Kniedistractie. Gewrichtssparende behandeling bij artrose

Transcriptie

1 Kniedistractie Gewrichtssparende behandeling bij artrose

2 Inleiding U ontvangt deze informatie omdat u van de arts gehoord heeft dat u een gewrichtsdistractie ondergaat in de Maartenskliniek Woerden. Deze bestaat uit twee operaties; één waarbij de distractie wordt geplaatst en één waarbij de distractie wordt verwijderd. In deze folder krijgt u meer informatie over gewrichtsdistractie als behandeling, de opname, de ingreep en de herstelperiode. De gewrichtsdistractie Het kniegewricht bestaat uit twee botdelen, het scheenbeen en het dijbeen (zie figuur 1). De uiteinden zijn bedekt met een laagje kraakbeen dat ervoor zorgt dat de knie soepel beweegt. Dit kraakbeen is elastisch en kan schokken en stoten opvangen. Als een kniegewricht ernstig beschadigd of versleten is (artrose) zijn er een aantal behandelopties. De ernst van de aandoening wordt vastgesteld door lichamelijk onderzoek en röntgenfoto s. Bij de beslissing om de artrose operatief te behandelen is uw eigen oordeel doorslaggevend. U moet uiteindelijk zelf bepalen of u toe bent aan een operatie. Het herstel van een operatie vraagt veel wilskracht en inspanning van u en eventueel uw naasten. Door een gedegen voorbereiding kunt u zich onnodige spanningen en teleurstellingen besparen. Oorzaken en pijnklachten Er zijn verschillende afwijkingen die slijtage van het kniegewricht kunnen veroorzaken, zoals kraakbeen- en stofwisselingsziekten of kraakbeenbeschadiging door een breuk (in het verleden). Wanneer in het verleden de meniscus verwijderd is, is er een verhoogde kans op slijtage. Meestal is de oorzaak echter onduidelijk. Het kniegewricht kan zo ernstig beschadigd zijn, dat een operatie noodzakelijk is. Bij een beschadigde of versleten knie treedt pijn meestal op bij (trap)lopen en lang staan. Ook startpijn komt voor. Fietsen levert doorgaans de minste klachten op. In een gevorderd stadium treedt verstijving op; er ontstaat een bewegingsbeperking waardoor strekking 2

3 van de knie moeilijk wordt. Ook kan zich een X- of O-beenstand ontwikkelen, waarbij de knie in toenemende mate moe en instabiel aanvoelt. Voorbereiding op de operatie Voordat u geopereerd wordt, krijgt u een oproep voor het preoperatief onderzoek. Dit onderzoek is o.a. bedoeld om te beoordelen of de aanstaande operatie zonder risico s kan worden uitgevoerd of dat er wellicht redenen zijn voor aanvullend onderzoek. De operatie geschiedt in de meeste gevallen onder een verdoving van het te opereren been gecombineerd met een sedatie (een roesje). Deze methode geeft een betere pijnstilling na de operatie en minder bijwerkingen zoals misselijkheid en braken. Tijdens het preoperatief onderzoek bespreekt de anesthesioloog met u welke anesthesietechniek wordt toegepast. Voor meer informatie over het preoperatief onderzoek verwijzen wij u naar de folder Verpleegafdeling orthopedie. Tijdens de operatie moet u nuchter zijn. Een lege maag is belangrijk om de risico s van de anesthesie zo klein mogelijk te houden. Voor meer informatie over het nuchterbeleid, verwijzen wij u naar de folder verpleegafdeling orthopedie. Uit ervaring blijkt dat wanneer u vóór de operatie alvast leert lopen met krukken, uw herstel voorspoediger verloopt. U kunt alvast thuis een planning maken met de fysiotherapeut voor de periode na de 2 e operatie (als de distractie is verwijderd). De opname U wordt opgenomen op de afdeling Orthopedie. Gemiddeld blijft u vier dagen in het ziekenhuis. De exacte opnametijd hangt af van uw conditie na de operatie. U wordt op de operatiedag zelf in het ziekenhuis opgenomen. Op de verpleegafdeling heeft u een gesprek met een verpleegkundige die u informeert over de gang van zaken. 3

4 De operatie Nadat de anesthesioloog de verdoving heeft geplaatst, wordt u naar de operatiekamer gebracht. Daar worden een aantal voorbereidingen getroffen zodat u in de goede positie ligt. Tijdens de operatie boort de orthopedisch chirurg vier botpennen in het bovenbeen en vier in het onderbeen, aan de binnenzijde en de buitenzijde. Daarna wordt aan deze botpennen aan beide kanten een buis met veermechanisme geplaatst. Dit frame zorgt ervoor dat de botdelen in de knie elkaar niet meer raken. Gedurende de operatie wordt deze buis ongeveer 2 mm uitgedraaid (zie figuur 2). Tijdens de operatie krijgt u antibiotica om de kans op een infectie te verkleinen. De operatie duurt ongeveer 1,5 uur. Na de ingreep gaat u naar de verkoeverkamer en daarna naar de verpleegafdeling. De eerste dagen na de operatie wordt er indien nodig gezorgd voor een goede pijnstilling. Na de operatie krijgt u een infuus. Soms is tijdelijk een blaascatheter nodig zodat uw urine vanzelf wordt opgevangen. Enkele uren na de operatie begint u met het toedienen van bloedverdunnende middelen door middel van injecties. U krijgt hierover instructies op de afdeling van de verpleegkundige. Bloedverdunnende middelen gaan de vorming van stolsels (trombose) in de bloedvaten, tijdens de behandeling, tegen. Deze injecties zal u voor 9 weken mee krijgen. Na de operatie Na de operatie verblijft u nog drie dagen in het ziekenhuis om de buizen verder uit te draaien, elke dag 1 mm ( s ochtends 0,5 mm en s avonds 0,5 mm), tot in totaal 5 mm distractie is bereikt. De mate van distractie wordt op de laatste dag van uw verblijf in het ziekenhuis door middel van een röntgenfoto gecontroleerd. 4

5 Vanaf de eerste dag na de operatie mag u uit bed en gaat u onder begeleiding van een fysiotherapeut oefenen met lopen met het frame om het been. U loopt met krukken om uw evenwicht goed te kunnen bewaren, u mag wel volledig op het been steunen. De fysiotherapeut zal u bijvoorbeeld leren hoe u het beste in en uit uw bed of stoel kunt komen. Wanneer u een blaaskatheter heeft gekregen wordt deze op de eerste dag na de operatie verwijderd. Wondverzorging en wondcontrole Na de operatie kan het wondgebied blauw/rood worden. Dit komt dan door een onderhuidse bloeduitstorting, die kan ontstaan tijdens de operatie. Dit zal na verloop van tijd vanzelf verdwijnen. Ook kan de knie nog een tijdje warm aanvoelen. Het frame is een zogenaamde fixateur externe. Dit betekent dat de pennen waaraan de buizen bevestigd worden een directe verbinding met het bot hebben. Hierdoor bestaat een risico op een infectie van het pengat. De huid rond het pengat wordt dan rood en kan pijnlijk aanvoelen. Het risico op een infectie kan verkleind worden door een goede hygiënische verzorging van het frame, de verpleegkundige zal u dit leren gedurende uw opname op de afdeling. Indien toch een infectie optreedt kan dit veelal goed met antibiotica worden behandeld. Het ontslag Tijdens uw verblijf bekijken de fysiotherapeut en de afdelingsarts of de wondgenezing en het lopen met krukken normaal verlopen is. Als dit zo is mag u na 4 dagen naar huis. Wanneer het herstel minder vlot verloopt, blijft u langer opgenomen. Aan het einde van uw verblijf in het ziekenhuis voert de verpleging een ontslaggesprek met u. U kunt in dat gesprek aan de verpleging doorgeven hoe u het verblijf in het ziekenhuis ervaren heeft. Weer thuis Het frame zit aan de buitenkant rond de knie. Realiseert u zich, dat u geen normale broek kunt dragen maar wel bijvoorbeeld een wijde sportbroek. Gedurende 9 weken, gebruikt u de antistollingsmedicatie. Zie voor meer informatie over de antistolling het onderdeel De operatie. 5

6 Heeft u op een later tijdstip of na ontslag vragen of problemen dan kunt u contact opnemen met de orthopedieconsulenten ( ). Wanneer de huid thuis gaat ontsteken, neemt u ook contact op met de orthopedisch consulente via hetzelfde telefoonnummer. De pengaten zullen dan beoordeeld worden door een arts en zo nodig krijgt u antibiotica. Poliklinische controle Na 3 weken komt u op de polikliniek voor controle bij de arts-assistent of Physisian Assistant. U ontvangt hiervoor een uitnodiging. Verwijderen van het frame en doorbewegen van de knie (de tweede operatie) Het geplaatste frame wordt na zes weken verwijderd. Dit gebeurt in principe met de zelfde anesthesietechniek als bij het plaatsen van het frame. U hoeft voor deze ingreep niet weer naar het preoperatief onderzoek te komen. Alles is reeds besproken voordat het frame geplaatst werd. Wanneer er bijzonderheden zijn in de tussentijd (zoals problemen met hart, longen of gestart met andere medicatie) vragen wij u dit te melden aan de orthopedisch consulent. Tijdens de operatie, als het frame verwijderd is, wordt ook de knie doorbewogen. Dit betekend dat uw knie onder verdoving in buigstand gebracht wordt, dit omdat uw knie/been 6 weken in gestrekte stand heeft gestaan door het frame. U dient op de dag van de operatie en de dag daarvoor niet het bloedverdunnende middel (Clexane) in te spuiten. U start daar weer mee na de operatie. De opname bedraagt 2 tot 3 dagen. Oefeninstructies voor thuis De eerste zes weken na de eerste operatie hoeft u geen fysiotherapie te krijgen, aangezien u de knie niet kunt buigen. Na de tweede operatie, wanneer het frame verwijderd is, krijgt u juist intensieve fysiotherapie. Van de fysiotherapeut krijgt u oefeningen om uw beenspieren te versterken en om de beweeglijkheid van de knie te verbeteren, zodat deze niet stijf wordt. In het begin loopt u nog met krukken. Na de tweede opname, als het frame is verwijderd krijgt u een machtiging mee voor uw eigen fysiotherapeut, zodat de behandeling thuis voortgezet kan worden. 6

7 Na de tweede operatie, wanneer het frame wordt verwijderd, is het belangrijk dat u de beweeglijkheid van de knie en de spierkracht onderhoudt. Het is goed om regelmatig te bewegen en te lopen en dit af te wisselen met voldoende rust. Het kan zijn dat uw knie op het oefenen reageert met een zwelling of dat hij warm aanvoelt. Verminder dan de oefenactiviteiten en de loopafstand. Let op! Met het frame mag u niet: Autorijden/fietsen zwemmen / naar de sauna in bad Wat te doen bij complicaties Ondanks alle zorg rondom de operatie, kunnen er thuis soms toch nog complicaties optreden zoals: de wondjes van de pennen kunnen gaan lekken de huid rond de wondjes kan rood worden/ of pijn gaan doen de knie kan steeds dikker worden de knie kan steeds meer pijn gaan doen, ook bij voldoende rust u kunt niet meer op het been staan, terwijl dit tevoren goed mogelijk was Hoge koorts Als u één of meer van de bovenstaande complicaties heeft, neemt u contact op met de orthopedieconsulenten. Zij zijn te bereiken via telefoonnummer s Avonds, s nachts en in het weekend kunt u bij bovenstaande complicaties contact opnemen met de verpleegafdeling Orthopedie op het telefoonnummer Als de wond lekt of als er een verdenking is van een infectie van de knie, raden wij u aan eerst de knie te laten beoordelen in de Maartenskliniek Woerden. U belt hiervoor de orthopedisch consulente. Vragen Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen, dan kunt u deze stellen tijdens het preoperatief onderzoek. Tip Neem deze folder mee als u opgenomen wordt; u kunt dan alle relevante informatie nog eens nalezen. 7

8 Meer informatie of vragen Colofon Voor meer informatie kunt u contact opnemen met: de orthopedisch consulenten via telefoonnummer: Uitgave van de afdeling Communicatie, i.s.m. Orthopedie. Februari 2016 Bestelcode Bezoekadres Polanerbaan 2, 3447 GN Woerden Postadres Postbus 8000, 3440 JD Woerden Telefoon (0348) Internet