijgen in 2016 een vrij volume. Andere centra contracteren we met een vastgesteld volume. Om dit beleid te kunnen realiseren zijn een betrouwbare dataregistratie en een juiste casemixcorrectie nodig. Samen met u gaan we de casemixcorrectie verder verfijnen. Verloskundige samenwerkingsverbanden Er zijn de afgelopen jaren veel stappen gezet in de samenwerking binnen Verloskundige Samenwerkings Verbanden (VSV) om de kwaliteit van geboortezorg te verbeteren. Om zorgaanbieders maximaal de ruimte te geven de kwaliteit met elkaar te verbeteren, wil Achmea een nieuwe manier van inkoop inzetten bij geboortezorg. Door middel van prestatie-inkoop wil Achmea ruimte geven aan professionals om zelf hun kwaliteit te beschrijven en meetbaar te maken en samenwerking te ontwikkelen om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Zorgaanbieders die in een VSV aantonen goed met elkaar samen te werken en de kwaliteit van zorg aantoonbaar verbeteren, wil Achmea belonen met een drie jarig contract. Achmea verwacht dat een aantal VSV s in aanmerking komen voor dit prestatie-contract. Het meerjarig prestatie-contract is een aanvulling op het bestaande beleid van Achmea. Dit betekent dat deze nieuwe richting het reguliere beleid van de module integrale geboortezorg niet vervangt, maar aanvult. IVF De NVOG publiceert jaarlijks de uitkomsten van IVF. Hieruit blijkt dat er grote verschillen tussen zorgaanbieders zijn. Achmea wil in 2015 en 2016 samen met het veld een casemix model ontwikkelen om de beïnvloedende factoren op de uitkomsten van IVF en de mate van beïnvloeding inzichtelijk te maken. Voor de inkoop 2016 zal Achmea de beschikbare kwaliteitsuitkomsten gebruiken bij het inkopen van IVF. Verzekerden verwachten van Achmea dat kwaliteitsafspraken worden gemaakt die leiden tot nog betere resultaten. Daarom wil Achmea zorgaanbieders belonen die zeer goede resultaten realiseren voor IVF en gelijktijdig de kwaliteitsinformatie optimaliseren zodat verzekerden kunnen gaan kiezen op basis van uitkomsten van zorg. We zullen hiertoe in de inkoop 2016 een eerste stap zetten en deze de komende jaren uitbreiden. Zorgaanbieders (IVF centra) die (reeds twee jaar op een rij) een hoge succesratio hebben krijgen in 2016 een vrij volume. Deze zorgaanbieders kunnen dus groeien door meer patiënten te behandelen. Zorgaanbieders die minder goed scoren krijgen ook een contract echter zonder de mogelijkheid van volumegroei. Realisatie en verdere uitbreiding van dit beleid vergt een betrouwbare dataregistratie en een juiste casemix correctie. Daarom gaan Achmea en zorgaanbieders samen de casemix correctie verder verfijnen.

40 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Gezond Werken 40 / Zorgmodule Gezond Werken Arbeid is een belangrijk onderdeel in het leven van patiënten en onze verzekerden. Voor iemand die (dreigt) uit te vallen op het werk heeft gezond werken ook een positieve invloed op het herstel van aandoeningen en vitaliteit. Als een werknemer hulp zoekt in de eerste lijn of bij de bedrijfsarts, dan is een uitspraak over het arbeidsfunctioneren belangrijk voor een snelle terugkeer naar werk en voorkomt dit langer verzuim dan nodig. Hierbij is ook goede samenwerking nodig tussen de huisarts, bedrijfsarts en eventueel fysiotherapeut. De Sociaal Economische Raad (SER) constateert dat er in de reguliere zorg niet genoeg aandacht is voor de relatie tussen gezondheid en werk en dat de samenwerking tussen de reguliere zorg en bedrijfsgezondheidszorg soms moeizaam verloopt. Als reactie op dit advies onderstreept ook het kabinet het belang van betere zorg voor werknemers door goede samenwerking tussen de reguliere gezondheidszorg en de bedrijfsgezondheidszorg en meer kennis over de factor arbeid in de reguliere zorg. Ook de beroepsgroepen onderkennen dat een betere samenwerking noodzakelijk is. De LHV, NVAB, NHG en KNMG hebben hiervoor begin 2014 een consensusverklaring ondertekend. Er is dus landelijk commitment dat de relatie tussen zorg en arbeid meer aandacht moet krijgen in onder meer de eerste lijn en dat een betere samenwerking tussen de huisarts en bedrijfsarts nodig is. Ook Achmea vindt het belangrijk dat de werksituatie een duidelijke plaats krijgt tijdens de diagnose en behandeling van patiënten in de eerste lijn om arbeidsparticipatie te stimuleren en uitval te voorkomen. Achmea heeft veel werkende verzekerden via onder meer Collectiviteiten, en die vragen ons om hier prioriteit aan te geven. Een klantonderzoek wijst uit dat verzekerden verwachten dat wij als verzekeraar onze rol pakken en ons inzetten om gezond werken te bevorderen. Daarnaast geeft een groot deel van de ondervraagde klanten aan dat ze het op prijs zouden stellen als de huisarts bij arbeidsgerelateerde gezondheidsklachten de werkomstandigheden ook vaker bespreekt. Tot slot laat het onderzoek zien dat de meeste verzekerden het belangrijk vinden dat de huisarts in het geval van arbeidsgerelateerde gezondheidsklachten zijn behandeladvies afstemt met de bedrijfsarts van de klant (met toestemming van de klant).

41 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Gezond Werken 41 / 82 Beleid zorgmodule Gezond Werken Met de zorgmodule Gezond Werken krijgt arbeid extra aandacht in ons beleid en bieden wij ondersteuning bij de uitvoering van de landelijke afspraak van de beroepsverenigingen. Voor zowel werkgevers als werknemers wil Achmea inzetten op een hogere arbeidsparticipatie door het stimuleren van een betere focus op zorg en arbeid in de reguliere zorg en een optimale arbocuratieve samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts. De zorgmodule Gezond Werken raakt de volgende zorgsoorten: Huisartsenzorg: de zorgmodule faciliteert en stimuleert aandacht voor arbeid bij diagnose en behandeling, een betere samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts en ondersteuning bij vragen over zorg en arbeid. Fysiotherapie: de zorgmodule brengt arbeid extra onder de aandacht en neemt dit mee in de onafhankelijke audits bij fysiotherapiepraktijken. Medisch specialistische zorg: voor de lange termijn onderzoekt Achmea hoe de klinisch arbeidsgeneeskundige een plek kan krijgen in de zorginkoop Gezond Ondernemen: professionals in de reguliere zorg worden optimaal ondersteund in hun behandeling en diagnostiek doordat zij toegang krijgen tot advies van een arbeidsexpert. Klantbelofte Onze belofte aan onze klanten, zowel werkgevers als werknemers, met betrekking tot huisartsenzorg is als volgt: wij zetten in op een hogere arbeidsparticipatie door met ons beleid een betere focus op zorg en arbeid in de reguliere zorg en een optimale arbocuratieve samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts te stimuleren. Onze belofte aan onze klanten met betrekking tot fysiotherapie is: alle door ons gecontracteerde fysiotherapeuten nemen 'arbeid' mee in hun behandeling. Met onze pluspraktijken zetten we nog een stapje extra: deze zijn vooraf geaudit op het meenemen van methodisch handelen waarin doelen worden gesteld op het gebied van arbeid. Zorgmodule Gezond Werken bij huisartsenzorg Achmea wil huisartsen ondersteuning bieden bij de uitvoering van eerdergenoemde landelijke afspraak. De zorgmodule Gezond Werken voor huisartsen heeft drie doelen: 1. aandacht voor arbeid bij de diagnose en de behandeling; 2. stimuleren van betere samenwerking tussen huisarts en bedrijfsarts; 3. de huisarts ondersteunen bij vragen over zorg en arbeid. Achmea biedt huisartsen extra (beslis)ondersteuning over arbeid middels de bestaande ICT oplossingen. De huisarts of praktijkondersteuner kan op die manier gebruikmaken van alerts (op basis van standaarden) over arbeid en indien nodig vindt er een arbeidsanamnese plaats volgens de Zorgzorgmodule Arbeid van het CBO. Hierdoor willen wij huisartsen stimuleren de factor 'arbeid' mee te nemen tijdens de behandeling. Bij complexe situaties kan de huisarts, wanneer daar behoefte aan is, ook intercollegiaal overleg voeren met de bedrijfsarts. Hiervoor kan gebruik gemaakt worden van de prestatie Informatieverzoek bedrijfsarts of verzekeringsarts conform de NZa tariefbeschikking. De bedrijfsarts kan via deze prestatie een informatieverzoek doen aan de huisarts (telefonisch of schriftelijk). Hier staat een betaaltitel tegenover die in rekening gebracht kan worden bij de werkgever. Voor overige vragen over zorg en arbeid zal Achmea een helpdesk opzetten. Hierdoor krijgt de huisarts toegang tot een arbeidsexpert die snel en adequaat antwoord geeft op vragen. De helpdesk bestaat uit arbeidsexperts die

42 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Gezond Werken 42 / 82 ervaring hebben met de relatie tussen zorg en arbeid. Huisartsen en fysiotherapeuten kunnen bij de helpdesk terecht voor drie onderwerpen: 1. Eenvoudig advies over de relatie zorg en arbeid: de helpdesk vormt een verzamelpunt van best practices voor arbeidsgerelateerde behandelingen en wet- en regelgeving. 2. Verstrekken van contactgegevens van de bedrijfsarts van patiënt: de helpdesk beheert een lijst met bedrijfsartsen van werkgeverscollectiviteiten die zijn aangesloten bij Achmea. 3. Huisarts ondersteunen met advies over doorverwijsopties zoals Pluspraktijken Fysiotherapie in de regio of een (klinisch) arbeidsgeneeskundige met specialisatie in een bepaalde aandoening. Zorgmodule Gezond Werken bij fysiotherapie Achmea wil binnen de fysiotherapie de impact van de aandacht die al bestaat voor arbeid vergroten. Aandoeningen aan het bewegingsapparaat zijn een grote oorzaak van verzuim. Mede hierdoor is het onderdeel arbeid meegenomen in de contractvoorwaarden bij fysiotherapeuten. Drie onderdelen van de zorgmodule zijn: 1. Arbeid maakt onderdeel uit van de audit bij alle fysiotherapiepraktijken (beheersmodelaudit en plusaudit). 2. Huisartsen, patiënten en onze collectiviteiten zullen geïnformeerd worden over onze Pluspraktijken die specifiek geaudit zijn op het meenemen van arbeid. 3. Huisartsen, patiënten en onze collectiviteiten zullen geïnformeerd worden over de praktijken die bedrijfsfysiotherapie als verbijzondering binnen de fysiotherapie aanbieden. Zorgmodule Gezond Werken bij medisch specialistische zorg Wanneer er sprake is van complexe arbeidsgeneeskundige problematiek vindt Achmea het belangrijk dat de werksituatie ook een duidelijke plaats krijgt in de tweede lijn om arbeidsparticipatie te stimuleren en uitval te voorkomen. Het gaat om problematiek waar de reguliere zorg door huisarts, bedrijfsarts en specialist niet (meer) volstaat. Klinische arbeidsgeneeskunde is een specialisme dat zich bezighoudt met deze complexe arbeidsgeneeskundige problematiek. Voor de lange termijn onderzoekt Achmea hoe de klinisch arbeidsgeneeskundige een plek kan krijgen in de zorginkoop Hierover zullen zorgaanbieders in de tweede lijn tijdig worden geïnformeerd. Zorgmodule Gezond Werken bij Gezond ondernemen Werkgevers zijn belangrijke partners van Achmea. Het is voor werkgevers belangrijk om hun werknemers zo gezond en lang mogelijk aan het werk te houden. Voor de werknemer is arbeid een belangrijk onderdeel van het leven en heeft gezond werken een positieve invloed op het herstel van aandoeningen en vitaliteit bij iemand die (dreigt) uit te vallen op het werk. De werknemer kan bij (dreigend) kort- of langdurend verzuim zorg ontvangen in de bedrijfs/arbozorg of de reguliere zorg. De reguliere zorg krijgt minder vaak te maken met arbeidsgerelateerde problematiek dan de bedrijfs/arbozorg. Om de zorgprofessionals in de reguliere zorg optimaal te ondersteunen in hun behandeling en diagnostiek is er toegang tot advies van een arbeidsexpert ingekocht. Bij deze arbeidsexpert kan de zorgprofessional uit de reguliere zorg terecht met inhoudelijke vragen over zorg en werk. Dit kunnen vragen zijn over wet- en regelgeving, over mogelijke interventies, of vragen over wat de mogelijkheden zijn met betrekking tot veiligheid, gezondheid en welzijn in de arbeidssituatie. Ook zullen er contactgegevens van bedrijfsartsen en arbodiensten aanwezig zijn. Planning en proces Deze zorgmodule loopt mee met de reguliere contractering van huisartsenzorg en fysiotherapie. De contractering 2016 zal verlopen via het digitale portaal van Achmea.

43 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Gezond Werken 43 / 82 Voorwaarden huisartsenzorg Huisartsen in onze kernregio s kunnen de onderdelen zoals genoemd in deze zorgmodule naar eigen inzicht inzetten in de praktijk. Het doel van de zorgmodule is extra aandacht realiseren voor zorg en arbeid. Ook als verzekeraar willen wij onze rol hierin pakken en daarom biedt Achmea extra ondersteuning, waaronder beslisondersteuning en een arbeidsexpert. Een huisarts kan gebruik maken van: Beslisondersteuning zorg en arbeid via bestaande HIS-oplossingen; Indien nodig afnemen van een korte arbeidsanamnese volgens de Zorgzorgmodule Arbeid 1.0 van het CBO; Indien nodig intercollegiaal overleg met de bedrijfsarts; Indien nodig overleg met arbeidsexpert. Voorwaarden fysiotherapie Met betrekking tot fysiotherapie gelden er geen bijzondere voorwaarden ten opzichte van het beleid Het onderdeel arbeid is al meegenomen in de contractvoorwaarden. Het beleid over het volgen van de KNGF- Praktijkrichtlijn over methodisch handelen waarin arbeid al een plek krijgt, wordt voorgezet.

44 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Nierinsufficiëntie 44 / Zorgmodule Nierinsufficiëntie Nierdialyse is voor patiënten met chronische nierinsufficiëntie die moeten (gaan) dialyseren een zeer ingrijpende behandeling. Achmea vindt het belangrijk dat patiënten zo goed mogelijk geïnformeerd worden over de manieren waarop dialyse kan plaatsvinden zodat zij een overwogen keuze kunnen maken. Op dit moment vindt het merendeel van de dialyses plaats in een centrum. Van de mogelijkheid voor thuis(hemo)dialyse wordt op dit moment beperkt gebruikgemaakt (gemiddeld 2% van de totale patiëntenpopulatie) ondanks de voordelen: betere kwaliteit van leven door mogelijkheid van frequenter en langer dialyseren; meer regie over het eigen zorgproces; meer ruimte voor andere activiteiten; dezelfde uitkomsten als hemodialyse in een centrum. Daarnaast zijn de behandelkosten voor dialyse hoog. Achmea vindt het belangrijk dat ze aan haar verzekerden kan uitleggen waarvoor betaald wordt. Klantbelofte Achmea zal voor haar verzekerden, die gebruik maken van dialyse, flexibelere en daardoor betere dialysezorg realiseren door thuisdialyse te stimuleren tegen aanvaardbare kosten. Beleid Achmea wil haar klantbelofte waar kunnen maken door de dialysezorg betaalbaar te houden. Hiervoor is het noodzakelijk de tarieven te verlagen naar werkelijke kosten. Nefroloog: 'In-centrumdialyse zou bij voorkeur beschouwd moeten worden als het aanlooptraject naar thuisdialyse.'

45 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Zorgmodule Nierinsufficiëntie 45 / 82 Het aantal patiënten dat op dit moment thuisdialyse ontvangt, is ondanks de voordelen echter zeer beperkt. Om de thuishemodialyse te stimuleren zijn prikkels ingevoerd: Er worden pluscertificaten uitgereikt aan zorgaanbieders met een bovengemiddeld aantal patiënten die thuis dialyseren. Financiële afspraken worden zodanig ingericht dat thuisdialyse gestimuleerd wordt. Er wordt proactief beleid gevoerd om patiënten thuis te laten dialyseren (inclusief bijhorende registratie). Nierstichting: 'Stimuleren van thuisdialyse is een erg goed idee omdat het de kwaliteit van leven verbetert. Wel willen we de focus houden op transplantatie.'

46 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Patiëntervaringen 46 / Patiëntervaringen Achmea vindt het belangrijk dat verzekerden en patiënten kunnen vertrouwen op de beste zorg en stimuleert zorgaanbieders zich continu te verbeteren. Daarvoor zijn gegevens nodig over de kwaliteit van de geleverde zorg. Inzicht in en transparantie over zorgkwaliteit zijn niet compleet zonder de inbreng van de klant met ervaringen over de zorg. Patiëntervaringen worden door Achmea voor meerdere doelen gebruikt: als input voor de interne kwaliteitscyclus van de zorgaanbieder; als input bij onderhandelingen over de zorginkoop; als informatiebron voor Klantcontact om verzekerden, die gerichte vragen hebben, verder te kunnen helpen; als bron voor onlinekeuze-informatie voor onze verzekerden. Achmea wil dat zorgaanbieders zelf proactief patiëntervaringen meten en wel op een onderling vergelijkbare manier met behulp van gevalideerde vragenlijsten. Hiervoor zijn en worden door de zorgverzekeraars samen met zorgaanbieders en patiëntenorganisaties specifieke meetinstrumenten ontwikkeld. Het Zorginstituut beheert het register met gevalideerde instrumenten voor patiëntervaringsmetingen en waakt onder meer met behulp van zijn toetsingskader over de kwaliteit van meetinstrumenten. Het toetsingskader stelt eisen aan de kwaliteit, discriminerend vermogen en betrouwbaarheid van de vragenlijsten. Meer informatie is terug te vinden op

47 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Patiëntveiligheid 47 / Patiëntveiligheid De zorg wordt steeds veiliger, maar het kan beter. Jaarlijks overlijden er in de Nederlandse ziekenhuizen nog zo'n duizend patiënten door onveilige zorg. Dertigduizend patiënten lopen vermijdbaar letsel op (Nivel, Implementatie VMS veiligheidsprogramma. Evaluatieonderzoek in Nederlandse ziekenhuizen november 2013). Achmea vindt het belangrijk dat onze verzekerden erop kunnen vertrouwen dat zij veilig worden behandeld. Daarom is patiëntveiligheid voor Achmea een belangrijk speerpunt bij het contracteren van ziekenhuiszorg. In haar beleid heeft Achmea, naast het hebben van een gecertificeerd of geaccrediteerd kwaliteits- en veiligheidssysteem ook andersoortige zorginkoopspecificaties en algemene kwaliteitsvoorwaarden opgenomen. Achmea verwacht dat deze bij een juiste bestuurlijke verankering (governance) en breed gedragen naleving bijdragen aan een verdere verbetering van patiëntveiligheid.

48 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Intramurale farmacie 48 / Intramurale farmacie Introducties van nieuwe dure geneesmiddelen en indicatieuitbreidingen In 2016 verwachten we opnieuw een sterke groei van dure geneesmiddelen. Nieuwe introducties en indicatieuitbreidingen zijn in zekere mate onvoorspelbaar en geven financiële risico s bij contractafspraken. Daarom streeft Achmea bij nieuwe introducties of indicatie-uitbreidingen naar beleid op maat om de farmacotherapeutische zorg zowel toegankelijk als betaalbaar te houden. Dit doen wij bijvoorbeeld door het concentreren van zorg of door het maken van prijs- en volumeafspraken. Biosimilars Zorgaanbieders dienen vanuit maatschappelijk belang het gebruik van biosimilars te stimuleren. Biosimilars zijn even veilig en effectief, productietechnisch soms beter en altijd voordeliger dan de oorspronkelijke middelen. Zo is in Noorwegen gebleken dat voor het biosimilar van infliximab kortingen tot 72% mogelijk zijn. Voor Achmea bedragen de jaarlijkse kosten voor infliximab op dit moment 40 miljoen euro. Een goede reden om het voorschrijven van biosimilars te stimuleren en het huidige biosimilarbeleid voort te zetten. In de praktijk betekent dit het volgende: 1. Ziekenhuizen dienen aantoonbaar een beleid te hebben op het voorschrijven van biosimilars. 2. Achmea bevordert de acceptatie van biosimilars door middel van de Initiatiefgroep Biosimilars Nederland. 3. Het biosimilar van infliximab wordt gezamenlijk ingekocht met ziekenhuizen die deelnemen aan Impact Collective Farma. 4. In de contractering van ziekenhuizen worden afspraken op maat gemaakt over het voorschrijven van biosimilars.

49 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Intramurale farmacie 49 / 82 Gezamenlijke inkoop dure geneesmiddelen Ook voor 2016 heeft Achmea het voornemen om via Impact Collective Farma gezamenlijk met een aantal zorgaanbieders dure geneesmiddelen in te kopen. Het doel van Impact Collective Farma is om een adequaat inkoopmechanisme in de markt te zetten voor de problematiek die speelt bij de inkoop van specialistische geneesmiddelen. Voor verzekerden levert dit initiatief zowel financiële als kwalitatieve voordelen op. De intentie is om deze gezamenlijke inkoop drie tot vijf jaar voort te zetten, waarbij we ernaar streven de regie stapsgewijs volledig bij de zorgaanbieders te leggen. Voor 2016 bestaat de mogelijkheid voor nieuwe zorgaanbieders en één of twee zorgverzekeraars om in te stappen. De al bestaande inkoopclusters van TNFα-blokkers worden opnieuw beoordeeld en aangevuld met kansrijke nieuwe clusters. Zorgpaden voor specialistische farmacotherapie Per 2016 koopt Achmea voor het eerst zorgpaden in voor specialistische farmacotherapie. Ziekenhuisapotheker, poliklinisch apotheker en medisch specialist werken daarbij nauw samen om de medicatie van de patiënt te organiseren in het ziekenhuis en op de polikliniek. In 2017 willen we dit verbreden met de eigen leefomgeving en de eigen openbaar apotheker. Hierbij staat een goede dienstverlening aan patiënten centraal. Doelmatig voorschrijven Achmea bevordert het doelmatig voorschrijven binnen het ziekenhuis en op de polikliniek en zet bestaand beleid voort met het verbeteren en actualiseren van de benchmark Add-ongeneesmiddelen en de benchmark Poliklinisch voorschrijven, en met het uitbrengen van Achmea VoorschrijfFlitsen. UMC-beleid In 2016 zullen afzonderlijke farmaciewerkgroepen functioneren voor de Universitair Medische Centra s (UMC s) als onderdeel van het Achmea beleid voor intramurale en poliklinische farmacie. Doel is om binnen deze werkgroepen het beleid voor dure geneesmiddelen, weesgeneesmiddelen en hemostatica te bespreken en vorm te geven, en om actuele problematiek te bespreken.

50 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Dementie en ouderenzorg 50 / Dementie en ouderenzorg Circa één op de drie ouderen gaat er door een ziekenhuisopname functioneel op achteruit. Het MSZ-beleid voor ouderenzorg van de komende jaren is erop gericht het ziekenhuisaanbod en de samenwerking van het ziekenhuis met andere zorgverleners (eerste lijn en Wlz) beter te laten aansluiten bij de behoeften van de patiënten. Het leidende motto moet daarbij zijn: ouderen alleen in het ziekenhuis als het echt niet anders kan en dan nog zo kort mogelijk. Doel van Achmea is dat thuiswonende ouderen vanaf 65 jaar na een opname in het ziekenhuis door middel van een warme overdracht (transmurale zorgbrug) actief begeleid worden bij het ontslagtraject naar huis. Hierdoor worden achteruitgang en heropnames van ouderen na een ziekenhuisopname beperkt. Wij stimuleren deze werkwijze door het pluscertificaat ouderenzorg (nu keurmerk Senior Friendly Hospital) ook in 2016 te koppelen aan de implementatie van de transmurale zorgbrug volgens de systematiek van prof. dr. Sophia de Rooij (AMC). Achmea blijft het initiatief van de ouderenbonden voor een Keurmerk Senior Friendly Hospitals steunen. De (instap)voorwaarden van ons inkoopbeleid 2016 zijn grotendeels gelijk aan de vereisten voor het keurmerk van de ouderenbonden.

51 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Spoedzorg 51 / Spoedzorg Eenvoudige spoedzorg Achmea wil, net als voorgaande jaren, dat de patiënt met een eenvoudige spoedvraag zo veel mogelijk door de huisarts of de huisartsenpost (HAP) te laten diagnosticeren en behandelen. Eén loket met eenduidige, generalistisch ingestoken triage voor spoedzorg zorgt ervoor dat de patiënt direct bij de juiste behandelaar terechtkomt. Dit voorkomt mogelijke overbehandeling en spaart het eigen risico van onze verzekerden. Als verplaatsing van eenvoudige spoedzorg naar de HAP niet of alleen tegen te hoge investeringskosten mogelijk is, is Achmea bereid om met het ziekenhuis voor eenvoudige spoedzorg (voorlopig) een lager tarief af te spreken dat in lijn is met het HAP-tarief. Complexe spoedzorg Verzekerden hebben vaak het idee dat men voor elke complexe spoedklacht bij elk ziekenhuis even goed terecht kan en overal tegen dezelfde kwaliteit wordt geholpen. Dit is aantoonbaar niet het geval. Onze verzekerden moeten ervan op aan kunnen dat de ambulance altijd naar het best geëquipeerde ziekenhuis rijdt. Een doelmatigere benutting van de infrastructuur voor complexe spoedzorg zorgt uiteraard ook voor lagere zorgkosten. Voor complexe spoedzorg worden alleen ziekenhuizen gecontracteerd die over voldoende gekwalificeerd personeel, faciliteiten en apparatuur beschikken, maar die ook in termen van proces, patiëntenaantallen (volume) en uitkomsten van zorg het beste scoren. Uiteraard houden we daarbij rekening met de bereikbaarheid en toegankelijkheid van de complexe spoedzorg. Achmea levert actief input aan Zorgverzekeraars Nederland, die namens de leden samen met het veld betrokken wordt bij het ontwikkelen van kwaliteitsindicatoren onder leiding van Zorginstituut Nederland (ZiNL), het vroegere CVZ.

52 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Spoedzorg 52 / 82 Ambulancezorg De markt van ambulancezorg is vooralsnog een gereguleerde markt binnen door de overheid gestelde kaders. In Nederland zijn 25 veiligheidsregio's en evenzoveel Regionale Ambulancevoorzieningen (RAV's). Een RAV bestaat uit één of meer ambulancediensten in een regio, met elk een eigen meldkamer en eigen (regionale) kenmerken. Desondanks heeft Achmea altijd ingezet op landelijk beleid met oog voor lokale omstandigheden. Het dossier wordt steeds complexer en uitdagender gezien de concentratie en spreiding van zorg, faillissementen en fusies van ziekenhuizen. Het Achmeabeleid richt zich op de volgende aandachtspunten: Een ambulance is bij spoedeisende zorg snel ter plaatse en de rijtijd naar de SEH is beperkt. Daarnaast wil de patiënt bij besteld vervoer op tijd komen voor de afspraak en daarna zonder lange wachttijd weer retour. De behandeling dient adequaat te zijn. Met betrekking tot concentratie- en spreidingsvraagstukken is de ambulancesector een onmisbare schakel. Het goed inrichten van de ambulancesector met spreiding van de standplaatsen en de ambulancecapaciteit kan dit proces bevorderen en maakt het mogelijk dat de doelstellingen kunnen worden gehaald.

53 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Beroerte (CVZ) 53 / Beroerte (CVZ) Het inkoopbeleid van Achmea voor CVA (cerebrovasculair accident) omvat preventie en het gehele zorgtraject na een CVA, van spoedzorg tot revalidatie en nazorg. De langetermijndoelstelling van Achmea is kwalitatief goede, doelmatige en samenhangende (keten)zorg. Voor 2016 zijn een aantal beleidsprioriteiten opgesteld. Deze zijn van toepassing op de zorgaanbieders die trombolyse bieden: Trombolysezorg. Onder andere op geleide van de prestaties op het gebied van trombolyse hanteert Achmea minimale uitkomstmaten waar ziekenhuizen aan moeten voldoen. - Voor de trombolyse verwachten we dat de mediane door-to-needle time (DTN) < 35 minuten is (uiterlijk per 1 januari 2016 gerealiseerd). - Per 1 januari 2017 verwachten we dat het percentage getrombolyseerde patiënten > 15% is. Pluscertificaat behandeling herseninfarct voor ziekenhuizen. Achmea zal ter stimulering van best practices voor CVA-zorg opnieuw pluscertificaten uitreiken. Criteria hierbij zijn: - de resultaten van de indicatoren voor trombolysezorg (door-to-needle time en percentage getrombolyseerde patiënten); - beschikbaarheid van een CT-angio gedurende 7 24 uur; - implementatie van de CBO-richtlijn Diagnostiek, behandeling en zorg voor patiënten met een beroerte (2008) ten aanzien van oefentherapie, namelijk doorbehandeling in de weekenden; - goede transmurale afstemming, kwaliteitsmonitoring en verbetering van de zorg in de keten; - gebruik van het VRA- of VERENSO-triage-instrument; - het opstellen van een individueel zorgplan (IZP), waardoor de eigen regie en het zelfmanagement van patiënten optimaal ondersteund wordt.

54 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Cardiologie 54 / Cardiologie Hartziekten treffen veel mensen, hebben een grote sterftekans en een grote invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt; bovendien veroorzaken ze veel zorgkosten. Achmea heeft de ambitie om de klantwaarde voor hartpatiënten te vergroten door de patiënt meer regie te geven over de keuze van te leveren zinvolle zorg in de vorm van zelfmanagement en shared decision making. De focus vanuit MSZ richt zich op de tweedelijnsdiagnostiek en -behandeling. Goede diagnostiek, zowel in de eerste als in de tweede lijn, is van groot belang voor de kwaliteit van de behandeling. Onder goede diagnostiek verstaan we correcte diagnostiek dus geen over-, onder- of dubbele diagnostiek die de patiënt zo min mogelijk belast. We beginnen in 2016 met de coronaire angiografie. Achmea zal de komende jaren de kwaliteit van de cardiochirurgie en de complexere cardiologie (met name de elektrofysiologie en de PCI) goed in kaart gaan brengen en daarbij kritisch naar de doelmatigheid van de geboden zorg gaan kijken. Betere organisatie en samenwerking in regionale netwerken zullen steeds belangrijker worden. Kwaliteit = toepasselijkheid (uitkomsten + service) / Verspilling ) Diagnostische coronaire angiografie (hartkatheterisatie) Coronaire angiografie (CAG) is sinds lange tijd de gouden standaard in de cardiologie om een vernauwing in de kransslagaderen van het hart aan te tonen. Het is een invasief onderzoek. Inmiddels bestaan er uitstekende niet-invasieve alternatieven voor de coronaire angiografie die bij complementaire toepassing bij het overgrote deel van de patiënten pathologie van de kransslagaders aan kunnen tonen of uit kunnen sluiten. Goed wetenschappelijk bewijs van de waarde van de coronaire CT-angiografie (de calciumscan en de scan met contrastvloeistof) is inmiddels voorhanden en wordt in meerdere klinieken uitgebreid toegepast. CAG blijft evenwel belangrijk. Gezien het invasieve karakter en de kosten ervan richt het beleid van Achmea zich erop dat de CAG alleen uitgevoerd mag worden wanneer in dezelfde sessie, indien medisch noodzakelijk, een interventie (dotterbehandeling) gedaan kan worden. Aanbieders die dit niet kunnen, worden gestimuleerd om bij de diagnostiek de coronaire CT-angiografie uit te voeren.

55 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Cardiologie 55 / 82 Cardiochirurgie en complexe cardiologie Cardiochirurgie en complexe cardiologie zijn belangrijke behandelmodaliteiten voor patiënten met ernstige cardiale klachten. Onder complexe cardiologie worden in dit geval verstaan de elektrofysiologie (pacemakers en ICD s), de PCI (de witte lijsten voor de ICD en PCI) en nieuwe technieken zoals de extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) en het steunhart (LVAD). Door de toenemende technische mogelijkheden vragen deze therapieën steeds meer technische en medische expertise en dure infrastructuur. Monitoring van de kwaliteit door middel van registraties van Meetbaar Beter, de Begeleidingscommissie Hartinterventies Nederland (BHN) en National Cardiovascular Data Registry (NCDR) wordt steeds belangrijker en levert nu al (of op korte termijn) belangrijke informatie over de processen voor kwaliteitsverbetering en vooral de uitkomsten van de zorg. Om deze zorg voor iedereen toegankelijk te kunnen houden is grote aandacht voor een doelmatige organisatie van het grootste belang. Het gaat dan zowel om de doelmatige organisatie van de zorg binnen elk hartcentrum (LEAN), maar ook binnen een regio of netwerk.

56 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - COPD 56 / COPD De komende decennia wordt een forse toename van zorgkosten verwacht voor patiënten met COPD omdat hun aantal naar verwachting in twintig jaar met circa 70% zal toenemen. Deze mensen zijn bovendien gemiddeld ouder dan de huidige patiënten en hebben daarom meer en andere zorg nodig. Om deze forse toename te beperken moet beter zicht komen op de zorg zoals die nu gegeven wordt. In 2015 is Achmea begonnen met het richten van het COPD-beleid op registratie: welke COPD-zorg wordt waar geleverd (eerste en tweede lijn)? De GOLD-classificatie (A, B, C en D) geeft de ernst van de COPD weer en geeft een goed richtsnoer om te beoordelen of patiënten in de eerste of tweede lijn behandeld zouden moeten worden. Dit beleid wordt in 2016 voortgezet. Hiernaast stellen we, net als voorgaande jaren, de verplichting in 2016 de regionale transmurale afspraken schriftelijk vast te leggen. Hierin moet beschreven staan hoe eerste en tweede lijn de zorg optimaal op elkaar afstemmen, dus hoe samenwerking vorm zou moeten krijgen bij het verwijzen en terugverwijzen en welke afspraken zijn gemaakt over gezamenlijke behandeling. Uitgangspunt is zorg dichtbij indien de ernst van de COPD dat toelaat (bij de huisarts als het kan, bij de longarts als het moet). Dit zal een grote verandering gaan betekenen voor de huidige patiënten met GOLD-klasse A of C die nu veelal bij de longarts in zorg zijn. Indien een patiënt onder behandeling is van een longarts, zal hij in eerste instantie niet graag 'teruggaan' naar de huisarts. Hier zal een zorgvuldig proces voor ingericht moeten worden. Voordeel voor de patiënten die bij de huisarts onder behandeling zijn of komen, is dat het eigen risico voor deze zorg niet van toepassing is.

57 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Dermatologie 57 / Dermatologie Evenals als voorgaand jaar richt Achmea haar aandacht op de non melanoma skin cancer. Hierbij ligt de focus zowel op de kosten (prijs) van het type behandeling alsook op de keuze voor specifieke behandelingen, zoals gepaste en zinnige inzet van fotodynamische therapie. We richten ons op de praktijkvariatie bij de behandeling van (pre)maligne huidtumoren. Onderling worden zorgaanbieders vergeleken op het totaal aantal behandelingen voor (pre)maligne aandoeningen die per patiënt worden uitgevoerd en de totale kosten per patiënt per jaar (TKPPPJ). Ter verbetering van de kwaliteit van zorg wil Achmea implementatie van de veldnormen omtrent mohschirurgie stimuleren door middel van een inkoopspecificatie. Daarnaast moedigen we dermatologen aan om te registeren in de D-page van de Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV). Ook wil Achmea de substitutie van laagcomplexe zorg van de tweede naar de eerste lijn stimuleren. Vanuit de Stichting Achmea Gezondheidszorg wordt een project ondersteund dat als doel heeft om de huidkankerzorg in de eerste lijn te verbeteren en een wetenschappelijk vastgesteld fundament te bieden voor het implementeren van richtlijnen over zorg bij laagrisicohuidkanker. Dit is een samenwerking met diverse partijen waaronder het Erasmus Medisch Centrum en de NVDV. Tot slot zal, evenals voorgaand jaar, Achmea een aantal inkoopspecificaties gebruiken welke een belangrijke bijdrage leveren aan de kwaliteit en doelmatigheid van zorg.

58 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Diabetes mellitus 58 / Diabetes mellitus Zorg dichtbij als het kan, verder weg als het moet. Dat is een belangrijk standpunt van Achmea ten aanzien van chronische zorg. Achmea zet hier reeds meerdere jaren op in en ook in 2016 wordt verder gewerkt aan deze doelstelling. De gehanteerde uitgangspunten zijn: Van patiënten in de tweede lijn die in de eerste lijn behandeld kunnen worden, wordt het hoofdbehandelaarschap in beginsel overgedragen aan de huisarts. Zorg van minimaal gelijke kwaliteit wordt dichtbij huis geleverd door de huisarts, die het medische en psychosociale dossier in zijn geheel kent. Intensieve controles vroeg in het ziektebeloop in de eerste lijn verminderen complicaties en ziekenhuisbezoek. Betere registratie van de e-diabetes kernset leidt op termijn tot meer transparantie over kwaliteit met meer keuze-informatie voor de klant. Achmea betaalt deels eerstelijnstarieven aan tweedelijnszorgaanbieders met relatief veel diabetespatiënten in vergelijking tot de eerste lijn, wanneer er geen verklaring is voor een afwijkend percentage diabetespatiënten. Verdere concentratie van zorg voor kinderen met diabetes om de kwaliteit van zorg (op basis van medische uitkomsten zoals HbA1c) te bevorderen en het aantal acute opnames (gerelateerd aan diabetes) terug te brengen. Bij de zorginkoopspecificaties wordt onderscheid gemaakt tussen de zorg voor kinderen en de zorg voor volwassenen met diabetes mellitus. Zorgaanbieders die laten zien dat ze kwalitatief goede en doelmatige zorg leveren, kunnen in aanmerking komen voor een pluscertificaat. Hiertoe wil Achmea ook in 2016 verder werken aan het beschikbaar komen van (uitkomst)indicatoren.

59 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Artrose (heup / knievervanging) 59 / Artrose (heup / knievervanging) In Nederland leven meer dan een miljoen mensen met artrose[1], waarbij heup- en knieartrose het meest voorkomen. Per jaar worden er tot knieprothesen geplaatst en ruim heupprothesen. Bij het plaatsen van heup- en knieprothesen en bij andere behandelingen van artrose bestaan er kwaliteits- en doelmatigheidsverschillen tussen aanbieders. Terughoudendheid bij bepaalde behandelingen voor artrose is vanuit doelmatigheid van belang. Maar ook kwaliteitsverschillen bij het plaatsen van heup- en knie-implantaten bestaan nog steeds. Het beleid van Achmea is al meerdere jaren gericht op het verbeteren van kwaliteit en doelmatigheid, vooral in de instellingen met een relatief groot verbeterpotentieel. Ook in 2016 gaat Achmea in gesprek met zorgaanbieders over hun kwaliteitsbeleid, de gehanteerde indicatiestelling en de geoffreerde prijzen voor heup- en knievervangingen. Zorgaanbieders met een goede kwaliteitsscore krijgen opnieuw van Achmea een pluscertificaat. In het gesprek met de aanbieder wordt gebruikgemaakt van de indicatoren die landelijk worden geregistreerd en transparant worden gemaakt door Zorginstituut Nederland (ZiNL). Tripartiet zijn hierbij een aantal indicatoren vastgesteld, onder andere over registratie van PROM's, gebruikte implantaten en complicaties. Voor heup/knievervanging zal Achmea daarom geen aparte zorginkoopspecificaties formuleren. Twee zorginkoopspecificaties over het bewegingsapparaat, die de doelmatigheid van zorg bevorderen worden wel gehandhaafd. Het gaat hierbij om terughoudendheid in de toepassing van meniscectomie en osteoporosebehandeling in de tweede lijn. [1] RIVM. Nationaal Kompas Volksgezondheid, 2011

60 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Wervelkolom 60 / Wervelkolom Achmea wil de zorg voor patiënten met lagerugpijn verbeteren en zuinig en zinnig inkopen, zowel voor het merendeel (90%) van de patiënten met chronische lagerugklachten waarvoor geen duidelijke oorzaak gevonden wordt, als voor de patiënten met acute rugklachten veroorzaakt door een hernia (HNP). Voor patiënten met chronische rugklachten koopt Achmea alleen verzekerde zorg in. Sinds 2012 valt een deel van de behandeling voor lagerugklachten in de regeling voorwaardelijke toelating. Onderdeel van deze regeling is een wetenschappelijk onderzoek (Minimal interventional treatment (MinT) studie) met als doel na te gaan of er voor een deel van de groep van de patiënten met lagerugklachten een effectieve behandeling mogelijk is. In 2016 is het voorwaardelijk toelatingstraject voor de MINT-studie afgelopen; we zullen het inkoopbeleid in lijn brengen met de uitspraak die het ZiNL hierover zal doen op basis van de uitkomsten van het onderzoek. Voor de HNP-behandeling en -indicatiestelling worden de door de beroepsgroep vastgestelde behandelcriteria ter navolging aanbevolen. De doelstelling voor 2016 is dat zorgaanbieders de keuzehulp Verstandige keuzes bij lage rughernia van de Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie (NVvN) implementeren.

61 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Morbide obesitas (bariatrie) 61 / Morbide obesitas (bariatrie) Obesitas vormt een toenemende belasting voor ons zorgstelsel. De primaire behandeling bestaat uit interventies gericht op verandering van leefstijl. Bij personen met morbide obesitas is alleen bariatrische chirurgie op termijn effectief. Concentratie van bariatrische ingrepen in een beperkt aantal centra biedt de beste garantie op veilige zorg. In mei 2015 komen een aantal kwaliteitsindicatoren over bariatrische chirurgie beschikbaar via het transparantieportaal. Op basis van een kwaliteits- en prijsbenchmark gaan we het gesprek aan met zorgaanbieders. Dit doen we alleen met ziekenhuizen die uitbijters laten zien op een van deze aspecten. Overgewicht bij kinderen In 2016 wordt in de regio Amsterdam, Rotterdam en Utrecht een pilot gestart over de vormgeving van de keten overgewicht en de benodigde randvoorwaarden voor inkoop van zorgaanbod voor kinderen met overgewicht. Ten behoeve hiervan wordt een nauwe samenwerking opgezet tussen de kinderartsen, de huisartsen en de jeugdartsen van de ouder- en kindcentra in de regio's. De verwachting is dat vanaf 2017 substitutie vanuit de tweede lijn naar de eerste of nulde lijn kan plaatsvinden.

62 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Varices (spataderen) 62 / Varices (spataderen) Op 25 maart 2011 is door het Zorginstituut Nederland (ZiNL, voormalig CVZ) het standpunt Varices Medisch noodzakelijke versus cosmetische behandelingen uitgebracht. Deze richtlijn is in 2014 aangepast in Standpunt invasieve behandeling van varices en aangescherpt met als erkenning de positie van de duplexonderzoeken. ZiNL verduidelijkt in dit standpunt bij welke indicaties invasieve behandeling van varices al dan niet behoort tot te verzekeren zorg conform de Zorgverzekeringswet. Teneinde het beleid van het ZiNL goed gestalte te kunnen geven, zal Achmea haar (inkoop)beleid hier nog scherper op aan laten sluiten. Achmea zal zich tijdens de gesprekken met de zorgaanbieders richten op de volgende twee hoofddoelstellingen: Verzekerde zorg wordt ingekocht en vergoed conform de gestelde richtlijnen (ZINL en NZa) en instapvoorwaarden. Verzekerde zorg wordt vergoed tegen een marktconforme prijs. De volgende onderwerpen zijn hierbij voor Achmea van belang: Verslaglegging moet zorgvuldig en controleerbaar zijn ter voorkoming van vergoeding van onverzekerde zorg. Diagnostiek met veneuze duplex als gouden standaard wordt inzichtelijk vastgelegd in het dossier. Bij voorkeur wordt endovasculaire behandeling ingesteld.

63 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Bevolkingsonderzoek darmkanker 63 / Bevolkingsonderzoek darmkanker Het bevolkingsonderzoek naar darmkanker is ruim een jaar geleden gestart. In 2016 krijgen ruim 1,5 miljoen mensen een uitnodiging om deel te nemen aan dit bevolkingsonderzoek. Net als in voorgaande jaren koopt Achmea de coloscopieën voor 2016 selectief in bij zorgaanbieders. In de selectie wordt onder andere gekeken of de zorgaanbieders een samenwerkingsovereenkomst hebben met het RIVM, maar ook de prijs die de instellingen offreren evenals eventuele vervolgzorg na de coloscopie zijn belangrijk.

64 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Cataract 64 / Cataract In het kader van de pilot prestatie-inkoop heeft Achmea met vijf ziekenhuizen een driejarige overeenkomst afgesloten voor het leveren van cataractzorg van 2015 tot en met Deze ziekenhuizen hebben een duidelijke visie op deze zorg en leveren aantoonbaar hoge kwaliteit van zorg voor een passende prijs. Met deze ziekenhuizen werken wij verder aan transparantie van zorg en onderzoeken we manieren om de kwaliteit van zorg verder te verbeteren. Voor de reguliere inkoop van 2016 heeft Achmea net als vorig jaar een aantal parameters op rij gezet over kwaliteit (achterkapselruptuur en nastaar), patiëntgerichtheid (CQI), doelmatigheid (praktijkvariatie) en kosten. Hieraan hebben we per ziekenhuis een score gekoppeld. Op basis van de uitkomsten gaan we het gesprek aan met zorgaanbieders die uitbijters laten zien op een van deze aspecten.

65 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - UMC-beleid 65 / UMC-beleid Achmea hecht belang aan goede toegankelijkheid van academische zorg voor haar verzekerden voor wie deze zorg is aangewezen. Zorg in de UMC s raakt vaak de driehoek van zorg, onderwijs en onderzoek. Deze afwegingen waren voor Achmea aanleiding om aanvullend op het algemene inkoopbeleid specifiek beleid en een strategische meerjarenvisie voor UMC s vast te stellen. Om de klantbelofte waar te kunnen maken zijn voor de inkoop 2016 een aantal doelen gesteld: Voor de strategische meerjarenvisie op zorginkoop vindt Achmea het van belang dat academische ziekenhuizen profielkeuzes maken om duurzaam voldoende hoogtechnologische, kapitaalintensieve capaciteit beschikbaar te hebben voor topreferente hoogcomplexe zorg. Achmea zal in samenwerking met de UMC s de zorginhoud exploreren en in categorieën analyseren. Hierdoor ontstaat een gezamenlijk beeld op welke zorg de focus ligt en kunnen keuzes worden gemaakt welke zorg het beste past in het toekomstige profiel van het UMC. Onderwerpen waarvoor specifiek beleid is gevormd zijn onder andere transplantatiezorg, dure geneesmiddelen, klinische genetica, hoogcomplexe zorg en laagcomplexe (basis)zorg.

66 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Medisch specialistische revalidatie 66 / Medisch specialistische revalidatie De medisch specialistische revalidatiezorg wordt veelal aangeboden door revalidatiecentra. Een klein deel van de revalidatiezorg wordt in ziekenhuizen en in ZBC's aangeboden. Voor 2016 is de het beleid van Achmea gericht op het voldoen aan de wettelijke normen in de revalidatiezorg in de volle breedte en op verhoging van de kwaliteit en doelmatigheid voor een aantal subdoelgroepen en op CVA, chronisch aspecifieke pijnklachten en dwarslaesie. Voor 2016 zijn de volgende doelen geformuleerd: Transparantie van de revalidatiezorg in de volle breedte. Aan de hand van spiegelinformatie over de gedeclareerde DOT's wordt samen met de medisch specialistische revalidatiecentra in kaart gebracht welke zorg voor welke doelgroepen geboden wordt. Doelmatigheid met betrekking tot subgroepen. Achmea streeft in het kader van stepped care naar substitutie van laagcomplexe zorg naar de eerste lijn (onder andere aspecifieke pijn en oncologische revalidatie). Voor de patiënten met chronisch aspecifieke pijnklachten wil Achmea concrete afspraken maken voor de in 2016 te bieden zorg. In het kader van stepped care wordt medisch specialistische revalidatie alleen voor streng geselecteerde patiënten met chronische aspecifieke pijn ingekocht. Voor deze patiënten wordt op basis van de laatste inzichten gestreefd naar meer intensieve kortdurende behandeltrajecten. Geriatrische revalidatiezorg Achmea wil voor haar verzekerden die in aanmerking komen voor geriatrische revalidatiezorg (GRZ) goede en doelmatige zorg bieden. Om deze klantbelofte waar te kunnen maken zijn voor de inkoop 2016 een aantal doelen gesteld: Waarborging van doelmatige geriatrische revalidatie zorg in de regio door: Concentratie van zorg rondom de diagnosegroepen. Hiervoor vragen we inzicht in de schaalgrootte (aantal verzekerden) per diagnosegroep, zorgaanbieder en locatie.

67 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Medisch specialistische revalidatie 67 / 82 Monitoring van de aantallen patiënten per diagnosegroep: - CVA; - electieve orthopedie; - trauma/(heup)fractuur; - amputatie; - overig. - Intensivering en verkorting van de behandeling waar mogelijk. Verdieping van de kwaliteit van GRZ door afspraken met zorgaanbieders te maken over: Ketenzorg bij de doelgroep CVA georganiseerd rondom de verzekerde, inclusief goede overdracht van patiënten naar en vanuit ziekenhuizen en revalidatiecentra. Triage. Voor doelmatige en passende zorg voor de verzekerden is een goede triage van belang. Landelijk is er nog geen eenduidig triage-instrument. Achmea verkent de best practices om hierover een standpunt in te kunnen nemen. Achmea wil duidelijk vastgelegde afspraken maken over triage. De zorgaanbieder geeft per ziekenhuis en revalidatiecentrum inzage op welke wijze triage plaatsvindt (samenstelling multidisciplinair systeem, eventuele betrokkenheid specialist ouderengeneeskunde) en welke formele afspraken zijn gemaakt met het ziekenhuis en/of revalidatiecentrum over triage. Het verwijspatroon naar GRZ. Gegevensverstrekking na behandeling (per doelgroep)aan: - de huisarts (terug naar oude woonsituatie, kan ook verzorgingshuis zijn, maar ook bij overlijden); - ziekenhuis; - verpleeg- of verzorgingshuis. Het percentage patiënten per doelgroep dat na de klinische behandeling een vervolg met poliklinische behandeling krijgt. Het leveren van CVA-zorg volgens de richtlijn van het CBO. Het minimaal volgen van de behandelkaders van Verenso.

68 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) 68 / Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) Vanaf 2016 wordt MSVT, naar verwachting, onderdeel van de inkoop wijkverpleging. Op dit moment is er nog geen landelijke duidelijkheid over de inkoop en bekostiging van MSVT voor Naar verwachting zal dit niet vóór 1 april 2015 bekend zijn.

69 Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort MSZ - Kwaliteitsvoorwaarden & Inkoopspecificaties 69 / 82 6 Kwaliteitsvoorwaarden & Inkoopspecificaties 6.1 Algemene kwaliteitsvoorwaarden Inkoopspecificaties