Jaarverslag Periode 12 december december 2015

Transcriptie

1 Jaarverslag Periode 12 december december 2015 Opgesteld 10 maart 2016 in opdracht van het LECK-bestuur

2 INHOUDSOPGAVE Inhoudsopgave Inleiding Algemene informatie...5 Algemene gegevens Bestuur en bestuursvergaderingen...6 Bestuur... 6 Bestuursvergaderingen Algemeen overzicht casuïstiek...6 Aantal casus... 6 Route van binnenkomst... 6 Dag en tijdstip van binnenkomst... 7 Tijdsinvestering LECK-artsen per casus... 8 Wekelijkse bespreking... 8 Telefoonnummer 24- uur bereikbaarheid 8 5. Analyse adviezen...9 Over de adviesvrager... 9 Over de kinderen... 9 Vraagstelling van de adviesvrager Waarom werd er door de adviesvragers aan kindermishandeling gedacht Aan welk soort kindermishandeling denkt de adviesvrager Betrokkenheid Veilig Thuis voorafgaand aan advies Ingezette expertise bij adviezen Officiële herbeoordeling radiologie en telediagnostiek bij adviezen Telediagnostiek bij adviezen Signalering aanvullende tekenen van kindermishandeling bij adviezen door LECK Waarover werd advies gegeven door het LECK Verdenking op kindermishandeling na beoordeling van adviezen door het LECK Analyse consulten Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 2 van 35

3 Route van binnenkomst consulten Vorm van het consult Over de consultvrager Over de kinderen Vraagstelling van de consultvrager Waarom werd er door de consultvragers aan kindermishandeling gedacht Aan welk soort kindermishandeling denkt de consultvrager Betrokkenheid Veilig Thuis voorafgaand aan consult Overig verricht beleid voorafgaand aan consult Ingezette expertise bij consulten Beoordeling radiologie bij consulten Verrichte werkzaamheden door het LECK bij consulten Signalering aanvullende tekenen van kindermishandeling bij consulten Verdenking op kindermishandeling na beoordeling van consulten door het LECK Getroffen veiligheidsmaatregelen na beoordeling van consulten door LECK Het raadplegen van extra expertises Casuistiek buiten kantoortijden Functie op het gebied van onderwijs Congressen Scholingsdagen Cursussen en opleidingen Functie op het gebied van wetenschappelijk onderzoek Tevredenheidsmeting Conclusie tevredenheidsmeting 1 jaar LECK Financieel Financiering lopende boekjaar ANBI-status Toekomstige financiering Toekomstvisie van het bestuur Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 3 van 35

4 1. INLEIDING Voor u ligt het eerste jaarverslag van Stichting Landelijk Expertise Centrum Kindermishandeling (LECK). In dit verslag worden de activiteiten van de eerste 12 maanden van het LECK beschreven (december 2014 tot december 2015). Het LECK is op 31 oktober 2014 opgericht door het Academisch Medisch Centrum Amsterdam, het Erasmus Medisch Centrum Rotterdam, het Universitair Medisch Centrum Utrecht en het Nederlands Forensisch Instituut (NFI). Het LECK is het eerste, en tot nu toe enige, samenwerkingsverband dat altijd gecombineerde kindergeneeskundige en forensisch-medische expertise inzet voor de duiding van letsel of klacht bij een vermoeden van een kindermishandeling. Het LECK wil hiermee bijdragen aan de bescherming van kinderen, door de signalering van en het beleid rondom kindermishandeling te versnellen en te verbeteren. Het LECK biedt een landelijke dekking voor zorgprofessionals die advies willen vragen zonder bekendmaking van persoonsgegevens van de patiënt. Daarnaast kunnen kinderen verwezen worden voor een consult naar één van de ziekenhuizen van het LECK. Het LECK is 24 uur per dag en 7 dagen per week bereikbaar. Het LECK heeft een drietal functies: Functie op gebied van patiëntzorg: Het aanbieden van geïntegreerde kindergeneeskundige en forensisch-medische expertise bij (vermoedens van) kindermishandeling in de vorm van adviezen aan zorgprofessionals en het verrichten van consulten bij kinderen die naar het LECK worden verwezen. Functie op gebied van onderwijs: Het ontwikkelen, aanbieden en ondersteunen van onderwijs over kindermishandeling. Functie op gebied van wetenschappelijk onderzoek: Het verrichten van en reflecteren op wetenschappelijk onderzoek over kindermishandeling. In dit verslag zal worden gereflecteerd op deze functies. De casuïstiek van het afgelopen jaar en het beleid hieromheen wordt besproken, de tevredenheid van advies- en consultvrager wordt belicht en het beleid rondom onderwijs en wetenschap zal worden toegelicht. Tot slot volgt de toekomstvisie van het LECK-bestuur. Meer informatie over het LECK (o.a. over organisatie en positionering, doelstellingen en uitgangspunten, en werkwijze) kan gevonden worden in het Handelingsprotocol en het document Kwaliteitscriteria welke gedownload kunnen worden via Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 4 van 35

5 2. ALGEMENE INFORMATIE ALGEMENE GEGEVENS Naam: Stichting Landelijk Expertise Centrum Kindermishandeling (LECK) Rechtsvorm: Stichting Kamer van Koophandel: Vestigingsadres: Meibergdreef AZ Amsterdam Postadres: KE , Postbus 85090, 3508 AB Utrecht Website: adres: info@leck.nu Telefoonnummer: (NB: alleen voor het aanvragen van adviezen en consulten door zorgprofessionals, algemene vragen kunnen per gesteld worden). IBAN-rekeningnummer: NL83 TRIO BIC: TRIONL2U RSIN: ANBI-status: Toegekend met ingang van Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 5 van 35

6 3. BESTUUR EN BESTUURSVERGADERINGEN BESTUUR In de periode 12 december december 2015 bestond het bestuur van Stichting LECK uit: Voorzitter: mevr. dr. E.M. van de Putte Penningmeester: dhr. prof. dr. R.R. van Rijn Secretaris: dhr. drs. W.A. Karst Bestuurder: mevr. drs. M.J. Affourtit BESTUURSVERGADERINGEN In de statuten van Stichting LECK staat vastgelegd dat het bestuur minimaal 1 keer per kwartaal zal vergaderen (artikel 5.2). Tweemaal per jaar zal er vergaderd worden met de Raad van Advies (artikel 8.3). In de periode 12 december december 2015 heeft het bestuur 7 maal vergaderd. Bij 5 van de 7 vergaderingen was een meerderheid van het bestuur aanwezig. Bij 4 bestuursvergaderingen waren vaste adviseurs van Stichting LECK aanwezig. Tweemaal vergaderde het bestuur met de Raad van Advies. 4. ALGEMEEN OVERZICHT CASUÏSTIEK AANTAL CASUS In de periode 12 december 2014 tot 12 december 2015 zijn er 235 casus door het LECK beoordeeld. Deze casus vormen de basis voor de analyses in dit jaarverslag. Het ging hierbij om 132 adviesvragen (56%) en 103 consulten (44%). ROUTE VAN BINNENKOMST Een casus kon volgens drie verschillende routes bij het LECK terechtkomen (zie ook tabel 1): Primair: De vraag of de verwijzing is primair aan het LECK gericht. Secundair: De vraag of verwijzing is aan een van de kinderartsen van de LECK locatie gericht, en deze kinderarts heeft de casus vervolgens bij het LECK ondergebracht i.o.m. de advies- en consultvrager. De LECK-arts vond de expertise van het LECK bijdragend aan de casus. Tertiair: Een LECK-arts heeft de casus bij het LECK ondergebracht, maar in dit geval zonder overleg met de advies- of consultvrager. Tabel 1: route van binnenkomst casuïstiek (n=235) Route van binnenkomst Advies Consult Totaal Primair 125 (94%) 23 (22%) 148 (63%) Secundair 6 (5%) 33 (32%) 39 (17%) Tertiair 1 (1%) 47 (46%) 48 (20%) Totaal 132 (100%) 103 (100%) 235 (100%) Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 6 van 35

7 Aantal In de loop van 2015 heeft er een verschuiving plaatsgevonden naar primaire LECK adviezen en consulten. DAG EN TIJDSTIP VAN BINNENKOMST Het merendeel van de casuïstiek kwam door de week binnen (218 casus, 93%). Slechts 17 casus werden in het weekend aangemeld. De meeste casus kwamen binnen op dinsdag (53 casus, 23%). De meeste adviesvragen kwamen binnen op vrijdag (28 casus, 21%). Op dinsdag en donderdag kwamen de meeste consulten binnen (beide 27 casus, 26%). In totaal werd 24% van het werk buiten kantoortijden verricht. Tabel 2: dag van binnenkomst casuïstiek (n=235) Dag Adviezen (%) Consulten (%) Totaal (%) Maandag 23 (17) 24 (23) 47 (20) Dinsdag 26 (20) 27 (26) 53 (23) Woensdag 24 (18) 15 (15) 39 (17) Donderdag 18 (14) 27 (26) 45 (19) Vrijdag 28 (21) 6 (6) 34 (15) Zaterdag 8 (6) 3 (3) 11 (5) Zondag 5 (4) 1 (1) 6 (3) Totaal 132 (100) 103 (100) 235 (100) De meeste adviezen en consulten kwamen gedurende kantoortijden binnen (tabel 3). Tabel 3: tijdstip van binnenkomst casuïstiek (n = 120) Dagdeel Adviezen (%) Consulten (%) Totaal (%) Overdag (8 tot 17 uur) 100 (76) 98 (95) 198 (84) Avond (17 tot 23 uur) 27 (21) 4 (4) 31 (13) Nacht (23 tot 8 uur) 5 (4) 1 (1) 6 (3) Totaal 132 (100) 103 (100) 235 (100) Hieronder wordt in figuur 1 visueel in beeld gebracht in welke maand de adviezen en consulten binnenkwamen (NB: dec-14 en dec-15 zijn beide een halve maand) Figuur 1: aantal adviezen en consulten per maand (n = 120) Adviezen Consulten Total * Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 7 van 35

8 Er is een toename in het aantal adviezen gezien en een lichte afname van het aantal consulten, ook omdat er minder secundaire en tertiaire consulten zijn aangemeld bij het LECK (zie eerder). TIJDSINVESTERING LECK-ARTSEN PER CASUS In het geval van een advies besteedden de kinderartsen van het LECK hier gemiddeld 2,8 uur aan (minimaal 0,5 uur, maximaal 27 uur). In het geval van een consult waren de LECK-kinderartsen hier gemiddeld 5,7 uur mee bezig (minimaal 1 uur en 15 minuten, maximaal 48 uur). De forensisch artsen van het LECK besteedden gemiddeld 1 uur per casus, ongeacht of het om een advies of consult ging. WEKELIJKSE BESPREKING Alle adviezen en consulten van het eerste jaar werden besproken op de wekelijkse casuïstiekbespreking van het LECK. De tijd die besteed is aan deze wekelijkse bespreking is niet meegenomen in de berekening van de tijd die besteed werd aan adviezen of consulten. Als het LECK op de wekelijkse toetsingsbijeenkomst onvoldoende tot een conclusie on komen, werd de Helfer Society geraadpleegd en werd de mening van internationale experts anoniem meegenomen in het uiteindelijke advies. Voor meer informatie hierover, zie hoofdstuk 9: Functie op gebied van wetenschappelijk onderzoek. TELEFOONNUMMER 24- UUR BEREIKBAARHEID Van 1 januari t/m 31 december 2015 zijn er in totaal 325 telefoontjes binnengekomen op , waarvan 43 niet zijn afgeleverd (reden onbekend). Dus in totaal 292. Het gemiddelde aantal telefoontjes per consult of advies is 292/235 = 1,2. Vijftien procent van de telefoongesprekken vond plaats buiten kantoortijden overeenkomend met 16% van de casuïstiek buiten kantoortijden. Totaal aantal gesprekken 325 % Aantal gesprekken mobiel Aantal gesprekken vast Aantal gesprekken piek Aantal gesprekken dal Totaal minuten piek Totaal minuten dal Gemiddelde gespreksduur 05:57 Verdeling gesprekken per LECK ziekenhuis AMC 104 EMC 89 UMCU 89 Niet afgeleverd 43 Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 8 van 35

9 5. ANALYSE ADVIEZEN In het eerste jaar werd over 132 casus advies gegeven door het LECK. OVER DE ADVIESVRAGER Het meeste advies werd gevraagd door kinderartsen (59%), gevolgd door vertrouwensartsen (21%, zie tabel 4). Adviesvragen kwamen vooral uit provincies waarin één van de LECK-ziekenhuizen gesitueerd is (Utrecht, Noord-Holland en Zuid-Holland), en vanuit de provincie Noord-Brabant) (tabel 5). Tabel 4: functie van de adviesvragers (n = 132) Functie Aantal (%) Kinderarts 78 (59) Vertrouwensarts 28 (21) Huisarts 5 (4) Jeugdarts 3 (2) SEH-arts 1 (1) Medewerker jeugdzorg 1 (1) Overig 16 (12) Totaal 132 (100) Overig: aandachtsfunctionaris kindermishandeling 2x, AIOS orthopedie, arts-assistent chirurgie, arts-assistent kindergeneeskunde 3x, coördinator kindermishandelingsteam, coördinator kinderzorg en huiselijk geweld, HAIO in ziekenhuis, kinderintensivist 2x, kinderneuroloog, maatschappelijk werker op school, schoolmaatschappelijk werk, uitvoerend medewerker Veilig Thuis, kinderchirurg in opleiding, wijkcoach, verpleegkundige jeugdgezondheidszorg Tabel 5: geografische herkomst van de adviesvragers (n = 132) Provincie Aantal (%) Zuid-Holland 31 (24) Noord-Holland 24 (18) Noord-Brabant 18 (14) Utrecht 17 (13) Flevoland 11 (8) Groningen 2 (2) Gelderland 14 (11) Zeeland 4 (3) Friesland 1 (1) Drenthe 2 (2) Overijssel 4 (3) Limburg 2 (2) Overig 2 (2) Totaal 132 (100) OVER DE KINDEREN De meeste adviezen betroffen meisjes (71 adviezen, 54%). Bij 5 adviezen werd het geslacht van het kind niet bekendgemaakt (tabel 6). Tabel 6: geslacht van de kinderen bij een adviesvraag (n = 132) Geslacht Aantal (%) Jongen 56 (42) Meisje 71 (54) Onbekend 5 (4) Totaal 132 (100) De gemiddelde leeftijd van de kinderen waar advies over gevraagd werd was 3 jaar en 0 maanden. De oudste patiënt waar advies over werd gevraagd was 20 jaar oud, het jongste kind was 4 dagen oud. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 9 van 35

10 VRAAGSTELLING VAN DE ADVIESVRAGER In tabel 7 wordt in categorieën weergegeven over welke zaken advies werd gevraagd. Tabel 7: indeling adviesvragen in categorieën (n = 132)* Categorie Frequentie (%) Advies t.a.v. letsel / huidafwijkingen / lichamelijke afwijkingen 94 (71) Advies t.a.v. radiologische afwijkingen zonder herbeoordeling door het LECK 31 (24) Advies t.a.v. radiologische afwijkingen inclusief herbeoordeling door het LECK 14 (11) Advies t.a.v. afwijkende uitslagen overig aanvullend onderzoek 7 (5) Advies t.a.v. gedragssignalen / symptomen / risicofactoren 12 (9) *Meerdere categorieën per casus mogelijk Veruit de meest voorkomende vraag was of het geziene letsel past bij het beschreven traumamechanisme en of het letsel of de afwijking geduid kan worden. Daarnaast werden veel vragen gesteld over welk aanvullend onderzoek (m.n. in het kader van de work-up bij verdenking kindermishandeling) noodzakelijk is. De volgende vragen kwamen enkele keren voor: vragen over noodzaak van het doen van een melding bij Veilig Thuis, vragen rondom het doen van aangifte, vragen over hoe de follow-up vormgegeven moet worden, of het LECK het eens is met de door de arts genomen stappen, welk aanvullend onderzoek er nodig is en of het LECK een radiologische herbeoordeling kan verrichten. Ook de zeer algemene vragen hoe de casus in het geheel aangepakt moet worden en of er aanvullingen zijn in de differentiaal diagnose werden gesteld. Daarnaast waren er nog enkele eenmalig voorkomende vragen. Deze gingen o.a. over wie ingeschakeld moet worden om forensisch-medisch onderzoek uit te voeren, of er foto s gemaakt moeten worden van de letsels, of het mogelijk is om met een kind te praten in het kader van mogelijk seksueel misbruik en wie dit kan doen, hoe sporen veilig te stellen en of het LECK een second opinion kan verrichten bij een kind. WAAROM WERD ER DOOR DE ADVIESVRAGERS AAN KINDERMISHANDELING GEDACHT Tabel 8 geeft de redenen weer waarom adviesvragers aan kindermishandeling dachten. De meest voorkomende reden om aan kindermishandeling te denken was de aanwezigheid van letsels en/of huidafwijkingen, vaak met een verhaal dat niet bij deze letsels en/of afwijkingen paste. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 10 van 35

11 Tabel 8: verdenking op kindermishandeling door adviesvrager (n = 132)* Reden Frequentie (%) Aanwezigheid van letsels en/of huidafwijkingen 101 (77) Letsel past niet bij het verhaal 39 (30) Overig 20 (15) Afwijkingen bij aanvullend onderzoek 16 (12) Lichamelijke symptomen 15 (11) Aanwezigheid van risicofactoren 13 (10) Inconsistent verhaal 11 (8) Eerdere (onverklaarde) letsels in de voorgeschiedenis 8 (6) Delay in presentatie 7 (5) Inadequate interactie kind en verzorger 4 (3) Verzorger vertelt over mishandeling 4 (3) Kind vertelt spontaan zelf dat hij (of ander kind) mishandeld wordt 3 (3) Letsel past niet bij de leeftijd van het kind 3 (2) Gedragssignalen bij het kind 2 (1) Slechte verzorging kind 2 (2) * Meerdere redenen per casus mogelijk Overig: ongeduldige ouders, sterke verdenking op mishandeling bij ander kind uit gezin, tekenen die kunnen passen bij Pediatric Condition Falsification (PCF) (3 keer), onderbuikgevoel bij bijzondere gezinssituatie (2 keer), buiten bewustzijn aangetroffen op feest met oudere mannen, omstanders waren getuigen van lichamelijke mishandeling, weigeren van medische zorg door ouders. Bij de 101 casus waarbij er sprake was van letsels en/of huidafwijkingen ging het meestal om hematomen en fracturen (zie tabel 9). Tabel 9: letsels en huidafwijkingen bij adviesvragen (n = 101)* Letsels en huidafwijkingen Frequentie (%) Hematoom 44 (44) Fracturen anders dan schedelfractuur 32 (32) Hersenletsel 16 (16) Erytheem 14 (14) Genitaal letsel 8 (8) Erosie 7 (7) Brandwond 7 (7) Schedelfractuur 7 (7) Zwelling 6 (6) Laceratie / scheurwond 4 (4) Excoriatie 4 (4) Retinabloedingen 3 (3) Anaal letsel 3 (3) Littekens 2 (2) Overig 11 (11) * Meerdere letsels en/of huidafwijkingen per casus mogelijk Op plaatsen buiten de anogenitaalregio Subdurale-, subarachnoïdale-, intracerebrale, subgaleale bloedingen, verwijde perifere liquorruimten, tekenen van ischemie, contusiehaard Wondjes, hematomen, erytheem, mogelijke laceratie Erytheem, petechieën Overig: bloeding in oogwit, onduidelijke metafysaire afwijking van humerus, radiuskopluxatie, vlekjes op nagels, vaginaal bloedverlies zonder zichtbaar letsel, gehyperpigmenteerde laesies en condylomata Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 11 van 35

12 Bij de 16 casus waarbij er sprake was van afwijkingen bij aanvullend onderzoek ging het meestal om verdachte fracturen (zie tabel 10). Tabel 10: afwijkingen aanvullend onderzoek bij adviesvragen (n = 16)* Afwijking aanvullend onderzoek Frequentie (%) Verdachte fractuur / fracturen 7 (44) Schedelhersenletsel 5(31) Retinabloedingen 3 (19) Afwijkend bloedonderzoek 1 (6) Intoxicatie 1 (6) Niet te duiden radiologische afwijking anders dan fracturen 1 (6) Positieve SOA-diagnostiek 1 (6) * Meerdere afwijkingen per casus mogelijk AAN WELK SOORT KINDERMISHANDELING DENKT DE ADVIESVRAGER In tabel 11 kan gevonden worden aan welk soort kindermishandeling de adviesvrager dacht. In de meeste gevallen werd er gedacht aan lichamelijke mishandeling en aan seksueel misbruik. Tabel 11: welk soort kindermishandeling vermoedt de adviesvrager (n = 132)* Vorm Frequentie (%) Lichamelijke mishandeling 107 (81) Seksueel misbruik 27 (21) Lichamelijke verwaarlozing 6 (5) Pediatric Condition Falcification 3 (2) Huiselijk geweld 1 (1) Emotionele mishandeling 0 (0) Emotionele verwaarlozing 0 (0) * Meerdere vormen per casus mogelijk BETROKKENHEID VEILIG THUIS VOORAFGAAND AAN ADVIES Tabel 12 geeft een overzicht van of voor het probleem waarvoor contact werd opgenomen met het LECK al voorafgaand overleg was geweest met Veilig Thuis. Tabel 12: contact Veilig Thuis voorafgaand aan LECK advies (n = 132) Contact Aantal (%) Nee 70 (53) Ja, advies gevraagd 9 (7) Ja, melding gedaan 32 (24) De adviesvrager werkt zelf bij Veilig Thuis 19 (14) Onbekend 2 (2) Totaal 132 (100) Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 12 van 35

13 INGEZETTE EXPERTISE BIJ ADVIEZEN Tabel 13 laat zien welke expertise door het LECK werd ingezet bij het geven van advies. Alle adviesvragen werden aangenomen en behandeld door een kinderarts. Bij 119 (90%) van de adviesvragen werd direct met een forensisch arts van het NFI overlegd. Alle adviesvragen werden besproken op de wekelijkse casuïstiekbespreking van het LECK waarbij altijd een of meerdere forensisch artsen gespecialiseerd op gebied van kindermishandeling aanwezig waren. Kinderradiologie werd bij 40 (30%) van de adviesvragen betrokken. Daarnaast werden soms andere specialisten geconsulteerd, met name kinderdermatologie en kinderoogheelkunde. In totaal werden voor de 132 adviezen 11 verschillende disciplines geconsulteerd (naast de kindergeneeskunde en forensische geneeskunde). Tabel 13: ingezette expertise bij adviezen (n = 132)* Vorm van expertise Frequentie (%) Kindergeneeskunde 132 (100) Forensische geneeskunde 132 (100) Kinderradiologie 40 (30) Kinderdermatologie 9 (7) Overig 6 (5) Kinderoogheelkunde 5 (4) Maatschappelijk werk 3 (3) Kinderhematologie 2 (2) Kinderchirurgie 1 (1) * Meerdere vormen van expertise per casus mogelijk Overig: kinder-infectieziekten, kinderimmunologie (2x), kinder KNO-arts, kinder MDL-arts, lid van directie voor juridisch advies. OFFICIËLE HERBEOORDELING RADIOLOGIE EN TELEDIAGNOSTIEK BIJ ADVIEZEN Zoals beschreven in tabel 7 werd er 14 keer door de adviesvrager expliciet gevraagd om een herbeoordeling van radiologische beelden door de kinderradiologen van het LECK. In 23 gevallen werd door het LECK geadviseerd om de beschikbare radiologische beelden te laten herbeoordelen. TELEDIAGNOSTIEK BIJ ADVIEZEN Bij 83 adviezen (63%) beoordeelde het LECK foto s of radiologisch onderzoek van de letsels of afwijkingen die door de adviesvrager werden opgestuurd. SIGNALERING AANVULLENDE TEKENEN VAN KINDERMISHANDELING BIJ ADVIEZEN DOOR LECK Bij 8 van de 132 adviezen (6%) signaleerde het LECK aanvullende tekenen van kindermishandeling. In tabel 12 zijn deze signalen beschreven. 6 keer werd een niet eerder beschreven letsel ontdekt, waaronder 2 haematomen in de hoofd-hals regio, 3 fracturen en 1 keer subarachnoïdaal bloed. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 13 van 35

14 Tabel 14: aanvullende signalen van kindermishandeling (n=8)* Vorm van signaal Frequentie (%) Letsel 6 (75) Afwijkingen bij aanvullend onderzoek 2 (25) Risicofactoren 1 (13) Overige signalen 1 (13) * Tekenen van kindermishandeling gevonden door het LECK, dus niet eerder beschreven door adviesvrager. Meerdere tekenen per casus zijn mogelijk WAAROVER WERD ADVIES GEGEVEN DOOR HET LECK In tabel 15 kan gevonden worden over welke zaken het LECK advies heeft gegeven. Wanneer er beschreven staat dat er advies werd gegeven t.a.v. bijvoorbeeld de skeletstatus dan betekent dit niet dat er elke keer geadviseerd werd dat deze gemaakt moest worden. Het kon ook zo zijn dat de adviesvrager wilde weten of het noodzakelijk was dat deze gemaakt werd en dat het LECK aangaf dat het niet noodzakelijk was. Bij 23 adviezen (17%) werd het advies ondersteund met verwijzingen naar medisch-wetenschappelijke literatuur. Tabel 15: gegeven adviezen in categorieën (n = 132)* Advies t.a.v. Frequentie (%) Letselbeschrijving maken 36 (27) Lichamelijk onderzoek 33 (25) Skeletstatus 33 (25) Advies vragen bij Veilig Thuis 31 (24) Maken van lichtfoto s 32 (24) Verkrijgen van forensisch-medische expertise 28 (21) Verslaglegging 28 (21) Anamnese 26 (20) Beeldvormend onderzoek anders dan skeletstatus 26 (20) Herbeoordeling radiologie door het LECK 23 (17) Follow-up 21 (16) Laboratoriumonderzoek 18 (14) Overig 18 (14) Medische zorg 17 (13) Melding doen bij Veilig Thuis 13 (10) Fundoscopie 12 (9) Microbiologisch onderzoek 10 (8) Verkrijgen van subspecialistische expertise 9 (7) Psychologisch onderzoek 8 (6) Forensisch-medisch onderzoek 8 (6) Juridische zaken / doen van aangifte 7 (5) Onderzoek naar voorwerpen verband houdend met het letsel 5 (4) Verwijzing voor consult naar het LECK 4 (3) Alleen letselduiding gegeven zonder advies, want alle relevante acties zijn al in gang gezet. 3 (3) Inwinnen van informatie bij betrokken zorgprofessionals 3 (2) Inschakelen van hulp in gezin anders dan Veilig Thuis 2 (2) * Per advies kond over meerdere zaken advies gegeven worden Overig: huidbiopt (2x), EEG, ECG/antistoffen moeder, informatie delen met betrokkenen, maken veiligheidsplan, ouderlijk gezag evalueren (2x), schedelcurve reconstrueren, uitwerking differentiaal diagnose door adviesvrager, laten beoordelen van het dossier (2x) Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 14 van 35

15 VERDENKING OP KINDERMISHANDELING NA BEOORDELING VAN ADVIEZEN DOOR HET LECK Hieronder wordt in tabel 16 weergegeven in welke mate het LECK op basis van de aangeleverde informatie concludeerde dat er bij de casus sprake was van kindermishandeling. Het LECK heeft in 7 gevallen ontdekt dat letsel past bij een ziekte of aandoening, waardoor kindermishandeling kon worden uitgesloten als oorzaak van de afwijkingen. Het ging hierbij om lichen sclerosus (3x), hyposfagma (een veelvoorkomende accidentele bloeding onder het slijmvlies van het oog), geboortetrauma (2x), stollingsstoornis (1x), peesontsteking en automutilatie (2x). Bij 9 adviezen werd er door het LECK geconcludeerd dat er vrijwel zeker sprake was van kindermishandeling. De toedrachten die in deze gevallen het meest waarschijnlijk waren, waren o.a.: opzettelijk veroorzaken van ondertemperatuur, slaan, geforceerde onderdompeling in heet bad, brandwonden veroorzaken anders dan onderdompeling en toegebracht schedelhersenletsel leidend tot niet natuurlijke dood. Bij 13% van de casus kon het LECK nog niet inschatten of er sprake was van kindermishandeling omdat er nog onvoldoende gegevens bekend waren. Tabel 16: mogelijkheid van kindermishandeling (n = 132 adviezen) Waarschijnlijkheid kindermishandeling Frequentie (%) Er is vrijwel zeker sprake van kindermishandeling 9 (7) Waarschijnlijk 23 (17) Mogelijk 43 (33) Onwaarschijnlijk 33 (25) Er is vrijwel zeker geen sprake van kindermishandeling 7 (5) Nog onduidelijk, er zijn acties geadviseerd om meer duidelijkheid te krijgen 17 (13) Totaal 132 (100) Bijvoorbeeld wanneer een ouder toe heeft gegeven het kind mishandeld te hebben Bijvoorbeeld hersenletsel met daarbij subdurale hematomen, retinabloedingen en ribfracturen Bijvoorbeeld lineaire pariëtale schedelfractuur zonder hersenletsel zonder gemelde toedracht Bijvoorbeeld een type fractuur die vaak in het kader van accidenteel letsel gezien wordt met een passende verklaring Bijvoorbeeld wanneer alle afwijkingen verklaard kunnen worden door een ziekte In 75 gevallen (57%) dacht het LECK dat er mogelijk tot vrijwel zeker sprake was van kindermishandeling. Er werd daarbij met name aan lichamelijke mishandeling gedacht (tabel 17). In 33 gevallen concludeerde het LECK dat het onwaarschijnlijk was dat er sprake was van kindermishandeling. Hieronder wordt in tabel 18 weergegeven wat de aard van het letsel of klacht was. Tabel 17: vorm kindermishandeling bij mogelijk tot zeker sprake van kindermishandeling (n = 75)* Vorm Frequentie (%) Lichamelijke mishandeling 61 (81) Seksueel misbruik 9 (12) Lichamelijke verwaarlozing 6 (8) Huiselijk geweld 1 (1) Pediatric Condition Falcification 2 (3) Emotionele mishandeling 0 (0) Emotionele verwaarlozing 0 (0) * Meerdere vormen per casus mogelijk Tabel 18: oorzaak letsel indien onwaarschijnlijk tot vrijwel zeker geen kindermishandeling betreft (n = 40 adviezen) Oorzaak letsel / afwijkingen Frequentie (%) Accidentele oorzaak 19 (48) Ziekte of aandoening (inclusief geboortetrauma) 17 (43) Normale variatie 2 (5) Nog geen classificatie mogelijk 2 (6) Totaal 40 (100) Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 15 van 35

16 6. ANALYSE CONSULTEN In het eerste half jaar werden er 103 consulten door het LECK verricht. ROUTE VAN BINNENKOMST CONSULTEN De meeste consulten werden aangemeld via gebruikelijke ziekenhuisroutes. De LECK-kinderartsen besloten bij 80 consulten zelf om de casus bij het LECK onder te brengen omdat naar hun inschatting de expertise van zowel kindergeneeskunde als forensische geneeskunde noodzakelijk was. Bij 47 casus was het redelijkerwijs niet haalbaar om dit met de consultvrager te overleggen (bijvoorbeeld in het geval van een schriftelijke verwijzing; tertiair LECK consult). Bij 33 consulten kon de LECK-kinderarts wel met de consultvrager overleggen dat de casus bij het LECK ondergebracht zou worden (secundair LECK consult; zie ook de paragraaf Route van binnenkomst in hoofdstuk 3). Bij 23 consulten werd primair gevraagd of het kind door het LECK beoordeeld kon worden. VORM VAN HET CONSULT Bij 14% (9 consulten) was er ook sprake van een klinische opname. De overige consulten waren uitsluitend poliklinisch. Een kind kwam gemiddeld 1,3 keer op de polikliniek (maximaal 4x). De gemiddelde opnameduur was 16 dagen, met een minimum van 1 dag en een maximum van 63 dagen. OVER DE CONSULTVRAGER Van de 56 consulten die expliciet bij het LECK werden neergelegd of waarover overlegd was met de consultvrager dat de casus door het LECK beoordeeld zou worden, werden de meeste aangevraagd door vertrouwensartsen (27%) en kinderartsen (27%) (tabel 19). Consultvragers kwamen vooral uit provincies waarin één van de LECK-ziekenhuizen gesitueerd is (Utrecht, Noord-Holland en Zuid-Holland). Vanuit 5 provincies werd in het eerste jaar nog geen consult aangevraagd (tabel 20). Tabel 19: functie van de consultvragers (n = 56) Functie Aantal (%) Vertrouwensarts 15 (27) Kinderarts 15 (27) Medewerker jeugdzorg 5 (9) Huisarts 7 (13) Jeugdarts 2 (4) Overig 9 (16) Onbekend 3 (5) Totaal 56 (100) Overig: anesthesioloog, arts-assistent dermatologie, arts n.n.o., gezinsmanager (2x), AIOS kindergeneeskunde, onderzoeker Veilig Thuis, assistent kindergeneeskunde, kinderpsycholoog / psychotherapeut Tabel 20: geografische herkomst van de consultvragers (n = 56) Provincie Aantal(%) Noord-Holland 19 (34) Utrecht 16 (29) Zuid-Holland 10 (18) Gelderland 3 (5) Drenthe 0 (0) Zeeland 1 (5) Groningen 0 (0) Friesland 0 (0) Overijssel 0 (0) Flevoland 3 (5) Noord-Brabant 1 (2) Limburg 0 (0) Onbekend 3 (5) Totaal 56 (100) Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 16 van 35

17 OVER DE KINDEREN Er kwamen meer meisjes dan jongens langs voor een consult bij het LECK (tabel 21). De gemiddelde leeftijd van de kinderen die langs kwamen voor een consult was 6 jaar en 4 maanden. Het oudste kind dat langs kwam voor een consult was 15 jaar en 11 maanden oud, het jongste kind was 14 dagen oud. Tabel 21: geslacht van de kinderen bij een consult (n = 103) Geslacht Aantal (%) Jongen 43 (42) Meisje 60 (58) Totaal 103 (100) Bij 24% van de gezinnen was reeds eerder een maatregel van kracht geweest (tabel 20). Het betrof meestal een uithuisplaatsing (tabel 23). Tabel 22: zijn er reeds maatregelen van kracht geweest bij de gezinnen die voor consult kwamen (n = 67) Maatregel Aantal (%) Ja 25 (24) Nee 67 (65) Onbekend 11 (11) Totaal 103 (100) Tabel 23: vorm van maatregen die reeds van kracht was in gezinnen die voor consult kwamen (n = 25)* Vorm maatregel Frequentie (%) Uithuisplaatsing 15 (60) Voorlopige 5 (40) ondertoezichtstelling Ondertoezichtstelling 9 (36) Veiligheidsplan 2 (8) * Meerdere maatregelen per casus mogelijk VRAAGSTELLING VAN DE CONSULTVRAGER In tabel 24 wordt in categorieën weergegeven wat de reden was van het consult. Tabel 24: indeling reden consult in categorieën (n = 103)* Categorie Frequentie (%) Beoordeling i.v.m. letsel / huidafwijkingen / lichamelijke afwijkingen 61 Beoordeling i.v.m. gedragssignalen / symptomen / risicofactoren 55 Beoordeling i.v.m. radiologische afwijkingen 8 Beoordeling i.v.m. afwijkende uitslagen overig aanvullend onderzoek 3 *Meerdere categorieën per casus mogelijk Veruit de meest voorkomende vraag was of het kind beoordeeld kon worden i.v.m. een verdenking op seksueel misbruik. Daarnaast waren er veel verzoeken tot duiding van letsels en/of afwijkingen. Tevens waren er veel algemene verzoeken om een top-teen onderzoek te verrichten bij het kind om eventuele aanwijzingen voor lichamelijke mishandeling op te sporen. Een aantal keer werd het kind verwezen i.v.m. een verzoek tot aanvullend onderzoek dat in de eigen instelling niet verricht kon worden. Tweemaal werd er verzocht tot een herbeoordeling van radiologie door een in kindermishandeling gespecialiseerde radioloog. Bij twee consulten werd expliciet een second opinion gevraagd. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 17 van 35

18 WAAROM WERD ER DOOR DE CONSULTVRAGERS AAN KINDERMISHANDELING GEDACHT Tabel 25 geeft de redenen weer waarom consultvragers aan kindermishandeling dachten. De meest voorkomende reden om aan kindermishandeling te denken was de aanwezigheid van letsels en/of huidafwijkingen, of gedragssignalen bij het kind. Bij de 44 casus waarbij er sprake was van letsels en/of huidafwijkingen ging het meestal om hematomen en hersenletsel (zie tabel 26). Tabel 25: verdenking op kindermishandeling door consultvrager (n = 103)* Reden Frequentie (%) Aanwezigheid van letsels en/of huidafwijkingen 44 (43) Gedragssignalen bij het kind 35 (35) Kind vertelt spontaan zelf dat hij mishandeld wordt 27 (26) Aanwezigheid van risicofactoren 19 (18) Lichamelijke symptomen 16 (16) Letsel past niet bij het verhaal 13 (13) Ander kind uit gezin vertelt over mishandeling 9 (9) Verzorger vertelt over mishandeling 7 (7) Verdenking op kindermishandeling bij ander kind uit gezin 7 (7) Eerdere (onverklaarde) letsels in de voorgeschiedenis 6 (6) Letsel past niet bij de leeftijd van het kind 5 (5) Overig 5 (5) Kind doet uitspraken mogelijk passend bij seksueel misbruik 5 (5) Inadequate interactie kind en verzorger 4 (4) Afwijkingen bij aanvullend onderzoek 4 (4) Delay in presentatie 3 (3) Inconsistent verhaal 3 (3) Verdenking op kindermishandeling bij ander kind uit gezin 2 (2) Slechte verzorging kind 2 (2) * Meerdere redenen per casus mogelijk Overig: in verleden verdenking op kindermishandeling (2x), moeder heeft film gezien waarop kind bloot is, reanimatie e.c.i., afwijkend tekeningenonderzoek, betrapt op seksueel misbruik Tabel 26: letsels en huidafwijkingen bij consultvragen (n = 44)* Letsels en huidafwijkingen Frequentie (%) Hematoom 22 (50) Genitaal letsel 8 (18) Fracturen anders dan schedelfractuur 7 (16) Hersenletsel 6 (14) Erytheem 4 (9) Erosie 4 (9) Overig 4 (9) Brandwond 2 (5) Excoriatie 1 (2) Snijwond 1 (2) Retinabloedingen 1 (2) * Meerdere letsels en/of huidafwijkingen per casus mogelijk Op plaatsen buiten de anogenitaalregio o.a. subdurale bloedingen en subdurale hygromen Roodheid en zwelling penis, papilleuze afwijking penis, vulvaire zwelling Anale ulcera Overig: blaren in mond, perforatie trommelvlies, losse tand / tand door lip, littekens, anale ulcera Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 18 van 35

19 AAN WELK SOORT KINDERMISHANDELING DENKT DE CONSULTVRAGER In tabel 27 kan gevonden worden aan welk soort kindermishandeling de consultvrager dacht. In de meeste gevallen werd er gedacht aan lichamelijke mishandeling en aan seksueel misbruik. Tabel 27: welk soort kindermishandeling vermoedt de consultvrager (n = 103)* Vorm Frequentie (%) Lichamelijke mishandeling 54 (52) Seksueel misbruik 53 (52) Emotionele mishandeling 6 (6) Lichamelijke verwaarlozing 4 (4) Emotionele verwaarlozing 4 (4) Huiselijk geweld 3 (3) Pediatric Condition Falcification 1 (1) * Meerdere vormen per casus mogelijk BETROKKENHEID VEILIG THUIS VOORAFGAAND AAN CONSULT Tabel 28 geeft een overzicht over of de betrokkenheid van Veilig Thuis voorafgaand aan het consult bij het LECK. Tabel 28: contact Veilig Thuis voorafgaand aan LECK consult (n = 103) Contact Frequentie Nee 56 (54) Ja, melding aanwezig 26 (25) De consultvrager werkt zelf bij Veilig Thuis 13 (13) Ja, adviesvraag verricht 6 (6) Onbekend 2 (2) Totaal 103 (100) OVERIG VERRICHT BELEID VOORAFGAAND AAN CONSULT In tabel 29 wordt een overzicht gegeven van het beleid dat de consultvrager reeds verricht had voor de casus bij het LECK terecht kwam. Tabel 29: overig verricht beleid door de consultvrager (n = 103)* Beleid Frequentie (%) Medische zorg gegeven 34 (33) Overleg met (zorg)professionals betrokken bij het kind 11 (11) Aangifte gedaan 10 (10) Inwinnen van forensisch-medische expertise elders 7 (7) Verkrijgen van (sub)specialistische expertise 6 (6) Laten verrichten van forensisch-medisch onderzoek elders 4 (4) Overig 7 (7) * Meerdere vormen beleid per casus mogelijk Overig: melding bij raad van kinderbescherming, rechtszitting gevolgd door uithuisplaatsing, gezocht naar crisisopvang, aanvullend onderzoek verricht, psychologisch onderzoek verricht (3 keer) Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 19 van 35

20 INGEZETTE EXPERTISE BIJ CONSULTEN Tabel 30 laat zien welke expertise ingezet werd door het LECK bij de consulten. Alle consulten werden aangenomen en behandeld door een kinderarts. Alle consulten werden besproken op de wekelijkse casuïstiekbespreking van het LECK waar altijd forensisch artsen bij aanwezig waren. Daarnaast werden veel andere specialisten geconsulteerd, met name de orthopedagoog specialist kindermishandeling, maatschappelijk werk en kinderradiologie. In totaal werden 19 verschillende experts geraadpleegd voor deze 103 consulten (naast de kinderarts en de forensisch arts). Tabel 30: ingezette expertise bij consulten (n = 103)* Vorm van expertise Frequentie (%) Kindergeneeskunde 103 (100) Forensische geneeskunde 103 (100) Orthopedagoog specialist kindermishandeling 36 (35) Maatschappelijk werk 20 (20) Kinderradiologie 20 (20) Psychotraumacentrum 13 (13) Kinderoogheelkunde 11 (11) Kinderdermatologie 11 (11) GZ-psycholoog 8 (8) Kinderneurologie 6 (6) Kinderhematologie 4 (4) Kinderuroloog 2 (2) Kinder-MDL-arts 2 (2) Overig 8 (8) * Meerdere vormen van expertise per casus mogelijk Overig: KNO-arts, gyneacologie, kinderpathologie, microbiologie, kinderneurochirurgie, kinderinfectiologie, kinderreumatologie, kinderchirurgie BEOORDELING RADIOLOGIE BIJ CONSULTEN Bij 25 consulten (24%) werden er radiologische beelden gemaakt en/of herbeoordeeld. VERRICHTE WERKZAAMHEDEN DOOR HET LECK BIJ CONSULTEN Tabel 31 laat zien welke onderzoeken door het LECK verricht zijn bij de consulten. In alle gevallen werd lichamelijk onderzoek verricht. Hiernaast werd het meest gebruik gemaakt van beeldvormend onderzoek, een gesprek met een orthopedagoog kindermishandeling, laboratoriumonderzoek en overleg met (zorg)professionals betrokken bij het kind. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 20 van 35

21 Tabel 31: verrichte onderzoeken bij consulten (n = 103)* Onderzoek Frequentie (%) Lichamelijk onderzoek 103 (100) Beeldvormend onderzoek 34 (33) Laboratoriumonderzoek 31 (30) Overleg gepleegd met andere (zorg)professionals 28 (27) betrokken bij het kind Gesprek orthopedagoog kindermishandeling 27 (26) Microbiologisch onderzoek 23 (22) Forensisch-medisch onderzoek 23 (22) Psychologisch onderzoek 17 (17) Beoordeling van dossiers van elders 5 (5) Onderzoek naar voorwerpen verband houdend 3 (3) met letsel Pathologisch onderzoek van letsel 1 (1) * Meerdere onderzoeken per casus mogelijk O.a. sporenonderzoek Bijv. wanneer verteld werd door ouders dat het letsel ontstaan was door een voorwerp dan werd dit voorwerp bekeken Tabel 32 laat zien welke acties het LECK heeft ondernomen bij de consulten. Bij 64% werd enige vorm van overleg met Veilig Thuis gepleegd of geadviseerd aan de consultvrager. Bij 33% van de consulten werd medische zorg gegeven. Er werd in 22% van de consulten verwezen naar enige vorm van psychische hulpverlening. Tabel 32: ondernomen acties bij consulten (n = 103)* Actie Frequentie (%) Medische zorg gegeven 34 (33) Casus besproken in Veilig Thuis overleg ziekenhuis 34 (33) Hulp ingeschakeld voor kind / gezin anders dan Veilig Thuis 12 (12) Advies gevraagd aan Veilig Thuis 10 (10) Melding gedaan bij Veilig Thuis 9 (9) Geen aanvullende acties, beleid liep al via andere route 7 (7) Verwezen voor traumabehandeling 7 (7) Verwezen naar psychotraumacentrum 4 (4) Verwezen naar psychiatrie 3 (3) Verwezen naar psycholoog 2 (2) Advies gegeven om te verwijzen voor traumabehandeling 2 (2) Advies gegeven t.a.v. aanvullende diagnostiek 2 (2) Advies gegeven om te verwijzen naar psychiatrie 1 (1) Advies gegeven om te verwijzen naar psycholoog 1 (1) Verwezen naar Infant Mental Health 1 (1) Verwijzing naar De Waag 1 (1) Advies gegeven om andere kinderen uit gezin te spreken 1 (1) * Meerdere onderzoeken per casus mogelijk Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 21 van 35

22 SIGNALERING AANVULLENDE TEKENEN VAN KINDERMISHANDELING BIJ CONSULTEN Bij 44 van de 103 consulten (43%) signaleerde het LECK aanvullende tekenen van kindermishandeling die mogelijk bij kindermishandeling zouden kunnen passen en die door de consultvrager nog niet gevonden waren (tabel 33). Tabel 34 laat zien welke nieuwe letsels ontdekt werden: er werden met name hematomen en fracturen ontdekt. Tabel 33: signalering aanvullende tekenen van kindermishandeling bij consulten (n = 103)* Aanvullend tekenen van kindermishandeling Frequentie (%) Geen nieuwe tekenen ontdekt 59 (57) Letsels 13 (13) Risicofactoren 10 (10) Gedragssignalen 8 (8) Afwijkingen bij aanvullend onderzoek 4 (4) Lichamelijke symptomen 1 (1) Overig 14 (14) * Meerdere tekenen per casus mogelijk o.a. uitingen kind over mishandeling Tabel 34: signalering nieuwe letsels bij consulten (n = 13)* Letsel Frequentie (%) Fracturen anders dan schedelfractuur 6 (46) Hematomen 5 (38) Huidafwijkingen n.n.o. 3 (23) Genitaal letsel 3 (23) Littekens 1 (8) Excoriaties 1 (8) Retinabloedingen 1 (8) Hersenletsel 1 (8) * Meerdere letsels per casus mogelijk VERDENKING OP KINDERMISHANDELING NA BEOORDELING VAN CONSULTEN DOOR HET LECK Hieronder wordt in tabel 35 weergegeven in welke mate het LECK concludeerde dat er bij de casus sprake was van kindermishandeling. Bij 5 van de consulten kon kindermishandeling worden uitgesloten als oorzaak van de afwijkingen, doordat het LECK o.a. de diagnosen rijgedrag bij autisme, ulcererende ziekte en letsels bij normaal speelgedrag stelde. Tabel 35: mogelijkheid van kindermishandeling bij consulten (n = 103) Waarschijnlijkheid kindermishandeling Frequentie (%) Er is vrijwel zeker sprake van kindermishandeling 9 (9) Waarschijnlijk 34 (33) Mogelijk 28 (27) Onwaarschijnlijk 27 (26) Er is vrijwel zeker geen sprake van kindermishandeling 5 (5) Totaal 103 (100) Bijvoorbeeld wanneer een ouder toe heeft gegeven het kind mishandeld te hebben Bijvoorbeeld hersenletsel met daarbij subdurale hematomen, retinabloedingen en ribfracturen Bijvoorbeeld lineaire pariëtale schedelfractuur zonder hersenletsel zonder gemelde toedracht Bijvoorbeeld een type fractuur die vaan in het kader van accidenteel letsel gezien wordt met een passende verklaring Bijvoorbeeld wanneer alle afwijkingen verklaard kunnen worden door een ziekte In 71 gevallen (69%) dacht het LECK dat er mogelijk tot vrijwel zeker sprake was van kindermishandeling. Er werd daarbij met name aan lichamelijke mishandeling gedacht (tabel 36). Bij 32 consulten concludeerde het LECK dat het onwaarschijnlijk tot vrijwel zeker was dat er sprake was van Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 22 van 35

23 kindermishandeling. Hieronder wordt in tabel 37 weergegeven wat de oorzaak van het letsel of klacht waarschijnlijk was. Tabel 36: vorm kindermishandeling bij mogelijk tot zeker sprake van kindermishandeling bij consulten (n = 71)* Vorm Frequentie (%) Lichamelijke mishandeling 42 (59) Seksueel misbruik 26 (36) Lichamelijke verwaarlozing 11 (15) Emotionele mishandeling 16 (23) Emotionele verwaarlozing 16 (23) Huiselijk geweld 6 (8) Pediatric Condition Falcification 1 (1) * Meerdere vormen per casus mogelijk Tabel 37: oorzaak letsel indien onwaarschijnlijk dat het kindermishandeling betreft consulten (n=32) Oorzaak letsel / afwijkingen Frequentie (%) Er is geen sprake van letsels 13 (41) Accidentele oorzaak 9 (28) Normale variatie 5 (16) Ziekte of aandoening (inclusief 4 (13) geboorte) Nog onduidelijk 1 (3) Totaal 32 (100) GETROFFEN VEILIGHEIDSMAATREGELEN NA BEOORDELING VAN CONSULTEN DOOR LECK Hieronder wordt in tabel 38 weergegeven welke veiligheidsmaatregelen getroffen werden nadat het consult door het LECK beoordeeld werd. Bij 39% werd een veiligheidsmaatregel getroffen, meestal werd er een veiligheidsplan opgesteld. Bij ruim een derde van de consulten was het onbekend of er een veiligheidsmaatregel was getroffen. Tabel 38: getroffen veiligheidsmaatregelen na beoordeling van consulten (n = 103)* Veiligheidsmaatregel Frequentie (%) Geen 45 (44) Veiligheidsplan 26 (26) Uithuisplaatsing 9 (9) Ondertoezichtstelling 4 (4) Voorlopige ondertoezichtstelling 1 (1) Onbekend 33 (33) * Meerdere veiligheidsmaatregelen per casus mogelijk Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 23 van 35

24 7. HET RAADPLEGEN VAN EXTRA EXPERTISES Omdat de inzet van extra expertise voor het duiden van letsels één van de unieke kenmerken is van het LECK, wordt hierin nader ingezoomd op die extra expertise. Hieronder zijn de geraadpleegde expertises bij de verschillende casusvormen weergegeven. Tabel 39: ingezette expertise bij consulten (n=103) en adviezen (n = 132)* Vorm van expertise Consulten (%) Adviezen (%) Totaal Kindergeneeskunde 103 (100) 132 (100) 135 (100) Forensische geneeskunde 103 (100) 132 (100) 135 (100) Orthopedagoog specialist 36 (35) 0 (0) 36 (27) kindermishandeling Maatschappelijk werk 20 (20) 3 (3) 23 (17) Kinderradiologie 20 (20) 40 (30) 60 (44) Psychotraumacentrum 13 (13) (0) 13 (9) Kinderoogheelkunde 11 (11) 5 (4) 16 (12) Kinderdermatologie 11 (11) 9 (7) 20 (15) GZ-psycholoog 8 (8) 0 (0) 8 (6) Kinderneurologie 6 (6) 1 (0) 7 (5) Kinderhematologie 4 (4) 2 (2) 6 (4) Kinderuroloog 2 (2) 0 (0) 2 (1) Kinder-MDL-arts 2 (2) 1 (1) 3 (2) Overig 8 (8) 6 (5) 15 (11) Totaal * Meerdere vormen van expertise per casus mogelijk Overig: KNO-arts (2x), gyneacologie, kinderpathologie, microbiologie, kinderneurochirurgie (2x), kinderinfectiologie, kinderreumatologie, kinderchirurgie (2x), kinder-infectieziekten, kinderimmunologie (2x), lid van directie voor juridisch advies Bij 98 casussen is er naast de forensisch arts en kinderarts geen andere expertise ingezet. Bij 137 van de 235 casussen (57%) is er minstens één andere expertise ingezet. In tabel 40 volgt een overzicht van de hoeveelheid extra expertise die er per casus is ingezet. In totaal is er 209 keer een extra expertise ingeschakeld verdeeld over de eerdergenoemde 137 casussen. Wanneer de adviezen en consulten apart worden bekeken, kan worden gezegd dat bij 82 van de 103 consulten (82%) minstens één extra expertise betrokken was. Bij 55 van de 135 adviezen (41%) was minstens één extra expertise betrokken. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 24 van 35

25 Tabel 40: Extra expertise per casus (n = 132)* Aantal extra expertises betrokken bij casus aantal adviezen met extra specialist (n=137) aantal consulten met extra specialist (n=103) Totaal * Meerdere vormen van expertise per casus mogelijk Overig: kinder-infectieziekten, kinderimmunologie (2x), kinder KNO-arts, kinder MDL-arts, lid van directie voor juridisch advies. Totaal Aantal extra expertises aantal extra expertises per casus aantal adviezen met extra expertise (n=137) aantal extra expertises bij adviezen (n=209) aantal consulten met extra specialist (n=137) aantal extra expertises bij consulten (n=209) Totaal aantal casussen met extra expertises (n=209) Totaal aantal extra expertises (n=209) TOTAAL * Meerdere vormen van expertise per casus mogelijk Overig: kinder-infectieziekten, kinderimmunologie (2x), kinder KNO-arts, kinder MDL-arts, lid van directie voor juridisch advies. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 25 van 35

26 8. CASUÏSTIEK BUITEN KANTOORTIJDEN Het LECK heeft een 24/7 bereikbaarheid en beschikbaarheid. Deze functie is relatief kostbaar, maar noodzakelijk om aan de zorgvraag te kunnen voldoen. Hieronder volgt een overzicht van de casuïstiek buiten kantoortijden. Van de 235 casus, kwamen er 47 (20%) buiten kantoortijden binnen. Hierbij wordt kantoortijd als volgt gedefinieerd: van maandag t/m vrijdag van uur. Het gaat hierbij om 38 adviezen en 9 consulten. Onderstaande tabellen gaan over deze 47 gevallen. Tabel 41: dag van binnenkomst casuïstiek (n=47) Dag Adviezen (%) Consulten (%) Totaal (%) Maandag 8 (17) 3 (6) 11 (23) Dinsdag 3 (6) 0 (0) 3 (6) Woensdag 6 (13) 1 (2) 7 (15) Donderdag 3 (6) 0 (0) 3 (6) Vrijdag 6 (13) 1 (2) 7 (15) Zaterdag 7 (15) 3 (6) 10 (21) Zondag 5 (10) 1 (2) 6 (13) Totaal 38 (81) 9 (19) 47 (100) De meeste verzoeken voor adviezen en consulten buiten kantooruren, werden gedaan door kinderartsen (66%), gevolgd door vertrouwensartsen (13%, zie tabel 2). Ze kwamen vooral uit provincies waarin één van de LECK-ziekenhuizen gesitueerd is (Utrecht, Noord-Holland en Zuid-Holland). Tabel 42: functie van de advies/consultvrager (n=47) Functie Aantal (%) Kinderarts 31 (66) Vertrouwensarts 6 (13) Huisarts 2 (4) Onbekend 2 (4) Overig 6 (13) Totaal 47 (100) Overig: AIOS orthopedie, Fellow Kinderchirurgie, Coördinator kindermishandeling team, AIOS kindergeneeskunde (3x) Tabel 43: geografische herkomst van de advies/consultvragers (n = 47) Provincie Aantal (%) Zuid-Holland 14 (30) Noord-Holland 10 (21) Utrecht 11 (23) Noord-Brabant 2 (4) Flevoland 2 (4) Friesland 1 (1) Gelderland 3 (6) Overijssel 1 (2) Zeeland 1 (2) Onbekend 2 (4) Totaal 47 (100) Tabel 44 laat zien welke expertise door het LECK werd ingezet bij de casuïstiek buiten kantooruren. Alle adviesvragen werden aangenomen en behandeld door een kinderarts en direct overlegd met een forensisch arts. Daarnaast was in 23% forensisch radiologische expertise buiten kantoortijden nodig. Voor de inzet van andere expertise zie tabel 44. Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 26 van 35

27 Tabel 44: ingezette expertise bij adviezen/consulten (n=47)* Vorm van expertise Frequentie (%) Kindergeneeskunde 47 (100) Forensische geneeskunde 47 (100) Kinderradiologie 11 (23) Maatschappelijk werk 4 (9) Kinderdermatologie 3 (6) Psychotraumacentrum 3 (6) Kinderoogheelkunde 5 (4) Overig 5 (4) Kinderneurologie 1 (2) Orthopedisch specialist kindermishandeling 1 (2) Kinderhematologie 2 (2) * Meerdere vormen van expertise per casus mogelijk Overig: apotheker RIVM, Kinderimmunologie (2), allergoloog, KNO-arts Tabel 45 geeft aan wat de reden was voor het consult of het advies buiten kantoortijden. Tabel 45: reden voor advies en/of consult buiten kantoortijden in categorieën (n = 47)* Verwijsreden Frequentie (%) Letselbeschrijving maken 15 (32) Maken van lichtfoto s 14 (30) Verslaglegging 12 (26) Lichamelijk onderzoek 12 (25) Advies vragen bij Veilig Thuis 11 (23) Medische zorg 10 (21) Anamnese 9 (19) Follow-up 9 (19) Skeletstatus 8 (17) Beeldvormend onderzoek anders dan skeletstatus 8 (17) Verkrijgen van forensisch-medische expertise 8 (17) Forensisch-medisch onderzoek 7 (15) Microbiologisch onderzoek 6 (13) Melding doen bij Veilig Thuis 6 (13) Laboratoriumonderzoek 5 (11) Fundoscopie 4 (9) Overig 4 (9) Verwijzing voor consult naar het LECK 3 (6) Herbeoordeling radiologie door het LECK 3 (6) Juridische zaken / doen van aangifte 3 (6) Psychologisch onderzoek 2 (4) Verkrijgen van subspecialistische expertise 2 (4) Onderzoek naar voorwerpen verband houdend met het letsel 1 (2) Inwinnen van informatie bij betrokken zorgprofessionals 1 (2) Inschakelen van hulp in gezin anders dan Veilig Thuis 0 (0) Alleen letselduiding gegeven zonder advies, want alle relevante acties zijn al in gang gezet. * Per advies kon over meerdere zaken advies gegeven worden Overig: huidbiopt, EEG, ECG/antistoffen moeder, uitwerking differentiaal diagnose door adviesvrager Stichting LECK Jaarverslag 2015 Pagina 27 van 35