Netwerkstandaard Colorectaal carcinoom

Transcriptie

1 Netwerkstandaard Colorectaal carcinoom gebaseerd op zorgstandaard Kanker, 2014 en Koersboek Oncologische Netwerkvorming, 2015 De Embraze Netwerktumorgroep Colorectaal carcinoom heeft de ambitie om door samenwerking tussen de specialisten uit de betrokken ziekenhuizen tot optimale kwaliteit van zorg te komen voor patiënten met colorectaal carcinoom (CRC) (inclusief de patiënten met metastasen), in samenspraak met de patiënt. In dit document is de vertaling van deze ambitie naar concrete afspraken (voor nu en de komende jaren) beschreven. Richtinggevend in deze afspraken zijn: De Zorgstandaard Kanker (juli 2014), waarin door zorgprofessionals en patiënten de gewenste inhoud en organisatie van zorg is beschreven; Het Koersboek oncologische netwerkvorming waarin door belanghebbende gremia 21 criteria zijn opgesteld die leidend zijn bij de regionale netwerkvorming. Het betreft afspraken die betrekking hebben op: Standaardisatie op inhoud (bijv in verslaglegging, uitvoering van diagnostiek en behandeling, follow-up) Afspraken over de organisatie en continuïteit van zorg over de gehele keten (casemanagement, MDO s, verwijsafspraken inclusief maximaal toegestane wachttijden, overdracht van gegevens, communicatie tussen instellingen, afspraken over hoofdbehandelaarschap etc) Patiëntenparticipatie (zelfmanagement, gedeelde besluitvorming) Transparantie van zorg (benchmarking) Samenwerking met de eerstelijnszorg (nazorg, palliatieve zorg) Stimuleren van (gezamenlijke) deelname aan wetenschappelijke studies De netwerkstandaard is aanvullend op de landelijke medische richtlijnen en kwaliteitseisen, zoals de SONCOS-normen. Wel is in het document specifiek benoemd hoe in het netwerk met name m.b.t. volumenormen geregeld is dat aan deze normen voldaan wordt. Status : definitief (versie 1.0) Datum : 12 april

2 De Netwerktumorgroep colorectaal carcinoom bestaat uit de volgende vertegenwoordigers vanuit de deelnemende organisaties: Amphia Ziekenhuis dhr. A.J. ten Tije oncoloog dhr. G. van der Schelling Admiraal De Ruijter Ziekenhuis Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis Dhr P. Gobardhan Dhr P. Kint Dhr A. Rijken Mw. J. Schreinemakers Mw. D. Backelandt mw. J. Kuiper dhr. R. de Vos (voorzitter) mw. I. Martijnse dhr. R. V. Alphen Dhr L. Beerepoot Mw. B. Langenhoff radioloog casemanager GE ie/stomazorg verpleegkundig specialist oncoloog oncoloog F. van Tilborg radioloog Mw D. Wasowicz Dhr D. Zimmerman Bravis Ziekenhuis dhr. H. Fabry dhr. D. de Gooyer oncoloog dhr. V. Potters patholoog Zeeuws mevr. D. van Kampen radiotherapeut Radiotherapeutisch Instituut Verbeeten Instituut dhr. T. Rozema radiotherapeut Jeroen Bosch Ziekenhuis dhr. V. Cappendijk radioloog ZorgSaam Zeeuws- Vlaanderen Erasmus MC (tertiair centrum) dhr. K. Bosscha H. Pruijt internist oncoloog Dhr D. Lips J. Terhaar MDL-arts dhr D. de Mey dhr C. Verhoef mw. E. van Meerten Dhr P. Burger oncoloog IKNL W. van der Weide adviseur Het document is aangeboden aan de patiëntenvereniging en zorgverzekeraars met de vraag om reactie te geven. Tevens is het document ter beoordeling voorgelegd aan relevante huisartsen kring(en) 2

3 1 Algemeen Visie op zorg - Ieder ziekenhuis beschikt over een adequate oncologische infrastructuur, conform oa de normen genoemd in het (tumorspecifieke) Kwaliteitskader oncologische zorg van IKNL en SONCOS normen, waarbinnen de oncologische zorg is ingebed. - Diagnostiek van CRC- vindt in alle EMBRAZE-ziekenhuizen plaats. In geval van specifieke vraagstelling/gespecialiseerde zorg kan diagnostiek in het ontvangend centrum plaatsvinden. Dit gebeurt altijd in overleg tussen verwijzer en ontvangend/behandelend centrum. - Uitgangspunt bij behandeling is dat deze zoveel mogelijk dichtbij huis wordt aangeboden. En alleen waar nodig in een meer gespecialiseerd behandelcentrum, ook dan bij voorkeur in de regio. EMBRAZE wil door netwerkvorming expertise in de regio behouden, om daarmee gespecialiseerde zorg dichtbij huis te kunnen blijven leveren. Dit betekent dat patiënten in principe ook binnen het netwerk worden verwezen, tenzij patiënten hier expliciet om vragen. - Bij gespecialiseerde zorg vindt verwijzing plaats volgens afspraken die tussen de ziekenhuizen zijn gemaakt. - Binnen de NTG colorectaal carcinoom zijn de volgende afspraken gemaakt over ische behandelingen: Niveau A (topklinische zorg) Niveau B (gespecialiseerde oncologische zorg) Niveau C (basis oncologische zorg) ADRZ Nee TEM Ja Zorgsaam Nee Nee Ja EMC HIPEC, exenteraties (T4 rectum), IORT Long- en levermetastase behandeling Nee Bravis Nee TEM longmetastasebehandeling Ja Amphia - TEM na inductie - Wait and See benadering rectum-ca TEM Long- en levermetastase behandeling Ja JBZ Nee TEM Long- en levermetastase behandeling Ja ETZ TEM na inductie - Wait and See benadering rectum-ca TEM longmetastase behandeling Ja - Voor interne oncologie gelden de volgende afspraken: in principe kunnen alle systemische behandelingen in ieder ziekenhuis plaatsvinden. Voor behandelingen in studieverband (of meer gespecialiseerde behandelingen) worden patiënten bij voorkeur binnen het netwerk 3

4 verwezen. Deze studies worden in de tumorwerkgroep plenair besproken, zodat alle behandelaars kennis hebben kunnen nemen en gericht kunnen verwijzen. Fase I studies Fase II studies Chemoradiatie rectum/capecit abine Fase III en standaard CT ADRZ Ja Ja Zorgsaam Ja Ja EMC Ja Ja Ja Ja Bravis Ja Ja Amphia Ja Ja Ja JBZ Ja Ja Ja ETZ Ja Ja Ja - Follow-up vindt plaats in het diagnose-ziekenhuis, tenzij anders met de patiënt is afgesproken. Samengevat - Ieder ziekenhuis heeft een zorgpad waarin het lokale zorgproces is omschreven. Deze zorgpaden kunnen per betrokken instelling verschillend zijn, maar dienen aan te sluiten op de afspraken in deze netwerkstandaard. - Iedere patiënt heeft een individueel zorgplan. Bij verwijzing tussen ziekenhuizen vindt hierover afstemming plaats, zodat uitvoering van het plan voortgezet kan worden. - In 2017 zullen alle ziekenhuizen de PLCRC-studie implementeren, waarmee de intentie is om ook uniform deel te nemen aan patiënt-ervaringsonderzoek (PROMS). Ook hiervan zullen de resultaten t.z.t. jaarlijks regionaal besproken worden, maar tevens is het doel om dit direct met de patiënt zelf te bespreken. - Alle ziekenhuizen kunnen participeren in fase III studies, een aantal ziekenhuizen in fase II studies en het EMC participeert alleen in fase I studies. Zie bovenstaande tabel. Monitoring, evaluatie en benchmarking - Ieder ziekenhuis neemt deel aan de landelijke registraties (NKR, DSCA) - Binnen EMBRAZE worden jaarlijkse regionale benchmarkbijeenkomsten georganiseerd. In 2017 zal NKR online in alle ziekenhuizen geïmplementeerd worden, waarmee alle ziekenhuizen daarnaast realtime inzage hebben in de data over hun eigen patiënten met colorectaal carcinoom. - Het doel van deze activiteiten (benchmarkbijeenkomsten, NKR-online) is om tot identificatie van best practices en daarmee tot regionale kwaliteitsverbetering te komen en de ongewenste behandelvariatie tussen ziekenhuizen te verminderen. Per jaar worden hier actiepunten uit geformuleerd. 4

5 - Per jaar wordt gekeken welke items in de benchmarkbijeenkomst besproken worden. De keuze hiervan zal gemaakt worden op basis van (ongewenste) variatie tussen de ziekenhuizen. In 2017 zijn veel meer items beschikbaar in de NKR; deze zullen derhalve besproken worden. - De Netwerktumorgroep zal in 2017 bij de uitkomstbespreking een keuze maken in indicatoren die onderling besproken en gevolgd worden.. 5

6 2. Tumorspecifiek 6

7 In bovenstaand stroomschema is globaal de route van de patiënt geschetst, die in ieder ziekenhuis wordt doorlopen. Onderstaand is dit nader toegelicht waar er tussen de ziekenhuizen afspraken gemaakt zijn. 2.1 Epidemiologie Aantal Patiënten gediagnosticeerd met een colorectaal carcinoom (diagnosejaar) * Patiënten met een colorectaal carcinoom die een resectie van primaire tumor ondergingen in een ziekenhuis in de regio EMBRAZE (operatiejaar) 1109 *In 2015 zijn 1801 patiënten in de regio EMBRAZE gediagnosticeerd met CRC. Hiervan zijn er (d.d ) 1698 definitief geregistreerd, 83 zijn in bewerking (behandeling mist of is incompleet) en 20 staan op voorlopige registratiestatus (hiervan kan de topografie nog wijzigen). 2.2 Preventie, screening en verwijzing Screening en verwijzing Verwijzing vanuit het bevolkingsonderzoek darmkanker is lokaal geregeld en vereist regionaal geen nadere afstemming. Bij verdenking op een colorectaal carcinoom kunnen patiënten in de regio altijd binnen maximaal 1 week terecht in het dichtstbijzijnde ziekenhuis voor primaire diagnostiek (conform SONCOS-norm) Verslaglegging naar de huisarts De huisarts wordt na afronding van de diagnostiek en voorstel behandelplan, de primaire behandeling en iedere vervolgbehandeling op de hoogte gebracht. Verslaglegging naar de huisarts vindt plaats binnen 2 werkdagen na het MDO en binnen 2 weken na afronding van een behandeling/opname (mits het voorlopig verslag binnen 24 uur bij de huisarts is). 2.3 Diagnostiek en behandelplan (inclusief multidisciplinair overleg) Op basis van de outcomebesprekingen in 2015 en 2016 is een aantal actiepunten afgesproken, dat tot besluitvorming over de gewenste werkwijze heeft geleid. Dit betreft: Datum nr Wie Wat Radiologen Implementatie standaard MRI-verslaglegging rectum (stadiering van de tumor) Voor patiënten met colorectale levermetastasen is een apart protocol ontwikkeld voor diagnostiek en behandeling van deze groep patiënten. Cruciaal punt in deze protocollen is: Mbt MRI: onderlinge afspraken die in SLA zijn vastgelegd (zie addendum) 2.4 Behandelplan in overleg met Erasmus MC Voor een aantal patiëntengroepen is er de mogelijkheid om voor advies door te verwijzen naar het EMC: ucrc@erasmusmc.nl. Het Erasmus MC bespreekt deze patiënten in het eigen MDO en geeft de hoofdbehandelaar een advies / voorstel voor een behandelplan. Het betreft de volgende patiëntengroepen: Locally advanced crc; Recidief crc; Stadium IV crc 7

8 2.5 Behandeling Voor specifieke patiëntengroepen worden patiënten verwezen naar centra die de gewenste, specifieke diagnostiek en behandelingen kunnen uitvoeren. Concreet is afgesproken dat TEM na inductie plaatsvindt in ETZ en Amphia (zie protocol). Op basis van de outcomebesprekingen in 2015 en 2016 is ook een aantal actiepunten afgesproken ten aanzien van de behandeling. Dit betreft: Datum Wie wat Alle ziekenhuizen Accordering beleid chemoradiatie rectum Alle ziekenhuizen Accordering versie 2.0 beleid chemoradiatie rectum Alle ziekenhuizen (oncologen) Beleid chemotherapie ouderen en N0-patiënten Doorlooptijden Ieder individueel ziekenhuis houdt zich hierbij aan de vigerende SONCOS normen Informatievoorziening en voorlichting Informatievoorziening wordt per ziekenhuis zelf verzorgd met aandacht voor de in dit document afgesproken onderdelen. De informatie is afgestemd op de situatie per patiënt. Hij/zij krijgt de info specifiek toegespitst op zijn/haar situatie en ook afgestemd op de behandelopties Hoofdbehandelaarschap Het hoofdbehandelaarschap bij regionale verwijzing gaat over naar het ontvangend ziekenhuis ten tijde van de behandelduur in het ontvangend centrum. Indien de nazorg in het verwijzend centrum plaatsvindt gaat op dat moment het hoofdbehandelaarschap terug naar het verwijzend centrum Casemanagers Casemanagers zijn de spil binnen en tussen de ziekenhuizen. Binnen EMBRAZE is derhalve het doel dat de casemanagers elkaar kennen en afspraken maken bij patiëntenstromen tussen de ziekenhuizen. In 2017 zal dit voor de crc-patiënten verder vormgegeven worden. ziekenhuis verpl spec Amphia D. Backelandt ADRZ J. Kuiper Bravis M. Raatgever ETZ M. Borremans JBZ ZZV D. vd Boogaard, M. Geukes en M. de Buck, L. van de Abeele, L. Stallaart EMC I. Stip, M. Diepeveen 2.6 Palliatieve zorg Palliatieve zorg is bij uitstek zorg die vanuit het lokale ziekenhuis in samenspraak met de eerstelijn is georganiseerd. Binnen EMBRAZE is daarom aangegeven dat dit geen regionaal aandachtspunt is vanuit de NTG CRC, maar uniform vanuit het consortium palliatieve zorg opgepakt zal worden. 8

9 Daarnaast is er binnen EMBRAZE een Adviesgroep palliatieve zorg ingesteld, met vertegenwoordigers vanuit alle ziekenhuizen, die per netwerkstandaard kan adviseren over tumorspecifieke palliatieve zaken. 3. Overig 3.1 Geriatrische screening Helaas is er nog onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing voor implementatie van standaard screening. Voor de oudere patiënten met colorectaal carcinoom is binnen EMBRAZE afgesproken dat alle ziekenhuizen de patiënten boven 70 jaar die voor een hoogrisico-interventie in aanmerking komen (liefst pre-mdo, in ieder geval pre-behandeling) de G8 afnemen (zie bijlage). Afkappunt voor de G8 is 14 (is signaal voor risico op geriatrische problematiek). 3.2 Trials binnen EMBRAZE Centra informeren elkaar actief tijdens de periodieke overleggen van de Netwerktumorgroep over de lopende studies, zodat patiënten onderling verwezen kunnen worden. Tevens is de trial-app beschikbaar voor een totaaloverzicht over lopende studies, die tijdens het MDO gebruikt kan worden. De ambitie is om de inclusie in studies te vergroten, waarbij de gedachte uitgaat naar de inzet van een regionaal coördinator / researchverpleegkundige. 9

10 Bijlage 1 Screeningslijst G8 Afkappunt = 14 10