Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg.

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg."

Transcriptie

1 Geachte mevrouw/mijnheer, Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. De kosten van de toelatingsprocedure zijn 42,35 (incl. BTW). Dit bedrag dient u over te maken op rekening NL42 RABO t.n.v. Nederlandse Federatie Gezondheidszorg o.v.v. uw eigen naam. Pas na ontvangst van uw betaling wordt uw aanvraag in behandeling genomen. Om een zo volledig mogelijk beeld te krijgen van de kandidaat, hanteert de toelatingscommissie een vragenlijst. Wilt u deze lijst invullen en met de overige gevraagde gegevens naar ons terugzenden? De toelatingsprocedure is als volgt: U vult het inschrijfformulier in en zendt dit samen met de beroepseed, kopie diploma s, uw CV, uittreksel KvK, kopie geldig identiteitsbewijs (met BSN) en twee referentieverklaringen naar ons toe. De beroepseed kunt u zelf met getuigen invullen en ondertekenen. De getuigen dienen volwassen te zijn en mogen een familierelatie hebben. Uw aanvraag zal door de NFG op volgorde van binnenkomst worden behandeld. U ontvangt bij het in behandeling nemen van uw inschrijfpakket een door ons ingevuld formulier Verklaring Omtrent Gedrag (VOG). Het is mogelijk dit formulier via onze website te downloaden. U levert dit in bij uw gemeente. U ontvangt per het huishoudelijk reglement, een visitatieprotocol, de ethische waarden en beroepscode, en het tuchtrecht. U dient zich schriftelijk aan de vermelde richtlijnen te conformeren (akkoordverklaring). Na ontvangst van uw betaling van de toetsingskosten, uw akkoordverklaring en de verklaring omtrent het gedrag wordt uw inschrijfpakket voorgelegd aan de toetsingscommissie. Indien toetreding akkoord wordt bevonden, ontvangt u uw lidmaatschapsnummer, een contributienota, het huishoudelijk regelement, ethische code en uw licentie.

2 Let op: Zorgverzekeraars eisen een AGB-code en een praktijkcode. Zonder deze codes komt u niet in aanmerking voor vergoedingen. Indien u deze codes nog niet heeft, kunt u deze na aanvang van uw NFG-lidmaatschap aanvragen via Stuurt u bij de aanvraag van de AGB-code altijd een kopie van uw NFG-welkomstbrief of NFG-licentie mee. Sommige zorgverzekeraars eisen naast een lidmaatschap van een door hen erkende beroepsvereniging ook een registratie bij een koepelorganisatie. Wij kunnen deze registratie voor u regelen bij de koepelorganisatie RBCZ nadat u lid bent van de NFG én nadat u een AGB-code en praktijkcode heeft. De kosten voor registratie bij de koepelorganisatie RBCZ (optioneel) vindt u op de website van de RBCZ. Voor meer informatie verwijzen wij u naar onze website. Mocht u vragen en/of opmerkingen hebben, dan vernemen wij dat graag van u. Met een vriendelijke groet, Secretariaat NFG

3 NEDERLANDSE FEDERATIE GEZONDHEIDSZORG s.v.p. hier uw pasfoto plakken Postbus AB Westerbork Tel Fax Vragenlijst ten behoeve van de toelatingsprocedure en registratie s.v.p. invullen met blokletters ================================================================= Ondergetekende verzoekt te worden geregistreerd in: 0 De Vakgroep voor Psychosociaal en Maatschappelijk Werk (VPMW) 0 De Vakgroep Integrale Gezondheidszorg (combinatie van psychosociale begeleiding en natuurgeneeswijzen) (VIG) met / zonder muurschild met / zonder voordeelpas (omcirkel uw keuze) (omcirkel uw keuze) Naam: Voorna(a)m(en): Woonadres: PC Plaats: Provincie: Geboortedatum: Geboorteplaats: Tel.nr. woonadres: Tel.nr. praktijkadres Mobiel nummer: Praktijkadres: PC Plaats: Website (verplicht): Praktijknaam: AGB-code: Praktijkcode: (indien reeds in uw bezit) (indien reeds in uw bezit)

4 1. Onder welke beroepstitel wilt u geregistreerd worden? 2.-A Welke opleiding(en) heeft u gevolgd? Stuur een uitgebreide CV mee. (s.v.p. fotokopieën van diploma's en/of certificaten bijvoegen). 2.-A Registratie in de vakgroep VPMW of VIG betekent dat uw cliënt voor vergoedingen van de zorgverzekeraar in aanmerking kan komen vanuit de aanvullende pakketten (alternatieve gezondheidszorg). U dient complementair te werken maar ook geschoold te zijn. Kunt u aangeven welke alternatieve/complementaire scholing u heeft gevolgd? 3. Heeft u werk- of stage-ervaring opgedaan? Zo ja, waar en hoe lang? 4-A. Kunt u nader omschrijven welke werkwijze(n)/therapievormen u toepast? B. Kunt u kort omschrijven waarin uw hulpverlening zich onderscheidt van de reguliere hulpverlening? 5. Hoeveel cliënten behandelt u gemiddeld per week?

5 6. Hoelang duurt gemiddeld een eerste consult? 7. Hoeveel rekent u voor het eerste consult? 8. Hoeveel rekent u voor vervolgconsulten? 9. Berekent u een aangepast tarief voor minder draagkrachtigen? Zo ja, wat is dan de tariefstelling? 10. Hoeveel dagen besteedt u per jaar aan bij- of nascholing? 11. De NFG stelt bijscholing verplicht. De eisen zijn jaarlijks: 12 sessies intervisie en/of supervisie, 8 dagdelen bijscholing (cursussen, workshops, lezingen etc.) en literatuurstudie. Kunt u zich hieraan conformeren? 12. Heeft u psychosociale basiskennis (PSBK) op Hbo-niveau (geaccrediteerd door CPION of SNRO)? Zie hierover onze website Alleen voor de Vakgroep Integraal Therapeut (VIG) heeft u medische basiskennis (MBK) op HBO-niveau nodig. Beschikt u over een erkend diploma? S.v.p. bewijsstuk (certificaat / cijferlijst) meesturen 14. Welke cursussen/opleidingen volgt u thans? 15. Welke vakbladen leest u regelmatig?

6 16. Heeft u een BIG-registratie? Zo ja, wat is uw registratienummer? 17. Heeft u (nog andere) titels behaald? Zo ja, welke en wanneer? 18. Bent u nog bij andere beroepsverenigingen aangesloten? Wkkgz-machtiging Op kunt u alle informatie lezen over de Wkkgz. Hierbij bevestig ik dat ik deze tekst over de Wkkgz zorgvuldig heb doorgelezen en akkoord ga met hetgeen hier staat vermeld. Ik machtig hierbij de NFG om voor mij de regelgeving rondom de Wkkgz in orde te maken. Ik ben mij ervan bewust dat deze machtiging en dus de Wkkgz-dekking vervalt bij het beëindigen van mijn NFG-registratie. Ik heb de informatie gelezen en verklaar mij akkoord

7 Ondergetekende verklaart kennis te hebben genomen van de inhoud van het Reglement voor Selectie, Toelating, Promotie en Registratie en de vragenlijst naar waarheid te hebben ingevuld. Naam: Plaats: Datum: Handtekening: De vragenlijst volledig ingevuld met daarbij: Pasfoto CV Uittreksel KVK Kopie geldig identiteitsbewijs (met daarop uw BSN) Kopie diploma s Bewijs medische basiskennis (voor VIG-leden) 2 Referentieverklaringen Volledig ingevulde en ondertekende beroepseed Volledig ingevulde en ondertekende SEPA-machtiging verzenden naar: Commissie Toelating NFG Postbus AB Westerbork U dient ter dekking van de toetsingskosten 42,35 over te maken op bankrekening NL42 RABO t.n.v. Nederlandse Federatie Gezondheidszorg (s.v.p. voluit schrijven) onder vermelding van uw eigen naam. Na ontvangst van uw betaling wordt uw aanvraag in behandeling genomen. Alleen wanneer u een SEPA-machtiging afgeeft, bieden wij u de mogelijkheid onze jaarlijkse nota in termijnen te betalen. Geef hieronder aan hoe u uw nota wilt betalen: Per jaar, door overschrijving (SEPA-machtiging niet meesturen) Per jaar, automatische incasso in 1 termijn (volledig ingevulde SEPA-machtiging meesturen) Per kwartaal, automatische incasso in 4 termijnen (volledig ingevulde SEPA-machtiging meesturen) Per maand, automatische incasso in 12 termijnen (volledig ingevulde SEPA-machtiging meesturen) Wanneer bij ingangsdatum lidmaatschap één of meerdere termijnen reeds zijn verstreken, worden deze termijnen per eerst volgende periode ineens afgeschreven.

8 Machtiging doorlopende SEPA incasso Nederlandse Federatie Gezondheidszorg Postbus AB WESTERBORK Nederland Incassant-ID: Kenmerk machtiging: NL37ZZZ (uw 4-cijferig NFG debiteurennummer. Dit nummer zal later worden ingevuld door het secretariaat van de NFG) Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens uw NFG-registratie en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Naam en voorletters: Adres: Postcode/woonplaats: Land: IBAN (rekeningnummer, 18 tekens): Tenaamstelling rekening: Bank Identificatie (BIC): Plaats en datum: Handtekening:

9 NEDERLANDSE FEDERATIE GEZONDHEIDSZORG Postbus AB Westerbork Contributiegelden per 1 januari 2017* Registerlidmaatschap per jaar 255,00 Toetsingsbedrag eenmalig 35,00 Inschrijfkosten eenmalig 120,00 Licentie eenmalig 15,00 Muurschild eenmalig 30,00 Borgsom muurschild eenmalig 70,00 Rechtsbijstandverzekering per jaar 100,80 Aansprakelijkheidsverzekering per jaar 84,00 Bijdrage Wkkgz per jaar 42,50 Overige bedragen worden per activiteit vastgesteld. * Genoemde bedragen zijn excl. BTW / assurantiebelasting. Over borggelden wordt geen BTW in rekening gebracht. De jaarbijdragen worden naar rato berekend wanneer uw lidmaatschap later in het jaar ingaat. Wijzigingen voorbehouden.

10 Beroepseed Terwijl ik als lid toetreed tot de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg, verbind ik mij, als professioneel hulpverlener in de gezondheidszorg, plechtig tot het volgende; 1. Ik zal de menselijke waardigheid van mijn cliënten of patiënten respecteren. Ik zal het geestelijk, lichamelijk, emotioneel en spiritueel welzijn van mijn cliënten of patiënten als mijn voornaamste zorg beschouwen. 2. Ik zal de opleidingsinstituten en de opleiders van wie ik mijn beroepsmatige kennis heb ontvangen met gepast respect en dankbaarheid bejegenen. 3. Ik zal niets aan derden vertellen van wat mijn cliënten of patiënten mij in het kader van de hulpverleningsrelatie vertellen, tenzij zij mij daartoe uitdrukkelijk toestemming verlenen, of tenzij het lichamelijk, geestelijk, emotioneel of spiritueel welzijn van anderen ernstig geschaad zou worden indien ik zou zwijgen. 4. Ik zal alles doen wat in mijn vermogen ligt om de goede naam van mijn beroep in stand te houden. Ik zal mijn collega s als mijn gelijken beschouwen en hen alle medewerking verlenen die zij van mij als collega mogen verwachten. 5. Ik zal in de relatie tussen mijn cliënten of patiënten en mijzelf geen enkele vorm van discriminatie op grond van geslacht, godsdienst, nationaliteit, ras, politieke partij of maatschappelijke stand toelaten. Dit verklaar ik plechtig, vrijwillig en op mijn woord van eer. naam handtekening getuigen naam relatie met beëdigde naam relatie met beëdigde handtekening handtekening plaats van beëdiging datum

11 Nederlandse Federatie Gezondheidszorg postbus AB Westerbork Referentieverklaring (in te vullen door een docent, collega-arts of therapeut) Naar aanleiding van de vraag van: wonende te: om toelating tot de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg kan ik het volgende opmerken: a. Inzake zijn/haar praktische bekwaamheid in zijn/haar beroepsuitoefening: b. Inzake zijn haar contacten met patiënten/cliënten: c. Inzake de door hem/haar gebruikte technieken en methoden: d. Mijn algemene mening over hem/haar is: Hoogachtend, (naam, volledig adres en telefoonnummer s.v.p. invullen) handtekening:

12 Nederlandse Federatie Gezondheidszorg postbus AB Westerbork Referentieverklaring (in te vullen door een docent, collega-arts of therapeut) Naar aanleiding van de vraag van: wonende te: om toelating tot de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg kan ik het volgende opmerken: a. Inzake zijn/haar praktische bekwaamheid in zijn/haar beroepsuitoefening: b. Inzake zijn haar contacten met patiënten/cliënten: c. Inzake de door hem/haar gebruikte technieken en methoden: d. Mijn algemene mening over hem/haar is: Hoogachtend, (naam, volledig adres en telefoonnummer s.v.p. invullen) handtekening:

13 REGLEMENT VOOR SELECTIE, TOELATING, PROMOTIE EN REGISTRATIE. Nederlandse Federatie Gezondheidszorg afdeling RTI Secretariaat Registratie- en Tuchtrechtinstituut. Postbus AB Westerbork Bezoekadres: Vaart Zuidzijde GJ ASSEN Tel Fax

14 Criteria voor toelating 1. De hulpverlener heeft voldoende opleiding en ervaring op het brede terrein van de holistische gezondheidszorg. 2. De hulpverlener is in staat op voldoende wijze aan derden duidelijk te maken wat het specifieke is in zijn of haar beroepsuitoefening. Hij/zij weet wat hij/zij wel kan en wat hij/zij niet kan. 3. De hulpverlener geeft op integere wijze blijk van het feit dat hij/zij om kan gaan met het door de hulpvrager in hem/haar gestelde vertrouwen. 4. De hulpverlener toont de bereidheid zich te conformeren aan de tuchtrechtelijke uitspraken van zijn/haar beroepsgenoten binnen de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. Technische voorwaarden voor toetreding tot de federatie a. De hulpverlener voert beroepshalve een praktijk, al dan niet in samenwerking met andere therapeuten, en heeft de bereidheid in samenwerking met vakgenoten te interviseren/superviseren. Zijn/haar lidmaatschap van de NFG is strikt persoonlijk. b. De hulpverlener vermijdt sensationele berichtgevingen rondom zijn/haar functioneren en onderwerpt zich aan de regelgeving van de kant van de overheid en vertaald door de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg.

15 Reglement voor toelating en promotie Artikel 1 Als een kandidaat een informatiepakket ontvangt dan bevat dit tenminste: - vragenlijst ten behoeve van de registratie; - dit reglement; - de beroepseed; - 2 referentieverklaringen; - criteria voor toelating; Artikel 2 In de vragenlijst wordt de gelegenheid gegeven nadere informatie te verschaffen over de inhoud van het werk dat de kandidaat verricht. Artikel 3 De NFG kan informeren naar originele diploma's en/of certificaten die meer gegevens bieden omtrent de achtergrond van de kandidaat. Artikel 4 De vragenlijst wordt volledig ingevuld en met de gevraagde kopieën en gelden opgestuurd naar de commissie Toelating van de NFG. Eenmaal ontvangen, worden de gegevens zsm en zorgvuldig behandeld. Kandidaat-lid ontvangt een waarin de ontvangst van het inschrijfpakket wordt bevestigd. Artikel 5 De vragenlijst wordt in eerste instantie door de daartoe bevoegde personen formeel getoetst. Zodra hierover een positief oordeel gevormd is, wordt de aanvraag geaccepteerd en in behandeling genomen. Artikel 6 De toelatingscommissie toetst tijdens de toelatingsprocedure op vijf criteria: a. de kennis en de vaardigheden in het eigen vakgebied; b. de benodigde psychosociale- en medische kennis; c. de algemene vorming van de kandidaat; d. de integriteit van de kandidaat; e. de bereidheid van de kandidaat om zich te houden aan de normen en waarden van de NFG, inclusief de rechten en plichten conform het tuchtrecht van de NFG. f. de bereidheid van de kandidaat om zich aan het bijscholingsreglement van de NFG te houden.

16 Artikel 7 De volgende technische voorwaarden worden door de toelatingscommissie in de toelatingsprocedure nagegaan: a. Er mag geen sensationele berichtgeving rond het vak in het algemeen en rond de eigen praktijk bestaan of worden aangewakkerd. b. De kandidaat wordt gewezen op het verbod van de NFG om sensationele advertenties te plaatsen waarin de praktijk wordt geprezen. Eenvoudige advertenties zijn toegestaan. c. De kandidaat wordt gewezen op de plicht een boekhouding bij te (laten) houden. d. De kandidaat wordt gewezen op de plicht een dossier van elke patiënt bij te houden en te bewaren volgens de geldende registratienormen. e. De kandidaat gaat ermee akkoord dat de erkenning persoonsgebonden is. f. De kandidaat wordt gewezen op het "verplicht verzekeren" voor beroepsaansprakelijkheid en rechtsbijstand. Artikel 8 De toelatingscommissie geeft naast een oordeel m.b.t. de mogelijke toelating ook een registeradvies. Dit advies wordt uitgebracht aan het Registratie- en Tuchtrechtinstituut. In dit advies mogen ten hoogste zes verschillende therapeutische werkvormen per titel (vakgroep) genoemd worden. Artikel 9 In het registeradvies worden naast het vakmanschap genoemd: - de status; - de tijdsduur; - eventuele extra titulatuur. Artikel 10 De toelatingscommissie heeft de vrijheid om naar eigen inzicht te handelen en te adviseren. Zij is verantwoording verschuldigd aan de voorzitter van het Registratie- en Tuchtrechtinstituut. Artikel 11 De toelatingscommissie rapporteert uitsluitend aan de voorzitter van het Registratie- en Tuchtrechtinstituut. Aan derden, inclusief de kandidaat, mag geen informatie in welke vorm dan ook worden gegeven. Artikel 12 De voorzitter van het Registratie- en Tuchtrechtinstituut beraadt zich over het advies van de toelatingscommissie en gaat na of de procedure volgens dit reglement verlopen is. Aan de hand van zijn bevindingen beslist de voorzitter over het advies. De voorzitter kan een vernieuwde procedure verlangen. Artikel 13 Zodra de voorzitter van het Registratie- en Tuchtrechtinstituut het advies van de toelatingscommissie heeft overgenomen, wordt namens het Registratie- en Tuchtrechtinstituut door de voorzitter, of diens plaatsvervanger/ster, een brief verstuurd naar de kandidaat waarin het statusvoorstel vermeld staat en eventuele andere aanbevelingen. Artikel 14 De kandidaat heeft 10 werkdagen de tijd om zich te beraden over de in artikel 13 genoemde punten. Wordt er binnen 10 werkdagen niets van de kandidaat vernomen dan wordt aangenomen dat er een akkoord gesloten is. Na 10 werkdagen geniet de kandidaat de voorgestelde titulatuur met de bijbehorende status.

17 Artikel 15 Tekent de kandidaat binnen 10 werkdagen protest aan tegen het voorstel dan wordt dit protest behandeld binnen één maand na aantekening door het volledige Registratie- en Tuchtrechtinstituut. Dit college gaat na of er gegronde redenen bestaan ten aanzien van het protest en doet daarover een bindende uitspraak. De toetsingscommissie, de voorzitter en de kandidaat zijn gehouden aan deze uitspraak. Artikel 16 Vanaf de aanstellingsdatum is de kandidaat zijn/haar contributie verschuldigd (lidmaatschapsgelden). Artikel 17 Beëdiging geschiedt door ondertekening van de afgelegde eed in het bijzijn van twee volwassenen en de opname in het register. Artikel 18 Alle gegevens verzameld tijdens de procedure, worden opgeslagen in het registerdossier. De kandidaat heeft recht op inzage in zijn/haar dossier. Artikel 19 Met de verstrekking van de licentie en het muurschild wordt gewacht tot: - het verschuldigde bedrag voor licentie en muurschild is betaald; - de inschrijfkosten zijn betaald; - de eerste contributie is betaald. Artikel 20 Het muurschild blijft eigendom van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg en wordt zo nodig op kosten van het betreffende lid teruggevorderd. Artikel 21 Door middel van de licentie en het muurschild brengt de NFG tot uitdrukking dat de persoon in kwestie onderzocht is op vakbekwaamheid, onder het tuchtrecht staat van de NFG en integer van persoon is. Artikel 22 Het beëdigde lid is gehouden aan de afgelegde beroepseed en het tuchtrecht van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. Artikel 23 Teneinde de procedure tot promotie op gang te brengen dient de kandidaat een schriftelijke aanvraag te richten aan de voorzitter van het Registratie- en Tuchtrechtinstituut. Artikel 24 De voorzitter bespreekt met de toetsingscommissie en de betreffende kandidaat de te volgen procedure, welke tot de promotie kan leiden. Artikel 25 Dit reglement bestaat uit 25 artikelen.

Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg.

Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. Geachte mevrouw/mijnheer, Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. De kosten van de toelatingsprocedure zijn 30,--. Dit bedrag dient

Nadere informatie

Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg.

Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. Geachte mevrouw/mijnheer, Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid van de Nederlandse Federatie Gezondheidszorg. De kosten van de toelatingsprocedure zijn 36,30 (incl. BTW). Dit

Nadere informatie

Inschrijfpakket coachingsregister

Inschrijfpakket coachingsregister Inschrijfpakket coachingsregister Postbus 75 9430 AB Westerbork Tel. 0592-820030 info@de-nfg.nl www.de-nfg.nl Geachte mevrouw/mijnheer, Hartelijk dank voor de aanvraag tot toelating als (kandidaat-)lid

Nadere informatie

Twijfelt u of u voldoet aan de voorwaarden? Neem dan contact op met uw belastingadviseur.

Twijfelt u of u voldoet aan de voorwaarden? Neem dan contact op met uw belastingadviseur. Publicatie: 6 april 2016 BTW-vrijstelling De NFG heeft zich jarenlang hard gemaakt voor BTW-vrijstelling voor (para)medische diensten. De gevoerde procedures en uitgeoefende druk hebben eindelijk resultaat:

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Lidmaatschap Register Schematherapie

Aanmeldingsformulier Lidmaatschap Register Schematherapie Aanmeldingsformulier Lidmaatschap Register Schematherapie Zie eerst: Reglement Lidmaatschap Register Schematherapie en Reglement Supervisie en Intervisie Register Schematherapie Ik wil mij graag inschrijven

Nadere informatie

- REGISTRATIEFORMULIER NØAG -

- REGISTRATIEFORMULIER NØAG - - REGISTRATIEFORMULIER NØAG - Stichting Nederlandse Orde van Alternatieve Genezers Ondergetekende (achternaam)... Voornamen (voluit)...m/v Geboortedatum...-...-... te... Privé adres... Postcode... -...

Nadere informatie

aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Hulpverlener VCW reg.

aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Hulpverlener VCW reg. aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Hulpverlener VCW reg. Uw aanvraag kan alleen in behandeling worden genomen wanneer u dit formulier volledig invult en in 6-voud opstuurt

Nadere informatie

- Natuurgeneeskundig therapeut hanteert de uniforme werkwijze, zoals beschreven in eisenpakket van KZAG

- Natuurgeneeskundig therapeut hanteert de uniforme werkwijze, zoals beschreven in eisenpakket van KZAG Aanmeldingsformulier therapeut Door middel van deze inschrijving verklaart ondergetekende zich akkoord met de statuten van KZAG en ondergetekende verklaart te voldoen aan de starteisen voor inschrijving,

Nadere informatie

LOGBOEK ten behoeve van de herregistratie als Contextueel Hulpverlener VCW reg.

LOGBOEK ten behoeve van de herregistratie als Contextueel Hulpverlener VCW reg. LOGBOEK ten behoeve van de herregistratie als Contextueel Hulpverlener VCW reg. Het ingevulde logboek met bijlagen in 6-voud opsturen naar: Secretariaat VCW - Postbus 2834* - 3500 GV Utrecht - Nederland

Nadere informatie

Toelatingsprocedure Student-lidmaatschap NGVH (juni 2014)

Toelatingsprocedure Student-lidmaatschap NGVH (juni 2014) Toelatingsprocedure Student-lidmaatschap NGVH (juni 2014) Vereisten voor toelating tot het lidmaatschap De minimale vereisten voor toelating tot het lidmaatschap bestaan uit twee aspecten: het vooropleidingsniveau

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier lidmaatschap inclusief een originele pasfoto en doorlopende SEPAmachtiging

Aanmeldingsformulier lidmaatschap inclusief een originele pasfoto en doorlopende SEPAmachtiging Geachte heer, mevrouw, Hartelijk dank voor uw interesse in een lidmaatschap bij onze vereniging. De Koninklijke Vereniging de Friesche Elf Steden heeft in 2015 onderzocht of het mogelijk is om alle leden

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER en EIGEN VERKLARING ASPIRANT SCHIETSPORTVERENIGING t Veen

AANMELDINGSFORMULIER en EIGEN VERKLARING ASPIRANT SCHIETSPORTVERENIGING t Veen 1 ste Kennismakingsgesprek (datum): Datum: Behandeld door: Naam bestuurslid Ondergetekende verzoekt te worden toegelaten als aspirant van de Schietsportvereniging t Veen en vult daartoe het onderliggende

Nadere informatie

- REGISTRATIEFORMULIER NØAG -

- REGISTRATIEFORMULIER NØAG - - REGISTRATIEFORMULIER NØAG - Stichting Nederlandse Orde van Alternatieve Genezers Ondergetekende (achternaam)... Voornamen (voluit)...m/v Geboortedatum...-...-... te... Privé adres... Postcode... -...

Nadere informatie

Aanmeldingsformulieren registratie in POH-DM kwaliteitsregister

Aanmeldingsformulieren registratie in POH-DM kwaliteitsregister Geachte heer/mevrouw, Aanmeldingsformulieren registratie in POH-DM kwaliteitsregister Voor u ligt het aanmeldingsformulier voor de registratie als EADV Praktijkondersteuner Diabetes. Met dit aanvraagformulier

Nadere informatie

Huishoudelijk reglement NFG

Huishoudelijk reglement NFG Huishoudelijk reglement NFG Versie 5, april 2013 Artikel 1: Begripsbepaling 1. De Nederlandse Federatie Gezondheidszorg is een stichting met volledige rechtsbevoegdheid (statuten in notariële akte) en

Nadere informatie

Aanmeldformulier. Wenst u uw post op een ander adres dan het woonadres van de verzekerde(n) te ontvangen, vul dan hier een afwijkend adres in.

Aanmeldformulier. Wenst u uw post op een ander adres dan het woonadres van de verzekerde(n) te ontvangen, vul dan hier een afwijkend adres in. Aanmeldformulier Salland Zorgverzekeringen Munsterstraat 7 Postbus 166 7400 AD Deventer Klantenservice: (0570) 68 74 84, op werkdagen van 8 tot 19 uur, op zaterdagen van 9 tot 13 uur Fax: (0570) 68 73

Nadere informatie

Geachte heer / mevrouw,

Geachte heer / mevrouw, Geachte heer / mevrouw, Op de volgende pagina's vindt u het formulier dat bedoeld is voor het aanvragen van AGB-codes voor een nieuwe zorgverlener aan een nieuwe onderneming en vestiging. Het is niet mogelijk

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier lidmaatschap inclusief een originele pasfoto en doorlopende SEPAmachtiging

Aanmeldingsformulier lidmaatschap inclusief een originele pasfoto en doorlopende SEPAmachtiging Geachte heer, mevrouw, Hartelijk dank voor uw interesse in een lidmaatschap bij onze vereniging. De Koninklijke Vereniging de Friesche Elf Steden gaat in 2015 onderzoeken of het mogelijk is om alle leden

Nadere informatie

aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Therapeut VCW reg.

aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Therapeut VCW reg. aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Therapeut VCW reg. Uw aanvraag kan alleen in behandeling worden genomen wanneer u dit formulier volledig invult en in 6-voud opstuurt naar:

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier voor registratie als schematherapeut

Aanmeldingsformulier voor registratie als schematherapeut Aanmeldingsformulier voor registratie als schematherapeut Voorwaarden voor aanmelding vanaf 15 juli 2012: U kunt zich als aspirant lid inschrijven, als u in opleiding bent tot schematherapeut, maar nog

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER. Kanaaldijk 3 1486 MG WEST-GRAFTDIJK 075-6411387. leerling Familienaam:

AANMELDINGSFORMULIER. Kanaaldijk 3 1486 MG WEST-GRAFTDIJK 075-6411387. leerling Familienaam: AANMELDINGSFORMULIER Kanaaldijk 3 1486 MG WEST-GRAFTDIJK 075-6411387 info@vhschool.nl www.vhschool.nl leerling Familienaam: Voorna(a)m(en): Roepnaam: Adres: Postcode + woonplaats: Telefoon: Mobiel: Mailadres:

Nadere informatie

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Medemblik

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Medemblik Informatiepakket peuterscholen Kappio Beste ouders, verzorgers, Fijn dat u uw kindje wilt aanmelden voor onze peuterschool. U ontvangt hierbij het informatiepakket met inschrijfformulier. Meer informatie

Nadere informatie

BEHANDELOVEREENKOMST ALGEMENE VOORWAARDEN BEHANDELING

BEHANDELOVEREENKOMST ALGEMENE VOORWAARDEN BEHANDELING T.M.J.Schot Natuurgeneeskunde Spoorlaan 10 3931 GB Woudenberg Tel:0-636252382 IBAN: NL81INGB0003665938 KvK: 32153011 AGB-code: 90.034028 AGB-code praktijk: 90(0) 13015 e-mail tmjschot@kpnplanet.nl www.praktijkeenhoorn.nl

Nadere informatie

Aanvraagformulier t.b.v. inschrijving register VRT

Aanvraagformulier t.b.v. inschrijving register VRT VERENIGD Aanvraagformulier t.b.v. inschrijving register VRT REGISTER VAN TAXATEURS PERSOONLIJKE GEGEVENS Naam Voorna(a)m(en) Titel(s) Geboorteplaats en -datum Huisadres Postcode/woonplaats Postbus Postcode/woonplaats

Nadere informatie

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Den Helder

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Den Helder Informatiepakket peuterscholen Kappio Beste ouders, verzorgers, Fijn dat u uw kind aan wilt melden voor onze peuterschool. U ontvangt hierbij het informatiepakket met inschrijfformulier. Meer informatie

Nadere informatie

aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Leerlingbegeleider VCW reg.

aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Leerlingbegeleider VCW reg. aanvraagformulier ten behoeve van de registratie als Contextueel Leerlingbegeleider VCW reg. Uw aanvraag kan alleen in behandeling worden genomen wanneer u dit formulier volledig invult en in 6-voud opstuurt

Nadere informatie

Gestructureerd Register RBCZ

Gestructureerd Register RBCZ Gestructureerd Register RBCZ Van sub-register naar HBO register John Stolvoort en Josephine Beck- Kok 2016-2017 Gestructureerd Register RBCZ. RBCZ registers De basis van de RBCZ blijft het HBO register

Nadere informatie

Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO)

Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO) Aanvraag formulier Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO) Niet in te vullen door aanvrager: Diploma akkoord: ja/nee Werkervaring akkoord: ja/nee Documenten akkoord: ja/nee

Nadere informatie

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Medemblik

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Medemblik Informatiepakket peuterscholen Kappio Beste ouders, verzorgers, Fijn dat u uw kindje wilt aanmelden voor onze peuterschool. U ontvangt hierbij het informatiepakket met inschrijfformulier. Meer informatie

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER. Onderdeel A: Algemene informatie. (Lees vóór het invullen van dit formulier de Inschrijvingsbrochure nauwkeurig door)

AANVRAAGFORMULIER. Onderdeel A: Algemene informatie. (Lees vóór het invullen van dit formulier de Inschrijvingsbrochure nauwkeurig door) Pagina 1 van 21 AANVRAAGFORMULIER (Lees vóór het invullen van dit formulier de Inschrijvingsbrochure nauwkeurig door) Onderdeel A: Algemene informatie Ondergetekende: Naam Adres Postcode/Plaats Telefoon/Fax/Mobiel

Nadere informatie

LOGBOEK ten behoeve van de herregistratie als Contextueel Therapeut VCW reg.

LOGBOEK ten behoeve van de herregistratie als Contextueel Therapeut VCW reg. LOGBOEK ten behoeve van de herregistratie als Contextueel Therapeut VCW reg. Het ingevulde logboek met bijlagen in 6-voud opsturen naar: Secretariaat VCW Postbus 2834* 3500 GV Utrecht Nederland * stuur

Nadere informatie

Complete set aanmeldingsformulieren

Complete set aanmeldingsformulieren Complete set aanmeldingsformulieren Post HBO Contextuele Hulpverlening Basis / Specialisatie Gelieve alle formulieren te ondertekenen en pasfoto bij te voegen. 1 Aanmeldingsformulier Post hbo basis / specialisatie*

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Agrarisch Vastgoed Kamer Agrarisch Vastgoed

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Agrarisch Vastgoed Kamer Agrarisch Vastgoed Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Agrarisch Vastgoed Kamer Agrarisch Vastgoed Persoonsgegevens (Privé) Naam :.... m/v Voorletters :.. Geboortedatum:.

Nadere informatie

Heeft u nog vragen, dan kunt u die telefonisch stellen via de informatielijn ( ) of per mail

Heeft u nog vragen, dan kunt u die telefonisch stellen via de informatielijn ( ) of per mail > Retouradres Postbus 3174 6401 DR HEERLEN Diergeneeskunderegister Postbus 3174 6401 DR HEERLEN Inlichtingen bij Informatielijn info@diergeneeskunderegister.nl T 070 340 5700 Datum Betreft Ons kenmerk

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Wet waardering onroerende zaken Kamer WOZ

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Wet waardering onroerende zaken Kamer WOZ Persoonsgegevens (Privé) Naam Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV) en (her)registratie (SCVM) Taxateur Wet waardering onroerende zaken Kamer WOZ :.... m/v Voorletters :.. Geboortedatum:. -. -...

Nadere informatie

VOETBALVERENIGING GASSELTERNIJVEEN

VOETBALVERENIGING GASSELTERNIJVEEN Aanmeldingsformulier v.v. Gasselternijveen Achternaam: Voorvoegsel (a.u.b. voluit): Roepnaam: Geboortedatum: Geboorteplaats: Straat: Postcode/Woonplaats: Tel. of mobiel nr.: E-mail:................,.......

Nadere informatie

Kwaliteitsregister Apothekersassistenten (KAA) REGISTRATIEBESLUIT oktober 2011

Kwaliteitsregister Apothekersassistenten (KAA) REGISTRATIEBESLUIT oktober 2011 Kwaliteitsregister Apothekersassistenten (KAA) REGISTRATIEBESLUIT oktober 2011 Artikel 1. Begripsomschrijving In dit besluit wordt verstaan onder: 1. wet: de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg

Nadere informatie

HUISHOUDELIJK REGLEMENT VAN DE VERENIGING YOGADOCENTEN NEDERLAND

HUISHOUDELIJK REGLEMENT VAN DE VERENIGING YOGADOCENTEN NEDERLAND HUISHOUDELIJK REGLEMENT VAN DE VERENIGING YOGADOCENTEN NEDERLAND 10 november 2013 HUISHOUDELIJK REGLEMENT Vereniging Yogadocenten Nederland (VYN) INHOUDSOPGAVE ARTIKEL 1. Naam 2 ARTIKEL 2. Bestuur 2 ARTIKEL

Nadere informatie

Het reglement eist kwalificatie als hulpverlener, of als voorlichter of preventiewerker op tenminste HBO niveau, c.q. Bachelorsniveau.

Het reglement eist kwalificatie als hulpverlener, of als voorlichter of preventiewerker op tenminste HBO niveau, c.q. Bachelorsniveau. AANVRAAGFORMULIER VOOR DE AANTEKENING SEKSUOLOGIE NVVS 1. Personalia Naam : Voorletters : Titel (drs./ dr. / geen / anders, n.l).: Geboortedatum : Geslacht M / V Privé adres : Postcode en plaats : Telefoon

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen

Aanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen Aanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen 2018-2019 Hierbij meld ik mij aan als lid van Sportclub Silvolde, De contributie voor het seizoen 2018-2019 kunt u vinden op onze website: www.sportclubsilvolde.nl

Nadere informatie

LVPW. Landetijke Vereniging voor. Psychosoci aa t Werke nden

LVPW. Landetijke Vereniging voor. Psychosoci aa t Werke nden LVPW Landetijke Vereniging voor Psychosoci aa t Werke nden Wie zijn aangesloten bij de LVPW? Personen die een psychosociale of vergelijkbare opleiding op ten minste HBO niveau met succes hebben afgerond

Nadere informatie

RAP HOLLAND. Organisatie van het Nederlands Kampioenschap Minibiken INSCHRIJFFORMULIER SEIZOEN 2012

RAP HOLLAND. Organisatie van het Nederlands Kampioenschap Minibiken INSCHRIJFFORMULIER SEIZOEN 2012 RAP HLLAND rganisatie van het Nederlands Kampioenschap Minibiken INSCHRIJFFRMULIER SEIZEN 2012 Achternaam:. Voorletters:. Voorvoegsel:. Roepnaam:. Geboortedatum:. Geslacht: 0 man 0 vrouw Nationaliteit:..

Nadere informatie

Algemene Voorwaarden SPRINGBOON Trainingscentrum voor Kindkunde

Algemene Voorwaarden SPRINGBOON Trainingscentrum voor Kindkunde Algemene Voorwaarden SPRINGBOON Trainingscentrum voor Kindkunde Op alle met SPRINGBOON gesloten overeenkomsten door deelnemers zijn de volgende algemene voorwaarden van toepassing. Dit geldt voor zowel

Nadere informatie

Informatie overblijfvoorziening.

Informatie overblijfvoorziening. Informatie overblijfvoorziening. Zeewolde, 24 juni 2014. Geachte ouder(s) / verzorger(s), Indien u gebruik wenst te maken van de overblijfvoorziening van De Richtingwijzer kunt u dit kenbaar maken door

Nadere informatie

SOLLICITATIEFORMULIER JM LOGISTICS B.V.

SOLLICITATIEFORMULIER JM LOGISTICS B.V. pasfoto SOLLICITATIEFORMULIER JM LOGISTICS B.V. Wilt u dit formulier s.v.p. volledig ingevuld retourneren aan: JM Logistics b.v., Boekweitstraat 98, 2153 GL Nieuw Vennep of hr@jm-logistics.nl t.a.v. de

Nadere informatie

Heeft u nog vragen, dan kunt u die telefonisch stellen via de informatielijn of per mail

Heeft u nog vragen, dan kunt u die telefonisch stellen via de informatielijn of per mail > Retouradres Postbus 3174 6401 DR HEERLEN Diergeneeskunderegister Postbus 3174 6401 DR HEERLEN Inlichtingen bij info@diergeneeskunderegister.nl T 070-340 5700 Ons kenmerk Datum Betreft Bijlagen Uw brief

Nadere informatie

Aanvraagformulier zorgverzekering

Aanvraagformulier zorgverzekering Aanvraagformulier zorgverzekering Zorgverzekeraar VGZ voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen Op de IAK Zorgverzekering en de aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen

Nadere informatie

Sern. Stichting Security Expert Register Nederland Aanvraagformulier. Gegevens aanvrager. Gegevens werkgever. Gegevens eigen onderneming

Sern. Stichting Security Expert Register Nederland Aanvraagformulier. Gegevens aanvrager. Gegevens werkgever. Gegevens eigen onderneming Aanvraagformulier Stichting Security Expert Register Nederland - 1 - ten behoeve van inschrijving in het Register Manager of Security (MSec) Gegevens aanvrager Naam Voornamen :..... :.... Geboortedatum:...Geboorteplaats:....

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER OVERBLIJVEN Schooljaar 2014/2015

AANMELDINGSFORMULIER OVERBLIJVEN Schooljaar 2014/2015 AANMELDINGSFORMULIER OVERBLIJVEN Schooljaar 2014/2015 OBS De Zandberg / Daltonschool Lange Voren Naam van het kind: E-mail adres(sen) ouder(s)/verzorger(s): Telefoonnummer waar u tussen 11.45 en 12.45

Nadere informatie

SOLLICITATIEFORMULIER J. MIDDELKOOP LOGISTICS B.V.

SOLLICITATIEFORMULIER J. MIDDELKOOP LOGISTICS B.V. SOLLICITATIEFORMULIER J. MIDDELKOOP LOGISTICS B.V. Wilt u dit formulier s.v.p. volledig ingevuld retourneren aan: pasfoto J. Middelkoop Logistics b.v., Boekweitstraat 98, 2153 GL Nieuw Vennep, t.a.v. afdeling

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor registratie in het SCVM-register Kamer Woningen

Aanvraagformulier voor registratie in het SCVM-register Kamer Woningen Aanvraagformulier voor registratie in het SCVM-register Kamer Woningen Persoonsgegevens (Privé) Naam :.... m/v Voorletters :.. Geboortedatum:. -. -... Adres Postcode Telefoon E-mail :.......... :.. Woonplaats

Nadere informatie

Inschrijfformulier - Vragenlijst Vul het inschrijfformulier duidelijk en met de hand in

Inschrijfformulier - Vragenlijst Vul het inschrijfformulier duidelijk en met de hand in Inschrijfformulier - Vragenlijst Vul het inschrijfformulier duidelijk en met de hand in Persoonlijke gegevens: Naam en voorletter(s): Roepnaam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer privé: mobiel:

Nadere informatie

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Den Helder

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Den Helder Informatiepakket peuterscholen Kappio Beste ouders, verzorgers, Fijn dat u uw kind aan wilt melden voor onze peuterschool. U ontvangt hierbij het informatiepakket met inschrijfformulier. Meer informatie

Nadere informatie

Het Titelregistratiesysteem van de

Het Titelregistratiesysteem van de Het Titelregistratiesysteem van de Het titelregistratiesysteem van de VGN Inleiding... 3 1 Inschrijving... 4 1.1 De criteria voor inschrijving in het VGN register...4 1.1.1 Registratiecriteria... 4 1.1.2

Nadere informatie

1 Verzekeringnemer. 2 Persoonsgegevens

1 Verzekeringnemer. 2 Persoonsgegevens Aanvraagformulier Buitenlandverzekering Buitenland Met dit formulier kunt u voor uzelf (en/ of voor uw gezinsleden) de IAK Buitenlandverzekering aanvragen. Met de IAK Buitenlandverzekering hebt u (en hebben

Nadere informatie

Kopie of inzage medisch dossier inclusief aanvraag- en incassoformulier. IJsselland Ziekenhuis

Kopie of inzage medisch dossier inclusief aanvraag- en incassoformulier. IJsselland Ziekenhuis Kopie of inzage medisch dossier inclusief aanvraag- en incassoformulier IJsselland Ziekenhuis Zorgverleners leggen alle gegevens over hun patiënten vast in een medisch dossier. Het IJsselland Ziekenhuis

Nadere informatie

Postcode : Woonplaats. : nee / ja, bij (naam, voorletters)

Postcode : Woonplaats. : nee / ja, bij (naam, voorletters) Telefoon: 140167 Correspondentie adres: Postbus 6, 4650 AA Steenbergen (door ambtenaar in te vullen) Datum registratie verhuizing BRP: AANGIFTE VAN: VESTIGING / Paraaf Ambtenaar : BINNENVERHUIZING : m/v*

Nadere informatie

Rutges Cargo Logistics & Warehousing B.V., Prestwickweg 8, 1118 LB Schiphol, t.a.v. afdeling Personeelszaken.

Rutges Cargo Logistics & Warehousing B.V., Prestwickweg 8, 1118 LB Schiphol, t.a.v. afdeling Personeelszaken. pasfoto SOLLICITATIEFORMULIER RUTGES CARGO LOGISTICS & WAREHOUSING B.V. Wilt u dit formulier s.v.p. volledig ingevuld retourneren aan: Rutges Cargo Logistics & Warehousing B.V., Prestwickweg 8, 1118 LB

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Makelaar Bedrijfsmatig Vastgoed Kamer Bedrijfsmatig Vastgoed

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Makelaar Bedrijfsmatig Vastgoed Kamer Bedrijfsmatig Vastgoed oor (her)certificatie. Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV GL) en (her)registratie (SCVM) Makelaar Bedrijfsmatig Vastgoed Kamer Bedrijfsmatig Vastgoed Persoonsgegevens (Privé) Naam :.... m/v

Nadere informatie

Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v

Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v Geboortedatum: Woonadres: Geboorteplaats: Nationaliteit: Geloofs-/Levensovertuiging: Burgerlijke staat:

Nadere informatie

Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever

Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever Beste werknemer, Om u in te schrijven bij Pe-Roll Holland, hebben wij de onderstaande formulieren en documenten nodig. Formulieren: Inschrijfformulier werknemer

Nadere informatie

Verzoek tot Inschrijving

Verzoek tot Inschrijving Verzoek tot Inschrijving Vul dit formulier in blokletters in en stuur het samen met een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (géén rijbewijs) naar: Open Universiteit, Faculteit Informatica, t.a.v. Heleen

Nadere informatie

BASKETBALL VERENIGING THE MONKS MONNICKENDAM

BASKETBALL VERENIGING THE MONKS MONNICKENDAM BASKETBALL VERENIGING THE MONKS MONNICKENDAM Aanmeldingsformulier nieuwe leden opgericht in 1971 Ik meld mij aan als lid van basketbal vereniging The Monks, Personalia Voornaam: Achternaam: Geslacht: Man

Nadere informatie

Toelichting op het aanmeldingsformulier

Toelichting op het aanmeldingsformulier Postbus 52080 2505 CB s-gravenhage T: 085 2733 777 E: bestuur@lrgd.nl www.lrgd.nl Toelichting op het aanmeldingsformulier voor registratie bij het LRGD Inleiding In dit document wordt een korte toelichting

Nadere informatie

Aansluitingsovereenkomst voor inschrijving in het NRVT-register

Aansluitingsovereenkomst voor inschrijving in het NRVT-register Aansluitingsovereenkomst voor inschrijving in het NRVT-register 1. Persoonlijke gegevens Naam Voorna(a)m(en) Titel(s) Adres Postcode/woonplaats Telefoonnummer Mobiel nummer E-mailadres Geboortedatum :..

Nadere informatie

Inschrijfformulier huurwoningen

Inschrijfformulier huurwoningen Inschrijfformulier huurwoningen Meentweg 1, 8224 BP Lelystad Postbus 78 8200 AB Lelystad 0320-233211 info@voermangarantiemakelaars.nl 1a. Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam. Voorna(a)m(en) voluit.

Nadere informatie

Overeenkomst periodieke gift in geld

Overeenkomst periodieke gift in geld Overeenkomst periodieke gift in geld Exemplaar voor de ontger 1 Verklaring gift 1a Naam de schenker m / v Naam de begunstigde Stichting De Hoop 1b De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen

Nadere informatie

TOELICHTING BIJ AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND

TOELICHTING BIJ AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND TOELICHTING BIJ AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND Geachte heer/mevrouw, U wilt een aanvraag indienen voor bijzondere bijstand. Hiervoor moet u het bijgaande aanvraagformulier invullen, ondertekenen

Nadere informatie

Beroepscode van de. Beroepsvereniging van. Spiritueel Werkers (inclusief gedragsregels)

Beroepscode van de. Beroepsvereniging van. Spiritueel Werkers (inclusief gedragsregels) Beroepscode van de Beroepsvereniging van Spiritueel Werkers (inclusief gedragsregels) Opgesteld op 2 mei 2006 en goedgekeurd door de ALV van 17 juni 2006 te Heeze. Behorend bij de Statuten van de Beroepsvereniging

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER LIDMAATSCHAP (s.v.p. invullen in blokletters)

AANMELDINGSFORMULIER LIDMAATSCHAP (s.v.p. invullen in blokletters) 1 PERSOONSGEGEVENS NIEUWE LID 1 ACHTERNAAM : M/V VOORNAMEN VOLUIT : ROEPNAAM : STRAAT EN HUISNUMMER : POSTCODE EN WOONPLAATS : VAST TELEFOONNUMMER MOBIEL TELEFOONNUMMER 2 : E-MAIL : GEBOORTEDATUM : INSCHRIJFDATUM

Nadere informatie

Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking.

Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking. Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking. U kunt het formulier printen en met blauwe pen invullen en ondertekenen. Het is van belang dat twee origineel getekende exemplaren aan onze stichting

Nadere informatie

JA, ik help chronisch zieken en terminale patiënten. Graag geef ik ze de kracht van een wensdag!

JA, ik help chronisch zieken en terminale patiënten. Graag geef ik ze de kracht van een wensdag! JA, ik help chronisch zieken en terminale patiënten. Graag geef ik ze de kracht van een wensdag! 1. Verklaring schenking Ondergetekende verklaart een schenking te doen aan Wensstichting Oppepper4All. Mijn

Nadere informatie

Complete set aanmeldingsformulieren

Complete set aanmeldingsformulieren Complete set aanmeldingsformulieren Master Contextuele Hulpverlening Gelieve alle formulieren te ondertekenen en pasfoto bij te voegen. 1 Aanmeldingsformulier Master Contextuele Hulpverlening Ondergetekende

Nadere informatie

Inschrijven huurwoning

Inschrijven huurwoning Inschrijven huurwoning Om in aanmerking te komen voor een huurwoning dient u bij ons ingeschreven te staan. Met het inschrijfformulier dient u de navolgende stukken mee te zenden: - Recente salarisstrook

Nadere informatie

Postcode : Woonplaats. : nee / ja, bij (naam, voorletters)

Postcode : Woonplaats. : nee / ja, bij (naam, voorletters) Telefoon: 140167 Correspondentie adres: Postbus 6, 4650 AA Steenbergen (door ambtenaar in te vullen) Datum registratie verhuizing BRP: AANGIFTE VAN: VESTIGING / Paraaf Ambtenaar : BINNENVERHUIZING : m/v*

Nadere informatie

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging

Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Aanvraagformulier Persoonsgebonden budget Verpleging en Verzorging Deel 1: verpleegkundig-deel 1. Geadresseerde Zorgverzekeraar : 2. Aanvrager Voor wie wordt dit PGB aangevraagd? Achternaam : Voorletters

Nadere informatie

GEGEVENSFORMULIER Nieuwe leden 2014

GEGEVENSFORMULIER Nieuwe leden 2014 GEGEVENSFORMULIER Nieuwe leden 2014 Naam & voorletters Voornaam M/V Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum Telefoon Mobiel E-mailadres NGF nummer Reeds lid van andere golfclub nee ja, naam club Kiest

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier SIZ Standaardverzekering en SIZ Aanvullende Verzekering

Aanmeldingsformulier SIZ Standaardverzekering en SIZ Aanvullende Verzekering Aanmeldingsformulier SIZ Standaardverzekering en SIZ Aanvullende Verzekering Belangrijk: Wij kunnen pas tot inschrijving overgaan als dit formulier volledig is ingevuld en door u is ondertekend. Als u

Nadere informatie

Stichting Vrienden van Marikenhuis mag mij via op de hoogte houden van haar activiteiten

Stichting Vrienden van Marikenhuis mag mij via  op de hoogte houden van haar activiteiten OVEREENKOMST PERIODIEKE SCHENKING 1. VERKLARING SCHENKING Ondergetekende verklaart een schenking te doen aan stichting Vrienden van Marikenhuis te Nijmegen, t.b.v. het Marikenhuis te Nijmegen, inloophuis

Nadere informatie

Inschrijfformulier. Voornaam kind(eren): +achternaam indien afwijkend Geboortedatum: 5). jongen/ meisje..-..-

Inschrijfformulier. Voornaam kind(eren): +achternaam indien afwijkend Geboortedatum: 5). jongen/ meisje..-..- Inschrijfformulier Familienaam:.. Adres:.. Postcode: Woonplaats:.. Telefoonnummer*.. E-mail@dres*. *Alleen voor eigen administratie en voor correspondentie m.b.t. speeltuin. Voornaam kind(eren): +achternaam

Nadere informatie

Aanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen

Aanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen Aanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen Rechtsbijstandverzekering In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor:... Relatienummer:... Premie-incasso door: O verzekeringsadviseur O DAS Is een collectieve

Nadere informatie

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Den Helder

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Den Helder Informatiepakket peuterscholen Kappio Beste ouders, verzorgers, Fijn dat u uw kind aan wilt melden voor onze peuterschool. U ontvangt hierbij het informatiepakket met inschrijfformulier. Meer informatie

Nadere informatie

Inschrijf set Buitenlandse werknemer - Opdrachtgever

Inschrijf set Buitenlandse werknemer - Opdrachtgever Inschrijf set Buitenlandse werknemer - Opdrachtgever Beste werknemer, Om u in te schrijven bij Pe-Roll Holland, hebben wij de onderstaande formulieren en documenten nodig. Formulieren: Inschrijfformulier

Nadere informatie

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Stedebroec

Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Stedebroec Informatiepakket peuterscholen Kappio gemeente Stedebroec Beste ouders, verzorgers, Fijn dat u uw kindje aan wilt melden voor onze peuterschool. U ontvangt hierbij het informatiepakket met inschrijfformulier.

Nadere informatie

De incassomachtiging geldt per kind voor de gehele schoolperiode en zal jaarlijks begin november worden geïncasseerd.

De incassomachtiging geldt per kind voor de gehele schoolperiode en zal jaarlijks begin november worden geïncasseerd. Betreft: betaling vrijwillige ouderbijdrage via automatische incasso Alkmaar 18 augustus 2015 Geachte ouder(s)/verzorger(s) Vanaf november is het mogelijk om de ouderbijdrage via automatische incasso te

Nadere informatie

Aanvraagformulier inschrijving Register

Aanvraagformulier inschrijving Register Aanvraagformulier inschrijving Register Dit formulier kunt u digitaal invullen In welke branche wilt u worden ingeschreven? Indien van toepassing, met welk specialisme? PERSOONLIJKE GEGEVENS Privé-contactgegevens

Nadere informatie

Aan meneer/ mevrouw, Amsterdam, Geachte heer/ mevrouw. Wij willen u allereerst danken voor uw interesse in Kindercentrum Moeders Schoot B.V.

Aan meneer/ mevrouw, Amsterdam, Geachte heer/ mevrouw. Wij willen u allereerst danken voor uw interesse in Kindercentrum Moeders Schoot B.V. Aan meneer/ mevrouw, Amsterdam, Geachte heer/ mevrouw Wij willen u allereerst danken voor uw interesse in Kindercentrum Moeders Schoot B.V. Als bijlage treft u een overzicht van de procedure voor de aanmelding

Nadere informatie

The Dutch Dragons Aanvraagformulier lidmaatschap

The Dutch Dragons Aanvraagformulier lidmaatschap Aanvraagformulier lidmaatschap Versie: 05. Datum: December 2018 Lid worden is een open vereniging en hierdoor voor iedereen toegankelijk. Iedereen die 10 jaar of ouder is en in het bezit is van een zwemdiploma,

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier COORNHERT LYCEUM

Aanmeldingsformulier COORNHERT LYCEUM Niet invullen a.u.b. Vt/H H/V 1A 1G Voorlopig Bsn P / I / UB D Initialen Datum Aanmeldingsformulier COORNHERT LYCEUM Algemene leerlinggegevens 2 pasfoto s 1. Achternaam 2. Roepnaam 3. Voornamen 4. Officiële

Nadere informatie

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV) en (her)registratie (SCVM) Makelaar/Taxateur Onroerende Zaken Woningen Kamer WONINGEN

Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV) en (her)registratie (SCVM) Makelaar/Taxateur Onroerende Zaken Woningen Kamer WONINGEN Persoonsgegevens (Privé) Naam Aanvraagformulier voor (her)certificatie (DNV) en (her)registratie (SCVM) Makelaar/Taxateur Onroerende Zaken Woningen Kamer WONINGEN :.... m/v Voorletters :.. Geboortedatum:.

Nadere informatie

Privacy Reglement & Patiënt Registratie

Privacy Reglement & Patiënt Registratie Pagina 1 van 5 Document historie Goedgekeurd door de ALV inclusief lay-out 1. De cliënt dient vóór de aanvang van de behandeling te worden geïnformeerd over: a. het tarief b. de manier van declareren c.

Nadere informatie

SOLLICITATIEFORMULIER

SOLLICITATIEFORMULIER pasfoto SOLLICITATIEFORMULIER Wilt u dit formulier s.v.p. volledig ingevuld retourneren aan: Rutges Cargo Europe, Toekanweg 2, 1118 EB Schiphol, t.a.v. Afdeling Personeelszaken, solliciteren@rutges.com

Nadere informatie

Aanvraagformulier FGD Algemene vragen zakelijk

Aanvraagformulier FGD Algemene vragen zakelijk Aanvraagformulier FGD Algemene vragen zakelijk Voor elke FGD schadeverzekering is een apart aanvraagformulier met specifieke risicovragen, dat ingevuld moet worden. Dit aanvraagformulier FGD Algemene vragen

Nadere informatie

Wellicht ten overvloede merken wij op, dat de door u verstrekte gegevens uiteraard vertrouwelijk zullen worden behandeld.

Wellicht ten overvloede merken wij op, dat de door u verstrekte gegevens uiteraard vertrouwelijk zullen worden behandeld. Betreft: Inschrijfformulier t.b.v. het huren van woonruimte Geachte heer/mevrouw, Bijgaand treft u een inschrijfformulier aan ten behoeve van het huren van woonruimte. Gaarne verzoeken wij u dit inschrijfformulier

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang

Aanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang In te vullen door Secuvita monteur Zorgorganisatie Lelie zorggroep Meldbankcode MBK Ticketnummer Aanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang Met dit Formulier meldt u zich aan voor Personenalarmering

Nadere informatie

Het aanvragen van - inzage in een patiëntendossier - kopie van een patiëntendossier - röntgenbeelden op cd-rom

Het aanvragen van - inzage in een patiëntendossier - kopie van een patiëntendossier - röntgenbeelden op cd-rom Het aanvragen van - inzage in een patiëntendossier - kopie van een patiëntendossier - röntgenbeelden op cd-rom Inhoudsopgave Wat is een elektronisch patiëntendossier? 1 Wie heeft recht op inzage en recht

Nadere informatie

DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA

DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA Naam Incassant: MHC Bemmel 800 Adres Incassant: Postbus 222 Plaats Incassant: 6680 AE BEMMEL Land Incassant: NEDERLAND Incassant ID: NL13ZZZ401445350000 Door ondertekening van

Nadere informatie

Patiënteninformatieblad voor deelname monitoren Zorgprogramma Kanker Versie 1.0 juli 2012

Patiënteninformatieblad voor deelname monitoren Zorgprogramma Kanker Versie 1.0 juli 2012 Patiënteninformatieblad voor deelname monitoren Zorgprogramma Kanker Versie 1.0 juli 2012 Onderzoek naar de antroposofische zorg die verleend wordt aan patiënten met kanker en het effect van de zorg. Geachte

Nadere informatie