Volledige naam: Voornaam: Eerste letter 2de voornaam. Geboorteland indien buitenland: Geslacht: M - V. Straat: nr.: bus:

Transcriptie

1 Werknemersfice Payroll Management Naam werkgever: Nummer dossier bij Sociaal Secretariaat: Nummer werknemer (facultatief): Afdeling: Persoonlijke gegevens Gelieve wijzigingen zo snel mogelijk mee te delen aan uw dossierbeeerder. Volledige naam: Voornaam: Eerste letter 2de voornaam Geboren op: ii te: (*) scrappen wat niet past Geboorteland indien buitenland: Geslact: M - V Straat: nr.: bus: Postcode in België: Gemeente: Postcode in et buitenland: Gemeente: Land van verblijf indien woonactig in et buitenland: SIS-kaartnummer (zie ziekenfondskaart): Rijksregisternummer:..-. Moet et Sociaal Secretariaat de Dimona uitvoeren? ja / nee (*) Indien nee, Dimona-nr. (Dimona reeds uitgevoerd door werkgever): Indien ja, gelieve et model naar et Sociaal Secretariaat te sturen zodat Dimona kan worden uitgevoerd. Vestigingseeneidsnummer: (plaats waar de werknemer normaal wordt tewerkgesteld) Nationaliteit: Indien niet-eu of geen lid van et EER-akkoord: arbeidskaart A, B of C (*) Burgerlijke staat: sinds: Indien geuwd: naam en voornaam ectgeno(o)t(e): geboortedatum: ii Indien wettelijk samenwonend: naam en voornaam van de samenwonende: geboortedatum: ii Taal: Nederlands, Frans, Duits, Engels (*) Datum in dienst: ii Datum uit dienst: ii Reden van et vertrek: Bankrekeningnummer: ii geopend op naam van: de eer en mevrouw / eigen naam (*) of circulaire ceque: ja / nee (*) (aan de werknemer / aan de onderneming *) Nr. IBAN: BIC-code: Gezinslasten en kinderbijslag Aantal niet-mindervalide kinderen ten laste: Aantal mindervalide kinderen ten laste: Andere niet-mindervalide personen ten laste (ascendenten, verwanten zijlijn): ; leeftijd: Andere mindervalide personen ten laste: Mindervalide werknemer (ten minste 66 %): ja / nee (*) werknemersfice Maatscappelijke zetel: Kartuizersstraat 45, 1000 Brussel btw BE ] /4

2 Fiscaal attest getekend door de 2 ectgenoten / wettelijk samenwonenden en overandigd aan de werkgever: ja / nee (*) Aanvraag kinderbijslag: ja / nee (*) Ectgeno(o)t(e)/wettelijk samenwonende met inkomen: ja / nee (*) (maandelijks inkomen oger dan 105 op ) Ectgeno(o)t(e)/wettelijk samenwonende mindervalide: ja / nee (*) Franse grensarbeider: ja / nee (*) Weduwe, weduwnaar, alleenstaande vader of moeder met kind(eren): ja / nee (*) Indien weduwe/weduwnaar: overlevingspensioen of ander: ja / nee (*) Bedrag pensioen: (*) scrappen wat niet past Andere inkomsten gepensioneerde: Aantal uur overwerk dat rect geeft op verminderde bedrijfsvooreffing voor et lopende jaar: Arbeidsovereenkomst Aard van de overeenkomst bediende (intellectuele arbeid) arbeider (andenarbeid) andelsvertegenwoordiger industriële leerling ( 1 ) beroepsinleving ( 1 ) leerling met deeltijdse leerplict (- 18 jaar) ( 1 ) GESCO (contractueel gesubsidieerde) POW/TBW (opslorping werklooseid Wallonië) erkende leerling (middenstand)( 1 ) stagiair opleiding bedrijfsleider( 1 ) overeenkomst voor socioprofessionele inscakeling ( 1 ) 3e arbeidscircuit in Vlaanderen uisbediende student ontaalmoeder dienstenceques ( 2 ) dienstbode (intern/extern) Deeltijds: ja / nee (*) Indien ja, eventueel: - aanvrager inkomensgarantie-uitkeringen C131 opstellen: ja / nee (*) artiest: manuele werknemer intellectuele werknemer uisbewaarder: manuele werknemer intellectuele werknemer ( 1 ) gelieve een kopie van de overeenkomst toe te voegen Gepensioneerde Opgelet! Werkgever en gepensioneerde moeten vooraf aangifte doen bij de RVP, zoniet kunnen ze zwaar worden gestraft. andere ( 2 ) Tewerkstelling op basis van dienstenceques. De werknemer beoort tot: categorie A voor zijn aanwerving ad ij rect op een tegemoetkoming ten laste van de overeid (zoals werklooseidsuitkering, integratie-uitkering of financiële sociale bijstand) categorie B voor zijn aanwerving ad ij geen rect op een tegemoetkoming door de overeid Duur van de overeenkomst onbepaalde tijd vervanging voor bepaalde tijd van tot seizoen tijdelijk voor een duidelijk omscreven werk Scriftelijk proefbeding: ja / nee (*) Indien ja, duur: (verplict scriftelijk en opgenomen in de arbeidsovereenkomst) Overname van jaar anciënniteit Studieniveau opzeggingstermijn: Hoogste diploma (voor sociale balans): Universitair Hoger niet-universitair Hoger secundair Lager secundair Lager Uurrooster werknemersfice Wekelijkse arbeidsduur: Verdeling normaal arbeidsrooster. Is et uurrooster veranderlijk, gespreid over meerdere weken, of bevat et nactarbeid, dan moeten deze uren nader worden bescreven op de prestatiestaat. ma di wo do vr za zo Maatscappelijke zetel: Kartuizersstraat 45, 1000 Brussel btw BE ] /4

3 Loon en functie Uitgeoefende functie: Directiepersoneel: ja / nee (*) Categorie volgens barema: (zie beroepsclassificatie van et paritair comité) Rang: Brutobasisloon: op datum van: per uur/maand/week/dag/fooien/commissie(*) Andere voordelen (premies,...): Voordelen en diverse kosten Voordelen in natura (*) scrappen wat niet past Bedrag (scatting): per dag / per maand (*) - inbegrepen in brutoloon: ja / nee (*) - ontbijt lunc avondmaal - andere: aard: bedrag: per dag / per maand (*) Vervoerskosten per maand / week /dag (*) - openbaar vervoermiddel: voor km (afstand woon-werkverkeer) trein tram bus - privé-vervoermiddel: voor km (afstand woon-werkverkeer) - vervoer georganiseerd dr werkgever: voor km (afstand woon-werkverkeer) - fietsvergoeding: /km voor km (elke maand op prestatiestaat afgelegd aantal km per fiets aanduiden) Maaltijdceques - nominale waarde: per ceque - aandeel werknemer: per ceque Bedrijfsvoertuigen 1 - Sociale beandeling (CO2-bijdrage) werknemersfice - gebruik voertuig: privé-gebruik (gebruik buiten de arbeidsuren + woon- en werkverplaatsingen) geen privé-gebruik - categorie voertuig (zie gelijkvormigeidsattest): M1 N1 Andere (voertuig niet onderworpen aan CO2-bijdrage) - nummerplaat voertuig: CO2-uitstootgealte: - type brandstof: benzine diesel LPG elektrisc ybridevoertuig (benzine + elektrisc) - datum ingebruikname voertuig: ii 2 - Fiscale beandeling - fiscale PK: details over et merk: - afstand woon-werkverkeer (enkel traject): minder dan = 25 km + dan 25 km - forfait km/ jaar forfait km/ jaar ander: - eventuele werknemerstussenkomst: /maand Terugbetaling van kosten eigen aan de werkgever - met bewijsstukken: ja / nee(*) : /maand - op basis van ernstige criteria: ja / nee(*) /maand - forfaitair: ja/nee (*) Divers gebruikelijk voorscot: ja / nee (*) indien ja, bedrag: fiscaal voluntariaat: ja / nee (*) indien ja, bedrag of % vooreffing: groepsverzekering: ja / nee (*) indien ja, werknemersbijdrage/maand: werkgeversbijdrage/maand: Maatscappelijke zetel: Kartuizersstraat 45, 1000 Brussel btw BE ] /4

4 Toestand vóór de aanwerving 1. Vakantiegeld voor jonge werknemers (invullen indien studies beëindigd tijdens uidige jaar of jaar voor de aanwerving) - Datum einde studies: 2. RSZ-bijdragevermindering a. Voortzetting van een bestaande RSZ-vermindering (*) scrappen wat niet past Opende de werknemer al et rect op een bijdragevermindering kractens: eerste aanwerving Plan Activa PTP Sine-baan Jonge werknemers Oude werknemers Vermindering arbeidstijd/invoering 4-dagen werkweek (copie documenten over deze vermindering toevoegen) Naar aanleiding van een transfert door een: fusie door opslorping een operatie gelijk aan één van deze toestanden fusie door opricting nieuwe vennootscap inbreng van algemeeneid of van een bedrijfstak splitsing door opslorping overname activiteit door een vzw splitsing door opricting nieuwe vennootscap voortzetting activiteit van natuurlijk persoon gemengde splitsing (deze vermindering wordt niet automatisc voortgezet en moet scriftelijk en gestaafd bij de RSZ worden ingediend). b. Nieuwe RSZ-vermindering / Andere stimulansen voor de werkgelegeneid - Doelgroepvermindering "langdurig werkloze"/plan Activa - PTP - Sine-baan * werkloze werkzoekende: ja / nee (*)(indien ja, ingescreven sinds ) * rect op sociale integratie of financiële sociale bijstand: ja / nee(*) indien ja, sinds * gelijkstelling: ja / nee(*) * werkkaart: ja / nee(*) (indien ja, copie toevoegen) * PTP-documenten: ja / nee(*) * Sine-documenten: ja / nee(*) (indien ja, copie toevoegen) - Doelgroepvermindering "jonge werknemers"/overeenkomst eerste tewerkstelling * Startbaankaart: ja / nee(*) (indien ja, copie toevoegen); datum eerste tewerkstelling: ii - Doelgroepvermindering "eerste aanwerving" (1) - Collectieve arbeidsduurvermindering: ja / nee(*) Indien ja, nieuwe arbeidsregeling: u/week vanaf: - Vierdagenwerkweek: ja / nee (*). Indien ja, u/week vanaf: werknemersfice - KB 499: kansarme jongeren: ja / nee(*) - Mindervalide ingescreven bij gewestelijk sociaal outplacementfonds: ja / nee(*) - Vermindering wetenscappelijk onderzoek: ja / nee(*) - Geen RSZ-bijdrageplict wegens minder dan 25 werkdagen/jaar: ja / nee(*) (alleen voor socio-culturele of sportieve activiteiten in de non-profit sector) - Tewerkstelling laaggescoolde jongeren - non profit sector: opent deze werknemer et rect op de financiële tussenkomst (max ) in et kader van de tewerkstelling van laaggescoolde jongeren in de non profit sector? ja / nee (*) (1) de werkgever bevestigt dat er een tecnisce uitbatingseeneid bestaat (zie aansluitingsmap voor info): ja / nee (*) De werkgever vertrouwt de gegevens op dit document toe aan et Sociaal Secretariaat PARTENA om de sociale en fi scale wetten toe te passen. De werknemer kan deze gegevens inkijken en ze laten verbeteren door zic tot zijn werkgever te ricten (wet art. 4 op de bescerming van de persoonlijke levenssfeer). De werkgever is verplict om elke wijziging in de gegevens op deze individuele fi ce scriftelijk te melden aan et Sociaal Secretariaat. Gelezen en goedgekeurd op: Handtekening werknemer Gelezen en goedgekeurd op: Handtekening werkgever of afgevaardigde Maatscappelijke zetel: Kartuizersstraat 45, 1000 Brussel btw BE ] /4

5 Aangifte indienst-en uitdiensttreding van een werknemer (DIMONA) op te maken door uw Sociaal Secretariaat UITSLUITEND TE FAXEN NAAR N 02/ (origineel document te bewaren in uw bedrijf) Dit formulier moet bij elke indienst-en uitdiensttreding ingevuld en onmiddellijk gefaxt worden naar et sociaal secretariaat op et nurrmer 02/ tussen 8 en 15 uur, elke werkdag van maandag tot en met vrijdag. Na deze uren dient een DIMONA-aangifte altijd rectstreeks via de portaalsite van de RSZ ttp:// of per telefoon via de vocale server : 02/ ingebract te worden. Het sociaal secretariaat doet geen DIMONA-aangiftes voor gelegeneidswerknemers uit de oreca, de land-en tuinbouw en de uitzendsector. Uw dossiernummer bij et sociaal secretariaat : Uw RSZ-nummer: of Uw ondernemingsnummer : Paritair comité: andere DIMONA IN DIENST Datum in dienst: Identificatienummer sociale zekereid van de werknemer : (zie SIS-kaart ziekenfonds of rijksregisternummer identiteitskaart) Indien de werknemer geen SIS-kaart of rijksregisternummer eeft Geslact: V M Naam: Voornaam : Geboortedatum: Geboorteplaats: Land: Het betreft een gewone werknemer (bealve PC 124, 140, 322) O Leerling; O Stageovereenkomst opleiding tot ondernemingsoofd; O Overeenkomst voor socio-professionele inscakeling; Datum uit dienst: O Beroepsinlevingsovereenkomst; O Stagiaire meer dan 60 dagen (niet onderworpen); O Werknemer met een contract van bepaalde duur Datum uit dienst: Het betreft een werknemer in de bouwsector (PC 124) O Arbeider O Erkende leerling of gelijkgestelde O Student Formuliernummer C3.2A : van de lopende maand: van volgende maand: Het betreft een werknemer met een studentencontract (bealve PC 124) Datum uit dienst: Tewerkstellingsadres (indien verscillend van de bedrijfszetel): Het betreft een uitzendkract (PC 322) Benaming van de werkgever waar de uitzendkract tewerkgesteld is: RSZ of Ondernemingsnummer: Het betreft een werknemer die een beroepsopleiding volgt in de onderneming (IBO) Datum uit dienst: DIMONA UIT DIENST (laatste werkdag) Datum uit dienst: DIMONA-nummer in dienst ( indien gekend), naam of rijksregisternummer van de werknemer: Datum : Naam en Handtekening van de werkgever (vereist)