FAQ Paramedici. dfz

Transcriptie

1 FAQ Paramedici Om u te helpen met uw administratie hebben wij een overzicht gemaakt met veel gestelde vragen. Hiermee hopen wij dat u, op een voor u geschikt moment, uw administratie kunt doen. Retourbestand lezen Wij sturen onze retourinformatie als ZIP bestand naar Vecozo. Is het ZIP bestand voor u moeilijk leesbaar dan adviseren wij u hierover contact op te nemen met uw softwareleverancier. Zij kunnen u helpen om dit voor u om te zetten in een duidelijk document. Foutcodes Eén van de meest gestelde vragen is waarom een behandeling is afgewezen. Op onze website staan de meest voorkmende afwijscodes met de reden en uitleg. Hier kunt u onderstaande link voor gebruiken. Staat uw antwoord er niet tussen dan kunt u mailen naar: paramedici@defriesland.nl. Wij reageren binnen 2 werkdagen! Vermeld in uw mail wel het Vecozo ID-nummer. Deze hebben wij nodig om uw declaratie er bij te zoeken. Afgewezen diagnosecode (foutcode 8009) Als er een afwijzing is dat de diagnosecode niet juist is kan dat het volgende betekenen. Uw diagnosecode is een niet logische combinatie van locatie en aandoening. Ziet u deze foutmelding, dan adviseren wij de behandelend therapeut om te kijken of de combinatie van locatie en aandoening wel juist is. Welke diagnosecode moet ik gebruiken? Wij krijgen regelmatig de vraag om mee te denken over een diagnosecode. Alle telefoontjes hierover komen binnen op de administratie afdeling en wij kunnen u hierbij niet helpen. Wij adviseren u in eerste instantie zelf (of met een collega) een passende diagnosecode te zoeken die past bij de klachten waarvoor uw patiënt wordt behandeld. Chronische aandoening, nieuw kalenderjaar Rond de jaarwisseling moeten er bij veel softwareprogramma s een nieuwe machtiging of serie worden aangemaakt. Hierdoor is er vaak twijfel hoe nu verder te declareren bij een chronische aandoening. Alleen de eerste 20 behandelingen worden niet uit de basisverzekering vergoed. Als de eerste 20 behandelingen voor de jaarwisseling hebben plaatsgevonden dan worden meteen vanaf de eerste behandeling in het nieuwe jaar alle behandelingen uit de basisverzekering vergoed (tot aan het bereiken van een eventuele maximale behandeltermijn). U kunt dan voor de nieuwe machtiging of serie in het nieuwe jaar indicatiecode 001 gebruiken. Zijn die eerste 20 zittingen nog niet allemaal gegeven, dan gebruikt u indicatiecode 008 nog voor de zittingen tot behandeling 21. Nieuwe chronische aandoening Voor de chronische code na een operatie staat maximaal één jaar behandelen. Dit betekent dat als er binnen één jaar een tweede operatie volgt dit moet worden gezien als een nieuwe indicatie. Als een patiënt in januari een nieuwe linkerknie krijgt, mag voor deze operatie tot januari het volgende jaar behandeld worden (1 e 20 op 008, daarna op 001). Krijgt deze patiënt in september van hetzelfde jaar een nieuwe rechterknie, dan is dit een nieuwe operatie dus een nieuwe indicatie en mag tot september het volgende jaar behandeld worden (1 e 20 op 008, daarna op 001). Als de therapeut de behandeling wil combineren, dus in één zitting beide knieën behandelen, dan mag de therapeut blijven declareren onder indicatiecode 001 van de linkerknie. Nadeel in deze situatie is dat de behandeling dan stopt in januari, dus voor de tweede knie is er een kortere tijd om te behandelen. dfz

2 Verzekerde heeft geen AV, wat te doen met de eerste 20 behandelingen? U behandelt een verzekerde voor een chronische aandoening die geen AV heeft? Deze behandelingen hoeft u niet te declareren bij ons. Het is belangrijk dat u aan kunt tonen dat deze eerste 20 behandelingen bij de verzekerde in rekening zijn gebracht. Vanaf de 21 ste behandeling kunt u declareren met indicatiecode 001. Claudicatio Intermittens In 2016 was er bij claudicatio graad 2 en 3 sprake van een chronische aandoening gedurende 12 maanden. De eerste 20 zittingen kwamen uit de aanvullende verzekering en vanaf behandeling 21 werden de behandelingen uit de basisverzekering vergoed. In 2017 geldt bovenstaande alleen nog voor claudicatio graad 3. Is er sprake van claudicatio graad 2 dan worden vanaf 1 januari 2017 de eerste 37 behandelingen uit de basisverzekering vergoed. Deze behandelingen dienen in een periode van 12 maanden te worden gegeven. De behandelingen tellen mee voor het wettelijk eigen risico. Bij de 37 behandelingen uit de basisverzekering gebruikt de therapeut indicatiecode 11. Behandelingen die in het verleden hebben plaatsgevonden tellen mee. Is er al eerder gedeclareerd met de code voor etalagebenen, dan worden deze behandelingen meegenomen in de telling van de 12 maanden termijn. Is er 3 jaar terug dus al een keer gedeclareerd dan is er geen recht meer op 1 van bovenstaande 2 regelingen. AV Optimaal en meer dan 36/51 behandelingen Informatie over de aanvraagprocedure/formulier voor extra behandelingen uit de AV Optimaal vindt u via onderstaande link: Er staat ook informatie over de aanvraagprocedure in uw contract. Op de declaratie is niet het juiste tarief vergoed. Het kan voorkomen dat met het afsluiten van uw contract iets mis is gegaan. Als u vragen heeft over de tarieven die vergoed zijn kunt u mailen naar: contractbeheer@defriesland.nl Wet op de privacy In verband met de wet op de privacy mogen wij niet op alle vragen antwoord geven. Hieronder een aantal vragen die wij niet beantwoorden: wat voor aanvullende verzekering heeft de patiënt? (dit kunt u nakijken via de COV-check) hoeveel behandelingen heeft de patiënt gehad? (dit kan de verzekerde opvragen via Mijn De Friesland ) wat is het BSN-nummer van de patiënt? (dit staat op de verzekeringspas) onder welke diagnosecode heeft de vorige zorgverlener gedeclareerd? (dit kan de verzekerde navragen bij de vorige zorgverlener of bij ons) Gegevens praktijk Adreswijzigingen kunt u per mail doorgeven aan paramedici@defriesland.nl. Vermeld hierbij wel alle AGB codes die meeverhuizen. Rekeningnummer Wilt u aan ons een (nieuw) rekeningnummer doorgeven? Dat kan per mail naar paramedici@defriesland.nl. Bij het doorgeven van uw rekeningnummer hebben wij de volgende gegevens nodig; AGB nummer( s) Volledige IBAN nummer Tenaamstelling rekening Telefoonnummer praktijk Contact: Heeft u nog op- of aanmerkingen, suggesties en/of vragen? Wij horen dat graag! U kunt ons mailen via: paramedici@defriesland.nl. Dit mailadres is alleen voor zorgverleners. Verzekerden kunnen bellen met het algemene nummer: (058)

3 FAQ Diëtetiek Ketenzorg Er is via zorginkoop een compleet pakket zorg ingekocht. Dit betekent dat de diëtist de behandelingen moet declareren bij hun ketenzorgpartner. Bij het aangaan van ketenzorg tekent de verzekerde voor akkoord. Hiermee verplicht de verzekerde zich om alle zorg die binnen deze keten valt ook via de keten betaald/gedeclareerd moet worden. Deze vraag zal dan ook gesteld moeten worden bij de intake. Ook de huisarts heeft een taak om dit op de verwijzing duidelijk aan te geven. De verantwoording ligt NIET bij de verzekerde!!! Wanneer valt diëtetiek binnen de ketenzorg? Onderstaand hebben wij een lijst opgesteld wat valt binnen ketenzorg. Het betreft de indicaties voor dieetadvisering conform de zorgmodule Voeding die niet apart naast een bepaalde ketendbc gedeclareerd kunnen worden: De diabetes type 2 ketendbc omvat zowel de dieetadvisering i.v.m. diabetes áls de dieetadvisering i.v.m. cardiovasculair risicomanagement. Daarom dient dieetadvisering voor onderstaande indicaties te worden betaald vanuit de ketenzorggroep: 1. Diabetes Mellitus (DM) hiervoor zie je ook indicatiebeschrijvingen als: nieuwe diabeet Koolhydraat arm dieet (KH-arm) glucoseregulatie insulinegebruik ongewenst gewichtsverlies a.g.v. diabetes/dieetbehandeling diabetes 2. CardioVasculair RisicoManagement (CVRM) dit zie je eigenlijk nooit staan als verwijs/behandelindicatie, hieronder vallen ondergenoemde indicaties: overgewicht/obesitas/bmi>25 nierfunctiestoornissen hypertensie/hoge bloeddruk hypercholesterolemie/te hoog cholesterol/hyperlipidemie/dyslipidemie/vetstofwisselingsstoornis/triglyceridemie hartvaatziekte a.g.v. de diabetes, arteriosclerose De COPD ketendbc omvat de indicaties ondergewicht/bmi kleiner of gelijk aan 21 kg/m 2 ongewenst gewichtsverlies, te weten 5% of meer binnen 1 maand of 10% of meer binnen een periode van 6 maanden vetvrije massa index (VVM-i) bij mannen kleiner of gelijk aan 16kg/m 2 of bij vrouwen kleiner of gelijk aan 15kg/m 2. Dieetadvisering i.v.m. een maligniteit, of een gastric bypass, maagband of andere chirurgische ingrepen i.v.m. morbide obesitas kunnen wel naast de ketendbc worden gefinancierd. Verwijzingen naar de diëtist vanuit de 2 e lijn Een verwijzing van een specialist betekent niet dat de behandeling diëtetiek dan uit de basisverzekering wordt vergoed. Wanneer dit een verwijsindicatie betreft die binnen de keten valt dan zal deze behandeling ook uit de ketendbc vergoed worden. Eigen risico: Diëtetiek binnen de ketenzorg telt niet mee voor het eigen risico, diëtetiek buiten de ketenzorg telt wel mee voor het eigen risico. Hoe wordt de vergoeding van diëtetiek bepaald? Aan de hand van de diagnosecode wordt bepaald of diëtetiek onder de ketenzorgdbc valt of uit de basisverzekering wordt vergoed. In onderstaand overzicht kunt u dit nakijken. U kunt alleen de behandelingen met een diagnosecode die geen overlap met ketendbc hebben bij ons declareren.

4 Diagnosecodelijst Diëtetiek in combinatie met Ketenzorg 0001 Andere algemene symptomen mogelijk overlap met ketendbc 0002 Afbuigende gewichtscurve betreft kinderen, mogelijk v.a in ketendbc astma 0003 Decubitus geen overlap met ketendbc 0004 Anemie (ijzergebreksanemie) geen overlap met ketendbc 0005 Onbedoeld gewichtsverlies overlap met ketendbc COPD 0006 Ondervoeding overlap met ketendbc COPD 0007 BMI < 18,5 overlap met ketendbc COPD 0008 Hyeremisis gravidarum geen overlap met ketendbc 0009 Excessieve gewichtstoename bij zwangerschap geen overlap met ketendbc 0010 Ondervoeding tijdens zwangerschap geen overlap met ketendbc 0011 Slikklachten geen overlap met ketendbc 0012 Slijmvorming geen overlap met ketendbc 0013 Kauw/gebitsproblemen geen overlap met ketendbc 0014 Brandwonden geen overlap met ketendbc 0015 Andere chirurgie geen overlap met ketendbc 0016 Bariatrische chirurgie (maagverkleinende operatie) geen overlap met ketendbc 0017 Ileostoma geen overlap met ketendbc 0018 Intermaxillaire fixatie (kaakfixatie) geen overlap met ketendbc 0019 Pre en postoperatieve zorg geen overlap met ketendbc 0020 Gastrostomie incl. PEG geen overlap met ketendbc 0021 Andere eetstoornissen geen overlap met ketendbc 0022 Anorexia Nervosa geen overlap met ketendbc 0023 Boulimea Nervosa geen overlap met ketendbc 0024 Binge Eating Disorder geen overlap met ketendbc 0025 Andere hart- en vaatziekten in keten DM2 en CVRM 0026 Hartfalen in keten DM2 en CVRM 0027 Hypertensie in keten DM2 en CVRM 0028 Andere infectieziekten geen overlap met ketendbc 0029 HIV-infectie/aids geen overlap met ketendbc 0030 Andere longziekten in keten astma/copd 0031 Acute longziekten (infecties/pneumonie/acute in keten astma/copd bronchitis 0032 Chronische obstructieve longziekten in keten astma/copd (COPD/astma/bronchitis/emphyseem) 0033 Andere maag-, darm- en leverziekten geen overlap met ketendbc 0034 Acute pancreatitis geen overlap met ketendbc 0035 Chronische pancreatitis geen overlap met ketendbc 0036 Chronische obstipatie geen overlap met ketendbc 0037 Coeliakie en dermatitis herpetiformis geen overlap met ketendbc 0038 Colitis ulcerosa geen overlap met ketendbc 0039 Ziekte van Crohn geen overlap met ketendbc 0040 Cystic fibrosis (taaislijmziekte) geen overlap met ketendbc 0041 Diverticulosis geen overlap met ketendbc 0042 Diverticulitis coli geen overlap met ketendbc 0043 Dumpingsyndroom geen overlap met ketendbc 0044 Oesofagitis geen overlap met ketendbc 0045 Gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen geen overlap met ketendbc en volwassenen 0046 Lactose-intolerantie geen overlap met ketendbc 0047 Levercirrose geen overlap met ketendbc 0048 Leverziekten excl. levercirrose in principe geen overlap maar let op bij bijv. leververvetting dan DM2/CVRM 0049 Peuterdiarree geen overlap met ketendbc 0050 Prikkelbaar Darmsyndroom/Irritable geen overlap met ketendbc Bowel Syndrome/ Spastisch colon

5 0051 Short Bowel Syndroom geen overlap met ketendbc 0052 Andere metabole ziekten geen overlap met ketendbc 0053 Aangeboren stofwisselingsziekten, geen overlap met ketendbc fenylketonurie (PKU) 0054 Diabetes type 1 soms zit er een patiënt in keten DM2, dan overlap 0055 Diabetes type 2 in keten DM Zwangerschapsdiabetes in principe geen overlap maar kan niet gelijktijdig met ketendbc DM Hypercholesterolemie in keten DM2 en CVRM 0058 Ideopatische reactieve hypoglycemie kan niet naast ketendbc DM2 en CVRM 0059 Osteoporose geen overlap met ketendbc 0060 Andere neurologische aandoeningen geen overlap met ketendbc 0061 Multiple sclerose geen overlap met ketendbc 0062 Ziekte van Parkinson geen overlap met ketendbc 0063 Ziekte van Huntington geen overlap met ketendbc 0064 Ziekte van Alzheimer geen overlap met ketendbc 0065 Epilepsie geen overlap met ketendbc 0066 Dementie geen overlap met ketendbc 0067 Neuromusculaire aandoeningen/als geen overlap met ketendbc 0068 Duchenne spierdystrofie geen overlap met ketendbc 0069 Andere nierziekten mogelijk overlap met DM2/CVRM 0070 Chronische nierschade in keten DM2 en CVRM 0071 Chronische nierschade met hemodialyse geen overlap met ketendbc 0072 Chronische nierschade met peritoneale dialyse geen overlap met ketendbc 0073 Chronische nierschade met niertransplantatie geen overlap met ketendbc 0074 Chronische nierschade met nefrotisch syndroom indien hoofdbehandelaar/aanvrager de huisarts is dan kan het niet naast ketendbc DM2/CVRM 0075 Urinewegstenen geen overlap met ketendbc 0076 Oncologie geen overlap met ketendbc 0077 Andere psychische en gedragsstoornissen geen overlap met ketendbc 0078 Stemmingstoornissen/depressie geen overlap met ketendbc 0079 Persoonlijkheids- en gedragsstoornissen geen overlap met ketendbc 0080 Autisme geen overlap met ketendbc 0081 ADHD geen overlap met ketendbc 0082 Andere reumatische ziekten geen overlap met ketendbc 0083 Jicht geen overlap met ketendbc 0084 Reumatoïde artritis geen overlap met ketendbc 0085 Te hoog gewicht bij kinderen BMI volgens geen overlap met ketendbc, mogelijk in afkappunten overgewicht en obesitas bij kinderen. toekomst bij ketendbc astma voor kinderen 0086 Te hoog gewicht bij volwassenen BMI 25 < 30 in ketendbc DM2, CVRM en astma 0087 Te hoog gewicht bij volwassenen BMI 30 < 35 in ketendbc DM2, CVRM en astma 0088 Te hoog gewicht bij volwassenen BMI 35 < 40 in ketendbc DM2, CVRM en astma 0089 Te hoog gewicht bij volwassenen BMI >= 40 in ketendbc DM2, CVRM en astma 0090 Voedingsproblematiek specifiek in de geen overlap met ketendbc verstandelijk gehandicaptenzorg 0091 Voedingsstoffen kunstmatig toegediend geen overlap met ketendbc (sondevoeding, parenterale voeding) 0092 Voedselovergevoeligheid geen overlap met ketendbc 0093 Voedselallergie in ketendbc astma