Zalf Antibacterieel. Soft Antibacteriële gel

Transcriptie

1 L-Mesitran

2 Introductie L-Mesitran Geschiedenis Zalf Antibacterieel Tulle Antibacterieel verband Veel patiënten hebben de afgelopen 10 jaar met succes gebruik gemaakt van L-Mesitran producten. Gepubliceerde klinische onderzoeken onderstrepen en bewijzen de werkzaamheid en de kosteneffectiviteit van L-Mesitran in de wondzorg. Het hoofdbestanddeel van L-Mesitran is honing, honing die een come back maakt in de moderne wondbehandeling (Molan, 2006). De grondlegger van L-Mesitran, Dr Theo Postmes PhD, heeft bijgedragen aan deze renaissance van het gebruik van honing in de wondzorg. Met baanbrekende publicaties in bijvoorbeeld The Lancet (Postmes, 1993) en in samenwerking met het Brandwonden Centrum in Beverwijk (NL) voerde hij studies uit naar de werkzaamheid van honing op brandwonden (Postmes, 1997). Dit onderzoek leidde in 2002 tot introductie op de markt van de gepatenteerde L-Mesitran producten. Door de jaren heen heeft nieuw onderzoek geleid tot een volledig scala aan wondverzorgings producten op basis van honing. De Zalf is voor de behandeling van (verontreinigde) chronische oncologische en/of acute wonden. De Zalf zal diepe of oppervlakkige wonden debrideren en bacteriële kolonisatie verminderen. Een dunne laag is al voldoende voor een optimaal effect. Een verbandwisseling eens per dag of per twee dagen volstaat. De Zalf verkleeft niet met de wond. Soft Antibacteriële gel L-Mesitran Soft is speciaal ontworpen met het oog op gevoelige patiënten. Pure honing staat erom bekend pijn te veroorzaken bij de toepassing op wonden; de Soft bevat 40% honing. Voor de behandeling van (verontreinigde) chronische en/of acute wonden, voor diepe en oppervlakkige wonden. De Soft is eenvoudig aan te brengen en zal niet met de wond verkleven. Voor de behandeling van acute of (verontreinigde) chronische wonden. Een synthetisch gaas dat te gebruiken is voor diepe en oppervlakkige wonden met kleine tot grotere hoeveelheden exsudaat. De Tulle is eenvoudig te gebruiken en is voor eenmalig gebruik. Het synthetische gaas is geïmpregneerd met Soft en heeft antibacteriële eigenschappen. Het gaasverband debrideert en bevordert wondgenezing. 2 L-Mesitran Product informatie 2012

3 L-Mesitran Hydro Hydro actief verband De Hydro is een geavanceerd wondverband dat de helende eigenschappen van honing combineert met de voordelen van een hydrogel verband. Het is een primair verband voor de behandeling van brandwonden, skin tears, ulcera, traumatische-, chronische- en acute wonden. De dunne honing-hydrogel laag kan 7 keer zijn eigen gewicht aan wondvocht absorberen. Het verband volgt de contouren van de wond en houdt daardoor contact met het wondoppervlak. De Hydro creëert een ideale helende omgeving met minder pijn en vermindert ontsteking. Border Hydro actief verband De Border bestaat uit een combinatie van honing-hydrogel aangebracht op een sterke fixatie laag. Het Border verband is ideaal voor die moeilijke locaties waar normale verbanden niet blijven zitten en waarbij mobiliteit essentieel is. De Border is ook perfect geschikt voor wonden waarbij het belangrijk is, dat exsudaten opgesloten en geabsorbeerd worden ter voorkoming van maceratie en wondgeur. Het verband blijft goed op de huid zitten, zelfs onder de natste omstandigheden (douchen, incontinentie), maar verkleeft niet met de wond. Net Hydro actief netverband De Net heeft een uniek design. Het gaasmateriaal van dit medisch hulpmiddel laat exsudaten door, die opgevangen worden in het secundaire verband. Dit voorkomt maceratie van het omringende weefsel. De hydrogel van de Net bevat honing die zorgt voor een vochtig wondmilieu en genezing bevordert. Net is de perfecte vervanging van geïmpregneerd gaas. Indien bedekt met een secundair verband, zal de Net niet met de wond verkleven. L-Mesitran Product informatie

4 Zalf Product Klinische effectiviteit Ingrediënten L-Mesitran Zalf is een hydroactieve antibacteriële zalf die de wond reinigt en genezing optimaliseert. De 48% honing in deze wondzalf, heeft kenmerken uniek voor wondgenezing en doodt effectief bacteriën en schimmels. Een dunne laag, aangebracht op regulier gaasmateriaal, is voldoende voor een optimaal effect. Verbandwisseling eenmaal per dag of eenmaal per twee dagen volstaat. De Zalf zal niet met de wond verkleven. Sinds de introductie in 2002 zijn er geen bijwerkingen gemeld over dit product. Indicaties - Ulcera (doorligwonden, veneuze, arteriële en diabetische) - Oppervlakkige wonden - Brandwonden (1 e en 2 e graad) - Post-operatieve wonden en trauma s - Geurende en oncologische wonden In een studie met 2 e graads brandwonden werd door het gebruik van de zalf een huidtransplantatie voorkomen bij een kind met 50% TBSA (Frangiou, 2008). In een studie van 89 gevallen werd geconcludeerd dat de wonden genezen met een gemiddelde tijd van 32 dagen, een niet gerandomiseerde vergelijking met andere verbanden suggereerde dat L-Mesitran Zalf sneller genas. (Vandeputte, 2003). Deze stimulatie van angiogenese zonder toxiciteit werd in-vitro bevestigd (Rossiter, 2010) en de grotere antibacteriële werking, dan andere beschikbare honingproducten, tegen MRSA en ESBL producerende stammen werd aangetoond. (Stobberingh, 2010). Dit werd tevens aangetoond door de succesvolle behandeling van een MRSA geïnfecteerde ventrale hernia (Chatzoulis, 2010). Werking Wanneer de Zalf in contact komt met de wond, wordt vocht onttrokken van de omliggende weefsels. Hierdoor wordt een vochtig wondklimaat gecreëerd. Deze vochtige omgeving stimuleert het proces van wondgenezing, vergemakkelijkt autolyse en bevordert migratie van epitheelcellen. Honing heeft antimicrobiële en antiinflammatoire eigenschappen en bevordert debridement, handhaaft een vochtig milieu, stimuleert genezing en bestrijdt wondgeur (White, 2005). Medilan - een medische hypoallergene lanoline die gebruikt wordt voor het herstellen van de epidermale barrière van de huid en genezing te versnellen (Chvapil, 1988). Zonnebloemolie deze olie kan effectief tekorten aan essentiële vetzuren aanvullen en epithelisatie bevorderen. (Darmstadt, 2005). Levertraanolie - is een bron van vitamine D3 en A (retinol) en meervoudige onverzadigde vetzuren. Het kan de concentratie van groeifactoren, cytokines, immunoglobulinen en zuurstof in wondweefsel vergroten. (Terkelsen, 2000). Calendula Officinalis - (Goudsbloem) bezit anti-inflammatoire en helende eigenschappen (Graf, 2000). Aloe Barbadensis - (Aloe vera) Blijkt aangetoond in staat te zijn om ontsteking, pijn en oedeem te verminderen. (Chithra et al. 1998). Vitamine C - (ascorbinezuur) is een essentiële cofactor voor de synthese van collageen en bindweefsel, draagt bij aan de versterking van collageen (Dickerson, 1993). Vitamine E - kan een positief effect hebben op het genezingsproces en kan helpen om ongewenste littekenvorming te voorkomen of te verminderen. (Leach, 2004). Zinkoxide - is een essentieel element voor groei en ontwikkeling (Lansdown, 1996). 4 L-Mesitran Product informatie 2012

5 L-Mesitran MRSA gedebrideerde wond Diabetische voet Een niet-insuline-afhankelijke diabetes patiënte (58 jaar) werd gepresenteerd met een ernstig ischemisch rechterbeen en gevlekte tenen. Na de mislukte angioplastiek van de rechter a. femoralis, werd opgemerkt dat de patiënte geen pulsaties had in de knieholte en werd er gestart met anticoagulantia therapie /04/ /04/2005 De behandeling van de wond met L-Mesitran Zalf in combinatie met Net werd gestart. De verbanden werden om de dag verwisseld en verbetering trad snel op (fig. 2). De wond werd met succes gedebrideerd en en gereinigd binnen negen dagen (fig. 3). De wondgeur werd geëlimineerd en een nieuwe wondkweek was MRSA negatief. Het gecombineerde gebruik van Zalf en Net debrideerde en reinigde de post-operatieve MRSA besmette wond. Deze behandeling voorkwam een chirurgische achterhand amputatie. Owen G (2005) Succesvol debridement en reiniging van een MRSA geïnfecteerde operatiewond met gebruik van Mesitran zalf en Mesitran Mesh. Poster presentatie tijdens Wounds UK, Harrogate, 2005 Een 49-jarige man ondervond complicaties na de amputatie van een teen van zijn rechtervoet. De patiënt is een diabeet type 1. Fig. 4 toont de wond (± 7 cm x 2,5 cm) bijna direct nadat de patiënt ontslagen werd uit het ziekenhuis. De Zalf werd met een steriele spatel direct op het wondoppervlak aangebracht en vervolgens bedekt met een absorberend gaasverband. Dit werd dagelijks gedaan en na twee maanden van behandeling was de wond reeds 50% kleiner geworden /05/ /04/2005 De patiënte onderging een operatie voor een verstopte oppervlakkige liesslagader en de tibialis-peroneus ader. Een week na de ingreep, barstte de chirurgische wond in de rechter lies open. De wond vertoonde veel beslag en wondgeur was prominent aanwezig. Een chirurgisch debridement vond plaats, maar de wond toonde opnieuw wondbeslag en necrotisch weefsel. Een wondkweek werd genomen en was positief voor MRSA (fig. 1) /10/2006 De wond was volledig genezen na vijf maanden, zonder complicaties of bijwerkingen (fig. 5). Filip Kegels, RN, thuiszorg verpleegkundige uit België. Deze studie was onderdeel van zijn publicatie in Wounds UK L-Mesitran Product informatie

6 Soft Product Klinische effectiviteit Ingrediënten L-Mesitran Soft is een hydroactieve antibacteriële gel die de wond reinigt en de genezing optimaliseert. De gel bevat 40% honing, heeft kenmerken die uniek zijn voor wondgenezing en doodt effectief de meest voorkomende wond bacteriën en schimmels. Deze wondgel wordt gebruikt voor wondreiniging en debridement, om zo het verwijderen van necrotisch weefsel en wondbeslag te vergemakkelijken. Door het lagere honingpercentage (in vergelijking met Zalf) is de gel uitstekend geschikt voor het gebruik bij gevoeligere patienten, omdat de Soft een minder sterk osmotisch effect heeft. Indicaties In een onderzoek onder 25 patiënten toonde de Soft positieve resultaten, vooral bij het debrideren en de voorbereiding van het wondbed (Gray, 2005). In een andere studie van 22 patiënten met geïnfecteerde beenwonden, waren de infecties binnen een paar dagen onder controle en genazen de wonden zonder bijwerkingen, de verbandwisselingen waren niet pijnlijk (Kegels, 2011). Wanneer men Soft gebruikt voor een diabetische voet, wordt de wondgenezing versneld zonder de beïnvloeding van de bloedsuikerspiegel (Blokhuis, 2005; Harikrishna, 2009; Candeias, 2011). In vergelijking met zilversulfadiazine, wordt re-epithelisatie met L- Mesitran Soft ongeveer twee keer zo snel gestimuleerd (Boekema,2011), fig. 1. Werking Honing heeft antimicrobiële en antiinflammatoire eigenschappen en bevordert debridement, handhaaft een vochtig milieu, stimuleert genezing en bestrijdt wondgeur (White, 2005). Medilan - dit is een medische hypoallergene lanoline en wordt gebruikt voor het herstel van de epidermale barrière van de huid en om de genezing te versnellen. (Chvapil,1988). Vitamine C - (ascorbinezuur) is een essentiële cofactor voor de synthese van collageen en bindweefsel, draagt bij aan de versterking van collageen (Dickerson,1993). Vitamine E - kan een positief effect hebben op het genezingsproces en kan helpen om ongewenste littekenvorming te voorkomen of te verminderen. (Leach, 2004). Polyethyleenglycol - deze stof wordt vaak toegepast in de famacie. PEG wordt algemeen beschouwd inert te zijn, en te beschikken over een lage toxiciteit (Biondi 2002) bij dieren (Sheftel, 2000) en mensen (Klonne, 1989). - Ulcera (decubitus, veneuze, arteri ële- en diabetische) - Oppervlakkige wonden - Brandwonden (1 ste en 2 e graads) - Post-operatieve wonden en trauma s - Geurende en ulcererende wonden Wanneer de gel in contact komt met de wond, wordt vocht onttrokken uit de omliggende weefsels. Hierdoor wordt een vochtig milieu voor wondgenezing gecreëerd. Dit stimuleert de wondgenezing, vergemakkelijkt autolyse en bevordert een betere epitheliale celmigratie. Re-epithelisatie (μm) SSD LM Soft Fig 1. Applicatie van L-Mesitran Soft resulteerde in significant meer re-epithelisatie vergeleken met zilver sulphadiazine. 6 L-Mesitran Product informatie 2012

7 L-Mesitran Sepsis, meningokokken Een 27 jarige vrouw werd gepresenteerd met meerdere necrotische leasies met harde korsten, als gevolg van een sepsis door meningococcen. Debridement en reiniging van de laesies werden bewerkstelligd met behulp van Zalf en Soft, gevolgd door behandeling met Hydro en Border dressings. De afbeeldingen tonen het succesvolle debridement en 2. Dag 7 van de behandeling Ca. 80% van de patiënten bij wie de infectie zich ontwikkelt tot een bloedvergiftiging, ontwikkelen hemorragische huidletsels die, in ernstige gevallen, samensmelten en necrotisch worden, wat leidt tot een uitgebreid verlies van weefsel. De gevolgen van ernstige infecties zijn gangreen, amputatie en de dood. (Thomas et al.,1999) Een literatuuronderzoek heeft een case report geïdentificeerd over het succesvolle gebruik van honing voor de behandeling van meerdere nietgenezende geïnfecteerde huidlaesies van een 15-jarige patiënte met meningokokken bloedvergiftiging (Dunford et al., 2000). De auteurs van het rapport merken op, dat door het gebruik van de honing de infectie snel weg was en schoon, gezond granulatieweefsel bevorderd werd. Lesley Thorne Viability Specialist, Manchester Royal Infirmary, UK. Deze studie maakte deel uit van een serie van posterpresentaties van Wounds UK in Decubitus Een 35-jarige vrouw werd behandeld met Soft op haar rechter enkel. De grote necrotische decubitus wond was het gevolg van een twee-weekse periode van coma. Het necrotische weefsel was reeds in de eerste week van de behandeling dermatig verweekt, dat handmatig debridement mogelijk was. Na vier maanden was de wond bijna compleet geheeld. De patiënte rapporteerde geen pijnsensatie en er werden geen allergiën of bijwerkingen waargenomen tijdens de behandeling. 4. Dag 1 van de behandeling 3. Dag 21 van de behandeling reiniging, waardoor binnen een periode van vier weken, een uitstekend wondgenezings resultaat behaald is. Infecties met de Gram-negatieve bacterie Neisseria meningitidis variëren in ernst: van mild en van voorbijgaande bacteriëmie tot meningitis en/of sepsis. 5. Dag 110 van de behandeling Filip Kegels, Filip Kegels, RN, thuiszorg verpleegkundige uit België. Deze studie was onderdeel van zijn publicatie in 2011 in Wounds UK 7 (2) : L-Mesitran Product informatie

8 Tulle Product Klinische effectiviteit Ingrediënten Tulle is een niet hechtend synthetisch gaasverband dat geïmpregneerd is met Soft. Dit is een hydroactieve antibacteriële gel met 40% honing die de wond reinigt en genezing optimaliseert. De Tulle kan gedurende meerdere dagen op de wond aangebracht blijven en de frequentie van verbandwisseling is afhankelijk van de hoeveelheid wondvocht. De Tulle zal niet met de wond verkleven en er zijn tot de dag van vandaag geen bijwerkingen bekend. L-Mesitran Tulle is een primair wondverband dat afgedekt kan worden met reguliere secundaire verbanden. De gel voorkomt verkleving van het secundaire verband. De Tulle toonde goede wondgenezings resultaten in een klinische studie (Evers, 2011) en bevorderde ook wondgenezing van een diabetisch voetulcus. Een evaluatie met 9 patiënten toonde aan, dat L-Mesitran Tulle antibacterieel is (in vitro en in vivo); veilig en eenvoudig te gebruiken is; wondgenezing bevordert en geen nadelige effecten heeft (Theo, 2011). De verbanden werden geëvalueerd als gemakkelijk in gebruik, waarbij weinig tot geen scholing nodig is voor de correcte en succesvolle toepassing van de verbanden L-Mesitran Soft - een antibacteriële gel die de wond reinigt en genezing optimaliseert. De gel bevat 40% honing. Polyethyleen dressing - Dit is een 3-dimensionaal geperforeerde polyethyleen film (PE-TiO2-AO). De kleine zeshoekige gaatjes maken passage van exsudaten mogelijk. De film is inert. Indicaties Werking - Oppervlakkige wonden - Acute wonden, zoals snijwonden, schaafwonden en donor sites - 1 ste en 2 e graads brandwonden - Chronische wonden bijv. decubitus, veneus en arteriëel - Diabetische (voet) ulcera - Ulcererende wonden (om wondgeur te bestrijden en/of debrideren) - Gekoloniseerde acute en (postoperatief ) chirurgische wonden Wanneer de gel in contact komt met de wond, wordt vocht onttrokken uit de omliggende weefsels. Hierdoor wordt een vochtig milieu voor wondgenezing gecreëerd. Deze vochtige omgeving stimuleert de wondgenezing, vergemakkelijkt autolyse en bevordert een betere epitheelcellen migratie. Dankzij de sterke osmotische activiteit van de gel, werkt deze antimicrobieel (Stobberingh 2010; Boekema 2011). 8 L-Mesitran Product informatie 2012

9 L-Mesitran Geïnfecteerde DM decubitus Een 65 jarige vrouw had een decubitus wond (fase II) op haar rechter hiel. De blaar was open gesprongen en raakte ondanks orale antibiotica geïnfecteerd. Als gevolg van een operatie was de patiënte zwak, had nagenoeg geen eetlust en werd depressief. Ze was tevens diabeet (type 2) en haar bloedsuikerspiegel was na de operatie gedereguleerd. 1. Rechter hiel 02/09/2010 Aan het begin van de honing behandeling produceerde de wond grote hoeveelheden exsudaat. Deze exsudaten verwijderden de gel uit de Tulle en de eerste drie weken werd de Tulle dagelijks vervangen en bedekt met een schuimverband. Na de eerste drie weken werd de frequentie van verbandwisseling aangepast naar 3-4x per week. Het verband werd direct op de wond aangebracht, nadat deze gereinigd was met kraanwater. Resultaten De necrotische en geïnfecteerde wond (fig. 1) was snel gedebrideerd en na circa 4 weken kon een schoon en granulerend wondbed waargenomen worden (fig. 2). De wond epitheliseerde in de 3 weken daarna en na 7 weken was de wond volledig genezen (fig. 3). 2. Rechter hiel 13/10/2010 De patiënte ervoer geen pijn of pijnsensatie tijdens het dragen en tijdens het verwisselen van het verband. Er werd geen maceratie waargenomen en het verband creëerde een vochtig wondmilieu. Discussie De wonden debrideerden snel, dat is een van de belangrijkste kenmerken van op honing gebaseerde producten (Molan, 2006). Stimulering van angiogenese door honing producten (Rossitter, 2010) wordt duidelijk aangetoond door de snelle epithelisatie, zoals beschreven in het bovengenoemde geval. 3. Rechter hiel 08/11/2010 Deze evaluatie toont (op kleine schaal) dat dit product infecties effectief bestrijdt en granulatie en epithelisatie stimuleert. Bij het gebruik van de Tulle bij zwaar exsuderende wonden, waren dagelijkse verbandwisselingen noodzakelijk, maar bij matig tot weinig exsudaat, was een verbandwisseling om de drie dagen voldoende. Evers L (2011) The use of a new honey dressing on an infected diabetic foot ulcer. Wounds UK 7 (4) : L-Mesitran Product informatie

10 Hydro & Border Product Klinische effectiviteit Ingrediënten L-Mesitran Hydro is een hydroactief, licht klevend, hydrogel verband met honing dat geschikt is voor gebruik bij acute en chronische wonden. L-Mesitran Border is identiek, maar met een overlappende zelfklevende rand. L-Mesitran Hydro en Border zijn steriel, bevatten 30% honing, water en acryl polymeren en zijn bedekt met een polyurethaan film. Het verband kan tot 5 dagen op de wond blijven, afhankelijk van de hoeveelheid exsudaat. Indicaties - Ulcera (decubitus, veneus, arterieel, diabetisch) - oppervlakkige wonden - Brandwonden (1 e en 2 e graads) - Post-operatieve wonden en trauma s - Geurende en ulcererende wonden In een ex-vivo onderzoek werd aangetoond dat deze steriele verbanden antibacteriëel debridement bevorderen, wondgeur bestrijden, anti-inflammatoir werken en veilig zijn (Du Toit, 2008). Verder blijkt uit in-vitro onderzoek, dat de producten niet toxisch zijn en ze de proliferatie en migratie van keratinocyten ondersteunen (Du Toit, 2009). In een studie met 8 kinderen met brandwonden (Smaropoulos, 2011) werd een honingbehandeling vergeleken met een povidon iodine behandeling. In alle gevallen, waarbij de wonden met honing behandeld waren, was er aan het einde van de tweede week sprake van volledige epithelisatie zonder enige bijwerkingen. De povidon iodine groep toonde pas na gemiddeld drie weken epithelisatie en een langere ziekenhuisopname. Werking L-Mesitran Hydro/Border helpt een vochtige wondomgeving te creëren die bevorderlijk is voor de wondgenezing. Deze vochtige wondomgeving stimuleert de wondgenezing, vergemakkelijkt autolyse en bevordert een betere epitheelcellen migratie. De gel kan 7 maal zijn eigen gewicht absorberen. De honing zal, wanneer in contact gekomen met het wondvocht, behulpzaam zijn bij het doden van de meest voorkomende wond bacteriën. Honing - Honing heeft antibacteriële en anti-inflammatoire eigenschappen en kan wond debridement bevorderen, een vochtig wondmilieu handhaven, genezing stimuleren en wonden deodoriseren (White, 2005). Acryl polymeer gel - deze gepatenteerde gel zorgt ervoor, dat het product grote hoeveelheden exsudaat kan absorberen. Polyurethaanfolie deze folie is de drager voor de gel en de honing, en wordt veel gebruikt bij wondverbanden. g/m 2 (24hrs) X L-Mesitran Granuflex Allevyn Absorption Total fluid handling ( 4 REPS / 40 C, 55% RH, 24hrs ) Moisture Vapour Transmission Rate (MVTR) Fig. 1 Vochtregulerende capaciteit van L-Mesitran Hydro en Border 10 L-Mesitran Product informatie 2012

11 L-Mesitran Brandwonden 2e graads Een meisje van 18 maanden verbrandde door een ketel met kokend water. Ze had tweedegraads brandwonden op haar hand, ledematen, nek, rug en borstkas (fig. 2-3). Haar algemene gezondheidstoestand was semi-kritiek door de brandwonden (35% TBSA), koorts en metabole en elektrolytische aandoeningen. Twee wondkweken, een van de rug en een van het rechterbeen, toonden een Staph. aureus en Ps. aeruginosa infectie aan /10/2006, begin van de behandeling. De ouders gaven toestemming om alleen het rechterbeen (10x8x0.5cm) met Hydro te behandelen in combinatie met Zalf. De rest van het lichaam werd volgens het standaard protocol behandeld: 10% povidon iodine, paraffine gazen en huidtransplantatie. Tussen oktober 2006 en januari 2007 genas het rechterbeen van het kind volledig (fig. 4). De korst was verwijderd na drie dagen van behandeling met Zalf en Hydro. De 3. 27/10/2006, begin van de behandeling 4. 12/01/2007, rechter been genezen 5. 12/01/2007, de rug wordt behandeld met donorhuid wond begon na 7 dagen te granuleren en na 10 dagen te epitheliseren. Het peri wondgebied toonde verbetering en de patiënte had geen pijn van het verband, hoewel er wel wat lichte pijnsensatie werd waargenomen bij de verbandwisselingen. De wond produceerde geen wondgeur en de exsudaten waren controleerbaar. (fig. 4). Eind januari 2007 was de rug van de patiënte (niet behandeld met L-Mesitran) al twee keer voorzien van donorhuid (fig.5). Ondanks de deze transplantaties (zelfs met donorhuid van het reeds met Zalf/Hydro genezen rechterbeen...) werd een acceptabel resultaat niet bereikt. Deze casus maakt deel uit van Dr Eleftherios Smaropoulos publicatie in Wounds UK (1) :33-40 Necrotische ulcus cruris Een 82-jarige vrouw werd gepresenteerd met bilaterale beenulcera van onbekende oorsprong. Het ulcus op het linkerbeen was ±10x12cm en bestond voor 20% uit necrotisch weefsel, 30% wondbeslag en 50% granulatie weefsel (fig. 6). De wond produceerde weinig tot matig sereus exsudaat. 6. De wond tijdens het eerste consult Er waren geen klinische tekenen van infectie, maar de wond bleek gekoloniseerd. Hydro werd toegepast en om de 2-3 dagen verwisseld. Deze behandeling werd door de patiënte als comfortabel omschreven. Op dag 22 waren de necrose en het beslag gedebrideerd en kon granulatieweefsel en contractie van de wond geobserveerd worden (fig. 6). Na 27 dagen was de wond helemaal bedekt met epitheelweefsel. 7. De wond op dag 27 Deze casus is een uitstekend voorbeeld van het genezingsproces met de Hydro; bevordering van de verwijdering van wondbeslag, stimulering van de vorming van granulatieweefsel en bescherming van het nieuwe delicate weefsel. Door het handhaven van een vochtig wondmilieu werd de groei van epitheelweefsel gestimuleerd. Deze casus werd gepubliceerd door John Timmons RN, TVN in Wounds UK (4): 129 L-Mesitran Product informatie

12 Net Product Klinische effectiviteit Ingrediënten L-Mesitran Net is een hydro-actief gaas dat met honing-hydrogel geïmpregneerd is. Dit steriele verband wordt gebruikt in combinatie met een secundair verband en kan gecombineerd worden met Zalf en Soft. Het Net kan tot vijf dagen op de wond blijven. Het verband moet zo vaak vervangen worden zoals de omstandigheden van de wond vereisen. Het secundaire verband kan eventueel vervangen worden zonder de Net te vervangen. Net verkleeft niet met de wond en wordt gebruikt als primair verband met de toegevoegde waarde van honing (Jones, 2005). Het gecombineerde gebruik van Zalf en Net reinigde en debrideerde een met MRSA geïnfecteerde chirurgische wond (Owen, 2005). In een ander geval werd een ernstig Ps. aeruginosa geïnfecteerde wond bevrijd van de infectie en wondgeur binnen drie dagen, zonder het gebruik van antibiotica. Dit resultaat werd bereikt door een gecombineerde behandeling van Net en Zalf (Milias, 2008). Honing heeft antimicrobiële en antiinflammatoire eigenschappen en bevordert debridement, handhaaft een vochtig milieu, stimuleert genezing en bestrijdt wondgeur (White, 2005). Gaas - dit is gemaakt van een synthetisch polyester materiaal en fungeert als drager van de hydrogel met honing. Indicaties Werking - Ulcera (decubitus, veneuze, arteriële en diabetische) - Oppervlakkige wonden - Brandwonden (1 ste en 2 e graads) - Post-operatieve wonden en trauma s - Geurende en ulcererende wonden L-Mesitran Net is sterk absorberend en vormt een gel bij contact met wondvocht. Met dezelfde kenmerken als hydrogel verbanden, worden vloeistoffen niet op de plaats gehouden, maar binnen de matrix opgenomen. Tot de dag van vandaag hebben klinische studies aangetoond dat Net zeer geschikt is voor de behandeling van skin tears en voor het gebruik als primaire wondcontactlaag en voor het afdekken van holtes. Net handhaaft een vochtig wondmilieu (Rippon, 2005). 12 L-Mesitran Product informatie 2012

13 L-Mesitran Wond dishicentie Ps. aeruginosa Een 43-jarige mannelijke patiënt met pathogene obesitas werd naar het ziekenhuis gebracht voor de excisie van een grote huidflap aan zijn rechterdij. Vanaf de eerste nacht na de operatie produceerde de wond wondgeur en waren de verbanden 1. 12/06/2008 verzadigd met groen exsudaat dat - na laboratorium testen - Ps. aeruginosa bleek te zijn (fig. 1) /09/2008 Een wondkweek was negatief voor Pseudomonas aeruginosa. Geleidelijk verminderde het exsudaat en de genezing werd al snel bevorderd door een combinatie van Zalf en Net. Na 28 dagen kon de wond weer veilig gehecht worden (fig. 3). Er werden geen bijwerkingen waargenomen. Deze studie werd gepubliceerd in: Nederland, NOVW Practicum, oktober 2008, p.17. Veneuze insufficiëntie ulcus Een 68 jarige vrouwelijke patiënt had als gevolg van veneuze insufficiëntie, een chronische wond aan haar rechter enkel. De patiënte verkeerde in een algemeen goede gezondheid en gebruikte geen medicijnen. Gedurende 9 maanden werd de wond behandeld met zinkoxide 4. 28/08/2004 pasta en en clioquinol De behandeling van de wond (5x3cm) werd toen gestart met Soft (fig. 4) /06/2008 Het Net werd aangebracht op de wond en op het verband werd zalf aangebracht. Het geheel werd gefixeerd met absorberende verbanden. Na drie dagen van gebruik van de honingproducten was de wondgeur verdwenen, samen met het groene exsudaat (fig. 2) /05/2005 Na drie maanden was de wond 45% kleiner, namelijk 4x2cm. Toen werd de Net gebruikt, gefixeerd met regulier gaasmateriaal, waardoor de patiënte meer vrijheid had om zich te bewegen. In zes maanden tijd was de wond met 80% in grootte gereduceerd. De wond is volledig genezen na 10 maanden (fig. 5). Dit onderzoek maakte deel uit van de publicatie door F Kegels 2011 Wounds UK 7 (2) :46-53 L-Mesitran Product informatie

14 Red Wound Granulating Yellow wound Slough/infected Black Wound Necrotic Voordelen Antimicrobieel L-Mesitran Voor alle wondtypes Combinatie met andere verbanden In-vitro testresulten laten zien, dat L-Mesitran de meest voorkomende wond bacteriën binnen 24-48u zal doden. In-vivo testen bevestigen deze resultaten; wonden zullen (na behandeling) vrij zijn van de meeste bacteriën, waaronder Staph. aureus, Ps. aeruginosa en (E)MRSA (Jenkins, 2008; Stobberingh, 2010). Veilig L-Mesitran kan worden gebruikt voor een groot scala aan indicaties en in alle fasen van de wondheling. De producten kunnen diepe wonden makkelijk bereiken en schoonmaken, en zijn in staat om weefsel te genezen. De verbanden zijn ontworpen voor de behandeling van oppervlakkige wonden met weinig tot veel exsudaat. De producten kunnen worden gecombineerd met de Zalf of Soft voor een optimaal effect. L-Mesitran is goed te combineren met alle soorten wondverband, zoals gazen of non-woven kompressen, pleisters, foam verbanden en alginaten. L-Mesitran past dus gemakkelijk in elk wond protocol. Wanneer de Zalf en Soft in combinatie met andere verbanden gebruikt wordt, wordt voorkomen dat deze verbanden met de wond verkleven. CE & FDA Geen bijwerkingen, geen contraindicaties en geen beperkingen zijn bekend voor het gebruik van L-Mesitran. Geen allergische reacties of vertragingen in de wond genezing zijn tot op heden gemeld. De producten zijn veilig, betrouwbaar en uitgebreid getest. Ze kunnen ook gebruikt worden als preventieve antibacteriële barrière. Klinische effectiviteit Gebruiksgemak Een dunne laag, eenvoudig aangebracht op gaasmateriaal of op de wond, is voldoende. Verbandwisseling eenmaal per dag of eenmaal per twee dagen volstaat. Diepere wonden kunnen eenvoudig gevuld worden met de Zalf of Soft. De verbanden zijn eenvoudig aan te brengen en kunnen worden verwijderd zonder beschadiging van het omliggende weefsel. Alle L-Mesitran producten zijn CE goedgekeurd en vallen onder klasse IIb. De Hydro, Border en Net-producten zijn ook door de FDA goedgekeurd. De directe antibacteriële werking die genezing bevordert is belangrijk. Prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies hebben bewezen, dat met een honing behandeling een significant snellere genezing van eerste- en tweedegraads brandwonden bereikt wordt, dan met zilver sulfadiazine of polyurethaan film (Subrahmanyam, 2007). In-vitro studies en klinische studies, zoals geciteerd in deze brochure, staven de effectiviteit van het gebruik van deze op honing gebaseerde producten in de wondzorg. Kosteneffectief Slechts een kleine hoeveelheid van het product is al genoeg voor een optimaal resultaat. De verbanden kunnen 3-5 dagen op de wond blijven en de Net kan op de wond blijven, terwijl alleen het secundaire verband verwisseld wordt. 14 L-Mesitran Product informatie 2012

15 L-Mesitran Referenties - Biondi O et al. (2002) Low molecular weight polyethylene glycol induces chromosome aberrations in Chinese hamster cells cultured in vitro. Mutagenesis 17(3): Blokhuis M et al. (2005) The effect of medicinal honey vs. conventional treatment on the healing of diabetic foot ulcus. A randomised, reviewers blinded, pilot study. NVvH 5 - Boekema B et al. (2011) Evaluation of topical treatments in an in vitro burn wound model infected with Pseudomonas aeruginosa. Wound Repair & Regeneration 19(5):A72 - Candeias N, Cardoso M (2011) Management of diabetic foot ulceration with honey. Wounds UK 7(3): Chatzoulis et al. (2010) Salvage of an infected titanium mesh in a large incisional ventral hernia using medicinal honey and vacuum-assisted closure: a case report and literature review. Hernia DOI /s Chithra P et al. (1998) Influence of aloe vera on collagen turnover in healing of dermal wounds in rats. Ind. J of Experimental Biology 36 (9): Chvapil M et al. (1988) Lanolin and epidermal growth factor in healing of partial-thickness pig wounds. J of Burn Care and Rehabilitation 9 (3): Darmstadt et al. (2005) Effect of topical treatment with skin barrier-enhancing emollients on nosocomial infections in preterm infants in Bangladesh: a randomised controlled trial. The Lancet 365: Dickerson J (1993) Ascorbic acid, zinc and wound healing. J of Wound Care 2(6): Dunford C, Cooper R, Molan P (2000) Using honey as a dressing for infected skin lesions. Nursing Times Plus 96 (14): Du Toit D et al. (2008) New advances in biological wound care and aesthetic medicine. The Specialist Forum May 2008: Du Toit D, Page B (2009) An in vitro evaluation of the cell toxicity of honey and silver dressings. JWC 18(9): Evers L (2011) The use of a new honey dressing on an infected diabetic foot ulcer. Wounds UK 7(4): Frangiou J (2008) Partial thickness. NOVW Practicum, October:15 - Graf J (2000) Herbal anti-inflammatory agents for skin disease. Skin Therapy 5(4): Gray D, Cutting K, Stephen-Haynes J (2005) Natural Approaches to wound management: a focus on honey and honey-based dressings. Wounds UK Supp. 1(3): HariKrishna R et al. (2009) Reducing antibiotics and avoiding amputations in diabetic foot ulcera with honey based products. Poster presentation November 25, 2009, HKL, Kuala Lumpur, Malaysia - Jenkins R et al. (2008) Cardiff School of Health Sciences, Poster presentation at the congress of the World Union of Wound Healing Societies, Toronto, Canada, 4-8 June Jones D, Rippon M (2005) A review of the physical performance characteristics of honey-based wound dressings and ointments. Wounds UK Supp. 1(3): Kegels F (2011) Clinical evaluation of honey-based products for lower extremity wounds in a home care setting. Wounds UK 7(2): Kerstein et al. (2002) Development of (...) nonhealing venous ulcers. Advances in Skin & Wound Care 15(2): Klonne D et al. (1989) Two-week aerosol inhalation study on polyethylene glycol (Peg) 3350 in F-344 Rats. Drug and Chemical Toxicology 12(1): Lansdown A (1996) Zinc in the healing wound. Lancet 347(9003): Leach M (2004) A critical review of natural therapies in wound management. OWM 50(2): Molan P (2006) Honey as a wound dressing. Lower extremity wounds 5(1): Milias K et al. (2008) Extended wound, Pseudomonas a. NOVW Practicum, October 2008:17 - Postmes T et al. (1993) Honey for wounds, ulcers and skin graft preservation. The Lancet vol 341: Postmes T et al. (1997) Speeding up the healing of burns with honey. Bee Products: Properties, Applications and Apitherapy. A. Mizrahi and Y. Lensky, Eds. New York, Plenum Press: Postmes T (1997) Honig und Wundheilung. Altera Verlag, Bremen, Germany - Owen G (2005) Successful debridement and cleansing of a surgical wound infected with MRSA using Mesitran Ointment and Mesitran Mesh. Poster presented at Wounds UK, Harrogate, Rippon M, Davies P (2005) Mesitran product focus. Wounds UK Supp. 1(3): Rossiter et al. (2010) Honey promotes angiogeneic activity in the rat aortic ring assay. J of Wound Care 19(10): Sheftel V (2000) Indirect food additives and polymers: migration and toxicology. CRC Smaropoulos E et al. (2011) Honey based therapy for peadiatric burns and dermal trauma compared to standard hospital protocol. WUK 7(1): Stobberingh E (2010) Antibacterial activity of honey against ESBL producing strains. Internal report by the University of Maastricht - Subrahmanyam M (1996) Honey dressings for Burns - An appraisail. Annals of Burns and Fire Disasters 9(1): Subrahmanyam M (2007) Topical application of honey for burn wound treatment - an overview. Annals of Burns and Fire Disasters 10(3): Terkelsen L et al. (2000) Topical application of cod liver oil ointment accelerates wound healing: an experimental study in wounds in the ears of hairless mice. Scandinavian J of Plastic Rec and Hand Surgery 34: Theo (2011) L-Mesitran Tulle, clinical evaluation report. Report ID: MesTu ClinicalEvaluation Thomas S et al. (1999) The role of moist wound healing in the management of meningococcal skin lesions: a case study. World Wide Wounds June - Vandeputte J (2003) Clinical evaluation of L-Mesitran. EWMA Journal 3(2): White R, Molan P (2005) A summary of published clinical research on honey in wound management. In: White R, Cooper R, Molan P, Eds. Honey: a modern wound management product. Wounds UK Publishing, Aberdeen: L-Mesitran Product informatie

16 ... a natural breakthrough in woundcare Triticum. PO Box 370, 6200 AJ Maastricht, The Netherlands. Photography: E. Deben & E. van Sloun. D-045-C-3