Zenuwbeklemming tussen de tenen. Mortons Neuroom

Transcriptie

1 Zenuwbeklemming tussen de tenen Mortons Neuroom

2 Inhoud Inleiding 3 Mortons neuroom 3 Klachten 3 Behandeling 3 De operatie 4 Verdoving 4 De operatie 4 Voorbereiding op de operatie 4 Elleboogkrukken 5 Scheren en nagels knippen 5 Roken 5 De opname 5 Na de operatie 5 Complicaties 5 Pijnstilling 6 Drukverband 6 De achtervoetloopschoen 7 Zwelling van de voet 7 Poliklinische controle 7 Revalidatie 8 Weer thuis 8 Hervatten van activiteiten 8 Vragen 10 Tip 10 Het Voetenteam 10 Sint Maartenskliniek 10 Colofon 12 2

3 Inleiding U bent onder behandeling bij de Maartenskliniek Woerden. U heeft last van een beklemming van de zenuw die tussen de tenen ligt. Dit wordt een Mortons neuroom of interdigitale neuralgie genoemd. Deze folder informeert u over de aandoening, de oorzaak en de behandeling. Mortons neuroom Een Mortons neuroom (figuur 1) wordt meestal gevonden tussen de derde en de vierde teen, maar kan ook optreden tussen de tweede en de derde teen. Soms bestaan de klachten aan beide voeten. Klachten De klachten bij een Mortons neuroom ontstaan vaak spontaan. De pijn is vaak figuur 1: MRI-beeld van een Mortons neuroom zeer plaatselijk. Er worden tintelingen, een dof gevoel en steken gevoeld, uitstralend in één of beide tenen. De klachten dienen zich vooral aan bij lopen en staan. Patiënten trekken soms hun schoenen uit om ruimte te bieden aan de voorvoet en deze te masseren, zodat de pijn weg kan trekken. Een andere veelgehoorde klacht is dat men iets voelt verspringen in de voorvoet bij het afwikkelen van de voet. Ook kunnen de tenen uit elkaar gaan staan. Behandeling Niet-operatief De behandeling zonder operatie bestaat uit steunzolen met voorvoetsteun en een schoenadvies. Hierbij is belangrijk dat er voldoende ruimte voor de tenen in hoogte en breedte wordt gecreëerd en dat de lokale druk wordt verminderd. Soms is het noodzakelijk de schoenzool te laten verstijven. Ook het lokaal injecteren van corticosteroïden (ontstekingsremmers) kan helpen. 3

4 Operatief De chirurgische behandeling van een Mortons neuroom bestaat uit het wegsnijden van de zenuw. Bij 70% van de patiënten verdwijnt de pijn. Er kan een aanhoudende zenuwpijn blijven bestaan na de operatie. Ook is het gevoel in de tenen vaak verminderd. Velen ervaren dat als een dof, slapend gevoel. De kans dat het neuroom terugkomt is 20%. De orthopeed zal met u bespreken wat voor u de beste behandeloptie is. De operatie Verdoving De operatie geschiedt in de meeste gevallen onder verdoving van het te opereren onderbeen, eventueel gecombineerd met een lichte slaap. Deze methode geeft een goede pijnstilling na de operatie en minder bijwerkingen zoals misselijkheid en braken ten opzichte van een algehele narcose. De operatie De orthopedisch chirurg zal een snede maken aan de onder- of bovenzijde van de voet, precies ter hoogte van het Mortons neuroom. De verdikte zenuwknoop wordt opgezocht en verwijderd. De verwijderde zenuwknoop wordt opgestuurd voor weefselonderzoek. De operatie duurt in het algemeen tussen de 15 en 45 minuten. Voorbereiding op de operatie Voordat u wordt geopereerd, krijgt u een oproep voor het preoperatief onderzoek. Dit onderzoek is bedoeld om u meer informatie te geven over de operatie en te beoordelen of de aanstaande operatie zonder risico s kan worden uitgevoerd. Indien nodig kan een aanvullend onderzoek aangevraagd worden. U krijgt een afspraak bij de anesthesist, apothekersassistent, arts assistent en de orthopedisch consulente. 4

5 Elleboogkrukken Wij verzoeken u bij opname elleboogkrukken mee te nemen. Deze zijn te verkrijgen bij de thuiszorgwinkel hier in het ziekenhuis of bij u in de regio Natuurlijk kunt u ze ook lenen van familie of vrienden. Indien u nog niet eerder met krukken heeft gelopen, is het belangrijk dat u voor de opname bij de fysiotherapeut heeft geoefend met deze krukken, zodat u na de operatie zo snel mogelijk mobiel bent. Let op! De doppen aan de onderzijde van de krukken moeten van goede kwaliteit zijn. Scheren en nagels knippen Om de kans op infectie te verkleinen, mag u vanaf 1 week voor de operatie het betreffende been niet scheren en de nagels van betreffende voet niet knippen. Roken Roken vertraagt de wond- en botgenezing. Om complicaties te voorkomen, raden wij u sterk aan om voor de operatie te stoppen met roken. De opname De verwachte opnameduur is 1 a 2 dagen. De datum en tijdstip van uw ontslag is afhankelijk van uw individuele situatie. Tijdens de dagelijkse visite bespreekt de zaalarts met u wat de verwachte ontslagdatum is. Tijdens de operatie moet u nuchter zijn. Een lege maag is belangrijk om de risico s van de narcose zo klein mogelijk te houden. Voor informatie over de regels die gelden bij het nuchterbeleid verwijzen we u naar de folder Verpleegafdeling Orthopedie. Na de operatie Complicaties Complicaties zijn onbedoelde, maar doorgaans niet te voorkomen effecten na een operatie. Circa 10-15% van de mensen krijgt te maken met complicaties. Wij geven u hierbij een overzicht van de meest voorkomende complicaties bij voetoperaties. U kunt complicaties zelf helpen voorkomen door niet te roken. Roken vertraagt de wond- en botgenezing. 5

6 Wondinfectie De meeste kans bestaat er op een wondinfectie of wondgenezingsproblemen. Uiteindelijk geneest dit wel, maar het vertraagt de totale genezingsduur behoorlijk. De verwachte termijn van genezing, zoals vermeld in deze folder, klopt dan niet meer. Als er na ontslag uit het ziekenhuis tekenen van infectie ontstaan (toenemende pijn, toenemende abnormale zwelling, roodheid, stank, koorts, en aanhoudende wondlekkage) of als er zich andere problemen of vragen voordoen, neemt u dan altijd contact op met de orthopedisch consulenten (zie achterzijde folder). Zenuwletsel Tijdens de operatie kunnen er zenuwtakjes van de huid geraakt of gekneusd worden. Dan ervaart u een dof of tintelend gevoel van de huid. Dit wordt doorgaans in de loop van de tijd minder. Zenuwweefsel doet er een jaar over om te genezen. Na een jaar weet u dus pas wat voor soort gevoel u overhoudt in uw been/voet. Trombose Trombose is de vorming van een bloedstolsel in een ader. Hierdoor wordt de doorstroming van het bloedvat belemmerd. Een bloedstolsel kan zo groot worden dat een ader volledig wordt afgesloten. Er is een verhoogd risico op trombose bij het gebruik van de anticonceptiepil, roken en overgewicht. Pijnstilling Het is belangrijk dat u geen of zo min mogelijk pijn heeft na de operatie en gedurende het herstel. Op de afdeling wordt voor goede pijnstilling gezorgd. Thuis kunt u, indien nodig, paracetamol 500 mg gebruiken: 4 keer per dag 2 tabletten, innemen op regelmatige tijden. Mocht dit niet afdoende zijn, dan kunt u contact opnemen met de orthopedisch consulenten. Als u geen pijn meer heeft, maar wel pijnstillers gebruikt, moet u de pijnmedicijnen afbouwen. Het langst blijft u doorgaan met paracetamol. Voor vragen kunt u contact opnemen met de orthopedisch consulenten. Drukverband Direct na de operatie wordt op de operatieafdeling een drukverband aangelegd, omdat de voet na de operatie nog zal zwellen. Het verband moet twee weken blijven zitten. Als het verband afzakt, probeert u dit er 6

7 zelf weer omheen te wikkelen. Als dit niet lukt, vraagt u dit aan uw huisarts of u neemt contact op met de orthopedisch consulenten. De achtervoetloopschoen U krijgt op de verpleegafdeling van de fysiotherapeut een achtervoetloopschoen. Dit is een loopschoen met een kunststof zool die zodanig gemaakt is, dat de voorvoet boven de grond 'zweeft' en niet wordt belast. De fysiotherapeut geeft u instructies over het dragen van deze schoen. In principe mag u met deze schoen, steunend op de hiel, lopen en staan. Met de achtervoetloopschoen gaat u naar huis. Zwelling van de voet Vooral in de eerste week na de operatie is de voet gezwollen en zal de voet pijnlijk worden en gaan kloppen als u deze naar beneden houdt. Het is belangrijk om de voet zoveel mogelijk hoog te leggen ter vermindering van de zwelling. U zult merken dat u de voet na de eerste week steeds langer naar beneden kunt houden zonder dat uw voet pijn doet. De zwelling kan lang aanhouden, hierbij is 3 tot 6 maanden een gemiddelde periode. Het regelmatig aanspannen van de kuitspieren helpt om de voet niet te veel te laten zwellen en de kans op trombose (= een stolsel in de bloedbaan) te verminderen. Dit doet u door de voet naar u toe te bewegen (waarbij u de kuitspieren op lengte brengt) en van u af te bewegen (waarbij u de kuitspieren aanspant). U gebruikt hierbij dus uw enkelgewricht. Herhaal deze oefening steeds enige malen. Als de voet veel dikker wordt na lopen of staan, heeft u teveel gedaan. Dit betekent dat u rustiger aan moet doen en de voet hoog moet leggen ter vermindering van de zwelling. Poliklinische controle 2 weken na operatie Het drukverband wordt verwijderd en de wond wordt gecontroleerd. Ook worden de hechtingen verwijderd. In principe mag de achtervoetloopschoen nu afblijven en kunt u weer schoenen dragen. Als de voet nog dik is, is het raadzaam een soepele wandelschoen te dragen, of een 7

8 sportschoen met stevige zool. Als dat nog niet past, draagt u zolang de achtervoetloopschoen weken na operatie U komt weer terug op de polikliniek voor controle. Indien de arts het nodig vindt wordt een vervolgafspraak gemaakt. Zo niet, dan wordt u ontslagen uit de controle. Revalidatie Na genezing van de wond begint het echte revalidatieproces. U mag in toenemende mate de voet belasten en in eigen tempo steeds sterker maken. Alleen bij uitzondering heeft u daarbij hulp van een fysiotherapeut nodig. Het is normaal dat u na de operatie nog ongeveer een half jaar hinder van de voet heeft. Hoe lang en in welke mate hangt af van hoe uitgebreid de operatie was. U zult dikwijls kortdurende steekjes en pijntjes voelen. Soms is er enige tijd sprake van een lichte verkleuring van de huid, overmatig transpireren en het anders aanvoelen van de voet. Deze klachten verdwijnen meestal geleidelijk. Weer thuis Heeft u op een later tijdstip of na ontslag vragen of problemen dan kunt u contact opnemen met de orthopedisch consulenten (zie achterzijde folder). Hervatten van activiteiten Fietsen Zodra u voldoende veilig kunt op- en afstappen. Zwemmen Autorijden Zodra de wond genezen is én u veilig het water in- en uit kunt stappen. Zodra u weer redelijk kunt lopen en voldoende zeker bent dat u de pedalen met de geopereerde voet kunt bedienen. Autorijden met achtervoetloopschoen en walker wordt sterk ontraden omdat de controle over de pedalen verminderd is. Verzekeringsmaatschappijen keren bij schade niet uit als u de loopschoen of spalk 8

9 draagt. Belangrijk is dat u voldoende kracht en snelheid heeft om te kunnen remmen. Werk (zittend) Werk (staand) Zodra u voldoende mobiel bent om naar het werk te gaan en u de voet voldoende lang naar beneden kunt houden. Zodra u voelt dat u dit aankunt; eventueel in overleg met de ARBO-arts. Vragen Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen, dan kunt u deze stellen tijdens het preoperatief onderzoek. Tip Neemt u deze folder mee als u opgenomen wordt, u kunt dan alle informatie nog eens rustig nalezen. Het Voetenteam: de Foot and Ankle Reconstruction Unit Op de afdeling orthopedie werken meerdere voet- en enkelorthopeden, arts-assistenten en physician assistants (PA). De voet- en enkelorthopeden hebben de eindverantwoordelijkheid over uw behandeling. De orthopeed opereert meestal samen met de arts-assistent, of met de physician assistant. 9

10 De physician assistant is een nieuw beroep in de gezondheidszorg. De physician assistant neemt taken over van de orthopedisch chirurg en werkt onder diens supervisie. De physician assistant is speciaal opgeleid op algemeen medisch én specialistisch vlak, in dit geval de voet- en enkelorthopedie. Sint Maartenskliniek De Sint Maartenskliniek is als enige ziekenhuis in Nederland volledig gespecialiseerd in houding en beweging. U kunt op verschillende locaties in het land bij ons terecht voor behandeling van eenvoudige tot zeer complexe aandoeningen op het gebied van orthopedie, reumatologie en revalidatie na ziekte, een ongeval of hersenletsel. Doordat we ons volledig richten op aandoeningen aan het houding- en bewegingssysteem is onze ervaring en kennis groot. We staan dan ook bekend als een vooraanstaand ziekenhuis dat in de behandeling gebruikmaakt van de laatste inzichten. Op onze onderzoeksafdeling ontwikkelen we nieuwe behandelmethoden en doen we onderzoek naar het effect ervan. De Sint Maartenskliniek beschikt verder onder meer over een gespecialiseerde apotheek, een sportmedisch centrum en een pijnbehandelcentrum. Bij de Sint Maartenskliniek staat de patiënt centraal. U wordt persoonlijk benaderd, deskundig begeleid en u kunt rekenen op onze uitgebreide voorzieningen. Wij staan klaar om u gastvrij te ontvangen. Voor meer informatie over onze behandelingen en een overzicht van al onze behandellocaties, kunt u terecht op onze website 10

11 11

12 Meer informatie of vragen U kunt bij Sint Maartenskliniek een afspraak maken via het afsprakenbureau Orthopedie, telefoonnummer (0348) Met vragen over uw behandeling of operatie kunt u tijdens kantoortijden contact opnemen met de orthopedisch consulenten (0348) Colofon Uitgave van de afdeling Communicatie, i.s.m. medewerkers van de afdeling Orthopedie. December 2016 Bestelcode Bezoekadres Polanerbaan 2, 3447 GN Woerden Postadres Postbus 8000, 3440 JD Woerden Telefoon (0348) Internet