Uit de Praktijk. VastePrikdag Rolf Appels en Josien van Wijk Medisch adviseurs RIVM

Transcriptie

1 Uit de Praktijk VastePrikdag 2017 Rolf Appels en Josien van Wijk Medisch adviseurs RIVM 1

2 Disclosure belangen sprekers Rolf Appels en Josien van Wijk (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen / Zie hieronder Geen Geen

3 Inhoud 3 1. Richtlijn uitvoering RVP Sub-richtlijnen in ontwikkeling 3. Veranderde vaccins (Boostrix polio en Revaxis) 4. Naald en spuit perikelen 5. Vaccinaties op maat 6. Medisch adviseurs: wat bieden wij? 7. En meer..

4 Richtlijn Uitvoering RVP Of 4

5 Belangrijkste wijzigingen t.o.v. Richtlijn RVP 2016 Richtlijn Uitvoering RVP 2017 is de professionele standaard, vastgesteld door de beroepsgroepen en brancheverenigingen (AJN, V&VN, NVDA, NVK, Actiz, GGD-GHOR, NCJ) en het RIVM. Verpleegkundig specialist mag ook indicatie voor RVP stellen. Verwijzing naar informatie voor professionals over maternale kinkhoestvaccinatie. Interval tussen 2 levende parenteraal toegediende vaccins wordt 4 wk. Bij voorkeur geen simultane toediening BMR- en gelekoorts vaccin. Advies om vaccin langzaam in te spuiten is vervallen. 5

6 Belangrijkste wijzigingen t.o.v. Richtlijn RVP 2016 Verwijzing naar de WIP-richtlijnen voor infectiepreventie in het consultatiebureau JGZ. Informatie over Boostrix Polio (GSK). Ouders zijn zelf verantwoordelijk voor het doorgeven aan het RIVM dat zij afzien van vaccineren. Addendum Prematuren Addendum Vaccineren van baby s van moeders die hepatitis B- drager zijn. T.b.v. monitoring serologische bepaling is een antwoordstrook voor de huisarts toegevoegd. 6

7 Andere ontwikkelingen, richtlijnen Richtlijn uitvoering en productinformatie zijn on-line beschikbaar! Informed consent RVP in WPG Vaccineren bij immuunsuppressie (infliximab is af) Maternale kinkhoest vaccinatie Vaccinatie bij medische aandoeningen; SCT, prematuriteit Uitvoering RVP op de BES 7

8 RVP opgenomen in WPG; Richtlijn i.o. Wet Publieke Gezondheid IZB (infectieziektebestrijding) is adviseur van gemeente / burgemeester Bestrijding van epidemieën Bekend van uitbraken op scholen en KDVs Registratie Meldingsplichtige ziekten Inclusief RVP ziekten Jaarlijks gesprek JGZ IZB Bespreking vaccinatiegraad Gegevens op postcode niveau opvraagbaar Kloppen de cijfers? Wat geeft het weer? Oorzaken proberen aan te wijzen 8

9 Vaccinatiegraad / vaccinatiebereidheid Afhankelijk van 3 (4) C s Complacency Confidence Conveniënce (Utility calculation) Complacency: Besef van de noodzaak van vaccineren Conveniënce Toegang tot spreekuur Afstand / tijdsstip / flexibiliteit / OV / parkeermogelijkheden Confidence Vertrouwen in het programma en de zorgverlener: gesprekstechnieken / informatieverstrekking 9

10 Boostrix polio DKTP-vaccin Voor 4 jarige booster-dosis Levering vaccin begin 2017 Vervangt de Infanrix-IPV Voorgevulde spuit, geschikt voor veilige naald systemen Waarom dit vaccin? Zie ook RVP nieuws 23 december

11 Boostrix polio vergeleken met Infanrix-IPV Twee verschillen: 1. Boostrix polio is geregistreerd voor toediening vanaf 3 jaar 2. Boostrix polio is niet geschikt voor de opbouw basisimmuniteit Echter: Boostrix Polio in november 2016 geregistreerd voor gebruik vanaf 3 jaar. Voorheen was dit vaccin geregistreerd vanaf 4 jaar. De eerste vaccinleveringen bevatten nog de oude bijsluiter waarin vanaf 4 jaar staat vermeld. De nieuwe bijsluiter waarin het gebruik vanaf 3 jaar staat vermeld, vanaf januari 2017 online 11

12 4 jarigen prik 2017 Leeftijd Vaccinaties 0 mnd HepB-0* 2 mnd DKTP-Hib-HepB-1 + Pneu-1 3 mnd DKTP-Hib-HepB-2 4 mnd DKTP-Hib-HepB-3 + Pneu-2 Prim. serie Basisimmuniteit 11 mnd DKTP-Hib-HepB-4 + Pneu-3 1 e revacc. 14 mnd BMR-1 + MenC 4 jaar DKTP-5 9 jaar DTP-6 + BMR jaar HPV-1 en HPV-2 ( 0-6 mnd ) 2 e revacc. (booster) 12

13 Boostrix polio alleen geschikt als booster ALLEEN geschikt als booster DKTP voor de 4-jarigenprik na voltooide basisimmuniteit. Indien basisimmuniteit na 2 e verjaardag is voltooid dan vervalt de 4 jarige booster. Booster na 6 e verjaardag: DTP NIET geschikt voor opbouw basisimmuniteit bij bijvoorbeeld vestigers en asielzoekerskinderen 13

14 Praktische zaken: inhaalschema Opbouw basisimmuniteit DKTP kan alleen nog met Infanrix-hexa met/zonder Hib Als hepb serie al voltooid is wordt dus soms max. 4 x hepb extra toegediend, Voorbeeld asielzoeker: In land van herkomst geboortedag hepb1 1 maand hepb2 6 maand hepb3 Inhaalschema in NL 8 maand DKTP1-Hib-HepB 9 maand DKTP2-Hib-HepB 10 maand DKTP3-HepB 16 maand DKTP4-Hib-HepB Hiervoor dus geen terugkoppeling! 14

15 Praktische zaken: vaccinkaarten Vanaf 1 november 2016: Oproepkaarten met vermelding: DKTP booster Toediening: Infanrix-IPV of Boostrix polio Oproepkaarten met vermelding: DKTP Toediening: Infanrix-IPV (als dat er nog is) of Infanrix hexa (zonder Hib) Let op: Als een kaart aangemaakt is vóór november 2016 dan kun je aan de kaart niet zien of het een booster vaccinatie betreft of niet. Let op bij afwijkende schema s. 15

16 ik wil voor mijn kind geen DKTP! Jullie hebben toch ook DTP? Negatief imago van Kinkhoest vaccinatie Whole cell vaccin gaf in verleden meer bijwerkingen Veel negatieve verhalen op het internet Het werkt toch niet Ouders willen geen DKTP-HBV-Hib of DKTP vaccinatie voor hun kind Ouders vragen om DTP vaccinatie 16

17 Het nut van de K Kinkhoest is weer endemisch in Nederland Vaccin zorgt niet voor langdurige bescherming / minder groepsimmuniteit Vaccinatie geeft bescherming gedurende de meest kwetsbare jaren Enige mate van bescherming van de hele kleintjes in de omgeving Jonge zuigelingen het best beschermd door maternale vaccinatie 17

18 Hoe ga ik om met weerstand van ouder tegen DKTP? Erken de zorgen van de ouders Onderzoek waar de weerstand vandaan komt Leg uit dat whole cell vaccins niet meer gebruikt worden in het RVP Minder bijwerkingen dan vroeger Leg uit dat de basisimmuniteit en bescherming alleen met Hexa opgebouwd kan worden alternatieven bij huisarts ook nauwelijks beschikbaar RVP kan geen alternatieven bieden, maar kind heeft altijd recht op 9-jarige DTP 18

19 DTP vaccinatie; Revaxis Gebruik geregistreerd vanaf de leeftijd van 6 jaar Is geregistreerd als booster vaccin Wordt voor volwassenen, off label, gebruikt voor opbouw basisimmuniteit (LCR) Bij kinderen: Geen garantie opbouw goede basisimmuniteit Tetanus infectierisico blijft bestaan Vals idee /gevoel van veiligheid 19

20 HPV vaccinatie: Ik ga zo onderhand zelf ook twijfelen Er doen heel veel verhalen de ronde Veel gedoe rond ideeën over HPV vaccinatie en chronische moeheid Geen relatie zien tussen ernstige bijwerkingen en HPV vaccinatie Ook geen chronische vermoeidheid (RIVM onderzoek loopt) Voordelen van HPV vaccinatie Kans op BMHK vermindert met 70% (-80%) 400 gevallen van BMHK en 150 sterfgevallen per jaar voorkomen Beschermt ook tegen groot deel van andere ano-genitale en oro-faryngeale kankers 20

21 Stamper gedoe Stamper blijft klachten genereren Opletten! Kan los zitten Wat doe je er aan? Check of stamper goed bevestigd is Opletten met optrekken Eventueel aandraaien 21

22 Blijf melden! Feedback is nodig voor het hoog houden van de kwaliteit van het programma Klachten over vaccins, spuiten, uitnodigingen en levering; DVP Klachten over naalden, uitvoering spreekuren; eigen organisatie Fouten en (bijna) ongelukken: FONA eigen organisatie 22

23 Foutjes kunnen RVP beschadigen 23

24 Een paar dagen later in de krant 24

25 Vaccinaties op maat Toename van vaccins op de markt Gezondheidswinst te verwachten, maar niet opgenomen in het RVP Meningokokken vaccins ACWY en B Varicella / Gordelroos Rota Influenza RVP vaccins voor anderen Kinkhoest voor zwangeren en ouderen Pneumokok Hepatitis B HPV: verschil Cervarix en Gardasil Informatie op website RIVM: 25

26 Extra Vaccinaties op maat Verkrijgbaar via de huisarts Meestal niet vergoed door zorgverzekeraar Vaccinaties voor reizigers Informatie: LCR.nl Verkrijgbaar bij reizigers poliklinieken of huisarts Extra BMR gratis via RVP NIEUWE BMR-0 LANDENLIJST Pas op met gele koorts vaccinatie en BMR! Zo mogelijk 4 weken interval aanhouden 26

27 Nieuwe BMR-0 landenlijst Preventie van individuele mazelen gevallen en preventie van import Extra BMR uit het RVP (BRK) bij reizen van jonge kinderen (leeftijd 6/12 12/12) naar risico-landen Per 1 april gehanteerd door RVP en LCR Weinig verandering Zuid-, Noord- en Midden- Amerika zijn mazelen vrij Europa is bijna mazelen vrij (ondanks recente uitbraken in Zuid Europa) Roemenië nog niet mazelen vrij Kleine veranderingen in Oost Azië Te vinden op website RIVM en verwerkt in de landenlijst van het LCR 27

28 Mazelen in Europa 1995

29 Medisch adviseurs: wat bieden ze? Vragen en opmerkingen Wij staan er open voor Gewoon naar DVP bellen Onderwijs / nascholing / bijscholing Geaccrediteerd of nietgeaccrediteerd Tailor made of standaard (met aanpassingen) Meedenken met beleidsontwikkeling Optimaliseren vaccinatiegraad 29

30 RIVM YouTube en LCI app 30