Hoe om te gaan met afnemende infectierisico's voor reizigers? Welk bewijs is er nodig om richtlijnen aan te passen?

Transcriptie

1 Hoe om te gaan met afnemende infectierisico's voor reizigers? Welk bewijs is er nodig om richtlijnen aan te passen? Dr. Gerard Sonder, arts M&G, epidemioloog Hoofd bureau LCR Hoofd vaccinatiebureau GGD Amsterdam

2 Belangenverstrengeling - geen

3 Stelling

4 Richtlijnen verschillen tussen landen Landelijke richtlijnen Reizigersadvisering verwarrend ondermijnt de geloofwaardigheid

5 Landelijke richtlijnen reizigersgeneeskunde Belangrijk dat reizigersgeneeskundigen en verpleegkundigen zich bewust zijn van deze verschillen, en begrijpen waarom dit is

6 Landelijke richtlijnen Redenen van verschillen: Beschikbaarheid van producten Culturele verschillen en verschillen in risico perceptie Gebrek aan bewijs (of verschillende interpretatie van hetzelfde bewijs) Verschil in opvatting tussen experts Soms invloed van publieke opinie: b.v. media induced side effects of mefloquine Wie betaalt het advies en de vaccinaties?

7 Gebrek aan bewijs 2005: Hepatitis A: 1: to 1: Buiktyfus Azië: 1: to 1: WHO: voornemens ITH te herzien op basis van Handbook for Guideline Development Evidence based benadering Screening deelnemers op verstrengelde belangen Grote tijdsinvestering

8 Waarom willen we weten wanneer we kunnen stoppen met vaccineren? Uniformiteit met andere landen: kunnen we adviezen aanpassen? Dalende risico s in land van bestemming door bv toename hygiëne Verzekeraars (dreigen) te stoppen met vergoeden omdat het steeds duurder wordt Toeristen organisaties en ambassades verzoeken te stoppen met vaccineren De voordelen wegen niet langer op tegen nadelen/bijwerkingen Reizigers vermijden vaccinatiebureaus vanwege de kosten

9 Last minute reizen

10 Vaccin prijzen GGD Amsterdam Gele koorts (incl certif) Hepatitis A and B (3x) Meningitis Reiziger: verzekerd? Rabiës (3X) DTP booster BMR Buiktyfus Malaria recept 8.00 Malaria medicatie Verzekeraar: kosten stijging! Consult (3 bezoeken ) TOTAAL

11 Wat moeten we weten om richtlijnen te wijzigen? Enkele voorbeelden

12 Vragen ambassades / bureau voor toerisme 2002: Turkse ambassade vraagt LCR te stoppen met vaccinatie adviezen 2011: Kroatische ambassade Argument; lage incidentie van of hepatitis A Antwoord?

13 Hepatitis A Geschatte prevalentie van hepatitis A virus, Jacobsen at al. Vaccine 28(2010)

14 Seroprevalentie Nederland geboren 1945 Termorshuizen et al. Epid Inf 2000 (samples )

15

16

17 Niveau van endemiciteit naar seroprevalentie anti-hav: HOOG: > 90% op 10 jarige leeftijd INTERMEDIAIR: > 50% bij 15 jaar; <90% bij 10 jaar LAAG: > 50% bij 30 jaar; < 50% bij 15 jaar HEEL LAAG: < 50% bij 30 jaar

18 WHO

19 Kroatie Kaic 2001: 68,5% age 1-15 Puntaric 1995: 30% age Alleen een sero-epidemiologische studie kan meer accurate data geven om noodzaak van vaccinatie in te schatten

20 Hepatitis A Kroatië population 4,3 million

21 Leeftijd-gerelateerde seroprevalentie Kroatië Heel laag: < 50% op 30 jarige leeftijd Croatia Croatia Vilibic-Cavlek et al

22 Leeftijd-gerelateerde seroprevalentie Turkije WHO

23 Seroprevalentie studies Turkije IZMIR: year old: significant decline : 95% to 85% year old: 65% to 23% Kurogol et al. Vaccine 2011 ISTANBUL: year old: significant decline : 93% to 50% Ceran et al. Journal of Viral Hepatitis, 2012 ADANA: year old: significant decline : 71% to 47% Alhan et al. Turk J Gastroenterol 2014 EAST TURKEY year old 2009: 81% Karaman et al Int J Clin Exp Med

24 Hepatitis A Turkije Population 79 million

25 Reizigers naar Turkije en Kroatië? Turkije reizigers Geïmporteerde gevallen vanuit Turkije (gemeld) Kroatië reizigers Geïmporteerde gevallen vanuit Kroatië (gemeld) *

26 Schiphol onderzoek 2007: Hepatitis A vaccinatie graad 100% 75% 50% 25% Slechts 12% van de reizigers was beschermd Mediterrane landen Gemiddeld Malaria endemische landen (b.v. Turkije, Egypte, Kroatië) (totaal) (Gambia, Indonesië, Suriname)

27 Baaten et. Al JTM

28 Correlatie AR en hygiëne

29 Conclusies Kroatië en Turkije Het lijkt erop dat Kroatië is veranderd in een laag endemisch land voor hepatitis A. De Brede Werkgroep van het LCR moet besluiten of we stoppen met vaccineren Turkije is snel aan het veranderen. Het zal nog enige tijd duren voordat het laag-endemisch is

30 Wat kunnen we leren van andere landen? Een voorbeeld

31 Hepatitis A St. Maarten St Eustacius Aruba Bonaire Curacao

32

33 Nathnac

34 Reizigers vanuit Nederland Bestemming Nederlandse Antillen LCR: geen vaccinatieadviezen Meldingen RIVM landelijk: geen gevallen van hepatitis A of buiktyfus gerapporteerd

35 Conclusies Duidelijke definities van mate endemiciteit van infectieziekten zijn heel bruikbaar, ook voor andere ziekten dan hepatitis A Deze worden bij voorkeur opgesteld door een internationale organisatie zoals WHO of ECDC Niet alle landen hebben beschikking over dezelfde informatie, omdat gegevens lang niet altijd worden gepubliceerd

36 Stelling