Advies in het kader van generiek model voor Multidisciplinair Overleg (MDO) in de thuissituatie

Transcriptie

1 Advies in het kader van generiek model voor Multidisciplinair Overleg (MDO) in de thuissituatie We geven een advies voor één overkoepelend model voor multidisciplinair overleg toepasbaar over de sectoren heen en voor alle doelgroepen. Voor het multidisciplinair overleg vertrekken we vanuit de eerste lijn en zetten we de persoon met zorgnood centraal. Aanleiding Vraag van kabinet van Minister Vandeurzen om vanuit de SEL s een advies te formuleren rond het MDO en de voorwaarden. Vraag van het werkveld naar (administratieve en inhoudelijke) vereenvoudiging door de invoering van één soort MDO voor alle doelgroepen/sectoren. Nu bestaat er een veelheid aan overleg binnen de verschillende sectoren en voor de verschillende doelgroepen. Alleen al binnen de SEL-werking kent men verschillende vormen die per SEL kunnen afwijken. Meerwaarde Het multidisciplinair overleg heeft tot doel om de structurele samenwerking tussen de persoon met zorgnood en zijn zorgteam te optimaliseren en de multidisciplinaire communicatie tussen al deze betrokken zorg- en hulpverleners te bevorderen. Het MDO maakt deel uit van het zorgproces en leidt tot het maken van zorgafspraken die opgenomen worden in een zorgplan. Voordelen: Eenduidige terminologie Administratieve vereenvoudiging Eén regelgeving Mogelijkheid tot één systeem van financiering Duidelijkheid voor het werkveld Vormvoorwaarden (basis) HET OVERLEG Iedereen kan een overleg aanvragen bij een beschikbare organisator naar keuze. Voor de persoon met zorgnood met een verminderd zelfzorgvermogen die thuis/in een thuisvervangend milieu woont of bij de planning voor terugkeer naar huis/thuisvervangend milieu. Persoon met zorgnood (of vertegenwoordiger) is op de hoogte en gaat akkoord met het overleg en de deelnemers. Fysieke bijeenkomst met mogelijkheid tot betrokkenheid via andere kanalen (telefoon, videotelefonie ). 1

2 Bij de aanvraag van een overleg worden de doelstellingen van het overleg duidelijk geformuleerd. Duur: minimaal 30 minuten. Het overleg wordt binnen de maand na de aanvraag georganiseerd door een overlegorganisator. Indien deze termijn niet gerespecteerd wordt, is motivatie nodig. In geval van dringendheid, wordt ernaar gestreefd om het overleg te organiseren binnen 5 werkdagen. Er wordt een zorgbemiddelaar aangeduid op het overleg indien dit aansluit op de doelstellingen van het MDO. o Akkoord van de persoon met zorgnood of vertegenwoordiger o Persoon met een vertrouwensrelatie met de persoon met zorgnood Het overleg resulteert in een door het zorgteam gedragen zorgplan/afspraken voor de persoon met zorgnood. DE DEELNEMERS In aanwezigheid van de persoon met zorgnood, indien deze daartoe in de mogelijkheid verkeert. Alle betrokken zorg- en hulpverleners worden uitgenodigd en geïnformeerd. Huisarts wordt steeds uitgenodigd en geïnformeerd. 1 zorg-of hulpverlener met deskundigheid met betrekking tot de doelstellingen van het overleg kan aanwezig zijn in consensus met het zorgteam en met akkoord van de persoon met zorgnood. Minimaal 3 verschillende zorg- en hulpverleners uit verschillende disciplines zijn betrokken, waarvan 1 uit de eerste lijn. Minimaal 2 van deze betrokken disciplines zijn fysiek aanwezig op het overleg (de andere zorg-of hulpverleners kunnen via andere kanalen aanwezig zijn op het overleg). De (centrale) mantelzorger wordt uitgenodigd (deelnemer, geen discipline). Aanwezigheid van de deelnemers wordt aangetoond in functie van een mogelijke vergoeding (bv. verklaring op eer door organisator, handtekening, digitale handtekening, ). Administratie (in het kader van registratie en facturatie) Keuze voor 1 formulier voor het MDO dat minstens volgende gegevens bevat: Identificatiegegevens persoon met zorgnood Aanduiden doelgroep indien specifieke problematiek Identificatiegegevens en discipline/organisatie deelnemers aan het multidisciplinair overleg Identificatiegegevens aanvrager overleg Identificatiegegevens zorgbemiddelaar Identificatiegegevens overlegorganisator Datum overleg Voorwaarden betreffende kwaliteit (minimaal!) Een MDO is kwalitatief indien minimaal aan onderstaande voorwaarden is voldaan. 2

3 Multidisciplinaire samenstelling (alle betrokkenen bij de zorg) De persoon met zorgnood staat centraal Een integrale benadering van de persoon met zorgnood Emancipatorische werking Betrokkenheid huisarts Indicatiestelling en duidelijke doelstelling(en) formuleren (rekening houden met wat de persoon met zorgnood wil) Aanduiden zorgbemiddelaar indien dit aansluit op de doelstellingen van het MDO Duidelijke verslaggeving met afspraken, binnen de 5 werkdagen Gedeeld (digitaal) patiëntendossier Respect voor de keuzevrijheid van de gebruiker We streven naar eenvoud en efficiëntie in de samenwerking Zorg- en hulpverleners zijn betrouwbaar en loyaal Zorg- en hulpverleners handelen deontologisch en met respect voor de gebruiker Zorg- en hulpverleners houden zich aan het gedeeld beroepsgeheim, de discretieplicht en de privacywetgeving Zowel de persoon met zorgnood als alle betrokkenen dragen verantwoordelijkheid. Bijlagen Terminologie Eerste lijn: Eerste lijn verwijst naar rechtstreeks toegankelijke, ambulante, generalistische zorg voor nietgespecificeerde gezondheids- of welzijns(gerelateerde) problemen, zowel van fysieke, psychologische en sociale aard (voor volledige definitie, zie reorganisatie van de eerstelijnszorg in Vlaanderen situering en veranderingstraject ). Overlegorganisator: De organisator van het overleg. Een organisator moet erkend zijn door de hiervoor bevoegde organisatie. Zorgbemiddelaar: Een betrokken persoon aangeduid in overleg en met toestemming van de persoon met zorgnood. Er is sprake van een vertrouwensrelatie tussen de persoon met zorgnood en de zorgbemiddelaar. De zorgbemiddelaar kan wijzigen tijdens het zorgproces. Deelnemer: Iedereen die rond de tafel zit (of op een andere manier betrokken is in het overleg). Het kan gaan om professionele en niet-professionele deelnemers, de persoon met zorgnood en zijn of haar vertegenwoordiger. Zorgplan: Een zorgplan bevat gegevens van belang voor de zorg van de persoon met zorgnood. Dit betreft onder andere de zorgvraag, de zorgnoden, alle zorgafspraken, de taakverdeling van het 3

4 zorgteam, de zorgdoelstellingen, de topics wie, wat, wanneer, hoe, tegen wanneer, de afspraken rond hoe het zorgproces zal geëvalueerd worden. Betrokken zorg- of hulpverlener: Dit zijn alle bij de zorg van de persoon met zorgnood betrokken zorg- en hulpverleners.zij worden allemaal geïnformeerd bij de aanvraag voor een zorgoverleg. Zorgteam: Team van de persoon met zorgnood samengesteld uit alle betrokken professionele en nietprofessionele zorg- en hulpverleners. Taakomschrijvingen Taakomschrijving overlegorganisator (basis) Het bewaken van de kwaliteit van het MDO (zie kwaliteitsvoorwaarden). Heeft kennis van het zorglandschap of weet waar informatie te vinden is. Vóór het overleg: Contacteert en nodigt - in overleg en met akkoord van de persoon met zorgnood - de verschillende betrokkenen uit (zowel professionele als niet-professionele). Zoekt, binnen een redelijke termijn van 1 maand (of sneller bij hoogdringendheid), een gemeenschappelijk moment en locatie voor het overleg, steeds in overleg met de mantelzorger en de persoon met zorgnood (in samenspraak met zorgbemiddelaar indien gekend). Verzamelt de nodige informatie om de zorgvraag, de doelstellingen en de agenda van het overleg te kunnen duiden. Bereidt het patiëntendossier voor. Tijdens het overleg: De organisator leidt het overleg in goede banen en fungeert als een onafhankelijke en objectieve vergaderleider. De overlegorganisator zorgt ervoor dat er zo nodig een zorgbemiddelaar aangeduid wordt indien dit aansluit op de doelstellingen van het MDO. Opvolging van het overleg: De organisator maakt het verslag op met daarin de gemaakte afspraken, bezorgt dit binnen de 5 werkdagen aan de betrokkenen en verzorgt de nodige administratieve afronding van het overleg. Taakomschrijving zorgbemiddelaar (basis) Bewaakt het belang van de persoon met zorgnood. Is aanspreekpunt voor betrokken zorg- en hulpverleners, persoon met zorgnood en mantelzorgers. 4

5 Houdt overzicht over de zorgsituatie o.a. betrokken zorg- en hulpverleners, taakafspraken,. Signaalfunctie, bv. signaleert wanneer een tussentijds overleg nodig is of wanneer extra zorg nodig is. Taakomschrijving deelnemer (basis) Het overleg voorbereiden in samenwerking met persoon met zorgnood. Actief deelnemen aan het overleg. Komen tot onderlinge taakafspraken in overleg met de andere deelnemers: wie doet wat wanneer. Uitvoeren van de opgenomen taken. Informeren van de zorgbemiddelaar bij fundamentele wijzigingen in de zorg rond de persoon met zorgnood. 5