PROTOCOL INDICEERDERS BOVENBUDGETTAIRE HULPMIDDELEN

Transcriptie

1 PROTOCOL INDICEERDERS BOVENBUDGETTAIRE HULPMIDDELEN MENZIS ZORGKANTOOR Datum Auteur Status Versie Bestand 1 oktober 2010 René Kuiphuis Definitief PROTOCOL INDICEERDERS BOVENBUDGETTAIRE HULPMIDDELEN WLZ 2015 (2).doc Menzis. Alle rechten voorbehouden.

2 Inhoudspagina 1. Indicatiestelling Aanleiding Oplossing 3 2. In te vullen formats Orthopedische schoenen Verbandschoenen Therapeutische elastische kousen Prothesen Orthesen Ligorthese en zitorthese Persoonsgebonden tilbanden Rolstoelen voor individueel gebruik 7

3 1. Indicatiestelling 1.1 Aanleiding Wettelijk gezien dient de indicatiestelling voor bovenbudgettaire rolstoelen en hulpmiddelen door de verpleeghuisarts of een specialist (revalidatiearts, orthopeed) plaats te vinden. Praktisch gezien blijkt er daarbij sprake te zijn van een toepassing zijnde medische indicatie en een functionele indicatie. De medische indicatie is in de meeste gevallen al een gegeven als onderdeel van de opname indicatie. De functionele indicatie vormt bij de inzet van de meeste hulpmiddelen de belangrijkste basis voor het vaststellen van de functie eisen waaraan de voorziening moet voldoen. (De functionele indicatie beschrijft de functiebeperkingen die aanleiding zijn om tot de inzet van het beoogde rolstoel/hulpmiddel te komen en die tevens de onderbouwing vormen voor de functie eisen die aan de in te zetten rolstoel/hulpmiddel worden gesteld). De feitelijke (functionele) indicatiestelling vindt derhalve in de meeste gevallen niet plaats door de betrokken medicus maar door de paramedicus. Daarbij blijkt er in de praktijk ook nog eens sprake te zijn van verschillen in werkwijzen hieromtrent bij de Wlz instellingen. Hierdoor is voor het Zorgkantoor niet toetsbaar of de indicatiestelling voor de rolstoel/het hulpmiddel voldoet aan de wettelijke eisen en criteria. 1.2 Oplossing De instelling geeft per relevant hulpmiddel weer: Op welke wijze de indicatiestelling bij haar plaatsvindt; Wie voor welk deel van de indicatiestelling verantwoordelijk is; Dat de betreffende indiceerders competent zijn om de indicatiestelling op verantwoorde wijze uit te voeren. Indien de functionele indiceerders paramedici zijn is het een voorwaarde dat zij om die functionele indicatiestelling te kunnen en mogen doen: Minimaal twee jaar relevante ervaring hebben in hebben aandachtsgebied van het betreffende hulpmiddel (incl. rolstoelen). Onderstaand wordt per hulpmiddel (incl. rolstoelen) een voorbeeld gegeven van de wijze waarop een en ander bij een voorbeeld instelling is geregeld. In de bijlage dient door uw instelling op vergelijkbare wijze te worden aangegeven hoe bij u de indicatiestelling is geregeld. Het is de bedoeling dat u na invulling een exemplaar van de beschrijving aan het Zorgkantoor doet toekomen ter beoordeling. Eventuele onvolkomenheden worden vervolgens in overleg opgelost. Daarna ontvangt u een akkoord op de beschrijving van het Zorgkantoor. Als de uitvoering van de indicatiestelling overgaat op een andere persoon met dezelfde functie en ervaring/competenties dient u dit wel in de eigen beschrijving te wijzigen en geeft u deze wijzigingen 1 keer per jaar door aan het Zorgkantoor. Mochten zich in de loop van de tijd veranderingen voordoen in de wijze waarop u de indicatiestelling heeft geregeld dan dient u dit vooraf voor te leggen aan het Zorgkantoor. Op deze wijze wordt en blijft voor het Zorgkantoor toetsbaar of de indicatiestelling voor het hulpmiddel voldoet aan de wettelijke eisen en criteria. 3/7

4 2. In te vullen formats 2.1 Orthopedische schoenen Kwaliteitseisen functionele indiceerders: Orthopedische schoenen A, B en C aandachtsgebied (semi)orthopedische schoenen. 2.2 Verbandschoenen Kwaliteitseisen functionele indiceerder: Verbandschoenen aandachtsgebied verbandschoenen. 4/7

5 2.3 Therapeutische elastische kousen Kwaliteitseisen functionele indiceerder: Therapeutische elastische kousen aandachtsgebied therapeutisch elastische kousen. 2.4 Prothesen Prothesen 5/7

6 2.5 Orthesen Orthesen aandachtsgebied orthesen. 2.6 Ligorthese en zitorthese Ligorthese en zitorthese aandachtsgebied lig- en zitorthesen. 6/7

7 2.7 Persoonsgebonden tilbanden Persoonsgebonden tilbanden aandachtsgebied persoonsgebonden tilbanden. 2.8 Rolstoelen voor individueel gebruik Rolstoelen voor individueel gebruik Ergotherapeut: aandachtsgebied persoonsgebonden rolstoelen. 7/7