AANVRAAGFORMULIER. Onderdeel A: Algemene informatie. (Lees vóór het invullen van dit formulier de Inschrijvingsbrochure nauwkeurig door)

Transcriptie

1 Pagina 1 van 21 AANVRAAGFORMULIER (Lees vóór het invullen van dit formulier de Inschrijvingsbrochure nauwkeurig door) Onderdeel A: Algemene informatie Ondergetekende: Naam Adres Postcode/Plaats Telefoon/Fax/Mobiel Geboortedatum A. B. C. D. Verzoekt, door middel van dit volledig ingevulde aanvraagformulier, te starten met de toelatingsprocedure met als doel te worden ingeschreven in het Register voor Marketeers. Verklaart, voor het in behandeling nemen van de aanvraag en de administratie daarvan, éénmalig een niet terugvorderbaar bedrag over te maken ná ontvangst van de factuur. Verklaart bekend te zijn en akkoord te gaan met: 1. de Toelatingsprocedure, 2. de Toelatingsvereisten voor Register Marketeers, 3. de Gedragscode van het Register voor Marketeers, zoals deze in de inschrijvingsbrochure staan vermeld. 4. het Reglement van het Register voor Marketeers. Verklaart toestemming te geven voor het opvragen van nadere informatie betreffende vervulde c.q. huidige functie(s) en/of opleidingen bij de door hem/haar in dit aanvraagformulier opgegeven contactperso(o)n(en).

2 Pagina 2 van 21 Onderdeel B: Hoogst genoten opleiding telling voor opleiding (het geheel aan punten voor opleidingen kan 40 punten bedragen. Tot een maximum van 10 punten boven de 40 kan worden meegenomen naar de hercertificering) MBA over marketing onderwerp Marketing diploma op HBO-niveau, equivalent met o.a. NIMA-B diploma Marketing diploma op universitair niveau, equivalent met o.a. NIMA-C diploma Promotie in marketing onderwerp Masterclass over marketing onderwerp Leergang over marketing onderwerp 20 punten 20 punten 30 punten 30 punten (+ max. 10 punten voor literatuur) 4 punten 7 punten 1. U verklaart over aantoonbaar voldoende OPLEIDING te beschikken (zie hiervoor artikel 5 van de Toelatings-vereisten in de Inschrijvingsbrochure ). In het geval van twee opleidingen op hetzelfde niveau vult u hier de meest relevante in. HOOGST GENOTEN OPLEIDING: 2. Heeft u het DIPLOMA van deze opleiding behaald? Ja (KOPIE VAN HET DIPLOMA bij dit aanvraagformulier toevoegen) Nee (KOPIE van verificatiemateriaal bijv. cijferlijsten, inhoud opleiding etc. toevoegen) Aankruisen wat van toepassing is 2a. Wanneer heeft u het diploma behaald? DATUM VAN AFSTUDEREN zoals vermeld op het diploma: 2b. Aan welk OPLEIDINGSINSTITUUT heeft u dit diploma behaald? Naam opleidingsinstituut: 3. OVERIGE OPLEIDINGEN/MASTERCLASSES/LEERGANGEN*: *kopie van de behaalde diploma's / certificaten bij dit aanvraagformulier toevoegen

3 Pagina 3 van 21 Onderdeel C: Werkervaring U verklaart over aantoonbaar voldoende RELEVANTE WERKERVARING te beschikken (zie hiervoor artikel 6 van de Toelatingsvereisten in de Inschrijvingsbrochure ). Inzake uw WERKERVARING IN EEN LIJN- OF ADVISEURSFUNCTIE dient u op de volgende pagina s per functie de functienaam, de bedrijfsgegevens (inclusief CONTACTPERSOON waar nadere informatie opgevraagd mag worden) en de omschrijving van de werkzaamheden in te vullen en aan te geven op welk niveau uw werkzaamheden in die functie waren/zijn. Per functie dient u ook het aantal jaren dat u de functie uitoefende aan te geven. U START MET UW HUIDIGE FUNCTIE. U kunt punten toekennen voor functies tot maximaal 15 jaar terug vanaf heden Tabel puntenverdeling niveau werkervaring (maximaal 45 punten + 5 extra punten voor succesvolle acties en buitenland ervaring)* Werkervaring als lijnfunctionaris/interim/ondernemer Functie op product management niveau 2 punten per jaar (uitvoerend, geen eindverantwoordelijkheid) Functie op marketing management niveau (leidinggevend) Functie op hoger management niveau (leidinggevend, budgetverantwoordelijk, eindverantwoordelijk) 3 punten per jaar Eerste drie jaar op dit niveau 6 punten per jaar Elk jaar daarna 4 punten per jaar Werkervaring als adviseur/consultant Assistent projectleiderniveau (uitvoerend, niet zelfstandig, zonder eindverantwoordelijkheid) Projectleiderniveau (3 jaar assistent projectleider,leidinggevend,zelfstandig adviserend,eindverantwoordelijke) 1 punt per jaar 2 punten per jaar Senior projectleiderniveau Eerste drie jaar op dit niveau 5 punten per jaar (na 5 jaar projectleider, veelzijdige brede ervaring) Elk jaar daarna 3 punten per jaar * In geval van delen van jaren: minder dan 6 maanden geldt niet als een jaar; meer dan 6 maanden geldt als een jaar

4 Pagina 4 van 21 FUNCTIENAAM 1 (huidige functie): Naam werkgever: Werkzaam (data invullen) van tot Omschrijving werkzaamheden: (plaats in de organisatie, verantwoordelijkheden, mate van leidinggeven, etc.) Aantal punten functieniveau functie 1 als lijnfunctionaris als adviseur/consultant

5 Pagina 5 van 21 FUNCTIENAAM 2: Naam werkgever: Werkzaam (data invullen) van tot Omschrijving werkzaamheden: (plaats in de organisatie, verantwoordelijkheden, mate van leidinggeven, etc.) Aantal punten functieniveau functie 2 als lijnfunctionaris als adviseur/consultant

6 Pagina 6 van 21 FUNCTIENAAM 3: Naam werkgever: Werkzaam (data invullen) van tot Omschrijving werkzaamheden: (plaats in de organisatie, verantwoordelijkheden, mate van leidinggeven, etc.) Aantal punten functieniveau functie 3 als lijnfunctionaris als adviseur/consultant

7 Pagina 7 van 21 FUNCTIENAAM 4: Naam werkgever: Werkzaam (data invullen) van tot Omschrijving werkzaamheden: (plaats in de organisatie, verantwoordelijkheden, mate van leidinggeven, etc.) Aantal punten functieniveau functie 4 als lijnfunctionaris als adviseur/consultant

8 Pagina 8 van 21 FUNCTIENAAM 5: Naam werkgever: Werkzaam (data invullen) van tot Omschrijving werkzaamheden: (plaats in de organisatie, verantwoordelijkheden, mate van leidinggeven, etc.) Aantal punten functieniveau functie 5 als lijnfunctionaris als adviseur/consultant

9 Pagina 9 van 21 EXTRA PUNTEN WERKERVARING Het op de markt zetten van succesvolle producten/merken/concepten/reclamecampagnes (graag vermelden bedrijfsnaam/opdrachtgever) Actie 1: Actie 2: 2 punten per actie (maximaal 2 acties) Het begeleiden of initiëren van succesvolle overnames /fusies/ joint ventures/ saneringen/ faillissementen/ reorganisaties (graag vermelden bedrijfsnaam/opdrachtgever) Actie 1: Actie 2: 2 punten per actie (maximaal 2 acties)

10 Pagina 10 van 21 Ervaring in het buitenland (1 punt per jaar) voor buitenlandervaring worden alleen wanneer meer dan 50% van een jaar daadwerkelijk in het buitenland is doorgebracht Naam werkgever 1: Werkzaam (data invullen) van tot Omschrijving werkzaamheden: (plaats in de organisatie, verantwoordelijkheden, mate van leidinggeven, etc.) Ervaring in het buitenland (1 punt per jaar) voor buitenlandervaring worden alleen wanneer meer dan 50% van een jaar daadwerkelijk in het buitenland is doorgebracht Naam werkgever 2: Werkzaam (data invullen) van tot Omschrijving werkzaamheden: (plaats in de organisatie, verantwoordelijkheden, mate van leidinggeven, etc.)

11 Pagina 11 van 21 Onderdeel D: Overige Activiteiten (totaal maximaal 20 punten) U verklaart naast uw hoofdactiviteit ook de volgende ACTIVITEITEN OP HET GEBIED VAN MARKETING te ontplooien of te hebben ontplooid (zie artikel 8 van de Toelatingsvereisten in de Inschrijvingsbrochure ): Aard activiteit / te behalen punten 1. Een gedegen marketingartikel recentelijk, dit wil zeggen in de afgelopen vijf jaar, gepubliceerd in een nationaal of internationaal marketing- of een ander vakblad. Hiervan moeten KOPIEËN worden bijgevoegd. Motivatie kandidaat Titel artikel 1: Publicatie in tijdschrift: 1 punt per artikel, maximaal 5 punten Datum: Titel artikel 2: Publicatie in tijdschrift: Datum: Titel artikel 3: Publicatie in tijdschrift: Datum: Titel artikel 4: Publicatie in tijdschrift: Datum:

12 Pagina 12 van 21 Aard activiteit / te behalen punten Motivatie kandidaat Titel artikel 5: Publicatie in tijdschrift: Datum: 2. Gedegen marketinglezingen. Indien het mogelijk is, moeten hier KOPIEËN van worden toegevoegd, bijvoorbeeld handouts. Titel lezing 1: Bestemd voor: 1 punt per lezing, maximaal 5 punten Datum: Locatie en plaats: Titel lezing 2: Bestemd voor: Datum: Locatie en plaats: Titel lezing 3: Bestemd voor: Datum: Locatie en plaats:

13 Pagina 13 van 21 Aard activiteit / te behalen punten Motivatie kandidaat Titel lezing 4: Bestemd voor: Datum: Locatie en plaats: Titel lezing 5: Bestemd voor: Datum: Locatie en plaats: Locatie en plaats:

14 Pagina 14 van Aard activiteit / te behalen punten Marketingdocentschappen (indien geen marketing gedoceerd, ga door naar vraag 4 van dit onderdeel). Motivatie kandidaat Docentschap 1: Op welke niveaus heeft u minimaal 15 uur marketing gedoceerd? Op MBO / NIMA-A niveau: 2 punten Op HBO / NIMA-B niveau: 3 punten Naam opleidingsinstituut: Op UNIVERSITAIR / NIMA-C niveau: 4 punten Op postacademisch niveau: 6 punten Niveau opleiding: MBO(NIMA-A) / HBO(NIMA-B / Universitair(NIMA-C) / Postacademisch* * Doorhalen wat niet van toepassing is Docentschap 2: Naam opleidingsinstituut: Niveau opleiding: MBO(NIMA-A) / HBO(NIMA-B / Universitair(NIMA-C) / Postacademisch* * Doorhalen wat niet van toepassing is

15 Pagina 15 van 21 Aard activiteit / te behalen punten Motivatie kandidaat Docentschap 3: Naam opleidingsinstituut: Niveau opleiding: MBO(NIMA-A) / HBO(NIMA-B / Universitair(NIMA-C) / Postacademisch* * Doorhalen wat niet van toepassing is Docentschap 4: Naam opleidingsinstituut: Niveau opleiding: MBO(NIMA-A) / HBO(NIMA-B / Universitair(NIMA-C) / Postacademisch* * Doorhalen wat niet van toepassing is

16 Pagina 16 van 21 Aard activiteit / te behalen punten 4. Hoogleraarschap in de marketing Motivatie kandidaat Naam universiteit: 8 punten 5. Samenstellen van marketing of commerciële examens 1 punt per examen (maximaal 3 punten) 6. Bestuurswerk op het gebied van marketing of commercie Lid zijn van een commissie: 1 punt per jaar (maximaal 5 punten) Soort marketingexamen Bestuursfunctie 1: Periode: Naam organisatie: Datum afname Bestuursfunctie 2: Periode: Naam organisatie:

17 Pagina 17 van 21 Aard activiteit / te behalen punten 7. Commissariaten of vergelijkbaar Motivatie kandidaat Commissariaat 1: 2 punten per jaar Periode: (maximaal 5 punten) Naam organisatie: Commissariaat 2: Periode: Naam organisatie: 8. Afnemen mondelinge examens/assessments, begeleiden van marketingexamen kandidaten of vergelijkbaar 1 punt per 3 activiteiten (per jaar) (maximaal 5 punten) Activiteiten Data uitvoering SUBTOTAAL overige activiteiten (minimaal 5, maximaal 20) 0 0

18 Pagina 18 van 21 Onderdeel E: Totalisering punten toekenning Opleiding (maximaal 40 punten + max 10 naar hercertificering) Werkervaring (maximaal 45 punten + 5 extra punten) Activiteiten (maximaal 20 punten) 0 0 Marketingartikelen 0 0 Lezingen 0 0 Docentschappen 0 0 Hoogleraarschap 0 0 NIMA-examens (of gelijkwaardig) 0 0 Bestuurswerk 0 0 Commissariaten 0 0 Afnemen mondelinge examens/assessments 0 0 TOTAAL WAARDERINGSPUNTEN AANVRAAG RM 0 0

19 Pagina 19 van 21 Onderdeel F: Gedragscode en reputatie 1. Voldoet u aan de eisen van waardige beroepsuitoefening, zoals aangegeven in de Gedragscode van het Register? Ja Nee 2. Bent u bereid na inschrijving in het Register deze Gedragscode naar letter en geest als richtlijn bij de uitvoering van uw taak als marketeer te beschouwen en daarnaar te handelen? Ja Nee 3. Verklaart u hierbij dat u een goede reputatie heeft bij vakgenoten en dat u niet publiekelijk in opspraak bent geweest, wegens gedrag dat tegenstrijdig is met het algemeen normbesef, waardoor de reputatie van het Register kan worden geschaad? Ja Nee Onderdeel G: Hertoetsing U verklaart contact op te nemen met de de pcc van NIMA zodra u na inschrijving in het Register niet langer aan alle Toelatingsvereisten voldoet. U zult schriftelijk doorgeven wat er in uw situatie is veranderd. Ja Nee

20 Pagina 20 van 21 Onderdeel H: Overige akkoordverklaringen 1. U verklaart bereid te zijn de inschrijvingskosten te voldoen nadat u bericht heeft ontvangen toegelaten te zijn tot het Register voor Marketeers. Ja Nee 2. U verklaart jaarlijks de vastgestelde contributie over te maken. Ja Nee 3. U verklaart bereid te zijn eventuele nadere inlichtingen te verstrekken aan de Commissie voor Toelating. Ja Nee 4. U verklaart dit aanvraagformulier voor inschrijving tot het Register voor Marketeers naar eer en geweten te hebben ingevuld en alle relevante informatie voor de beoordeling te hebben verstrekt. Ja Nee

21 Pagina 21 van 21 VERKLARING KANDIDAAT: PLAATS, DATUM: NAAM KANDIDAAT: Het volledig ingevulde AANVRAAGFORMULIER met O Uitgebreid CV O Kopieën van diploma's en/of verificatiemateriaal O eventuele bijlagen Sturen aan: Secretariaat NIMA, persoonscertificeringscommissie Asserring KL Amstelveen Meer informatie kunt u verkrijgen via: T of via rm@nima.nl HANDTEKENING: