Multidisciplinaire besluitvorming bij oudere oncologische patiënten

Transcriptie

1 Multidisciplinaire besluitvorming bij oudere oncologische patiënten S. Festen en P. de Graeff, internist ouderengeneeskunde Symposium waardegedreven zorg in de praktijk

2 Vergrijzing

3

4 Besluitvorming binnen de oncologie Multidisciplinair overleg (tumorwerkgroep): Beperkte tijd Medisch technische informatie Verpleegkundige/geriater geen rol Behandeladvies

5 Vrouw, 83 jaar met een endeldarmtumor:

6

7 Chirurgie in het laatste levensjaar Medicare 2008

8 Kwetsbaarheid (frailty) en operatie Clegg et al Lancet 2013

9

10

11 Besluitvorming (SDM)

12 Wie is deze persoon en wat wil hij/zij?

13 Aangepaste werkwijze bij ouderen Oudere patiënten met kanker Polibezoek arts diagnostiek/ mogelijke behandeling Gesprek met verpleegkundige: + patiëntvoorkeuren geriatrisch assessment Aangepast MDO Diagnose en bespreken behandelopties Polibezoek arts Bespreken behandelopties met patiënt en naasten

14 Wat meten we? Somatisch Sociaal Psychisch Functioneel Patiënt preferenties Co-morbiditeit, polyfarmacie, ondervoeding, lichamelijke klachten Netwerk, mantelzorg Stemming, geheugen ADL/iADL, lopen, dagelijkse bezigheden Doelenschuif

15 Het beste screenings instrument 15

16 Behandeldoelen/preferenties Hulpmiddel voor het gesprek: Verduidelijkt Confronterend Leidt tot meer vragen of duidelijkheid Leidt tot benoemen van situaties

17 Behandeldoelen (n=250) 6% 16% 39% 39% levensverlenging onafhankelijkheid pijn andere klachten

18 Multidisciplinair overleg 1. Is er een (harde) indicatie voor behandeling? 2. Wat zou de levensverwachting zijn geweest als de ziekte (indicatie voor de behandeling) er niet was? 3. Wat is de levensverwachting met deze ziekte als er geen behandeling plaatsvindt? 4. Wat is de last van de ziekte als er geen behandeling plaatsvindt? 5. Wat voegt de behandeling toe aan de levensverwachting? 6. Wat draagt de behandeling bij aan vermindering van de klachten? (bijv. pijn, dyspnoe) 7. Wat is de last van de behandeling (bijv. opnameduur, complicaties, ziekenhuisbezoeken)? 8. Wat zijn de andere mogelijkheden voor behandeling (incl. palliatieve behandeling)? 9. Wat zijn de doelen en voorkeuren van de patiënt en hoe verhouden deze zich tot de behandelopties?

19 Maakt het verschil? 250 patiënten 37 primair ingebracht, 1 weigerde behandeling, 3 missing data 209 besproken in MDO na TWG 56 (27%) aangepast advies t.o.v. tumorwerkgroep 153 (73%) onveranderdadvies t.o.v. tumorwerkgroep

20 Voordelen van deze werkwijze Patiënt Behandelaar Verpleegkundige Ouderengeneeskunde UMCG Zorgverzekeraar Overheid passende behandeling ondersteuning besluitvorming gebruik expertise, positie efficiënte inzet expertise optimaal benutten capaciteit reductie kosten regelgeving/ kwaliteitsindicatoren Kennistoename

21 Toekomst: 5 e proeftuin waardegedreven zorg Onderzoeken van het effect op relevante uitkomsten op patiënt niveau. Spiegel bijeenkomt (ervaringen) en focus groepen (relevante uitkomsten). Kosten-baten analyse.

22 Teamwork Suzanne Festen, internist ouderengeneeskunde; Pauline de Graeff, internist ouderengeneeskunde; Barbara van Leeuwen, chirurg oncoloog; Annya van der Leest, radiotherapeut, An Reyners, internist oncoloog, Hanneke vd Wal, verpleegkundig onderzoeker, Anneke Renkema, Marian Beernink en vele anderen..