De afhandeling van crisissen binnen kantooruren vindt plaats door de lokale teams.

Transcriptie

1 VOORSTEL OPSCHRIFT Vergadering van 12 juli 2016 Besluit nummer: 2016_BW_00571 Onderwerp: Implementatieplan integrale crisisdienst (ICD) - Besluitvormend Beknopte samenvatting: In het PHO Maatschappij van 11 november 2015 is ingestemd met de inrichting van een crisisdienst voor hulpverlening aan jeugdigen en volwassenen in de regio s Holland Rijnland en Midden Holland. De GGD heeft een implementatieplan geschreven dat nu ter besluitvorming voorligt. Het plan wordt nu voorgelegd aan de afzonderlijke gemeenten waarin men uitgaat dat de gemeenten de komende 3 jaar zich committeren aan het voorliggende plan. De afhandeling van crisissen binnen kantooruren vindt plaats door de lokale teams. Dit betekent dat cliënten in crisis zo veel als mogelijk, worden geholpen door het Jeugd en Gezins Team (JGT) en sociaal wijkteam of de eigen hulpverlener. Bij crisissen rond jeugd is er voor nieuwe cliënten en voor zaken die uitstijgen boven de lokale expertise, het crisisinterventie team Jeugd (CIT Jeugd). Waar nodig doen de lokale teams een beroep op de GGZ. De gemeenten in HM besluiten om voor een periode van 3 jaar gezamenlijk de volgende onderdelen van de integrale crisisdienst af te nemen: GGZ Kinderen en Jeugd van Rivierduinen: crisistaken CIT Jeugd: binnen en buiten kantooruren Kwadraad (BBK): bereikbaarheid buiten kantooruren Bevoegd portefeuillehouder: Arno van Kempen HET COLLEGE VAN BURGEMEESTER EN WETHOUDERS AANHEF Ingewonnen advies/adviezen: Bdr team Fin Bijgevoegde bijlage(n): HLT collegevoorstel Voorstel implementatie integrale crisisdienst HM p 1 van 48

2 Financiële analyse Integrale Crisisdienst HM Informatie voor de wijkteams en JGT's Schematische weergave Integrale Crisisdienst MOTIVERING Kanttekening: De lokale teams vervullen een belangrijke rol bij crisissen binnen kantooruren. Op dit moment zijn er in de samenwerking tussen Integrale Crisis Dienst en lokale teams (JGT(s) en TSO(s) knelpunten gesignaleerd op het gebied van bereikbaarheid en expertise (zie hiervoor het voorstel implementatie integrale crisisdienst ). Dit geldt ook voor Teylingen. Teylingen zal enkele acties moeten ondernemen om ervoor te zogen dat de lokale teams goed zijn afgestemd op de integrale crisisdienst. De wens om de samenwerking met de GGZ te intensiveren wordt gekoppeld aan het haalbaarheidsonderzoek bij de GGZ om te komen tot een eigen meldkamer. Op dit moment is daar nog geen definitieve duidelijkheid over. Gemeente Voorschoten neemt op dit moment de diensten van het Crisisinterventie Team (CIT )Jeugd in Haaglanden af. Gemeenten Alphen aan den Rijn en Kaag en Braasem hebben besloten onafhankelijk van de regio Holland Rijnland de zorg voor jeugd aan te besteden. De laatste twee gemeenten hebben aangegeven wel mee te blijven doen met de integrale crisisdienst en indien nodig herstelmaatregelen te nemen (zie beslispunt 3 a). Deze beslissing wordt genomen rekening houdend met volgende adviezen: Bdr team Fin Het advies is in aanvraag. Beslist het volgende: BESLISSING Besluitpunt 1: In te stemmen met de implementatie Integrale Crisisdienst (HM) Besluitpunt 2: In te stemmen met de taken van de lokale teams bij crisis binnen kantooruren en deze taken binnen de eigen gemeente te borgen (zie inrichting binnen kantooruren). Besluitpunt 3: Te besluiten om voor een periode van 3 jaar gezamenlijk de volgende onderdelen van de integrale crisisdienst af te (blijven) nemen: a. GGZ Kinderen en Jeugd van Rivierduinen- crisistaken p 2 van 48

3 b. CIT Jeugd van GGD HM: binnen en buiten kantooruren c. Bereikbaarheid buiten kantooruren van Kwadraad (BBK) BIJKOMENDE INFO BIJ HET BESLUIT Maatschappelijke Ontwikkeling Welzijn & Onderwijs Financiële consequenties: De Integrale Crisis Dienst benut de gereserveerde budgetten vanuit begroting Holland Rijnland, begroting RODG HM en bij betrokken gemeenten. Er worden geen extra middelen van de gemeente gevraagd. BIJLAGEN DIE INTEGRAAL DEEL UITMAKEN VAN HET BESLUIT HLT collegevoorstel Voorstel implementatie integrale crisisdienst HM Financiële analyse Integrale Crisisdienst HM Informatie voor de wijkteams en JGT's Schematische weergave Integrale Crisisdienst p 3 van 48

4 HLT collegevoorstel Agenda vergadering van Burgemeester en Wethouder Doel: besluitvormend Zaaknummer/docmannnummer : Datum : Onderwerp : Implementatieplan integrale crisisdienst Urgentie van de te nemen beslissing : Ter bespreking Portefeuillehouder : A. van Kempen/A. de Roon/ F. van Trigt Agendapunt : Openbaar Afdeling : Projectorganisatie Sociaal Domein Behandelend ambtenaar : Madeline Sanders Doel : Besluitvormend Beslispunten 1. In te stemmen met het implementatie Integrale Crisisdienst (HM). 2. In te stemmen met de taken van de lokale teams bij crisis binnen kantooruren en deze taken binnen de eigen gemeente te borgen (zie inrichting binnen kantooruren). 3. Te besluiten om voor een periode van 3 jaar gezamenlijk de volgende onderdelen van de integrale crisisdienst af te (blijven) nemen: a. GGZ Kinderen en Jeugd van Rivierduinen- crisistaken; b. CIT Jeugd van GGD HM: binnen en buiten kantooruren; c. Bereikbaarheid buiten kantooruren van Kwadraad (BBK). Beslissing B&W (inclusief eventueel handhaven vertrouwelijkheid): Inleiding Gemeenten, zorgkantoren en zorgverzekeraars zijn bij wet verplicht om in spoedeisende gevallen bereikbaar en beschikbaar te zijn door een crisisdienst in te richten die 24 uur per dag bereikbaar is, waarbij per direct hulp kan worden geboden (binnen en buiten kantooruren). In het PHO van 11 november 2015 is ingestemd met de inrichting van een crisisdienst voor de regio s Holland Rijnland en Midden Holland (samen 1 veiligheidsregio) en heeft de GGD Hollands Midden de opdracht gekregen om een implementatieplan met begrotingsvoorstel uit te werken (volgens de afgesproken kaders). Essentieel in de inrichting van de crisisdienst: p 4 van 48 G:\Algemeen\5. Medewerkers\Madeline\Jeugd en veiligheid\bis voorstel implementatieplan integrale crisisdienst\hlt Collegevoorstel.docx

5 De afhandeling van crisissen (niet psychiatrisch) binnen kantooruren vindt plaats door de lokale teams (Jeugd en Gezins Teams, Teams Sociale Ondersteuning, Sociale Wijk Teams etc). De gemeente(n)zorgen ervoor dat de bereikbaarheid, beschikbaarheid en expertise van hun lokale teams hier op ingericht is. Voor psychiatrische crisissen geldt dat de crisisdienst van GGZ Rivierduinen kan worden ingeschakeld na een boordeling door een arts: huisarts of forensisch arts Buiten kantooruren pakken de medewerkers van de integrale crisisdienst alle nieuwe crisissen op. Kwadraad, CIT (Crisis Interventie team) Jeugd en de crisisdienst volwassenen van GGZ Rivierduinen vormen met elkaar de integrale crisisdienst buiten kantooruren. Alle niet psychiatrische crisissen worden in eerste instantie opgepakt door medewerkers van de bereikbaarheidsdienst buiten kantooruren van Kwadraad. Zij zetten de collega s van het CIT Jeugd in als er behoefte is aan specifieke deskundigheid over jeugd. De crisisdienst volwassenen van GGZ Rivierduinen pakt buiten kantooruren de psychiatrische crisissen jeugd en volwassenen op. Voortgang en implementatie(plan) In het PHO van 25 mei 2016 is de voortgang van de integrale crisisdienst (en daarmee het implementatieplan) besproken. Geconstateerd is dat de inrichting van de integrale crisisdienst verloopt volgens het schema dat is afgesproken in het PHO van november Er is met alle betrokken partijen ( Veilig Thuis, Jeugdbescherming West, Kwadraad, GGZ Rivierduinen en Curium en de GGD) een gedeelde visie en overeenstemming over de taken en samenwerking en een grote mate van bereidheid om met elkaar de inrichting vorm te geven. Daarbij wordt op korte termijn voorrang gegeven aan praktische oplossingen en op langere termijn gezocht naar mogelijkheden voor verdere samenwerking/integratie en verdere verbetering van het aanbod. Deze nauwe samenwerking maakt het mogelijk om per 1 juli 2016 al te starten met de eerste fase van de nieuwe inrichting buiten kantooruren. Met veel lokale teams (coaches/kwartiermakers /coördinatoren ) en beleidsmedewerkers van gemeenten is inmiddels overlegd over de taakverdeling en ook bij deze partijen is hierover grote mate van overeenstemming. Het cliëntperspectief wordt nadrukkelijk meegenomen, middels overleg met verschillende cliëntenorganisaties. De samenwerking met cliëntenorganisaties krijgt een structurele plek binnen de integrale crisisdienst. Het gesprek met de zorgverzekeraars is op gang gekomen en er wordt ruimte gezocht voor het, volgens dit voorstel inrichten van het aanbod bij crisis. Dat is binnen de huidige wetgeving een uitdaging. Belemmeringen zitten in de eisen die de zorgverzekeringswet stelt aan de toegang tot de GGZ en de bekostiging via DBC s (Diagnose Behandel Combinaties) waarbij consultatie voor een niet- GGZ cliënt niet bekostigd wordt. Argumenten 1.1 Regionale samenwerking draagt bij aan een betere kwaliteit van de zorgverlening in heel Hollands Midden en Holland Rijnland. Er is overlap tussen de crisisdiensten van Holland Rijnland en Midden Holland die samen 1 veiligheidsregio vormen. Beide regio s delen ook de organisatie Veilig Thuis. Er komt 1 regionale crisisdienst die voor beide regio s en voor alle leeftijden werkzaam is. 2.1 Verbinding met lokale teams is essentieel onderdeel van de integrale crisisdienst Om deze verbinding te realiseren is lokale inzet nodig. Gemeenten en lokale teams zullen dit p 5 van 2 48

6 uitwerken. 3.1 De integrale crisisdienst kan alleen optimaal functioneren wanneer beide regio s hun inzet continueren, zowel vanuit regio budgetten als vanuit de afzonderlijke gemeentelijke budgetten. In de integrale crisisdienst wordt door verschillende partners samengewerkt die door de gemeentes in Hollands Midden en Holland Rijnland worden gefinancierd. De GGZ Kinderen en Jeugd van Rivierduinen (crisistaken), het Crisis Interventie Team (CIT- binnen en buiten kantooruren) en Kwadraad (Bereikbaarheid Buiten Kantooruren /BBK) worden door de gemeenten binnen de regio(s) gefinancierd. Om die reden wordt geadviseerd voor een periode van 3 jaar de hierboven genoemde onderdelen van de integrale crisisdienst af te (blijven) nemen. De bereikbaarheid van de crisisdienst GGZ Rivierduinen voor volwassenen wordt bekostigd vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw). Financiële consequenties De Integrale Crisis Dienst benut de gereserveerde budgetten vanuit begroting Holland Rijnland, begroting RODG HM en bij betrokken gemeenten. Er worden geen extra middelen van de gemeente gevraagd. Kanttekeningen 2.1 De lokale teams vervullen een belangrijke rol bij crisissen binnen kantooruren. Op dit moment zijn er in de samenwerking tussen Integrale Crisis Dienst en lokale teams (JGT(s) en TSO(s) knelpunten gesignaleerd op het gebied van bereikbaarheid en expertise (zie hiervoor het voorstel implementatie integrale crisisdienst ). Dit geldt ook voor de gemeenten Hillegom, Lisse en Teylingen. We zullen enkele acties moeten ondernemen om ervoor te zogen dat de lokale teams goed zijn afgestemd op de integrale crisisdienst. 3.1 De wens om de samenwerking met de GGZ te intensiveren wordt gekoppeld aan het haalbaarheidsonderzoek bij de GGZ om te komen tot een eigen meldkamer. Op dit moment is daar nog geen duidelijkheid over. 3.2 Gemeenten uit de regio doen op verschillende manieren mee. Gemeenten Alphen aan den Rijn en Kaag en Braasem hebben besloten onafhankelijk van de regio Holland Rijnland de jeugdhulp aan te besteden. De laatste twee gemeenten hebben aangegeven wel mee te blijven doen met de integrale crisisdienst en indien nodig herstelmaatregelen te nemen. Gemeente Voorschoten neemt op dit moment de diensten van het CIT Jeugd in Haaglanden af. Aanpak/uitvoering/participatie: Vanaf 1 juli 2016 start eenduidige regionale communicatie naar burgers en professionals over waar zij bij crisis hulp kunnen vinden. De partners van de integrale crisisdienst maken hierover afspraken met de lokale teams. De huidige communicatie op bijvoorbeeld websites van CJG en informatie over lokale teams (Teams voor Jeugd en Gezin en Teams(s) Sociale Ondersteuning wordt aangepast). In de 2 e helft van 2016 start de GGD structureel overleg met Kwadraad, GGZ Rivierduinen, Jeugdbescherming West en de GGD HM (monitoring van de samenwerking). Ook worden afspraken gemaakt met de lokale teams over regulier overleg. p 6 van 3 48

7 Duurzaamheid: Een eenduidige regionale aanpak is belangrijk onderdeel van de sociale duurzaamheid waarbij we samen met de inwoners en maatschappelijke instellingen een goede leefomgeving voor onze inwoners creëren. Evaluatie: N.v.t. Communicatie: N.v.t. Interne adviezen: N.v.t. Bijlagen/ Achtergrondinformatie 1 Voorstel implementatie integrale crisisdienst HM 2 Bijlage 1 financiële analyse Integrale Crisisdienst Hollands Midden 3 Bijlage 2: aanvullende financiële risicoparagraaf Midden Holland nov Bijlage 3: schematische weergave Integrale Crisisdienst HM Het college, secretaris burgemeester p 7 van 4 48

8 Voorstel implementatie integrale crisisdienst HM Voorstel implementatie integrale crisisdienst HM Ter bespreking in bestuurlijke overleggen MH en ZHN in mei 2016 Dit voorstel wordt ingediend door de RDOG HM, mede namens Kwadraad en GGZ Rivierduinen. 1. Voorliggende besluiten en route 1.1 Inrichting De afhandeling van crisissen binnen kantooruren vindt plaats door de lokale teams. Gemeenten zorgen dat de bereikbaarheid, beschikbaarheid en expertise van hun lokale teams hier op ingericht is. Zij geven hiervoor opdracht aan hun teams. Dit betekent dat cliënten in crisis zo veel als mogelijk, worden geholpen door het JGT en wijkteam (HR), sociaal team (MH) of de eigen hulpverlener. Bij crisissen rond jeugd is er voor nieuwe cliënten en voor zaken die uitstijgen boven de lokale expertise, het crisisinterventie team Jeugd (CIT Jeugd). Waar nodig doen de lokale teams een beroep op de GGZ. Dit is een verdere uitwerking van de afspraken rond de crisisdienst zoals die gemaakt zijn in november Afnemen onderdelen integrale crisisdienst De gemeenten in HM besluiten om voor een periode van 3 jaar gezamenlijk de volgende onderdelen van de integrale crisisdienst af te nemen: GGZ Kinderen en Jeugd van Rivierduinen: crisistaken CIT Jeugd: binnen en buiten kantooruren Kwadraad (BBK): bereikbaarheid buiten kantooruren De periode van 3 jaar is nodig om te bouwen aan goede samenwerkingsafspraken en daaruit voortvloeiende werkprocessen die ook in de ervaringspraktijk kunnen worden getoetst en geoptimaliseerd. Tevens geeft deze periode van 3 jaar de ruimte om af te wegen of de bereikbaarheid buiten kantoortijden afzonderlijk bekostigd moet worden in plaats van integraal onderdeel te zijn van bekostiging van instellingen. De bereikbaarheid van de crisisdienst GGZ Rivierduinen voor volwassenen wordt bekostigd vanuit de zorgverzekeringswet. Buiten kantooruren worden psychiatrische crisissen rond jeugd opgepakt door de crisisdienst GGZ volwassenen van Rivierduinen. Aandachtspunten hierbij: - Gemeente Voorschoten neemt op dit moment de diensten van het CIT Jeugd in Haaglanden af. - Gemeenten Alphen aan den Rijn en Kaag en Braassem hebben besloten onafhankelijk van de regio Holland Rijnland de zorg voor Jeugd aan te besteden Zij hebben aangegeven wel mee te blijven doen met de integrale crisisdienst en indien nodig herstelmaatregelen te nemen. p 8 van 48

9 1.3 Bestuurlijke borging vervolg Als praktische oplossing voor de komende periode is het voorstel om aansluitend op een AB vergadering van de RDOG HM, te overleggen met de leden van het AB en daarbij Kwadraad en GGZ Rivierduinen uit te nodigen. De eerste keer in het najaar 2016 en dan kijken of er vanuit de werkgroep governance een nieuwe structuur ligt waar dit onderwerp ondergebracht kan worden. Route voorstel - Bespreking van dit voorstel in BOSD- MH 12 mei, PHO-HR 25 mei - Colleges in mei en juni DB RDOG HM aansluitend op bespreking in colleges 2. Begrippen Lokale teams - verzamelnaam voor alle vormen van wijkteams voor jeugd en/of volwassenen. Kantooruren de tijd dat lokale teams geacht worden geopend en - of telefonisch bereikbaar te zijn (vanaf 08:30 uur tot 17:00) Crisis een cliënt verkeert in een crisis en er is direct hulp of interventie nodig. Dit begrip is bewust niet verder beschreven om maximaal aan te sluiten bij de hulpvraag. Soms zal een telefonisch contact genoeg zijn om het gevoel van crisis te doen afnemen, het kan ook gaan om een ernstige crisis. Crisisinterventie - het inschatten van de ernst van de crisis en het nemen van de eerste maatregelen om de crisis te stabiliseren. Bij een melding maakt een crisisdienst de afweging of onmiddellijke crisisinterventie noodzakelijk is: adviseren of ingrijpen. Dit kan variëren van een adviserend gesprek tot onmiddellijk uitrukken. Crisiszorg - de ingezette hulp na de crisisinterventie dit kan bijvoorbeeld bestaan uit ambulante crisishulp of crisispleegzorg. Crisisplaatsen - opvang bij crisis (bedden) 1 p 9 van 48

10 3. Voortgang implementatie Het inrichten van de integrale crisisdienst verloopt volgens het schema dat is afgesproken in de bestuurlijke overleggen in november Er is een actueel overzicht van de regionale bereikbaarheid en interventie bij crisis. Hierin zijn knelpunten zichtbaar geworden op het niveau van de lokale teams (zie 4.1: inzet bij crisis binnen kantooruren). Er is met alle betrokken partijen ( Veilig Thuis, Jeugdbescherming west, Kwadraad, GGZ Rivierduinen en Curium en de GGD 1 ) een gedeelde visie en overeenstemming met betrekking tot de taken en samenwerking. Er is een grote mate van bereidheid om met elkaar de inrichting vorm te geven. Daarbij wordt op korte termijn voorrang gegeven aan praktische oplossingen en op langere termijn gezocht naar mogelijkheden voor verdere samenwerking/integratie en verdere verbetering van het aanbod. Deze nauwe samenwerking maakt het mogelijk om per 1 juli 2016 al te starten met de eerste fase van de nieuwe inrichting buiten kantooruren. Met veel (coaches/teamleiders van) lokale teams en beleidsmedewerkers van gemeenten is inmiddels overlegd over de taakverdeling en ook bij deze partijen is hierover grote mate van overeenstemming. Het cliëntperspectief wordt nadrukkelijk meegenomen door overleg met verschillende cliëntenorganisaties. De samenwerking met cliëntenorganisaties krijgt een structurele plek binnen de integrale crisisdienst. Het gesprek met de zorgverzekeraars is op gang gekomen en er wordt ruimte gezocht voor het volgens dit voorstel inrichten van het aanbod bij crisis. Dat is binnen de huidige wetgeving wel een uitdaging. De belemmeringen zitten in de eisen die de zorgverzekeringswet stelt aan de toegang tot de GGZ en de bekostiging via DBC s (Diagnose Behandel Combinaties) waarbij consultatie voor een niet GGZ cliënt, niet bekostigd wordt. In de 2 e helft van 2016 start de GGD zowel op casusniveau (evt. ook opschaling) als op beleidsniveau structureel overleg op met Kwadraad, GGZ Rivierduinen, Jeugdbescherming west en de GGD HM. In dit overleg monitoren zij zowel kwantitatief als kwalitatief hoe de samenwerking verloopt (zie 7. monitoring ). Er wordt waar nodig bijgestuurd en het regionale aanbod van bereikbaarheid en interventie bij crisis wordt door ontwikkeld. Ook maken zij afspraken met alle lokale teams over regulier overleg. 1 Het Jeugd Preventie Team (JPT) en het Crisisinterventie team Jeugd (CIT Jeugd) maken per 1 januari 2016 onderdeel uit van de sector MZVT van de GGD HM. 2 p 10 van 48

11 4. Inrichting 4.1 Inzet bij crisis binnen kantooruren Binnen kantooruren bevindt de capaciteit om crisissen (niet psychiatrisch) af te handelen zich voor het overgrote deel in de lokale teams. Daar zijn de professionals nu gesitueerd. Dit sluit aan bij de gemeentelijke visie op het organiseren van zorg en is het meest klantvriendelijk. In ieder geval alle medewerkers van Kwadraad zijn hiervoor toegerust. Afhankelijk van de samenstelling van het lokale team zijn er ook andere professionals beschikbaar voor deze taak. Voor volwassenen is er binnen kantooruren geen bovenregionaal team. Ook bij jeugd geldt dat de meeste crisissen lokaal kunnen en moeten worden opgevangen. Het CIT Jeugd is beschikbaar voor crisissen bij jeugdigen die niet bekend zijn bij de lokale teams, voor consultatie en voor crisissen die uitstijgen boven de expertise van de lokale teams of de eigen hulpverlener. Door het in kaart brengen van het regionale aanbod bij crisissen, zijn de volgende knelpunten binnen de lokale teams zichtbaar geworden: De taak om crisissen op te pakken is niet bij alle lokale teams voldoende meegenomen in de opdracht. Dit is wel nodig, omdat de meeste formatie lokaal zit (behoudens CIT Jeugd). Dit geldt ook voor crisissen die zich overdag aandienen en waar de inzet mogelijk doorloopt buiten kantooruren. De bereikbaarheid voor klanten en professionals is in een deel van de teams niet voldoende (o.a. geen duidelijke info op website, terugbellen naar klant duurt te lang, niet alle dagen/dagdelen bemenst) In een deel van de teams zijn professionals met deze expertise onvoldoende beschikbaar (niet op alle dagen/dagdelen inzet of onvoldoende getraind/ervaren) Dit vraagt om vervolgactie vanuit de gemeenten, zie besluit 1.1. Voor psychiatrische crisissen geldt dat de crisisdienst van GGZ Rivierduinen kan worden ingeschakeld na een beoordeling door een arts: huisarts of forensisch arts. Deze toegang is geregeld in de zorgverzekeringswet. GGZ Rivierduinen is in onze regio de door de zorgverzekeraars gecontracteerde instelling met 24/7 bereikbaarheid bij crisis. Binnen kantooruren zijn hiervoor GGZ Kinderen en Jeugd van Curium en Rivierduinen en de GGZ volwassenen van Rivierduinen bereikbaar. Aandacht bij contractering In de contractering van de lokale teams moet rekening gehouden worden met de verantwoordelijkheid en taken van deze teams bij crisissen. Daarbij gaat het om bereikbaarheid, beschikbaarheid en voldoende ervaring/deskundigheid. 4.2 Inzet buiten kantooruren Buiten kantooruren pakken de medewerkers van de integrale crisisdienst alle nieuwe crisissen op. Kwadraad, CIT Jeugd en de crisisdienst volwassenen van GGZ Rivierduinen vormen met elkaar de integrale crisisdienst buiten kantooruren. Alle (niet psychiatrische) crisissen worden in eerste instantie opgepakt door medewerkers van de bereikbaarheidsdienst buiten kantooruren van Kwadraad. Zij zetten de collega s van het CIT Jeugd in als er behoefte is aan specifieke deskundigheid over jeugd en bij drukte. 3 p 11 van 48

12 Crisissen die overdag al lopen in lokale teams, of bij andere zorgaanbieders en waar de inzet doorloopt buiten kantooruren rondt de eigen hulpverlener af. Dit verdient de voorkeur vanuit cliëntperspectief. In de huidige constructie is daarom net als voorheen, geen capaciteit bij Kwadraad en CIT Jeugd om crisissen over te nemen, die overdag al liepen in lokale teams of bij andere zorgaanbieders. Er zijn nauwe samenwerkingsafspraken met Jeugdbescherming West en Veilig Thuis. Dit betreft bereikbaarheid, consultatie, gezamenlijke inzet en de overdacht van cliënten. De crisisdienst volwassenen van GGZ Rivierduinen pakt buiten kantooruren de psychiatrische crisissen jeugd en volwassenen op. 4.3 Positionering regionaal De gezamenlijke gemeenten in de regio HM zijn opdrachtgever voor deze taak aan de RDOG HM. De sector MZVT (Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis) van de GGD HM is de coördinerende partij voor de integrale crisisdienst HM. Er is geen hiërarchische relatie van de GGD HM naar de onderdelen van de integrale crisisdienst en de samenwerkingspartners. De taken die de GGD HM in deze rol uitvoert, zijn voor de looptijd van deze opdracht (3 jaar): - Bereikbaarheid organiseren met eenduidige communicatie naar burgers en professionals - Samenwerkingsafspraken opstellen en formaliseren m.b.t.: o.a. taakverdeling, consultatie en gezamenlijke inzet, methodiek. Met aandacht voor de lopende lokale ontwikkelingen. - Signaleren en wegnemen van belemmeringen in het tijdig en adequaat handelen van de integrale crisisdienst (of het doen van voorstellen daartoe). - Zorg dragen voor aansluiting bij andere gerelateerde ontwikkelingen lokaal en regionaal, waaronder Aanpak Verwarde Personen (AVP) en ontwikkelingen rond Wet Tijdelijk Huisverbod (WTH). - Clientperspectief meenemen bij uitwerking van bovenstaande punten. - Inhoudelijke verantwoording naar gemeenten verzorgen (zie 7. monitoring ) 5. Fasering 5.1 Per 1 juli 2016 Op 1 juli 2016 start de samenwerking buiten kantooruren. Kwadraad en het CIT Jeugd maken gezamenlijk afspraken met de huidige meldkamer en Kwadraad doet de voorwacht buiten kantooruren. Bij behoefte aan specifieke expertise rond jeugd en bij drukte wordt de achterwacht van het CIT Jeugd ook actief. Tussen 1 juli en december 2016 worden verschillende inhoudelijke zaken (o.a. methodiek) nog verder uitgewerkt. Er vindt bijsturing plaats op grond van de ervaringen die worden opgedaan. Dit geldt zowel voor de werkwijze binnen als buiten kantooruren. Het gesprek over samenwerkingsafspraken met alle lokale teams is al in gang gezet in de eerste helft van Vanaf 1 juli worden de afspraken verder aangescherpt en bijgesteld op grond van de ervaringen. 4 p 12 van 48

13 5.2 Per 1 januari 2017 De integrale crisisdienst is volledig operationeel op 1 januari Gewenste aanpassingen in organisatie en inhoudelijke werkwijze hebben plaatsgevonden. De communicatie naar burgers en professionals is regionaal afgestemd en aangepast naar aanleiding van de ervaringen van de eerste maanden. Indien mogelijk is er een overgang naar de meldkamer van GGZ Rivierduinen, met ketenpartners Jeugdbescherming West en Veilig Thuis (zie 6.1 ontwikkelperspectief). Onderzoek naar een verregaande samenwerking met Veilig Thuis vindt in 2017 opnieuw plaats. 5.3 Communicatie Vanaf 1 juli 2016 start eenduidige regionale communicatie naar burgers en professionals over waar zij bij crisis hulp kunnen vinden. De partners van de integrale crisisdienst maken hierover afspraken met de lokale teams. (onderdeel van de opdracht vanuit gemeenten aan lokale teams zie besluit 1.1). De huidige communicatie op bijvoorbeeld websites van CJG en informatie over lokale teams wordt aangepast. In de periode juli-dec 2016 worden cliëntervaringen hierover verzameld. 6. Ontwikkelperspectief 6.1 Meldkamer GGZ De GGZ Rivierduinen is bezig met de vorming van een eigen meldkamer voor buiten kantooruren, waarin voor de eigen cliënten reeds getriageerd kan worden en de inzet gerichter kan worden bepaald. De GGZ heeft aangegeven alle inzet te plegen om deze meldkamer, financieel en inhoudelijk mogelijk te maken. Vanuit de integrale crisisdienst is aangegeven dat zowel de bereikbaarheid buiten kantooruren van Kwadraad als CIT Jeugd hierbij in 2017 graag zouden aansluiten. Jeugdbescherming West en Veilig Thuis, willen dit in principe ook, zij moeten nog wel met de grotere regio waar zij onderdeel van uitmaken/ de dienst mee invullen hierover tot overeenstemming komen. In de opstart zal de GGZ beginnen met hun eigen cliënten. In 2 e instantie wordt dan gepoogd alle betrokken partijen hier op aan te sluiten. Voordeel van één gezamenlijke meldkamer (waar dan voor meerdere telefoonnummers wordt opgenomen) is, dat er overzicht ontstaat over alle vragen rond crisis die buiten kantooruren binnen komen. Daarmee is verdergaande samenwerking en nog betere werkverdeling mogelijk. 6.2 Overig Het lokale veld is nog volop in beweging. Dit kan aanpassing vragen van de voorgestelde structuur van de integrale crisisdienst. In samenspraak met de lokale teams wordt ingespeeld op de actuele ontwikkelingen. 5 p 13 van 48

14 7. Monitoring 7.1 Cijfers Volgens de opdracht: halfjaarlijkse rapportage met de volgende gegevens: CIT: overzicht aantal geholpen klanten, aanmelder, reden aanmelding, soort interventie en doorverwijzing voor zowel binnen als buiten kantooruren. Kwadraad: idem voor de klanten die zich buiten kantooruren melden. GGZ K&J: conform de verantwoording aan gemeenten (DBC s) GGZ Volwassenen: conform de verantwoording aan zorgverzekeraars (DBC s) In de lokale teams is de monitoring divers en is het ook lastig om de grens te trekken : wanneer is er sprake van een crisis? Hierover worden daarom in deze fase geen regionale afspraken gemaakt. Eventuele nieuwe trends en signalen worden tussentijds gemeld. 7.2 Inhoudelijke rapportage Er komt jaarlijks een verantwoording met inhoudelijke ontwikkelingen. Hierin is ook aandacht voor ervaringen van cliënten, professionals en van de samenwerkingspartners (zowel voor instroom als voor uitstroom). In december 2016 komt een eerste beknopte rapportage met daarin de ervaringen vanaf 1 juli Begroting Alle betrokken partijen onderschrijven het kostenneutrale kader waarbinnen het nieuwe model ontwikkeld is. De partners in de integrale crisisdienst, Kwadraad, GGZ Rivierduinen en de GGD HM, hebben aangegeven vanuit hun huidige begroting inzet te kunnen leveren in het nieuwe model van de integrale crisisdienst. De dekking van de gemaakte kosten zit in de diverse begrotingen van betrokken organisaties. Er is daarom geen aparte begroting van de integrale crisisdienst. Verdere uitwerking is te vinden in bijlage 1: financiële analyse integrale crisisdienst Hollands Midden 6 p 14 van 48

15 Financiële analyse Integrale Crisisdienst HM Bijlage 1 Financiële Analyse Integrale Crisisdienst Hollands Midden mei 2016 In de 2 e fase van het project om te komen tot een Integrale Crisisdienst is inzicht in de financiële kanten van de inzet die partijen plegen in crisisinterventies belangrijk. In de huidige werkgroep om te komen tot deze integrale crisisdienst participeren de volgende partijen; Crisis Interventie team Jeugd (CIT(GGD Hollands Midden)) Kwadraad (maatschappelijk werk) GGZ Rivierduinen Veilig Thuis (VT(GGD Hollands Midden)) Jeugdbescherming West (JBW) De deelnemende partijen is gevraagd voor het implementatieplan inzicht te geven in de kosten die gemaakt zijn in 2015 voor inzet in bereikbaarheid buiten kantoortijden (BBK). Daarbij is gevraagd een uitsplitsing te maken in de volgende kosten: Kosten voor gebruik meldkamer Kosten voor beschikbaar hebben van medewerker Kosten voor inzet van medewerkers tijdens beschikbaarheid De betrokken partijen hebben waar mogelijk inzicht gegeven in de kosten die gemaakt werden in Tevens is getracht inzicht te krijgen welke baten hier tegenover staan en hoe dat in de verschillende organisaties is ingeregeld. Naast de kostenoverzichten van de bereikbaarheidsdiensten (crisisinterventie na kantoortijden) is gekeken naar kosten en baten voor crisisinterventie binnen kantoortijden. Onderstaand worden de opgehaalde bedragen in een tabel weergegeven. Hierna wordt per betrokken organisatie ingegaan op de cijfers uit de tabel. Kosten /Baten Crisisinterventie Partners integrale crisisdienst Kosten BBK in euro s 2015 meldkamer Vast (bereikbaar) Variabel (inzet) Kosten werkzaamheden binnen Kantoortijden Totaal kosten per instelling Zit voor 2015 in cijfers JBW Zit voor 2015 in cijfers JBW Zit voor 2015 in cijfers JBW Totaal vast en variabel Totaal vast en variabel Zit in lopende begroting Zit in DBC (crisis) geen opgave Zit in DBC (crisis) geen opgave Zit in DBC (crisis) geen opgave Deel van (DBC crisis) Deel van (DBC crisis) Zit in lopende begroting CIT Kwadraad GGZ Volwassen GGZ K&J JBW VT Zit voor Geen geen Gedeelde 2015 in kosten cijfers met 2 VT JBW organisaties Zit in begroting VT Zit in begroting VT 1 p 15 van 48

16 Crisis Interventie Team (CIT) Jeugd Met ingang van 1 januari 2016 is het CIT ondergebracht bij de GGD. Financiering vindt plaats via subsidieafspraken met de TWO voor de regio Holland Rijnland en met de gemeente Gouda voor de regio Midden Holland. De kosten voor de inzet van de medewerkers van het CIT buiten kantoortijden vallen in 2015 volledig in de kosten zoals opgegeven door Jeugdbescherming West (zie kolom JBW). Medewerkers van Jeugdbescherming West hebben in 2015 samen met medewerkers van het CIT, wat toen onderdeel was van JBW, de bereikbaarheidsdienst vormgegeven. Het CIT is ook binnen kantoortijden inzetbaar voor crisissen met betrekking tot jeugdigen die nog nergens in zorg zijn en voor crisis die uitstijgen boven de capaciteit en expertise van het JGT, wijkteam (HR), sociaal team (MH) of de eigen hulpverlener. Voor de gehele regio Hollands Midden werken 9 medewerkers (8,5 Fte). Het CIT werkt in heel Hollands Midden met een begroting van euro voor 2016 inclusief de inzet van het CIT buiten kantoortijden. De verwachting is dat de kosten voor de inzet buiten kantoortijden op jaarbasis ongeveer euro zijn (Schatting op basis van cijfers en verdeling cliënten in 2015 JBW). Hier staan directe baten tegenover vanuit beide regio s, Midden Holland en Holland Rijnland. Kwadraad Kwadraad is in de regio s Holland Rijnland en Midden Holland verantwoordelijk voor de bereikbaarheid buiten kantoortijden voor volwassenen. Financiering vindt plaats via lokale subsidieafspraken. Kwadraad maakt gebruik van de meldkamer van Haagse Wijk- en Woonzorg (HWW). De kosten in 2015 waren hiervoor euro. Kwadraad werkt buiten kantoortijden met een dubbele voorwacht. Er is een voorwacht voor de regio Midden en één voor de regio Holland Rijnland. De kosten van de Bereikbaarheidsdienst voor 2015 zijn door Kwadraad berekend op een totaal van euro. Hierin zit de inzet van werkers en de beschikbaarheid van werkers. Uit de cijfers van Kwadraad is geen duidelijke scheiding van de kosten te maken voor inzet dan wel beschikbaarheid. In het model van de integrale crisisdienst is de verwachting dat de inzet van de Kwadraad medewerkers verhoogd worden en de kosten hierdoor iets stijgen. Vanuit bestaande baten kunnen deze kosten opgevangen worden. 2 p 16 van 48

17 GGZ Rivierduinen: GGZ Rivierduinen is in de regio s Holland Rijnland en Midden Holland verantwoordelijk voor crisissen als het gaat om mensen met een psychische stoornis. Financiering voor GGZ Kinderen en Jeugd vindt plaats vanuit contractering door gemeenten. Financiering voor Volwassenen vindt plaats vanuit contractering door de zorgverzekeraars. De GGZ bestaat uit een afdeling volwassenen en een afdelingen Kinder- en Jeugd. Na kantoortijden worden de crisissen opgepakt door de afdeling volwassenen. Er wordt dan ook inzet gepleegd voor minderjarigen die binnen kantoortijden door de afdeling Kinderen en Jeugd zouden worden gezien. De GGZ is bezig met een hervorming van hun crisisprocedure. In het huidige model wordt gebruik gemaakt van de meldkamer van 112. Hier zijn geen kosten aan verbonden. Na doorverbinden worden werkers ingeschakeld die zelf bellen met de melder en eventueel in actie komen. Als de bereikbare medewerker ingezet wordt is die deels niet meer beschikbaar wat geregeld tot commentaar leidt bij ketenpartners (o.a. politie). De GGZ Rivierduinen is bezig met de vorming van een eigen meldkamer waarin voor de eigen cliënten reeds getriageerd kan worden en de inzet gerichter kan worden bepaald. De GGZ heeft aangegeven alle inzet te plegen om deze meldkamer, financieel en inhoudelijk mogelijk te maken. In 2 e instantie wordt gepoogd alle betrokken partijen hier op aan te sluiten. De financiering van de inzet van de GGZ medewerkers verloopt via DBC s (Diagnose Behandelcombinaties). Vanuit de afdeling Kinder- en Jeugd van Rivierduinen zijn in 2015 binnen kantooruren via DBC s, euro aan baten ontvangen (64 DBC s). Buiten kantoortijden werd in het gebied Leiden euro (24 DBC s), In Rijnstreek 289 euro (1 DBC) en in MH euro (7 DBC s) ontvangen voor de inzet in crisissituaties. In totaal werd er euro gedeclareerd voor inzet in crisis DBC s voor enkel de doelgroep van Kinderen en Jeugd. Voor de volwassen afdeling van de GGZ worden aantal crisis DBC s nog uitgezocht en zijn op dit moment nog geen gegevens beschikbaar. De verwachting is dat deze kosten een veelvoud zijn van de kosten die zijn opgevoerd vanuit Kinderen en Jeugd. Een crisis DBC bestaat zowel uit crisisinterventie als crisiszorg. Jeugdbescherming West: Jeugdbescherming West behoudt een eigen bereikbaarheidsdienst voor eigen klanten. Financiering vindt plaats vanuit de contractering van jeugdbescherming en jeugdreclassering. Jeugdbescherming West maakt ook gebruik van de meldkamer van de organisatie Haagse Wijk- en Woonzorg (HWW). De kosten in 2015 waren euro. Jeugdbescherming West heeft in 2015 buiten kantoortijden dagelijks 2 voorwachten en 1 achterwacht ingeroosterd. De medewerkers van het crisisinterventieteam, die sedert 1 januari 2016 bij de afdeling Maatschappelijke Zorg en Veilig Thuis van de GGD Hollands Midden zijn ondergebracht, hebben in 2015 een deel van de bereikbaarheidsdienst na kantoortijden van Jeugdbescherming West ingevuld. De bereikbaarheid van de voor- en achterwachten per dag kostte in 2015, euro. De kosten voor de inzet bij crisis van deze medewerkers bedroegen euro. In het eerste half jaar van 2016 verzorgt JBW, in samenwerking met het CIT Jeugd, nog de bereikbaarheid en inzet bij crisis rond jeugd. Dit betreft zowel hun eigen cliënten als alle nieuwe cliënten jeugd die na kantooruren binnen komen. JBW heeft een kostenoverzicht aangeleverd van Het overleg tussen JBW en gemeenten over de financiering van de inzet bij crisis loopt nog. De kosten voor JBW zullen door het model van de 3 p 17 van 48

18 integrale crisisdienst iets dalen omdat er minder personele inzet nodig is. Zij handelen dan immers alleen nog de crisissen van hun eigen cliënten af. Andere crisissen bij jeugdigen zullen in het nieuwe model vanuit de meldkamer aangemeld worden bij Kwadraad / CIT Jeugd. Veilig Thuis Veilig Thuis is in de regio s Holland Rijnland en Midden Holland verantwoordelijk voor (opvolging van) meldingen over Kindermishandeling en Huiselijk Geweld. Financiering vindt plaats via subsidieafspraken met de gemeente Leiden voor de regio Holland Rijnland en met de gemeente Gouda voor de regio Midden Holland. Veilig Thuis (VT) is ook 7 maal 24 uur bereikbaar. Daarin wordt samengewerkt met Veilig Thuis in de regio s Haaglanden en Zuid Holland Zuid. Er wordt gebruik gemaakt van een andere meldkamer dan Kwadraad en JBW namelijk van de firma Pricon. De kosten voor de meldkamer worden gedeeld met VT Haaglanden en VT Zuid Holland Zuid. De vaste bijdrage voor beschikbaarheid buiten kantooruren is een vast bedrag per maand per medewerker voor Hollands Midden. De kosten voor inzet zijn variabel en medewerkers kiezen zelf of ze dit compenseren in vrije uren (plusuren), gebruiken in cafetariamodel of uitbetaald krijgen en zijn niet apart geregistreerd. VT zal voorlopig haar inzet blijven delen met VT collega s in Zuid Holland Zuid en Haaglanden. De kosten voor inzet binnen en buiten kantoortijden zal niet veranderen in het nieuwe model van integrale crisisdienst. Deze kosten worden bekostigd vanuit de reguliere baten van VT. Financiering Integrale Crisisdienst Alle betrokken partijen onderschrijven het kostenneutrale kader waarbinnen het nieuwe model ontwikkeld is. De partners in de integrale crisisdienst, Kwadraad, GGZ Rivierduinen en de GGD HM, hebben aangegeven vanuit hun huidige begroting inzet te kunnen leveren in het nieuwe model van de integrale crisisdienst. De dekking van de gemaakte kosten zit in de diverse begrotingen van betrokken organisaties. Er is daarom geen aparte begroting van de integrale crisisdienst. Bijlage (zie onder) Aanvullende financiële risicoparaaf. Beschrijving kwantitatieve (financiële) risico s vanuit Bestuurlijk Overleg Sociaal Domein Midden Holland (BOSD) dd. 20 november p 18 van 48

19 Informatie voor de wijkteams en JGT's CONCEPT Info voor alle wijkteams, Jeugd- en gezinsteams in HM over inzet bij crisis- mei 2016 Paulien Blom, projectleider integrale crisisdienst Bijlagen: implementatieplan integrale crisisdienst met schema s Op basis van het implementatieplan voor de integrale crisisdienst dat in mei 2016 besproken is in de overleggen met de wethouders in MH en HR worden de volgende punten benoemd. In overleg met de lokale teams worden deze punten verder uitgewerkt. Met de term lokale teams bedoelen we alle, op gemeentelijk niveau ingerichte teams voor hulp aan jeugd en/of volwassenen. UITGANGSPUNTEN De afhandeling van crisissen binnen kantooruren vindt plaats door de lokale teams, voor zover mensen niet geholpen worden door hun eigen hulpverlener, huisarts of 112. Gemeenten zorgen dat de bereikbaarheid, beschikbaarheid en expertise van hun lokale teams hier op ingericht is. Zij geven hiervoor opdracht aan hun teams. Dit betekent dat cliënten in crisis zo veel als mogelijk, worden geholpen door het JGT en wijkteam (HR), sociaal team of voorliggend veld (MH) of de eigen hulpverlener. Dit geldt ook voor crisissen die zich overdag aandienen en waar de inzet mogelijk doorloopt buiten kantooruren. Bij crisissen rond jeugd is er voor nieuwe cliënten en voor zaken die uitstijgen boven de lokale expertise (vaststellen in overleg), het crisisinterventie team Jeugd (CIT Jeugd). Waar nodig doen de lokale teams een beroep op de GGZ. BEREIKBAARHEID De lokale teams zijn bereikbaar op werkdagen van u. Let op: extra vrije dagen (geen landelijke feestdagen), zoals afgesproken binnen de gemeentelijke organisatie worden niet ingevuld door de integrale crisisdienst. Telefonische bereikbaarheid moet klantvriendelijk zijn ingericht, ook voor mensen die in crisis verkeren. Let op bereikbaarheid van teams via 1400 nummer van gemeenten en op extra vrije dagen. Burgers en professionals die bellen voor een crisis worden binnen.? (regionaal antwoord op formuleren) minuten te woord gestaan/teruggebeld. Er wordt duidelijk gecommuniceerd naar burgers en professionals waar zij met een crisis terecht kunnen. Vanuit de integrale crisisdienst zal hiervoor een voorstel gedaan worden, dat kan worden aangevuld met lokale gegevens. BESCHIKBAARHEID EN EXPERTISE Alle lokale teams beschikken op werkdagen over voldoende medewerkers met expertise op het gebied van crisis. Het verdient aanbeveling om met andere teams afspraken te maken over gezamenlijke inzet bij ziekte/ grote drukte etc. WERKAFSPRAKEN TUSSEN LOKALE TEAMS EN INTEGRALE CRISISDIENST Voor een deel van de cliënten die buiten kantooruren contact hebben gehad met medewerkers van de integrale crisisdienst, geldt dat zij de volgende werkdag ondersteuning vanuit een lokaal team nodig hebben. Voor de overdracht van deze cliënten zijn de lokale teams op werkdagen tussen 8.30 en 9.00 telefonisch en per bereikbaar voor de medewerkers van de integrale crisisdienst. Het CIT Jeugd is beschikbaar voor crisissen bij jeugdigen die niet bekend zijn bij de lokale teams, voor consultatie en voor crisissen die uitstijgen boven de expertise van de lokale teams of de eigen hulpverlener. Sommige zaken bevinden zich op de grens van deze afspraken, hier geldt dat inzet in onderling overleg wordt geregeld. Het is belangrijk om te bedenken dat lokale teams en CIT Jeugd gezamenlijk het werk moeten verzetten en dat ze bij (extreme) drukte ook elkaars overloop zijn. Er zijn afspraken over onderlinge bereikbaarheid en opschaling tussen de lokale teams en medewerkers van de integrale crisisdienst. p 19 van 48

20 Er is structureel overleg tussen coaches/teamleiders van de lokale teams en beleidsmedewerkers van de integrale crisisdienst om het aanbod en de samenwerking goed vorm te geven. Voorbeeld van communicatie over hulp bij crisis (wordt nog verder uitgewerkt) Crisis? Wil je te hulp schieten in een crisissituatie of ben je zelf ten einde raad, dan is er 24 uur per dag iemand bereikbaar. Als elke seconde telt In geval van spoedeisende hulp en levensbedreigende situaties, bel 112 (brandweer, politie en medische hulpdiensten) Heb je al een hulpverlener? Heb je al een hulpverlener? Bel dan tussen en uur je hulpverlener of huisarts. Neem contact op met je sociale wijkteam Het team is bereikbaar s Avonds, in het weekend en op feestdagen Kun je terecht bij Je krijgt dan een medewerker van Kwadraad, maatschappelijk werk aan de telefoon. Melden kindermishandeling Bel voor het melden van kindermishandeling Dit gratis nummer is 24 uur per dag bereikbaar. Je kunt voor advies ook mailen naar veiligthuis@rdoghm.nl of kijk op de website p 20 van 48

21 Bijlage 1 Voorstel implementatie integrale crisisdienst HM Besproken en akkoord bevonden in bestuurlijke overleggen MH en ZHN in mei 2016 Dit voorstel is ingediend door de RDOG HM, mede namens Kwadraad en GGZ Rivierduinen. 1. Voorliggende besluiten en route 1.1 Inrichting De afhandeling van crisissen binnen kantooruren vindt plaats door de lokale teams. Gemeenten zorgen dat de bereikbaarheid, beschikbaarheid en expertise van hun lokale teams hier op ingericht is. Zij geven hiervoor opdracht aan hun teams. Dit betekent dat cliënten in crisis zo veel als mogelijk, worden geholpen door het JGT en wijkteam (HR), sociaal team (MH) of de eigen hulpverlener. Bij crisissen rond jeugd is er voor nieuwe cliënten en voor zaken die uitstijgen boven de lokale expertise, het crisisinterventie team Jeugd (CIT Jeugd). Waar nodig doen de lokale teams een beroep op de GGZ. Dit is een verdere uitwerking van de afspraken rond de crisisdienst zoals die gemaakt zijn in november Afnemen onderdelen integrale crisisdienst De gemeenten in HM besluiten om voor een periode van 3 jaar gezamenlijk de volgende onderdelen van de integrale crisisdienst af te nemen: GGZ Kinderen en Jeugd van Rivierduinen: crisistaken CIT Jeugd: binnen en buiten kantooruren Kwadraad (BBK): bereikbaarheid buiten kantooruren De periode van 3 jaar is nodig om te bouwen aan goede samenwerkingsafspraken en daaruit voortvloeiende werkprocessen die ook in de ervaringspraktijk kunnen worden getoetst en geoptimaliseerd. Tevens geeft deze periode van 3 jaar de ruimte om af te wegen of de bereikbaarheid buiten kantoortijden afzonderlijk bekostigd moet worden in plaats van integraal onderdeel te zijn van bekostiging van instellingen. De bereikbaarheid van de crisisdienst GGZ Rivierduinen voor volwassenen wordt bekostigd vanuit de zorgverzekeringswet. Buiten kantooruren worden psychiatrische crisissen rond jeugd opgepakt door de crisisdienst GGZ volwassenen van Rivierduinen. Aandachtspunten hierbij: - Gemeente Voorschoten neemt op dit moment de diensten van het CIT Jeugd in Haaglanden af. - Gemeenten Alphen aan den Rijn en Kaag en Braassem hebben besloten onafhankelijk van de regio Holland Rijnland de zorg voor Jeugd aan te besteden Zij hebben aangegeven wel mee te blijven doen met de integrale crisisdienst en indien nodig herstelmaatregelen te nemen. 1.3 Bestuurlijke borging vervolg Als praktische oplossing voor de komende periode is het voorstel om aansluitend op een AB vergadering van de RDOG HM, te overleggen met de leden van het AB en daarbij Kwadraad en GGZ Rivierduinen uit te nodigen. De eerste keer in het najaar 2016 en dan kijken of er vanuit de p 21 van 48

22 werkgroep governance een nieuwe structuur ligt waar dit onderwerp ondergebracht kan worden. Route voorstel - Bespreking van dit voorstel in BOSD- MH 12 mei, PHO-HR 25 mei - Colleges in mei en juni DB RDOG HM aansluitend op bespreking in colleges 2. Begrippen Lokale teams - verzamelnaam voor alle vormen van wijkteams voor jeugd en/of volwassenen. Kantooruren de tijd dat lokale teams geacht worden geopend en - of telefonisch bereikbaar te zijn (vanaf 08:30 uur tot 17:00) Crisis een cliënt verkeert in een crisis en er is direct hulp of interventie nodig. Dit begrip is bewust niet verder beschreven om maximaal aan te sluiten bij de hulpvraag. Soms zal een telefonisch contact genoeg zijn om het gevoel van crisis te doen afnemen, het kan ook gaan om een ernstige crisis. Crisisinterventie - het inschatten van de ernst van de crisis en het nemen van de eerste maatregelen om de crisis te stabiliseren. Bij een melding maakt een crisisdienst de afweging of onmiddellijke crisisinterventie noodzakelijk is: adviseren of ingrijpen. Dit kan variëren van een adviserend gesprek tot onmiddellijk uitrukken. Crisiszorg - de ingezette hulp na de crisisinterventie dit kan bijvoorbeeld bestaan uit ambulante crisishulp of crisispleegzorg. Crisisplaatsen - opvang bij crisis (bedden) p 22 van 48

23 3. Voortgang implementatie Het inrichten van de integrale crisisdienst verloopt volgens het schema dat is afgesproken in de bestuurlijke overleggen in november Er is een actueel overzicht van de regionale bereikbaarheid en interventie bij crisis. Hierin zijn knelpunten zichtbaar geworden op het niveau van de lokale teams (zie 4.1: inzet bij crisis binnen kantooruren). Er is met alle betrokken partijen ( Veilig Thuis, Jeugdbescherming west, Kwadraad, GGZ Rivierduinen en Curium en de GGD 1 ) een gedeelde visie en overeenstemming met betrekking tot de taken en samenwerking. Er is een grote mate van bereidheid om met elkaar de inrichting vorm te geven. Daarbij wordt op korte termijn voorrang gegeven aan praktische oplossingen en op langere termijn gezocht naar mogelijkheden voor verdere samenwerking/integratie en verdere verbetering van het aanbod. Deze nauwe samenwerking maakt het mogelijk om per 1 juli 2016 al te starten met de eerste fase van de nieuwe inrichting buiten kantooruren. Met veel (coaches/teamleiders van) lokale teams en beleidsmedewerkers van gemeenten is inmiddels overlegd over de taakverdeling en ook bij deze partijen is hierover grote mate van overeenstemming. Het cliëntperspectief wordt nadrukkelijk meegenomen door overleg met verschillende cliëntenorganisaties. De samenwerking met cliëntenorganisaties krijgt een structurele plek binnen de integrale crisisdienst. Het gesprek met de zorgverzekeraars is op gang gekomen en er wordt ruimte gezocht voor het volgens dit voorstel inrichten van het aanbod bij crisis. Dat is binnen de huidige wetgeving wel een uitdaging. De belemmeringen zitten in de eisen die de zorgverzekeringswet stelt aan de toegang tot de GGZ en de bekostiging via DBC s (Diagnose Behandel Combinaties) waarbij consultatie voor een niet GGZ cliënt, niet bekostigd wordt. In de 2 e helft van 2016 start de GGD zowel op casusniveau (evt. ook opschaling) als op beleidsniveau structureel overleg op met Kwadraad, GGZ Rivierduinen, Jeugdbescherming west en de GGD HM. In dit overleg monitoren zij zowel kwantitatief als kwalitatief hoe de samenwerking verloopt (zie 7. monitoring ). Er wordt waar nodig bijgestuurd en het regionale aanbod van bereikbaarheid en interventie bij crisis wordt door ontwikkeld. Ook maken zij afspraken met alle lokale teams over regulier overleg. 4. Inrichting 4.1 Inzet bij crisis binnen kantooruren Binnen kantooruren bevindt de capaciteit om crisissen (niet psychiatrisch) af te handelen zich voor het overgrote deel in de lokale teams. Daar zijn de professionals nu gesitueerd. Dit sluit aan bij de gemeentelijke visie op het organiseren van zorg en is het meest klantvriendelijk. In ieder geval alle medewerkers van Kwadraad zijn hiervoor toegerust. Afhankelijk van de samenstelling van het lokale team zijn er ook andere professionals beschikbaar voor deze taak. Voor volwassenen is er binnen kantooruren geen bovenregionaal team. Ook bij jeugd geldt dat de meeste crisissen lokaal kunnen en moeten worden opgevangen. Het CIT Jeugd is beschikbaar voor crisissen bij jeugdigen die niet bekend zijn bij de lokale teams, voor consultatie en voor crisissen die uitstijgen boven de expertise van de lokale teams of de eigen hulpverlener. 1 Het Jeugd Preventie Team (JPT) en het Crisisinterventie team Jeugd (CIT Jeugd) maken per 1 januari 2016 onderdeel uit van de sector MZVT van de GGD HM. p 23 van 48