Doelen stellen in het sociale domein door zelfredzaamheid te meten en monitoren

Transcriptie

1 Doelen stellen in het sociale domein door zelfredzaamheid te meten en monitoren Programma en voorbeeldcasus ZorgvoorKennis 2017

2 Programma Inloop met koffie/thee Kennismaking en introductie. Het bepalen van de zelfredzaamheid en het stellen van doelen met een meetinstrument Oefenen met het meetinstrument aan de hand van een casus. Het opstellen van doelen aan de hand van de uitkomsten uit de casus (theorie en praktijk) Pauze Een eigen casus uit de gemeente. Het onderzoek en het plan, in intervisievorm Resultaten bespreken en borging. Hoe ging het werken met het instrument? Denk je dat het bruikbaar is in jouw werk? Wat heb je nog nodig om de methode in te zetten? Meten van zelfredzaamheid Met een meetinstrument kun je de mate van zelfredzaamheid van cliënten beoordelen. De uitkomsten geven informatie over hoe het met op elf domeinen: Financiën, Dagbesteding, Huisvesting, Huiselijke relaties, Geestelijke gezondheid, Lichamelijke gezondheid, Verslaving, Activiteiten van het dagelijks leven, Sociaal netwerk, Maatschappelijke participatie en Justitie. Alle gegevens over het functioneren van een persoon kunnen worden uitgedrukt in een oordeel over de mate van zelfredzaamheid van die persoon op dat moment. De niveaus zijn aangegeven met een score: een getal tussen 1 en 5; en met een korte beschrijving: In het meetinstrument dat u verderop aantreft wordt de status op een andere wijze benoemd: van extreme signalen (1) tot geen signalen (5). Kennis en gedrag De beoordelaar brengt ook kennis en gedrag van de cliënt in kaart, met scores op een schaal van 1 tot 5: - interpreteren. - cties of activiteiten van de cliënt, passend bij gelegenheid of doel. De informatie uit het scoren van kennis en gedrag levert extra informatie op over de zelfredzaamheid van de cliënt. Een veel geziene combinatie is: iemand weet het wel maar doet het niet. De gegevens die dit oplevert geven aanknopingspunten voor de zorg en begeleiding. Beoordelaars kunnen de scores vastleggen bij nieuwe cliënten, tijdens de periode van zorgverlening en bij het afsluiten van de zorg. Hierdoor kunnen de uitkomsten geëvalueerd worden. Op ieder moment kunnen de scores van

3 de huidige situatie, de scores of gewenste uitkomstscores vastgelegd worden. Dit ondersteunt het doelgericht werken en het maakt de zorginformatie overdraagbaar. De scores leveren extra informatie over de mate van zelfredzaamheid. Deze extra informatie is van grote waarde, mede omdat deze kan worden besproken met de cliënt. In het geval van zelfgekozen zorgmijding kan het voorkomen dat de cliënt weet ook voorkomen dat een cliënt aangeeft wel te willen maar niet te kunnen. Dat kan meerdere oorzaken hebben, waaronder het onvermogen om de eigen bijdrage te betalen. In het onderzoek kan de beoordelaar van de gemeente of de zorginstelling op zoek gaan naar de laatstgenoemde oorzaak van zorgmijding. Casus Emma Na drie oproepen waarop ze niet op heeft gereageerd, is Emma eindelijk verschenen ze uit. Emma is een alleenstaande moeder van 37 jaar. Haar dochter Liza is 7 jaar en zit in groep 3 van de basisschool. Vier jaar geleden is Emma gescheiden van haar man na een huwelijk vol geweld en mishandeling. Emma was zowel slachtoffer als dader van het geweld in deze relatie. Na een enorme ruzie is haar man vertrokken. Hij woont nu in Hamburg (Duitsland). Bij zijn vertrek zou hij geroepen hebben terug te komen voor bang voor haar ex-man houdt Emma Liza regelmatig thuis op schooldagen, in de afgelopen 3 maanden is dat vijf keer voorgekomen. De school heeft nog geen contact opgenomen met Emma hierover. Emma haalt Liza altijd zelf van school op en brengt haar dan direct naar huis. In het weekeinde komt Liza nauwelijks buiten; als Emma dan even weg moet vraagt ze haar onderburen om even op te passen maar als die er niet zijn of niet kunnen doet ze de deur van buitenaf op slot en blijft Liza alleen thuis. Emma vertelt dat Liza weleens zeurt dat ze buiten wil spelen met haar vriendjes, maar Emma staat dit zeer zelden toe. Meestal bedenkt Emma dan een activiteit binnenshuis voor Liza. Emma noemt tekenen, voorlezen, met de lego spelen, en TV kijken als voorbeelden. Heel soms (de laatste keer was twee maanden geleden) komt een schoolvriendje bij hen spelen. Emma blijft dan continu in de buurt. Ze wonen in een driekamer appartement. Emma en Liza hebben ieder een eigen Alleen heb ik al een paar maanden last van wat schimmel op het plafond in de

4 echter tot op heden geen contact opgenomen met de woningbouwvereniging om het op te lossen. Emma heeft na haar mavo een mbo-3 opleiding detailhandel gedaan en afgemaakt, maar ze heeft ongeveer 15 jaar geleden voor het laatst een betaalde baan gehad, als verkoopster in een slagerij. Toen ze samen ging wonen heeft ze haar baan opgezegd en nadat haar man werd ontslagen heeft ze een bijstandsuitkering ik meestal nog een paar uurtjes m ben geen ster in schoonmaken, onze woonkamer is een beetje een rommeltje maar ochtends haar boterhammen voor de lunch, Liza is gek op pindakaas met jam maar racht eigenlijk niets te vertellen; hij geeft aan dat Emma bijna nooit op ouderavonden verschijnt. Met de bijstandsuitkering, huur- en zorgtoeslag komt Emma redelijk rond. Schuldhulpverlening helpt haar met een schuld van ongeveer ,- euro die zij en haar man in de loop der tijd hebben opgebouwd door de ene lening met de andere af te lossen. Ze maakt op dit moment geen nieuwe schulden. Emma heeft verschillende lichamelijke problemen waarvan chronische hypothyreoïdie (een trage schildklierwerking) de belangrijkste is. Ze krijgt voor deze aandoening medicijnen voorgeschreven die ze dagelijks moet innemen (levothyroxine, synthetische schildklierhormoon). Emma vergeet dit echter nog wel eens waardoor ze zich de volgende dag heel slecht voelt (vermoeid, benauwd, somber, lusteloos). Ze schat dat ze ongeveer tien keer per maand haar medicijnen Emma vertelt tijdens het gesprek over verschillende wanen die ze heeft. De continue angst dat haar ex Liza ontvoert is daar een van. Als ze op straat loopt heeft ze altijd het gevoel dat iedereen naar haar kijkt en haar iets aan wil doen. Soms hoort ze stemmen die haar een opdracht geven, bijvoorbeeld om via een bepaalde route naar huis te lopen of meubels te verplaatsen, tot op heden geen opdracht om zichzelf of anderen iets aan te doen. Ze gebruikt vrijwel dagelijks cannabis, vaak in combinatie met efedri

5 Emma heeft goed contact met haar onderburen, een ouder echtpaar dat zo nu en dan helpt met boodschappen, oppassen, en enkele administratieve taken. Emma laat Liza ook wel eens bij hen in de tuin spelen, maar eigenlijk heeft ze dat liever niet. el aan de steun en hulp die haar buren bieden. Daarnaast heeft ze eigenlijk geen vrienden, daar denkt wel nieuwe vrienden willen ontmoeten maar ik ben altijd bang dat ze mij of mijn Sinds zij en haar man gescheiden zijn heeft ze geen contact meer gehad met de politie. Daarvoor kwam de politie vrij regelmatig over de vloer om een ruzie te beëindigen. Emma heeft ongeveer zes jaar geleden drie maanden in de gevangenis gezeten in verband mishandeling van haar man en heeft dat nog op haar strafblad staan. Tijdens het gesprek maakt Emma een gespannen en gejaagde indruk. Ze praat veel maar geeft op sommige vragen geen antwoord, dan kijkt ze nerveus om zich heen en friemelt met de zakdoek die ze de hele tijd stevig vasthoudt. Tijdens het gesprek dat ongeveer 45 minuten duurt, verlaat ze twee keer de kamer om naar het toilet te gaan. De casus Emma, uitgewerkt met het meetinstrument. Met de uitkomsten kan een ondersteuningsplan worden opgesteld. signalen Kennis (bij cliënt) Gedrag (van cliënt) 1 extreme signalen 1 geen kennis 1 niet passend gedrag 2 ernstige signalen 2 minimale kennis 2 zelden passend gedrag 3 matige signalen 3 basis kennis 3 wisselend passend gedrag 4 minimale signalen 4 adequate kennis 4 meestal passend gedrag 5 geen signalen 5 uitstekende kennis 5 consistent passend gedrag

6 Domein nu Kenni s nu Kenni s Gedra g nu Gedrag Financiën Dagbesteding Huisvesting Huiselijke relaties Geestelijke gezondheid Lichamelijke gezondheid Verslaving Activiteiten Dagelijks Leven Sociaal netwerk Maatschappelijke participatie Justitie ZRM-supplement: Ouderschap Domein nu Kennis nu Kennis Gedra g nu Gedra g Lichamelijke verzorging

7 Sociaal-emotionele ondersteuning Scholing Opvang Het ondersteuningsplan richt zich op: - Het vergroten van kennis en verbeteren van gedrag, zowel ten aanzien van de eigen domeinen van Emma als die van haar dochter. - Het verbeteren van de zelfredzaamheid, dit komt tot uitdrukking in de status. Wat er in het ondersteuningsplan aan acties wordt opgenomen is aan de zorgaanbieder(s).