Screening (4050, ) Eenmalig logopedisch onderzoek (4102, 4103, ) Hanen-ouderprogramma (4307, ) Uittoeslag

Transcriptie

1 Toelichting Spiegelinformatie Logopedie In deze Toelichting Spiegelinformatie Logopedie staan de meest gestelde vragen rondom de Spiegelinformatie genoemd en beantwoord. Aan het einde vindt u bij de laatste vraag een toelichting op uw Spiegelinformatie en leest u waar u binnen uw Spiegelinformatie wat kunt terugvinden. Waarom verstuurt Zilveren Kruis Spiegelinformatie? Zilveren Kruis wil voor haar klanten de paramedische zorg efficiënter en kwalitatief beter maken. Samen met u staan wij voor de uitdaging om de paramedische zorg toegankelijk, betaalbaar en beschikbaar te houden. Zorgaanbieders dienen samen met Zilveren Kruis verantwoordelijkheid te nemen ten aanzien van de betaalbaarheid van zorg. Voor 2015 heeft Zilveren Kruis de Voorwaarden Doelmatig handelen geïntroduceerd waar de behandelindex en de daaraan gekoppelde doelmatigheidsnorm onderdeel van uitmaakt. Zilveren Kruis verstrekt spiegelinformatie om bewustzijn te creëren en inzicht te geven in hoe de door u geleverde zorg zich verhoudt tot de landelijke gemiddelden en de doelmatigheidsnorm. Welke gegevens neemt Zilveren Kruis mee in het berekenen van de spiegelinformatie? In de berekening van de behandelindex is gebruik gemaakt van de declaraties van de volgende juridische entiteiten: Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief Pro Life) (3311). OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314). Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313). Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329). Voor het jaar 2014 geldt hiernaast nog de juridische entiteit: Agis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Amersfoort (inclusief TakeCareNow!) (3337). Wat is de behandelindex? De behandelindex is een gewogen behandelgemiddelde welke het verschil aangeeft tussen het werkelijk behandelgemiddelde van uw praktijk en het gemiddelde wat verwacht wordt voor uw praktijk. Dit verwachte gemiddelde wordt berekend aan de hand van alle declaraties die Zilveren Kruis ontvangt van alle praktijken. Hoe dit berekend wordt, wordt in onderstaande vragen uitgelegd. De behandelindex maakt het mogelijk om op zorgvuldige en degelijke wijze de doelmatigheid van logopedie onderling vergelijkbaar te maken. Op deze wijze kunnen zorgverleners zich op objectieve wijze onderling vergelijken en is het voor Zilveren Kruis mogelijk om, aanvullend op kwaliteit, ook te sturen op doelmatigheid. De behandelindex is zorgvuldig tot stand gekomen om zo recht te doen aan de complexiteit van de dagelijkse praktijk binnen de logopedie. Welke behandelingen zijn meegenomen bij de berekening van de behandelindex? Bij de berekening van de behandelindex zijn de alle declaraties van Zilveren Kruis verzekerden meegenomen met uitzondering van de behandelingen logopedie vallende onder het label FBTO en de volmachten van Avéro. Verder zijn de volgende prestaties niet mee genomen in de berekening van de behandelindex: Screening (4050, ) Eenmalig logopedisch onderzoek (4102, 4103, ) Hanen-ouderprogramma (4307, ) Uittoeslag

2 Worden alle patiënten meegenomen bij de berekening van de behandelindex? Om een zo zorgvuldig mogelijk beeld te geven van de logopedische praktijk zijn verzekerden welke gedurende het jaar meer dan 3 praktijken hebben bezocht niet meegenomen in de berekening van de behandelindex. Deze verzekerden laten namelijk een vertekend beeld zien als het gaat om het werkelijk geconsumeerd gedrag. Daarnaast worden verzekerden die gedurende het behandeljaar zijn overleden niet meegenomen in de berekening van de behandelindex. Bij deze verzekerden is de kans groot dat de behandeling niet is afgemaakt en ook dit geeft een vertekend beeld. Op welke wijze is er gecorrigeerd voor populatiekenmerken? Verzekerden van Zilveren Kruis laten grote verschillen zien in achtergrondkenmerken. Door te corrigeren op populatiekenmerken worden verzekerden met gelijksoortige kenmerken met elkaar vergeleken. Bij de behandelindex wordt op basis van onderstaande factoren gecorrigeerd voor populatiekenmerken: Geslacht: Man Vrouw Leeftijd: 0-1 jaar 2-11 jaar jaar jaar 65 jaar en ouder De leeftijd van de verzekerde wordt bepaald per 1 januari. Zorgzwaarte: Om de zorgzwaarte op een juiste manier te kunnen wegen en vergelijkbaar te kunnen maken, heeft Zilveren Kruis de verschillende aandoeningen geclusterd op basis van zorgzwaarte door middel van de Logopedische Diagnose Clusters.

3 Hoe zijn deze Logopedische Diagnose Clusters tot stand gekomen? Voor de behandelindex wil Zilveren Kruis rekening houden met de zorgzwaarte. Om de zorgzwaarte mee te nemen heeft Zilveren Kruis de diagnosecode-groepen statistisch met elkaar vergeleken en diagnoses met vergelijkbare behandellengtes geclusterd in 5 groepen, de zogenaamde Logopedische Diagnose Clusters (LDC). De diagnosegroepen zijn (op grond van landelijk gemiddelde behandelduur van alle Zilveren Kruis contractanten) als volgt in de Logopedische Diagnose Clusters ingedeeld: 2015Q2, behandelperiode: januari t/m juni 2015 Cluster LDC1 LDC2 LDC3 LDC4 Diagnosecode 1140, 1510, 2000, 2100, 2250, 2300, 2400, 5230, 5240, 5260, 5280, 8000, 8110, 8130, 8150, 8200, 8300, 8310, 8320, 8340, 9000, , 1220, 1600, 2110, 2120, 2130, 2140, 2200, 2210, 2220, 2230, 2260, 3250, 5200, 5290, 6200, 7000, 7100, 7200, 7300, 7400, 8100, 8120, 8140, 8330, 8350, , 1430, 1550, 2240, 3131, 3210, 3260, 5000, 5100, 5110, 5130, 5210, 5220, 5250, 5300, 6000, 6100, 6300, , 1100, 1110, 1120, 1130, 1200, 1400, 1410, 1420, 1440, 3000, 3100, 3110, 3111, 3112, 3120, 3121, 3122, 3130, 3132, 3140, 3200, 3230, 3240, 3300, 5120, 5140, 9200, 9210, 9220, 9230, 9240 LDC Q3, behandelperiode: januari t/m september 2015 én 2015Q4, behandelperiode: januari t/m december 2015 Cluster Diagnosecode 1140, 1510, 2000, 2100, 2110, 2120, 2130, 2140, 2200, 2210, 2250, 2260, 2300, 2400, 5230, 5240, LDC1 5260, 5280, 6200, 7300, 7400, 8000, 8100, 8110, 8120, 8130, 8140, 8150, 8200, 8300, 8310, 8320, 8330, 8340, 8350, 9000, 9100, 9300 LDC2 0000, 1100, 1300, 1410, 1430, 1600, 2220, 2230, 2240, 3131, 3210, 3250, 3260, 5000, 5100, 5110, 5130, 5200, 5210, 5250, 5290, 6100, 7000, 7100, 7200, 9220, 9400 LDC3 1000, 1110, 1120, 1220, 1400, 1420, 1440, 1550, 3000, 3110, 3111, 3112, 3120, 3121, 3130, 3140, 3200, 3300, 5120, 5140, 5220, 6000, 9200, 9240 LDC4 1130, 1200, 3100, 3122, 3132, 3230, 3240, 6300, 9210, 9230 LDC Waarom is er gekozen om de spiegelinformatie per Logopedische Diagnose Clusters en niet per diagnose/indicatie te berekenen? Het clusteren van diagnosecodes binnen een bepaalde groep heeft voordelen: Het aantal verzekerden per LDC is groter, daardoor stijgt ook de betrouwbaarheid. Het aantal groepen is kleiner, waardoor de informatie overzichtelijker wordt. Welke acties kan de praktijk ondernemen om informatie te verkrijgen op diagnoseniveau? Zilveren Kruis voert geen nadere verdiepende berekeningen uit op specifieke praktijken. Met de informatie in de Spiegel kunt u een eerste analyse doen; u kunt zien in welke LDC uw praktijk afwijkt.

4 Is er rekening gehouden met de locatie van de praktijk? Nee. In aanvullende analyses is gekeken op welke wijze de correcties nog verder verfijnd zouden kunnen worden. Onze dataset biedt ons meer informatie, waaronder de postcode van de verzekerde waaraan de SES (sociaal economische status) gekoppeld kan worden. Deze variabele, maar ook een aantal andere, zijn meegenomen in de analyse, maar bleken geen toegevoegde waarden te hebben op de drie populatiekenmerken die al in de behandelindex opgenomen waren. Hoe wordt er omgegaan met verzekerden met meerdere klachten? Alle verzekerden komen één keer voor in de berekening van de behandelindex, ook verzekerden die in een jaar voor meerdere klachten naar de praktijk zijn gekomen. Op deze wijze zijn verzekerden en praktijken met elkaar te vergelijken, omdat de manier waarop de praktijk in haar declaraties omgaat met deze verzekerden, niet meer uit maakt. In de berekening van de behandelindex van de praktijk wordt een verzekerde die voor meerdere klachten komt, in de logopedische diagnose cluster geplaatst met de hoogste zorgzwaarte. Als voorbeeld; voor een verzekerde die eerst komt voor stotteren (diagnosecode 7100, LDC2, 4 behandelingen) en daarna in praktijk terugkomt voor een taalontwikkelingsstoornis (diagnosecode 3100, LDC4, 8 behandelingen) tellen 12 behandelingen in LDC4. Welke praktijken ontvangen de behandelindex? Alle praktijken met een overeenkomst Logopedie met Zilveren Kruis in 2015 ontvangen spiegelinformatie Uitgezonderd zijn praktijken die niet een heel kalenderjaar actief zijn, doordat deze gedurende het kalenderjaar zijn gestopt of gestart. De declaratiegegevens van deze praktijken zijn niet vergelijkbaar doordat er verschillende declaratieperiodes met elkaar worden vergeleken. Om deze reden is het niet zinvol om voor deze praktijken een behandelindex op te stellen. Kan ik de Behandelindex zelf berekenen? Voor het bepalen van de behandelindex maakt Zilveren Kruis gebruik van declaraties die door alle Zilveren Kruis contractanten zijn ingediend. De methodiek is in de praktijk toepasbaar, echter zijn alle verwerkte declaraties van alle door Zilveren Kruis gecontracteerde praktijken noodzakelijk om de uitkomsten te kunnen berekenen. Op basis van de data en uw informatie kunt u uw behandelindex wel benaderen.

5 Wat is de verzekerde-index? Bij de verzekerde-index wordt het gemiddeld verschil tussen het werkelijke en verwachte aantal behandelingen per verzekerde getoond. Waar binnen de Behandelindex het zo kan zijn dat verzekerden die minder vaak worden behandeld dan verwacht het teveel aan behandelingen van verzekerden die vaker worden behandeld dan verwacht, opheffen, is dat bij de verzekerde-index niet het geval.* *Een significant hoge verzekerde-index bij een lage behandelindex is dan ook een signaal waarbij ervaring ons leert dat er sprake is van beïnvloeding van behandelgemiddelde. Ter voorbeeld een praktijk: Werkelijk aantal behandelingen Verzekerde ,0 Verzekerde ,7 Verzekerde ,3 Verzekerde ,5 Verzekerde ,9 Verzekerde ,4 Verzekerde ,1 Verzekerde ,3 Verzekerde ,9 Verzekerde ,8 Verwacht aantal Totaal ,9 De behandelindex van deze praktijk is 111 (265 gedeeld door 237,9). Maar wat opvalt is dat deze praktijk een deel van de verzekerden relatief weinig behandeld en een ander deel relatief vaak. Als we dat verschil inzichtelijk maken, ziet dat er zo uit: Werkelijk aantal behandelingen Verwacht aantal Verschil tussen werkelijk en verwacht Verzekerde ,0-14,0 14,0 Verzekerde ,7-7,7 7,7 Verzekerde ,3-22,3 22,3 Verzekerde ,5-10,5 10,5 Verzekerde ,9-10,9 10,9 Verzekerde ,4-17,4 17,4 Verzekerde ,1 23,9 23,9 Verzekerde ,3 27,7 27,7 Verzekerde ,9 16,1 16,1 Verzekerde ,8 42,2 42,2 Verschil tussen werkelijk en verwacht De verzekerde-index berekent het gemiddelde van alle absolute verschillen tussen het werkelijke en verwachte aantal behandelingen per verzekerde. Bij deze praktijk is de verzekerde-index 19,3. Dit is een significante afwijking van het Zilveren Kruis-gemiddelde.

6 Welke gegevens staan er op de Spiegelinformatie? De Spiegelinformatie bestaat uit zes blokken (let op, onderstaande gegevens in dit voorbeeld zijn fictief):

7 Blok A: In dit blok ziet u de contactgegevens van uw praktijk. Deze gegevens nemen wij over uit Vektis. Daarnaast staat hier een aantal andere basisgegevens: Omschrijving Datum laatste declaratie Overeenkomst 2015 Uitleg De behandeldatum van de meest recente declaratie die in de berekening van de behandelindex is meegenomen. Op deze wijze kunt u zien welke declaraties wel en niet zijn meegenomen. De overeenkomst die u op dit moment met Zilveren Kruis hebt. Aantal Zilveren Kruis-verzekerden in 2015 Het aantal Zilveren Kruis-verzekerden waarvoor u in 2015 declaraties hebt ingediend, welke zijn goedgekeurd en uitbetaald. Aantal Zilveren Kruis-verzekerden in spiegel Aantal behandelingen Behandelindex Het aantal Zilveren Kruis-verzekerden waarop uw behandelgemiddelde is berekend. Dit kan afwijken van het totaal aantal verzekerden, omdat een aantal verzekerden wordt uitgesloten. Dit betreft bijvoorbeeld verzekerden die zijn overleden of alleen een screening hebben gehad. Het totaal aantal behandelingen dat de verzekerden die worden meegenomen in de berekening van de Behandelindex hebben ontvangen. Het verschil tussen het werkelijke behandelgemiddelde van uw praktijk en het verwachte behandelgemiddelde op basis van de declaraties die Zilveren Kruis ontvangt van alle logopedie-contractanten. Blok B: In dit blok ziet u het behandelgemiddelde van uw praktijk (de paarse kolom). Daarnaast staat het bij uw patiëntenpopulatie verwachte gemiddelde (blauwe kolom), hierbij is rekening gehouden met de leeftijd, geslacht en diagnose van de verzekerde. Het verschil tussen deze twee gemiddelden is de behandelindex. Deze is weergegeven in het witte blok met de blauwe rand. In dit voorbeeld is het behandelgemiddelde van de praktijk 4,0 (48 behandelingen gedeeld door 12 verzekerden is 4,0). Op basis van de gegevens van alle praktijken is berekend dat de bij Zilveren Kruis voor soortgelijke patiënten (rekening houdend met leeftijd, geslacht en diagnose) een gemiddelde van 6,2 behandelingen gangbaar is. De Behandelindex van deze praktijk is 65 (4,0 gedeeld door 6,2 is 65%). Conform de voorwaarden opgenomen in de overeenkomst 2015 handelt deze praktijk binnen de opgestelde kaders.

8 Blok C: In dit blok wordt de hoogte van uw Behandelindex op verschillende momenten in de tijd getoond. Daarnaast wordt met gekleurde lijnen de doelmatigheidsnormen welke Zilveren Kruis stelt aangegeven. Voor de hoogte en een uitleg van de doelmatigheidsnormen verwijzen we u naar de Voorwaarden Doelmatig handelen welke u kunt raadplegen op de website In dit voorbeeld was de Behandelindex van de praktijk over 2014 (januari t/m december) 85. Dit ligt onder de doelmatigheidsnorm van 115. In de meest recente situatie is de Behandelindex 65. Blok D: In dit blok vindt u ter informatie een overzicht van de binnen uw praktijk behandelde patiënten in Hier staan zes taartdiagrammen. De linker rij toont de gemiddeldes bij Zilveren Kruis. De rechterrij laat de gegevens van uw praktijk zien. De bovenste diagrammen geven de procentuele verhouding tussen mannelijke en vrouwelijke patiënten weer. De middelste diagrammen tonen over welke leeftijdsgroepen de verzekerden verdeeld zijn. De onderste diagrammen tonen de verdeling van de patiënten over de Logopedische Diagnose Clusters. In dit voorbeeld is te zien dat de praktijk relatief veel vrouwen behandeld en relatief weinig mannen (75% vrouwen tegenover 42% voor heel Zilveren Kruis en 25% mannen tegenover 58% voor heel Zilveren Kruis). In deze praktijk zijn relatief veel verzekerden tussen de 18 en 64 jaar behandeld. Daarnaast behandelde deze praktijk relatief veel verzekerden van 65 jaar en ouder. In deze praktijk zijn relatief veel verzekerden behandeld met een lichte zorgzwaarte (LDC 1); 83% bij deze praktijk ten opzichte van 10% bij Zilveren Kruis. En juist minder verzekerden met een bovengemiddelde zorgzwaarte (LDC4); 0% ten opzichte van 55% bij Zilveren Kruis. Blok E: In dit blok wordt het aantal verzekerden en behandelgemiddelde per Logopedische Diagnose Cluster(LDC) getoond. Om de zorgzwaarte op een juiste manier te kunnen wegen en vergelijkbaar te kunnen maken, heeft Zilveren Kruis de verschillende diagnoses geclusterd op basis van zorgzwaarte door middel van de Logopedische Diagnose Clusters. De LDC s zijn tot stand gekomen door alle ingediende declaraties (van bij Zilveren Kruis gecontracteerde praktijken) te clusteren op basis van het behandelgemiddelde per diagnose. Onder LDC 1 vallen de diagnoses met gemiddeld de kortste behandelduur, onder LDC 5 de diagnoses met gemiddeld de langste behandelduur. Allereerst geeft breedte van de blokken over geheel Zilveren Kruis aan hoe de verhouding is qua aantal verzekerden over de verschillende LDC s. Daaronder is aangegeven hoe de verhouding qua aantallen verzekerden tussen de

9 verschillende LDC s binnen uw praktijk ligt. De breedte van het blok geeft het aantal verzekerden in dat blok weer. De hoogte van het blok toont het behandelgemiddelde per LDC. Bij het behandelgemiddelde wat getoond is bij Zilveren Kruis-gemiddelde, is rekening gehouden met de samenstelling van de door u behandelde verzekerden. Logischerwijs loopt het behandelgemiddelde naar rechts toe op. In dit voorbeeld is, op basis van de breedte van de balken, te zien dat de praktijk relatief veel verzekerden in de groep LDC 1 behandelt. De hoogte van de balken toont het behandelgemiddelde per LDC. Het Zilveren Kruis-gemiddelde voor de groep LDC 3 is, gekeken naar de samenstelling van de verzekerden in de praktijk (de taartdiagrammen in blok D); 9,2. Daar zit de praktijk met een gemiddelde van 1,5 ruim onder. Voor de groepen LDC 2, LDC 4 en LDC 5 heeft de praktijk net als Zilveren Kruis een gemiddelde van 0,0. Blok F: In dit blok is de verzekerde-index weergegeven. Bij de verzekerde-index wordt het gemiddeld verschil tussen het werkelijke en verwachte aantal behandelingen per verzekerde getoond. Hierbij wordt gekeken naar wat op basis van uw verzekerde-populatie verwacht wordt aan behandelingen (aan declaraties) dit wordt vergeleken met uw gerealiseerde behandelgemiddelden (wat u gedeclareerd heeft). Deze afwijking kan uiteraard zowel naar boven als naar beneden zijn. Op deze manier geeft de verzekerde-index zicht op praktijken die in hun declaraties afwijken van wat verwacht wordt bij de verzekerde populatie die zij behandelen. Uit de Spiegelinformatie blijkt dat er voor alle behandelde Zilveren Kruis-verzekerden gemiddeld 5,9 behandelingen (hoger en lager) verschil zit tussen het aantal behandelingen dat werkelijk is gegeven en dat, op basis van de gegevens van alle verzekerden verwacht was. In dit voorbeeld is de Verzekerde-index van de praktijk 3,9. Dit betekent dat er gemiddeld 3,9 behandelingen verschil zit tussen het verwachte aantal behandelingen per behandelde verzekerde. Dit is lager dan bij de gemiddelde gecontracteerde praktijk, daar is het verschil 5,9.