Uitvaartbegeleiding Goudriaan

Transcriptie

1 Uitvaartbegeleiding Goudriaan Liefde houdt niet op waar het leven eindigt Wensen voor mijn uitvaart. Over mijn eigen uitvaart heb ik goed nagedacht. Mijn wensen heb ik genoteerd in dit document. Plaats: Datum: Naam: Handtekening: Toelichting Voor de nabestaanden is het prettig te weten wat uw wensen zijn. In dit document kunt u deze wensen noteren. Het is belangrijk om uw nabestaanden op de hoogte te brengen van dit document. Het document zal uw nabestaanden ontlasten in het maken van de vele keuzes. In samenspraak met uw nabestaanden zullen we een gedenkwaardig afscheid creëren. Graag kom ik het document toelichten in een persoonlijk gesprek. Op deze manier kan ik u het beste adviseren en vertrouwen geven met mijn jarenlange ervaring. Uitvaartbegeleiding Goudriaan

2 Mijn persoonsgegevens zijn: Achternaam Voornamen voluit Man/Vrouw Geboorteplaats/-datum Nationaliteit Geloofsovertuiging Burgerlijke staat Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer adres Mijn huisarts is: Telefoonnummer van mijn huisarts: Persoonsgegevens van mijn partner: Achternaam Voornamen voluit Man/Vrouw Nationaliteit Aantal kinderen Gegevens mijn ouders Volledige naam vader Volledige naam moeder

3 Orgaan en weefseldonor [ ] Ja Donorregistratienummer: Pacemaker/defibrilator [ ] Ja Mijn contactpersonen zijn: Ouder/partner/zoon/dochter/anders: Tel: Tel: Tel: Tel: Tel: Tel: Mijn testament is opgemaakt bij: Tel: Ik heb een uitvaartverzekering [ ] Ja, bij: Mijn papieren liggen opgeborgen in/op

4 Begraven of Cremeren [ ] Begraven Voorkeur voor begraafplaats: Begraafplaats te: Type graf [ ] Algemeen huurgraf voor 10/15 jaar (dit graf wordt gehuurd en er worden 2 of 3 verschillende mensen begraven, na 10 jaar kan dit niet verlengd worden) [ ] Nieuw familiegraf (zandgraf of kelder) (dit graf wordt gehuurd voor minimaal 20/30 jaar en daarna kan dit door nabestaanden verlengd worden. De rechthebbende van dit graf mag bepalen wie er op deze plek begraven wordt.) [ ] Bestaand familiegraf Nummer graf: Staat op naam van: [ ] Cremeren Voorkeur voor crematorium: Crematorium te:

5 Keuze uitvaartkist: [ ] Massief hout [ ] Gefineerd hout [ ] Milieubewuste uitvoering [ ] Kleur: [ ] In een wade op baar [ ] Anders: Kist dragen door: [ ] Familie en / of vrienden [ ] Dragers extern Plaats van opbaring: [ ] Thuis [ ] Afscheids suite [ ] Anders: Afscheid nemen / condoleance voor de uitvaart: [ ] Ja [ ] Beperkt:

6 Rouwkaarten versturen: [ ] Ja, voor de uitvaart [ ] Ja, na de uitvaart [ ] Beperkt, zie adressenlijst Voorkeur stijl rouwkaart: [ ] Traditioneel [ ] Modern, bijvoorbeeld met foto [ ] Anders, namelijk Gewenste tekst / gedicht: Adressenlijst aanwezig: [ ] Ja, de lijst ligt: Advertentie gewenst: [ ] Ja, voor de uitvaart in: [ ] Ja, na de uitvaart in: Uitvaart vanuit : [ ] Kerk: [ ] Afscheids suite crematorium: [ ] Elders: Geestelijke uitnodigen: [ ] Ja, namelijk:

7 Andere sprekers vragen: [ ] Funerair spreker [ ] Anders, namelijk: Afscheidsbijeenkomst: [ ] Iedereen is welkom [ ] In besloten kring Zijn bloemen gewenst: [ ] Ja, bij voorkeur: [ ] Ja, geen voorkeurs bloemen Opname van de uitvaart: [ ] Video / USB Rouwvervoer: [ ] Rouwauto, kleur: [ ] Anders, namelijk: Volgauto s: [ ] Ja, kleur: Route: [ ] Geen speciale route [ ] Speciale route:

8 Type muziek: [ ] CD [ ] Koor [ ] Instrumentaal [ ] Kerkorgel [ ] Anders, namelijk: Muzieknummers Tonen afbeeldingen/filmpjes tijdens plechtigheid: [ ] Ja, namelijk: Afbeeldingen/filmpjes

9 Condoleance na de uitvaart [ ] Ja, formeel [ ] Ja, informeel, geen condoleance Indien ja, locatie: Consumpties: [ ] Koffie/thee/frisdranken [ ] Cake/koek [ ] Broodjes [ ] Anders: Bedankkaartjes: [ ] Ja Bedankadvertentie : [ ] Ja Gedenkteken plaatsen: [ ] Ja, stijl: [ ] Anders: Bestemming van de as: [ ] Uitstrooien te: [ ] Uitstrooien boven zee, te: [ ] Plaatsen in urnenmuur te: [ ] Anders, namelijk:

10 Overige wensen Voor alle mogelijke andere vragen kunt u contact opnemen met Uitvaartbegeleiding Goudriaan op telefoonnummer: Wij staan u graag terzijde in deze moeilijke periode. Overige wensen en opmerkingen: