Urgente darmresecties bij ouderen met coloncarcinoom*
|
|
- Lander Adam
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Urgente darmresecties bij ouderen met coloncarcinoom* Resultaten van de Dutch Surgical Colorectal Audit Nikki E. Kolfschoten, Michel W.J.M. Wouters, Gea A. Gooiker, Nicoline J. van Leersum, Eric-Hans Eddes, Job Kievit, Rob A.E.M. Tollenaar en Perla J. Marang-van de Mheen Doel Het doel van de studie was om risicofactoren voor postoperatief overlijden te identificeren bij patiënten die darmkankerchirurgie ondergingen. Wij keken specifiek naar patiënten van 80 jaar of ouder bij wie een urgente darmresectie werd uitgevoerd. Opzet Observationele studie. Methoden Wij includeerden 6161 patiënten die in 2010 darmkankerchirurgie ondergingen in een Nederlands ziekenhuis; bij 1172 van hen werd een urgente darmresectie verricht. Risicofactoren voor postoperatief overlijden werden geïdentificeerd met een multivariate logistische regressieanalyse. Wij keken apart naar electieve en urgente darmresecties bij verschillende leeftijdsgroepen. Resultaten De mortaliteit in de totale studiepopulatie was 4,9%. Zowel bij patiënten die een electieve als bij patiënten die een urgentie darmresectie ondergingen, steeg de mortaliteit met de leeftijd. Bij patiënten van 80 jaar en ouder die een urgente darmresectie ondergingen, zorgde iedere additionele risicofactor voor een verdubbeling van het sterfterisico. Patiënten van 80 jaar en ouder met een ASA-klasse 3 of hoger die een hemicolectomie links of een overige darmresectie ondergingen, hadden een mortaliteit van 41%; bij leeftijdsgenoten zonder deze additionele risicofactoren was dit 7%. Conclusie Bij patiënten van 80 jaar en ouder met 2 of meer additionele risicofactoren moet een urgente darmresectie beschouwd worden als een hoogrisicoprocedure; bij hen kan het sterfterisico oplopen tot 41%. Dit resultaat kan worden gebruikt in de klinische besluitvorming rond de behandeling en bij het voorlichten van de patiënt en diens familieleden. *Dit onderzoek werd eerder gepubliceerd in Digestive Surgery (2012;29:412-9) met als titel Nonelective colon cancer resections in elderly patients: results from the dutch surgical colorectal audit. Afgedrukt met toestemming. Namens de Dutch Surgical Colorectal Audit Group, waarvan de overige leden aan het eind van dit artikel vermeld staan. Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden. Afd. Heelkunde: drs. N.E. Kolfschoten en drs. G.A. Gooiker, aiossen heelkunde; drs. N.J. van Leersum, arts-onderzoeker; prof.dr. J. Kievit, chirurg (tevens: afd. Medische Besliskunde); prof.dr. R.A.E.M. Tollenaar, chirurg. Afd. Medische Besliskunde: dr. P.J. Marang-van de Mheen, epidemioloog. Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek ziekenhuis, afd. Heelkunde, Amsterdam. Dr. M.W.J.M. Wouters, chirurg Deventer Ziekenhuis, afd. Heelkunde, Deventer. Dr. E.H. Eddes, chirurg Contactpersoon: prof.dr. R.A.E.M. Tollenaar (r.a.e.m.tollenaar@lumc.nl). Oudere patiënten met coloncarcinoom hebben een hoger risico op een urgente darmresectie dan jongere patiënten. Daarbij heeft een dergelijke resectie bij ouderen vaker een slechte uitkomst, met een sterfterisico van 38%. 1 Het hoge sterfterisico zou behalve door de spoedeisende setting ook verklaard kunnen worden door comorbiditeit en een hoog tumorstadium bij presentatie. Dit zou kunnen betekenen dat er ook oudere patiënten zijn met vergelijkbare uitkomsten als jongere patiënten. 2 Inzicht in risicoprofielen kan de besluitvorming rond de behandeling ondersteunen. Een groot deel van de ouderen met darmkanker is 80 jaar of ouder. Helaas is er weinig literatuur beschikbaar over deze groep, omdat zij vrijwel altijd buiten de studiepopulatie van grote studies vallen. Het gebrek aan informatie over behandelstrategieën voor deze ouderen kan ten dele worden verholpen met informatie uit populatiebrede registraties. Sinds 2009 worden in de Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) van alle patiënten die een resectie van een primair coloncarcinoom ondergaan zowel persoonsgegevens als gedetailleerde informatie over de tumor, de behandeling en de uitkomsten van de NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6426p 1
2 behandeling verzameld ( Alle Nederlandse ziekenhuizen participeren in deze registratie. Het doel van deze studie was om risicofactoren voor postoperatief overlijden te identificeren bij patiënten die darmkankerchirurgie ondergingen in een Nederlands ziekenhuis. Wij keken specifiek naar patiënten van 80 jaar en ouder bij wie een urgente darmresectie werd uitgevoerd. TABEL 1 Case-mix -factoren van patiënten met coloncarcinoom die in 2010 in een Nederlands ziekenhuis een electieve (n = 4989) of urgente (n = 1172) darmresectie ondergingen en geregistreerd werden in de Dutch Surgical Colorectal Audit kenmerk electief; n (%) urgent; n (%) < (44) 561 (48) (34) 343 (29) (22) 268 (23) geslacht 2371 (48) 565 (48) eerdere buikoperaties 1788 (36) 347 (30) ASA-klasse (24) 414 (35) onbekend 21 (< 1) 20 (2) Charlson-score (21) 210 (18) T-stadium* T (25) 85 (7) T (60) 710 (60) T4 684 (14) 353 (30) Tx 96 (2) 24 (2) M-stadium* M1* 625 (13) 295 (25) type resectie hemicolectomie rechts 2405 (48) 478 (41) hemicolectomie links 597 (12) 198 (17) low anterior - of 1821 (37) 426 (36) sigmoïdresectie overig 166 (3) 70 (6) uitgebreide resectie locally advanced tumour 412 (8) 186 (16) metastasectomie 124 (3) 42 (4) aanleg stoma 441 (9) 373 (32) ASA = American Society of Anesthesiologists. * Volgens de TNM-classificatie. Inclusief resecties van het colon transversum. Omvat onder andere subtotale colectomieën en panproctocolectomieën. Methoden Patiënten Wij selecteerden alle patiënten die in de periode 1 januari-31 december 2010 een darmresectie ondergingen en die vóór 15 maart 2011 geregistreerd waren in de DSCA. Omdat het een observationele studie betreft die gebaseerd is op geanonimiseerde gegevens, behoefde het onderzoek geen goedkeuring van de medisch-ethische toetsingscommissie. Patiënten met een rectumcarcinoom werden buiten de analyse gehouden, omdat bij hen zelden urgente darmresecties worden uitgevoerd (< 5%). Bij deze patiënten wordt in acute situaties vaak een stoma aangelegd, waarna zij voorbehandeld kunnen worden met radiotherapie. Tevens werden patiënten met multipele synchrone darmtumoren niet meegenomen in de analyse, alsmede patiënten van wie gegevens over de tumorlocatie, de operatiedatum, de urgentie van de operatie of de overleving niet geregistreerd waren. Definities In de DSCA wordt onderscheid gemaakt tussen acute electieve (< 12 h na presentatie), electieve ( 12 h na presentatie) en urgente ( dan 12 h na presentatie, maar nietelectief) darmresecties. Omdat slechts een klein aantal patiënten een acute darmresectie onderging, analyseerden wij de urgent en de acuut geopereerde patiënten gezamenlijk. Wij verdeelden de patiënten over 3 leeftijdscategorieën: (a) < 70 jaar; (b) jaar; en (c) 80 jaar. Patiënten bij wie in eerste instantie een stoma of stent werd geplaatst om in een tweede electieve procedure alsnog een darmresectie te ondergaan de zogenoemde two-stage -procedure werden geanalyseerd in de electieve groep. TABEL 2 Uitkomsten van electieve (n = 4989) en urgente (n = 1172) darmresecties bij patiënten met coloncarcinoom uitkomstmaat electief; n (%) urgent; n (%) postoperatieve mortaliteit 192 (3,9) 102 (9,3) gecompliceerd beloop* 1010 (20) 387 (33) opnameduur 14 dagen 887 (18) 380 (33) operatieve of radiologische reinterventie 687 (14) 209 (18) microscopisch of macroscopisch irradicale resectie 117 (2) 77 (7) * Gedefinieerd als een complicatie die resulteerde in een re-interventie, een opnameduur 14 dagen of overlijden. 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6426p
3 De geregistreerde case-mix -factoren waren: leeftijd, geslacht, de mate van comorbiditeit volgens de Charlsonindex, 6 eerdere buikoperaties, ASA-klasse, stadiëring van de tumor volgens de TNM-classificatie, type darmresectie, uitgebreide resectie vanwege tumordoorgroei of in het kader van synchrone metastasectomie, en de aanleg van een ontlastend of definitief stoma. De type darmresecties zijn: hemicolectomie rechts, hemicolectomie links inclusief resecties van het colon transversum, sigmoïdresectie en overige darmresecties, zoals een subtotale colectomie en een panproctocolectomie. Uitkomsten De primaire uitkomstmaten waren postoperatief overlijden tijdens de opname of binnen 30 dagen na de operatie. De secundaire uitkomstmaten waren: irradicale resectie (microscopisch of macroscopisch vastgesteld), re-interventie (operatief of radiologisch), opnameduur ( 14 dagen) en gecompliceerd beloop, gedefinieerd als een complicatie die resulteerde in een re-interventie, een opnameduur 14 dagen of overlijden. Analyses Bij patiënten die een electieve of een urgente darmresectie ondergaan, is de invloed van een hoge leeftijd ver- TABEL 3 Onafhankelijke risicofactoren voor het overlijden na urgente en electieve darmresecties, berekend met een multivariate logistische regressieanalyse risicofactor electief urgent OR (95%-BI) p-waarde OR (95%-BI) p-waarde* < 70 1,00 1, ,76 (1,73-4,40) < 0,01 1,90 (1,09-3,29) 0, ,72 (4,26-10,60) < 0,01 3,10 (1,80-5,34) < 0,01 geslacht 1,00 1,00 1,77 (1,30-2,42) 1,48 (0,96-2,27) 0,08 ASA-klasse 1-2 1,00 1,00 3 2,46 (1,79-3,37) < 0,01 4,01 (2,53-6,36) < 0,01 onbekend 0 (0-0) 1,00 2,46 (0,52-11,7) 0,26 Charlson-score 0-1 1,00 2 1,48 (1,07-2,04) 0,02 M-stadium M0 1,00 M1 1,60 (1,06-2,42) 0,03 type resectie sigmoïdresectie 1,00 0,02 1,00 hemicolectomie rechts 1,60 (1,11-2,30) 0,01 1,45 (0,86-2,46) 0,17 hemicolectomie links 2,00 (1,23-3,25) 0,01 2,48 (1,36-4,49) < 0,01 overig 1,97 (0,89-4,34) 0,10 3,45 (1,54-7,70) < 0,01 uitgebreide resectie metastasectomie 2,41 (0,94-6,18) 0,07 OR = oddsratio; ASA = American Society of Anesthesiologists. * Significante p-waarden zijn in rood weergegeven. Volgens de TNM-classificatie. Inclusief resecties van het colon transversum. Omvat onder andere subtotale colectomieën en panproctocolectomieën. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6426p 3
4 mortaliteit (%) a electief < mortaliteit (%) b urgent < FIGUUR Het effect van 0 ( ), 1 ( ), 2 ( ), 3 ( ) en 4 ( ) additionele risicofactoren op het risico op overlijden na (a) electieve en (b) urgente darmresecties (zie tabel 3 voor een overzicht van de onafhankelijke risicofactoren). schillend. Daarom werden deze groepen apart geanalyseerd. Eerst onderzochten wij met een multivariate logistische regressieanalyse welke case-mix-factoren voorspellend, en dus een risicofactor waren voor postoperatief overlijden. Voor zowel electief als urgent geopereerde patiënten onderzochten wij vervolgens wat per leeftijdsgroep het effect was van het aantal additionele risicofactoren op de mortaliteit en op de overige uitkomstmaten. Resultaten Patiënten In 2010 werden 8835 patiënten geregistreerd in de DSCA. Vergeleken met de Nederlandse Kanker Registratie (NKR) was dit 93% van alle patiënten die in 2010 een darmresectie ondergingen. 3,4 De kenmerken van deze 8835 patiënten staan in een eerdere publicatie beschreven. 5 Wij namen patiënten met multipele synchrone darmtumoren (n = 253), patiënten met een rectumtumor (n = 2419) en patiënten die geopereerd werden in ziekenhuizen die minder dan 10 patiënten registreerden in de DSCA (n = 2) niet mee in de analyse. In totaal analyseerden wij de gegevens van 6161 patiënten; van deze patiënten ondergingen er 1172 een urgente darmresectie (tabel 1). Uitkomsten De mortaliteit in de totale studiepopulatie was 4,9%; in de electieve en de urgente groep was deze respectievelijk 3,9 en 9,3% (tabel 2). 95 patiënten ondergingen een twostage-procedure, met een postoperatief risico op overlijden na de tweede procedure van 4,2%. De onafhankelijke risicofactoren voor het overlijden na urgente en electieve darmresecties staan vermeld in tabel 3. In de figuur wordt voor verschillende leeftijdsgroepen TABEL 4 Secundaire uitkomsten na electieve en urgente resecties bij patiënten van 80 jaar en ouder met coloncarcinoom uitkomstmaat electief urgent 0-2 (783)* 3 (214)* 4 (72)* 0 (98)* 1 (147)* 2 (23)* postoperatieve mortaliteit; % gecompliceerd beloop; % opnameduur 14 dagen; % operatieve of radiologische re-interventie; % microscopisch of macroscopisch irradicale resectie; % * Aantal additionele risicofactoren met tussen haken het aantal patiënten. Gedefinieerd als een complicatie die resulteerde in een re-interventie, een opnameduur 14 dagen of overlijden. 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6426p
5 het cumulatieve effect weergegeven van iedere additionele risicofactor op het sterfterisico na urgente en electieve darmresecties. Voor patiënten die electief geopereerd werden en behalve hun leeftijd nog 1 of 2 andere risicofactoren hadden voor postoperatief overlijden was het sterfterisico niet hoger dan voor patiënten die geen andere risicofactoren hadden. Het hebben van 3 of 4 additionele risicofactoren resulteerde echter in een duidelijk verhoogde mortaliteit, met name bij patiënten van 80 jaar of ouder (respectievelijk 15 en 22%). Bij urgent geopereerde patiënten resulteerde iedere additionele risicofactor in een verhoogd sterfterisico, wederom vooral bij patiënten van 80 jaar of ouder. Patiënten van 80 jaar of ouder met een ASA-klasse 3 of hoger die een hemicolectomie links of een overige darmresectie ondergingen, hadden een sterfterisico van 41%; bij leeftijdsgenoten zonder deze additionele risicofactoren was dit risico 7%. In totaal werden 268 patiënten van 80 jaar en ouder (20%) urgent geopereerd. Van de urgent geopereerde ouderen met 1 of 2 additionele risicofactoren hadden respectievelijk 50 en 77% een gecompliceerd beloop (tabel 4). Het percentage patiënten met een gecompliceerd beloop was vergelijkbaar tussen urgent geopereerde ouderen zonder additionele risicofactoren en electief geopereerde ouderen met 0-2 additionele risicofactoren (27 versus 25%). Discussie Dit artikel geeft de resultaten weer van de electieve en de urgente darmresecties die in 2010 werden uitgevoerd in Nederlandse ziekenhuizen bij patiënten met een primair coloncarcinoom die geregistreerd werden in de DSCA. Uit ons onderzoek komt naar voren dat het risico op overlijden na een urgente darmresectie niet alleen wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt maar ook door diens fysieke conditie (ASA-klasse) en het type darmresectie. Patiënten van 80 jaar of ouder met een ASA-klasse 3 of hoger die een hemicolectomie links of een overige darmresectie ondergingen, hadden een sterfterisico van 41%; bij leeftijdsgenoten zonder deze additionele risicofactoren was dit risico 7%. Bij gezonde ouderen was het sterfterisico na een urgente darmresectie echter vergelijkbaar met het risico op overlijden na een electieve darmresectie. Bovengenoemde resultaten kunnen worden gebruikt in de klinische besluitvorming rond de behandeling en bij het voorlichten van de patiënt en diens familieleden. Aangezien het sterfterisico na een urgente darmresectie het meest beïnvloed lijkt te worden door de preoperatieve conditie van de patiënt, zou het reduceren van het aantal patiënten met een indicatie voor urgente darmkankerchirurgie door vroege detectie van coloncarcinoom een mogelijke oplossing zijn. Dit zou bereikt kunnen worden Leerpunten Patiënten met coloncarcinoom die een urgente darmresectie ondergaan hebben een slechtere uitkomst dan patiënten die eenzelfde operatie ondergaan in een electieve setting; dit geldt met name voor patiënten van 80 jaar en ouder. Het risico op overlijden na een urgente darmresectie wordt niet alleen bepaald door de leeftijd van de patiënt maar ook door diens fysieke conditie en het type darmresectie. Bij patiënten van 80 jaar en ouder met 2 of meer additionele risicofactoren moet een urgente darmresectie beschouwd worden als een hoogrisicoprocedure; bij hen kan het risico op postoperatief overlijden oplopen tot 41%. Een dergelijk risicoprofiel kan worden gebruikt in de klinische besluitvorming rond de behandeling en bij het voorlichten van de patiënt en diens familieleden. door een nationaal screeningsprogramma dat momenteel wordt ingevoerd. Een andere interessante bevinding is dat de mortaliteit na een twostage-procedure vergelijkbaar was met de mortaliteit na een electieve darmresectie. Dit suggereert dat het uitstellen van de definitieve darmresectie naar een electieve setting de mortaliteit zou kunnen reduceren, omdat aan een tweede electieve procedure een zorgvuldige preoperatieve voorbereiding vooraf kan gaan. Hierbij is voorzichtige interpretatie noodzakelijk, omdat patiënten bij wie de eerste, vaak urgente procedure niet gevolgd werd door definitieve resectie van de darm niet werden geregistreerd in de DSCA. De resultaten van onze studie laten zien dat een urgente darmresectie bij patiënten van 80 jaar en ouder met 2 of meer additionele risicofactoren beschouwd moet worden als een hoogrisicoprocedure. Voor deze specifieke, overigens kleine patiëntengroep is het sterfterisico na een urgente darmresectie zelfs vergelijkbaar met het risico op overlijden na acute aneurysmachirurgie. 7 Uit eerdere studies is gebleken dat door de beschikbaarheid van een chirurg die gespecialiseerd is in darmkankerchirurgie de uitkomsten van urgente darmresecties verbeteren. 8,9 Helaas wordt in de DSCA niet bijgehouden wat de specialisatie is van de betreffende operateur. Binnen de algemene chirurgie is er in toenemende mate een differentiatie naar gespecialiseerde chirurgische gebieden gaande, wat de resultaten van urgente darmkankerchirurgie in de toekomst mogelijk zou kunnen verbeteren. Door data van meerdere jaren samen te voegen, kan in de toekomst gekeken worden naar verschillen tussen ziekenhuizen in NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6426p 5
6 behandelingen en uitkomsten van urgente darmresecties, en kunnen best practices geïdentificeerd worden. Conclusie Dit onderzoek laat zien dat slechts een klein deel van de patiënten die een urgente darmresectie moeten ondergaan daadwerkelijk tot de groep van hoogrisicopatiënten behoort. Dit betreft patiënten van 80 jaar en ouder met 2 of meer additionele risicofactoren; bij hen kan het sterfterisico oplopen tot 41%. Een dergelijk risicoprofiel kan worden gebruikt in de klinische besluitvorming rond de behandeling en bij het voorlichten van de patiënt en diens familieleden. J.H.J.M. van Krieken, drs. W.G.T. Kuijpers, dr. V.E. Lemmens, dr. E.R. Manusama, dr. W.J.H.J Meijerink, dr. H.J.T. Rutten, prof.dr. C.J.H. van de Velde en prof.dr. T. Wiggers. Dit onderzoek was niet mogelijk geweest zonder de medewerking van de chirurgen, arts-assistenten, physician assistants en administratieve medewerkers die patiënten registreerden in de DSCA, en de ondersteuning van de methodologische adviesraad. Belangenconflict en financiële ondersteuning: formulier met belangenverklaringen zijn beschikbaar bij dit artikel op (zoeken op A6426; klik op Belangenverstrengeling ). Aanvaard op 12 juni 2013 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6426 Naast de auteurs bestaat de Dutch Surgical Colorectal Audit Group uit de volgende leden: prof.dr. W.A. Bemelman, dr. O.R.C. Busch, drs. R.M. van Dam, dr. E. van der Harst, dr. M.L.E.A. Jansen-Landheer, dr. Th.M. Karsten, prof.dr. > Kijk ook op Literatuur 1 Waldron RP, Donovan IA, Drumm J, Mottram SN, Tedman S. Emergency presentation and mortality from colorectal cancer in the elderly. Br J Surg. 1986;73: Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review. Lancet. 2000;356: Schouten LJ, Höppener P, van den Brandt PA, Knottnerus JA, Jager JJ. Completeness of cancer registration in Limburg, The Netherlands. Int J Epidemiol. 1993;22: Schouten LJ, Jager JJ, van den Brandt PA. Quality of cancer registry data: a comparison of data provided by clinicians with those of registration personnel. Br J Cancer. 1993;68: Kolfschoten NE, Marang-van de Mheen PJ, Gooiker GA, et al. Variation in case-mix between hospitals treating colorectal cancer patients in the Netherlands. Eur J Surg Oncol. 2011;37: Charlson ME, Sax FL, MacKenzie CR, Fields SD, Braham RL, Douglas RG Jr. Assessing illness severity: does clinical judgment work? J Chronic Dis. 1986;39: Giles KA, Pomposelli FB, Hamdan AD, Wyers MC, Schermerhorn ML. Comparison of open and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms from the ACS-NSQIP J Endovasc Ther. 2009;16: Elshove-Bolk J, Ellensen VS, Baatrup G. Logistics and outcome in urgent and emergency colorectal surgery. Colorectal Dis. 2010;12:e Biondo S, Kreisler E, Millan M, et al. Impact of surgical specialization on emergency colorectal surgery outcomes. Arch Surg. 2010;145: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2013;157: A6426p
7 jaar Dutch Surgical Colorectal Audit; wat is er verbeterd in de perioperatieve zorg van het colorectaal carcinoom? Pieter Tanis, chirurg, AMC
7 jaar Dutch Surgical Colorectal Audit; wat is er verbeterd in de perioperatieve zorg van het colorectaal carcinoom? Pieter Tanis, chirurg, AMC Waarom Clinical audits? Nauwkeurig registreren van de uitkomsten
Nadere informatieIndicatoren Colorectaal carcinoom (DSCA) A. Beschrijving Indicator. DSCA 2014 [2.0.; 10-10- 2014] Registratie gestart: 2009
en Colorectaal carcinoom (DSCA) A. Beschrijving DSCA 2014 [2.0.; 10-10- 2014] Registratie gestart: 2009 Type Uitvraag Bron Nr. indicator over (jaar) 1. Deelname aan de DSCA Structuur 2014 DSCA 2. Volume
Nadere informatieDutch Surgical Colorectal Audit (DSCA)
Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) Beschrijving Dit overzicht toont de kwaliteitsindicatoren welke per 1 april 2014 ontsloten zullen worden in het kader van het getrapte transparantiemodel van DICA.
Nadere informatieTP Indicatorenrapportage 2016 Ziekenhuis: Rijnstate Ziekenhuis Jaar: 2016
De nummering van de indicatoren is gebaseerd op de documenten te vinden op: DICA/Transparantieportaal TP Indicatorenrapportage 2016 Ziekenhuis: Rijnstate Ziekenhuis Jaar: 2016 Structuurindicatoren 1. patiënten
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Colorectaal carcinoom (DSCA) 2017 Versie: 2017 Registratie gestart: 2009
Factsheet en Colorectaal carcinoom (DSCA) 2017 Versie: 2017 Registratie gestart: 2009 Versie 2017 pagina 1 van 9 Inclusie en exclusie criteria Inclusie Alle primaire colorectale carcinomen, waarvoor een
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29079 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Snijders, Heleen Simone Title: Towards patient-centered colorectal cancer surgery
Nadere informatieIndicatorenrapportage Ziekenhuis: Rijnstate Ziekenhuis Jaar: 2017 Totaal aantal ingevoerde patiënten
The resource of this report item is not reachable. De inhoud van de basis- en indicatorenrapportages zijn onderhevig aan updates en aanpassingen. In dit logboek kunt u per registratie de wijzigingen in
Nadere informatieOplegger indicatorenset Colorectaal Carcinoom (DSCA = DCRA) verslagjaar 2018
Zorginstituut Nederland Sector Zorg Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl T +31 (0)20 797 89 20 opendata@zinl.nl Oplegger indicatorenset Colorectaal Carcinoom
Nadere informatieOPERATIES EN NOG VEEL MEER
OPERATIES EN NOG VEEL MEER Hoe heet deze operatie? Hoe heet deze operatie? Hoe heet deze operatie? Hoe heet deze operatie? Hoe heet deze operatie? Hoe heet deze operatie? Hoe heet deze operatie? Hoe heet
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/47466 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Govaert, J.A. Title: Value-based healthcare in colorectal cancer surgery : improving
Nadere informatieZORG VOOR UITKOMST DARMKANKER UITKOMSTINDICATOREN BEHANDELING KANKER RESULTATEN SANTEON ZIEKENHUIZEN EDITIE
ZORG VOOR UITKO UITKOINDICATOREN BEHANDELING KANKER RESULTATEN SANTEON ZIEKENHUIZEN DARMKANKER EDITIE 016 1 Roelof had darmkanker en is behandeld in het Ziekenhuis. Ik kon snel terecht voor een darmonderzoek
Nadere informatie1 Aantal patiënten met een colon of rectumresectie. Subindicator
Zorginstituut Nederland Kwaliteitsinstituut Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl T +31 (0)20 797 89 20 Transparantiekalender@zinl.nl Oplegger indicatorenset
Nadere informatie5.4 Gastro-intestinaal
5.4 Gastro-intestinaal 5.4.1 Indicator: Deelname aan de Dutch UpperGI Cancer Audit (DUCA) De mortaliteit en morbiditeit van de chirurgische behandeling van slokdarmkanker heeft de laatste jaren veel aandacht
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Dikkedarmkanker is een groot gezondheidsprobleem in Nederland. Het is de derde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. In 2008
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Slokdarm- en maagcarcinoom (DUCA)
Factsheet en Slokdarm- en maagcarcinoom (DUCA) DUCA 2014 [2.5; 14-11- 2014] Registratie gestart: 2011 Nr. Type Uitvraag over Bron indicator (jaar) 1. Aantal nieuwe patiënten met een slokdarm- of maagcarcinoom.
Nadere informatieFactsheet indicatoren IGZ Transparantieportaal Zorg 2017
Factsheet indicatoren IGZ Transparantieportaal Zorg 2017 Uitvraag Bron Nr. over (jaar) hoofdstuk 1. Deelname aan Dutch Spine Surgergy Registry (DSSR) 2017 DSSR 1.4.3 2. Wachttijd tussen diagnose en aanvang
Nadere informatieIndicatorenrapportage Ziekenhuis: Rijnstate Ziekenhuis Jaar: 2018 Totaal aantal ingevoerde patiënten
De inhoud van de basis- en indicatorenrapportages is onderhevig aan updates en aanpassingen. In dit logboek kunt u per registratie de wijzigingen in de rapportages terugvinden tot en met het vorige kalenderjaar.
Nadere informatieUniversity of Groningen. Colorectal Anastomoses Bakker, Ilsalien
University of Groningen Colorectal Anastomoses Bakker, Ilsalien IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Slokdarm- en maagcarcinoom (DUCA)
Factsheet en Slokdarm- en maagcarcinoom (DUCA) DUCA 2015 [ ; 05-11- 2015] Registratie gestart: 2011 pagina 1 van 15 Nr. Type Uitvraag over Bron WV indicator (jaar) 2. Aantal geopereerde patiënten met een
Nadere informatieMAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK
MAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK Sprekers Mirre de Noo chirurg Deventer Ziekenhuis, lid wetenschappelijke commissie DSCA Wouter van Dijk Medeoprichter en adviseur
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Longcarcinoom (DLSA-DLRA) 2016
Factsheet en Longcarcinoom (DLSA-DLRA) 2016 Inclusie en exclusie criteria DLSA Inclusie Alle chirurgische thoracale (thoraxwand, pleurale, long en mediastinale) ingrepen, in te delen in: Resecties bij
Nadere informatieMail: of Fax: t.a.v. Emo van Halsema
Datum: Beloop na stentplaatsing Ja Nee Zijn er stent-gerelateerde complicaties opgetreden? Ο Ο ZO JA, VULT U SVP EEN COMPLICATIEFORMULIER IN Hebben er re-interventies plaatsgevonden? Ο Ο ZO JA, VULT U
Nadere informatieAanvraag gegevens ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek
Aanvraag gegevens ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek Registratie waarvan gegevens worden opgevraagd: DSCA Contactpersoon: Naam: Mw. Drs. J. t Lam - Boer Centrum/ziekenhuis: Radboud umc Adres: Postbus
Nadere informatieMail: of Fax: t.a.v. Emo van Halsema
Datum: Beloop na aanleggen decomprimerend stoma Ja Nee Zijn er complicaties opgetreden in het traject na aanleggen van het decomprimerende stoma? Ο Ο ZO JA, VULT U SVP EEN COMPLICATIEFORMULIER IN Hebben
Nadere informatie(Neo)adjuvante chemotherapie bij het rectumcarcinoom. Prof.dr. Kees Punt afd. Medische Oncologie AMC Amsterdam
(Neo)adjuvante chemotherapie bij het rectumcarcinoom Prof.dr. Kees Punt afd. Medische Oncologie AMC Amsterdam Adjuvante chemotherapie bij rectumcarcinoom in Nederland Geloof Gewoonte Evidence-based medicine
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Slokdarm- en maagcarcinoom (DUCA) Inclusie & exclusie criteria DUCA. DUCA 2017 Registratie gestart: 2011
Factsheet en Slokdarm- en maagcarcinoom (DUCA) DUCA 2017 Registratie gestart: 2011 Inclusie & exclusie criteria DUCA Inclusie Primaire tumoren (slokdarm, slokdarm-maagovergang, maag) Recidief tumoren (slokdarm,
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Longcarcinoom (DLCA) 2017 Start DLCA-S: 2012 (/2015 voor alle cardiothoracale centra) Start DLCA-R: 2013 Start DLCA-L: 2016
Factsheet en Longcarcinoom (DLCA) 2017 Start DLCA-S: 2012 (/2015 voor alle cardiothoracale centra) Start DLCA-R: 2013 Start DLCA-L: 2016 Inclusie en exclusie criteria DLCA-S Inclusie Alle chirurgische
Nadere informatieMETHODOLOGIE & TECHNISCHE FICHE KWALITEITSINDICATOR POSTOPERATIEVE MORTALITEIT RECTUMKANKER ( )
METHODOLOGIE & TECHNISCHE FICHE KWALITEITSINDICATOR POSTOPERATIEVE MORTALITEIT RECTUMKANKER (2014-2016) A. In- en exclusiecriteria voor deze studie Inclusiecriteria: Patiënten gediagnosticeerd met een
Nadere informatieCover Page. Author: Dikken, Johannes Leen Title: Gastric cancer : staging, treatment, and surgical quality assurance Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19858 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Dikken, Johannes Leen Title: Gastric cancer : staging, treatment, and surgical
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Longcarcinoom (DLCA) 2017 Start DLCA-S: 2012 (/2015 voor alle cardiothoracale centra) Start DLCA-R: 2013 Start DLCA-L: 2016
Factsheet en Longcarcinoom (DLCA) 2017 Start DLCA-S: 2012 (/2015 voor alle cardiothoracale centra) Start DLCA-R: 2013 Start DLCA-L: 2016 Versie beheer: Datum Versie Mutatie Eigenaar 30-07-2016 2017.1 Aanpassingen
Nadere informatieAanvraag gegevens bij de DSCA (dd.08-11-2012)
Aanvraag gegevens bij de DSCA (dd.08-11-2012) Gegevens Aanvragers: Drs. Verena N.N.Kornmann (Heelkunde; St.Antoniusziekenhuis, Nieuwegein) Dr. Anke B. Smits (Heelkunde; St.Antoniusziekenhuis, Nieuwegein)
Nadere informatieOplegger indicatorenset Slokdarm- en maagcarcinoom (DUCA) verslagjaar 2017
Zorginstituut Nederland Kwaliteitsinstituut Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl T +31 (0)20 797 89 20 Transparantiekalender@zinl.nl Oplegger indicatorenset
Nadere informatieBVO Darmkankerscreening in de spreekkamer van de huisarts Nazorg darmkanker in de huisartsenpraktijk. Dokter de kanker is nu weg wat nu verder?
BVO Darmkankerscreening in de spreekkamer van de huisarts Nazorg darmkanker in de huisartsenpraktijk Dokter de kanker is nu weg wat nu verder? Disclosure belangen spreker Jan Wind (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/31604 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Kolfschoten, N.E. Title: Measuring quality of care for colorectal cancer care :
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Gynaecologische Oncologie (DGOA) Start registratie: 2014
Factsheet en Gynaecologische Oncologie (DGOA) 2017 Start registratie: 2014 Inclusie & exclusie criteria DGOA Inclusie Exclusie Alle maligne tumoren van vulva, cervix, corpus uteri en ovarium. Er zijn bewust
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/39844 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Henneman, D. Title: Measuring, comparing and improving clinical outcomes in gastrointestinal
Nadere informatieDutch Lung Surgery Audit (DLSA)
Dutch Lung Surgery Audit (DLSA) Beschrijving Dit overzicht toont de kwaliteitsindicatoren welke per 1 april 2014 ontsloten zullen worden in het kader van het getrapte transparantiemodel van DICA. De ontsluiting
Nadere informatieCover Page. Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for rectal cancer Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/46445 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for
Nadere informatieOuderen en kanker: epidemiologie en factoren van invloed op behandeling en overleving. Maryska Janssen-Heijnen Valery Lemmens
Ouderen en kanker: epidemiologie en factoren van invloed op behandeling en overleving Maryska Janssen-Heijnen Valery Lemmens Levensverwachting in jaren Nederlandse bevolking 2007 Leeftijd Mannen Vrouwen
Nadere informatieTechnische fiche: indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving
Technische fiche: indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving Overzicht van de indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving voor alle patiënten Relatieve vijfjaarsoverleving voor patiënten die radicale resectie
Nadere informatieBetere kwaliteit = betere uitkomst van zorg?
Betere kwaliteit = betere uitkomst van zorg? Symposium (Over)leven na Kanker Tilburg, 8 maart 2013 Dr. V. Lemmens Hoofd Sector Onderzoek, Integraal Kankercentrum Zuid Eindhoven Kwaliteit Kwaliteit: definitie?
Nadere informatieCitation for published version (APA): Kornmann, V. N. N. (2016). Optimization of peri-operative care in colorectal surgery
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Optimization of peri-operative care in colorectal surgery Kornmann, Verena Link to publication Citation for published version (APA): Kornmann, V. N. N. (2016). Optimization
Nadere informatieDarmfunctiestoornissen na low anterior resectie behandeling en preventie
Darmfunctiestoornissen na low anterior resectie behandeling en preventie Isala Dr. H.L. van Westreenen gastro-intestinaal chirurg ~9:00 uur ~16:00 uur Isala Titel van de presentatie 01-01-2013 pagina 2
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/47466 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Govaert, J.A. Title: Value-based healthcare in colorectal cancer surgery : improving
Nadere informatieTechnische fiche: indicatoren percentage postoperatieve mortaliteit
Technische fiche: indicatoren percentage postoperatieve mortaliteit Overzicht van de indicatoren 30-dagen postoperatieve mortaliteit 90-dagen postoperatieve mortaliteit 30-dagen postoperatieve mortaliteit,
Nadere informatieCHAPTER XII. Nederlandse Samenvatting
CHAPTER XII Nederlandse Samenvatting Dit proefschrift behelst een aantal klinische en translationele studies met betrekking tot de behandeling van het primair operabel mammacarcinoom. Zowel aspecten van
Nadere informatieOntwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom
Ontwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom Mark I. van Berge Henegouwen Chirurg, slokdarm en maagchirurgie Amsterdam UMC, locatie AMC GIOCA GE oncologisch congres, AMC 18 jan 2019
Nadere informatieAnalyse en behandeling bij verdenking op maligniteit bij de oudste ouderen
Dr. M.E. Hamaker Klinisch geriater mhamaker@diakhuis.nl Analyse en behandeling bij verdenking op maligniteit bij de oudste ouderen Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieFactsheet Indicatoren aneurysma aorta abdominalis (DSAA)
Factsheet en aneurysma aorta abdominalis (DSAA) DSAA 2017.2 Registratie gestart: 1 januari 2013 Datum Versie Mutatie Eigenaar 20-10-2017 2017.2 Vrijwillig/ verplicht toegevoegd DICA Versie 2017.2 pagina
Nadere informatieSpoelen of darm verwijderen voor geperforeerde diverticulitis
Geachte mevrouw, mijnheer, Bij u is vastgesteld, dat er mogelijk sprake is van een perforatie (gaatje) van de dikke darm ten gevolge van divertikels (uitstulpingen). Doordat ontlasting de buik in gekomen
Nadere informatieSamenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
Nadere informatieVerplichte indicatoren die moeten worden aangeleverd aan Zorginstituut Nederland
Zorginstituut Nederland Kwaliteitsinstituut Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl T +31 (0)20 797 89 20 Transparantiekalender@zinl.nl Oplegger indicatorenset
Nadere informatieDutch Upper GI Cancer Audit (DUCA)
Dutch Upper GI Cancer Audit (DUCA) Beschrijving Dit overzicht toont de kwaliteitsindicatoren welke per 1 april 2014 ontsloten zullen worden in het kader van het getrapte transparantiemodel van DICA. De
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/24307 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Broek, Colette van den Title: Optimisation of colorectal cancer treatment Issue
Nadere informatieBloedafname CAIRO5. Coördinerend Radiologen: Dr. K. van Lienden, Dr. M Engelbrecht, afdeling Radiologie, AMC Amsterdam
Bloedafname CAIRO5 Een gerandomiseerde fase 3 studie naar behandelingsstrategieën voor patiënten met dikke darmkanker met metastasen in alleen de lever, welke (nog) niet in aanmerking komen voor chirurgische
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Bariatrische Chirurgie (DATO) 2016
Factsheet en Bariatrische Chirurgie (DATO) 2016 Start registratie: 2015 Inclusie & exclusie criteria DATO Inclusie De patiënten die geregistreerd dienen te worden zijn die patiënten die een chirurgische
Nadere informatieConcentreren moet, maar mag niet
Concentreren moet, maar mag niet M. Hogervorst Chirurg Gelre Ziekenhuizen disclosure Spreker is intensief betrokken geweest bij de mislukte fusie poging in stedendriehoek Gelderland en slaapt er nog regelmatig
Nadere informatieEchogeleide chirurgie voor mammacarcinoom
Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie
Nadere informatieDatum ontvangst aanvraag. Aanvraag op website. DOI/Notities/reden niet akkoord. Nummer Ziekenhuis Titel aanvraag GOEDGEKEURD
GOEDGEKEURD DUCA201501 LUMC/ De toepassing van (neo)adjuvante behandeling bij patiënten die geopereerd worden vanwege een maagcarcinoom: inzicht in de verschillen tussen ziekenhuizen en in de besluitvorming
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Bariatrische chirurgie (DATO)
Factsheet en Bariatrische chirurgie (DATO) DATO 2014 [2.0.; 10102014] Registratie gestart: 1 januari 2014 Type Uitvraag over Bron Nr. indicator (jaar) 1 Aantal primaire bariatrische ingrepen per ziekenhuislocatie.
Nadere informatieFactsheet Indicatoren Bariatrische Chirurgie (DATO) Start registratie: 2014
Factsheet en Bariatrische Chirurgie (DATO) 2017 Start registratie: 2014 Inclusie & exclusie criteria DATO Inclusie De patiënten die geregistreerd dienen te worden zijn die patiënten die een chirurgische
Nadere informatie10 e NKI AvL Mammasymposium
10 e NKI AvL Mammasymposium Een decennium lokalisatie van het niet palpabele mammacarcinoom M.T.F.D. Vrancken Peeters, Chirurg Netherlands Cancer Institute Antoni van Leeuwenhoek Hospital Amsterdam, The
Nadere informatieType darmoperatie voor geperforeerde diverticulitis
Type darmoperatie voor geperforeerde diverticulitis Geachte heer, mevrouw, Bij u is vastgesteld, dat er mogelijk sprake is van een perforatie (gaatje) van de dikke darm ten gevolge van divertikels (uitstulpingen).
Nadere informatieDe postoperatieve stijve schouder. Toegevoegde waarde van het Deventer Schoudernetwerk. Rinco Koorevaar. Orthopedisch chirurg Deventer Ziekenhuis
De postoperatieve stijve schouder. Toegevoegde waarde van het Deventer Schoudernetwerk Rinco Koorevaar Orthopedisch chirurg Deventer Ziekenhuis Fellowship shoulder and elbow Nottingham, Engeland Schouderfysiotherapeuten
Nadere informatieSlokdarmresectie - Fit aan de Start. Feike Kingma Arts-onderzoeker Chirurgie, UMC Utrecht
Slokdarmresectie - Fit aan de Start Feike Kingma Arts-onderzoeker Chirurgie, UMC Utrecht Slokdarmkanker Slokdarmkanker zit vrijwel altijd in de thoracale slokdarm Jaarlijks aantal nieuwe gevallen per 100.000
Nadere informatiePROFILES infrastructuur voor (online) data verzameling. Lonneke van de Poll-Franse
PROFILES infrastructuur voor (online) data verzameling Lonneke van de Poll-Franse Eindhoven Cancer Registry (ECR) Onderdeel van de Nederlandse Kankerregistratie* Gebied van 2,4 miljoen inwoners 10 ziekenhuizen
Nadere informatieMogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom. Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam
Mogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam Amsterdam, 19 Januari 2018 Pancreascarcinoom Slechte prognose (5 jaars-overleving,
Nadere informatieVerplichte indicatoren die moeten worden aangeleverd aan Zorginstituut Nederland. Indicator nummer Indicatornaam
Zorginstituut Nederland Kwaliteitsinstituut Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl T +31 (0)20 797 89 20 Transparantiekalender@zinl.nl Oplegger indicatorenset
Nadere informatie