Stap 1 p r o t o c o l het inbrengen van een (perifeer) infuus

Transcriptie

1 Stap 1 p r o t o c o l het inbrengen van een (perifeer) infuus Doel Het verkrijgen van een directe toegang tot een vene. Benodigdheden Infuussysteem, infuuscanule. Steriele gaasjes 5 x 5. Chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% onsteriele handschoenen afdekmateriaal Fixatiemateriaal onderlegger. Stuwband/RR -meter naaldencontainer scheermesje. Werkwijze 1. Laat de patiënt rustig plat op bed liggen met gestrekte arm. 2. Breng een stuwband aan en laat de patiënt een vuist maken, zorg altijd dat de polsslag nog te voelen is. 3. Kies een goede punctieplaats en onthaar indien nodig. 4. Desinfecteer de punctieplaats en het direct omliggende gebied; desinfecteer tevens de vingertoppen van de handschoenen en breng de canule onder een kleine hoek in het bloedvat. De vene is aangeprikt, indien in de druppelkamer / terugstroomruimte van de canule bloed zichtbaar wordt. 5. Trek de naald ca. 5 mm terug en schuif de canule van de naald af in de vene. 6. Verwijder de gebruikte stuwband. 7. Verwijder de naald en deponeer deze in de naaldencontainer. 8. Fixeer de vleugels van de catheter met afdekmateriaal op de huid. 9. Sluit, op indicatie, het gevulde infuussysteem aan op de catheter en fixeer dat. Indien de catheter niet direct op een infuussysteem wordt aangesloten, dient deze afgesloten te worden met een rood luer-lock afsluitkapje of een geel luer-lock afsluitkapje voor bloedafnames. Aandachtspunten Gebruik een zo klein mogelijke diameter in verband met flebitis. Laat de patiënt rustig, plat op bed liggen met gestrekte arm en kies een goede punctieplaats. Vermijd punctie in de buurt van gewrichten/binnenzijde elleboog/onderste extremiteiten / arteriën en dieper gelegen venen. Gebruik venen aan de niet-dominante zijde van het lichaam. Gebruik voor het inbrengen van de catheter venen zo dicht mogelijk bij de pols (distaal). Daarop volgende puncties kunnen dan meer naar de oksel (proximaal) worden uitgevoerd. Zonodig dient bij sterke haargroei de huid geschoren of onthaard te worden na een mamma-amputatie infuus niet aan geamputeerde zijde inbrengen.

2 VIDEOSCRIPT Infuus aanleggen Naam Dr. C.A. Bernard Titel video Het aanleggen van een infuus Korte omschrijving inhoud Een instructie voor het aanleggen van een perifeer infuus bij een zwangere. Deze video is onderdeel van vaardigheidstrainingen voor verloskundigen. Doel Studenten krijgen middels een goed voorbeeld in beeld en geluid een instructie over het aanleggen van het perifeer infuus bij een zwangere. Doelgroep HBO studenten verloskunde, 2 e jaars Lengte video 12 minuten Beschikbaar budget 1.500,- Overige contactgegevens Mevr. C. Overdeweg ciscao@planet.nl

3 Stap 2: van protocol naar videoscript O N D E R D E E L + duur CAM B E E L D A U D I O / voice over 9. Infuussysteem aansluiten Sluit, op indicatie, het gevulde infuussysteem aan op de catheter en fixeer dat. Indien de catheter niet direct op een infuussysteem wordt aangesloten, dient deze afgesloten te worden met een rood luer-lock afsluitkapje of een geel luer-lock afsluitkapje voor bloedafnames.

4 Stap 3: van protocoltekst naar tekst in termen van instructie. (bv. commentaarstem) O N D E R D E E L + duur CAM B E E L D A U D I O / voice over 9. Infuussysteem aansluiten Rol het infuussyteem zo door in je rechterhand, dat je het eindstuk tussen duim en wijsvinger krijgt. Draai het luerlock op de venflon rechtsom; met de klok mee dus. Laat dan pas je linkerduim los van het eind van de venflon en gebruik linker EN rechter duim en wijsvinger om de verbinding strak aan te draaien Zet het infuus helemaal open door het blauwe wieltje naar boven te rollen. Fixeer de infuuslijn met 3 pleisters.

5 Stap 4: Naast elke zin de vraag stellen: wat zie ik hier? / Wat moet ik zien? O N D E R D E E L + duur CAM B E E L D A U D I O / voice over 9. Infuussysteem aansluiten INFUUSSYSTEEM IN RECHTER HAND EINDSTUK TUSSEN DUIM EN WIJSVINGER. LUERLOCK NAAR RECHTS DRAAIEN. LINKER DUIM LOSLATEN VENFLON DUIMEN EN WIJSVINGERS DRAAIEN VERBINDING STRAK AAN. VINGER EN BLAUWE WIELTJE (NAAR BOVEN ROLLEN) FIXEREN INFUUSLIJN MET 3 PLEISTERS. Rol het infuussyteem zo door in je rechterhand, dat je het eindstuk tussen duim en wijsvinger krijgt. Draai het luerlock op de venflon rechtsom; met de klok mee dus. Laat dan pas je linkerduim los van het eind van de venflon en gebruik linker EN rechter duim en wijsvinger om de verbinding strak aan te draaien Zet het infuus helemaal open door het blauwe wieltje naar boven te rollen. Fixeer de infuuslijn met 3 pleisters.

6 Stap 5: Overige beelden, camerastandpunten, foto s, essentiele geluiden toevoegen. O N D E R D E E L + duur CAM B E E L D A U D I O / voice over 9. Infuussysteem aansluiten MED VENFLON DUIM OP EINDE VENFLON RING- EN MIDDELVINGER VERWIJDEREN EINDDOPJE DUIM EN WIJSVINGER HALEN NAALD UIT VENFLON. NAALDCONTAINER. HAND DOET NAALD IN CONTAINER Pak het infuussysteem en verwijder het einddopje. Trek vervolgens de naald uit de venflon en gooi deze in één beweging in de naaldcontaimer. LUERLOCK NAAR RECHTS DRAAIEN. Draai het luerlock op de venflon rechtsom; met de klok mee dus. LINKER DUIM LOSLATEN VENFLON DUIMEN EN WIJSVINGERS DRAAIEN VERBINDING STRAK AAN. VINGER EN BLAUWE WIELTJE (NAAR BOVEN ROLLEN) SNELLOPEND INFUUS IN INFUUSKAMER Laat dan pas je linkerduim los van het eind van de venflon en gebruik linker EN rechter duim en wijsvinger om de verbinding strak aan te draaien Zet het infuus helemaal open door het blauwe wieltje naar boven te rollen; let erop dat de inloop juist verloopt. In de druppelkamer moet je druppels snel achter elkaar zien vallen. FIXEREN INFUUSLIJN MET 3 PLEISTERS. HET MAKEN VAN HET BRUGGETJE Fixeer de infuuslijn met 3 pleisters. Maak hiervoor een zogenaamd bruggetje ; de verbinding en de lijn mogen de huid niet raken. GEFIXEERD INFUUS Het infuus is nu aangebracht.

7 Stap 6: Eventuele indeling in meerdere filmpjes / hoofdstukken op DVD Omschrijving DVD: Vaardigheden trainen die verloskundigen moeten beheersen voor het inbrengen van een infuus. Lokatie opnamen: SFG, Rotterdam 00G20 Vergaderruimte 3 D V D S T R U C T U U R / O P B O U W Menu Hoofdstuk Video-film OPSTARTMENU 1. VOORBEREIDING 1.1 Benodigdheden 1.2 Bloeddruk meten 2. UITVOERING 2.1 De cliënt 2.2 Prikken voorbereiden 2.3 Het prikken 2.4 Infuussysteem aansluiten 3. AFRONDING 3.1 Handelingen na het infuus inbrengen Infuus inbrengen (totaal) Colofon

8

9 V O O R B E E L D C O M P L E E T V I D E O S C R I P T DVD 17 INFUUS INBRENGEN 2e jaars Najaar 2009 Contactpers. / eindredactie: Linda Aten (VAR) l.w.aten@hro.nl Redactie / docent: Alfred de Jong Precision Bijscholingen B.V. Vosmaerstraat BT Ridderkerk Tel.: Alfred.precision@planet.nl DVD prod.: André Rooijmans Atelier Ignatia Koorstraat GE HAARLEM info@ignatiaweb.nl Omschrijving DVD: Vaardigheden trainen die verloskundigen moeten beheersen voor het inbrengen van een infuus. Lokatie opnamen: SFG, Rotterdam 00G20 Vergaderruimte 3 D V D S T R U C T U U R / O P B O U W Menu Hoofdstuk Video-film OPSTARTMENU 1. VOORBEREIDING 1.1 Benodigdheden 1.2 Bloeddruk meten 2. UITVOERING 2.1 De cliënt 2.2 Prikken voorbereiden 2.3 Het prikken 2.4 Infuussysteem aansluiten 3. AFRONDING 3.1 Handelingen na het infuus inbrengen Infuus inbrengen (totaal) Colofon

10 D R A A I B O E K Omschrijving video Voice over 1. V O O R B E R E I D I N G 1.1 Benodigdheden ALLE BENODIGDHEDEN. EEN VOOR EEN KOMEN NAAR VOREN: BLOEDDRUKMETER STETHOSCOOP 2 INFUUSCANULES rose, 1,0 mm en groen, 1,2 mm DESINFECTANS DISPOSABLE HANDSCHOENEN INFUUSZAK MET NACL 0,9% INFUUSSYSTEEM HUIDFILMFIXATIE ROL LEUCOSILK 2,5 CM CELSTOFMATJE NAALDCONTAINER GAASJES 5 X 5 CM De benodigdheden voor het inbrengen van het infuus zijn: Een bloeddrukmeter n stethoscoop infuuscanules in 2 maten desinfectans, alcohol 70% met Methanol 5% een paar disposable handschoenen in de juiste maat Een infuuszak met NaCl 0,9% Het infuus-systeem Huidfilmfixatie zoals Tegaderm Een rol leucosilk 2,5 cm Een celstofmatje, of handdoek de naaldcontainer en gaasjes van 5 bij 5 cm. 1.2 Bloeddruk meten TOT VERLOSKUNDIGE EN CLIËNT PRATEN. Informeer de cliënt en bepaal of adequate hulp onderweg is. Ga na of de cliënt ontspannen is. (Onrust of stress beïnvloeden de bloeddruk) ARM ONDER HART. Leg vervolgens de niet dominante arm lager dan het hart en ga de bloeddruk meten. CLIENT, ARM Bloeddruk meten wordt om de blote bovenarm gedaan. Vraag de cliënt haar (bij voorkeur linker) mouw op te stropen of kleding uit te trekken. TOT CLIËNT: ONDERARM OP TAFEL. BOVENARM OP HARTHOOGTE Leg de onderarm ontspannen op de tafel, de bovenarm ongeveer op harthoogte.

11 MED MANCHET OMDOEN Pak de manchet van de bloeddrukmeter en leg deze 2 à 3 cm boven de elleboogplooi. De slangetjes wijzen naar de hand en zijn precies geplaatst boven de arteria brachialis. Draai de band rond de arm en maak hem strak vast. STETHOSCOOP Pak de stethoscoop, tik tegen het membraan om het geluid te controleren en zet de stehoscoop in de elleboogplooi. MED KLOK PAKKEN Pak de ballon in je rechter hand vast met de klok naar je toe gedraaid en check of het schroefdopje dicht is. POMPEN Pomp lucht in de manchet door in de ballon te knijpen. Luister tot welke waarde je het hart nog hoort kloppen en pomp nog ongeveer 30 mm hoger op. LEEG LOPEN Laat vervolgens de druk langzaam zakken door het schroefdopje een kwartslag open te draaien. LUISTEREN MET STETHOSC. 100 Luister met de stethoscoop bij welke waarde je het hart weer hoort. In dit geval begint dit bij Wacht daarna net zo lang tot je het kloppen van het hart niet meer hoort. In dit geval is dat bij 60. TOT OPBLAZEN TOT 60 VERLOSKUNDIGE + CLIENT. ARM LAGER DAN HART. Pomp de manchet opnieuw op tussen de gemeten waarden in; in dit geval 80. Laat hierbij de arm lager dan het hart hangen!! TOT VERLOSKUNDIGE MET CLIENT. Blijf - ivm. shockdreiging gedurende de verdere handelingen de bloeddruk in de gaten houden. Let vooral op pols- en ademhalingsversnelling als belangrijkste teken van bloedverlies. Meet daarom elke 5 minuten de bloeddruk en registreer de uitkomst.

12 2. U I T V O E R I N G 2.1 De cliënt TOT VERLOSKUNDIGE + CLIENT HOUDING CLIËNT IN BED: LIGGEND. ARM TOV PLAATS HART. GFX AANWIJZEN (PIJLTJE) STERNUM. : VULLEN INFUUSSYSTEEM MEDIUM: SYSTEEM WORDT OVER ARM CLIËNT GELEGD. Leg de cliënt plat of halfzittend in bed. Plaats de linker arm van de cliënt lager dan het hart. Bij een liggende cliënt is dat 5 cm onder het sternum. Open nu het infuussysteem en de infuuszak Hang de infuuszak op. Zet de rolklem en de bovenklem dicht. Steek de spike in de juiste opening van de infuuszak. Hang de infuuskamer ondersteboven en hou met de andere hand de luerlock vast. Open de rolklem en daarna de bovenklem. Laat de infuuskamer los als hij half vol zit. Zodra druppels uit de luerlock opening komt, zet je de bovenklem dicht. Het infuus is lucht-vrij en klaar voor gebruik. Leg het infuussysteem over de arm heen waar je het infuus gaat aanleggen. Laat het einddopje zitten zodat de luerlockaansluiting steriel blijft.

13 2.2 Prikken voorbereiden TOT ALLE BENODIGDHEDEN OP TAFEL Leg alle benodigdheden klaar binnen handbereik aan je rechterkant en zet de naaldcontainer het dichtste bij. MED CELSTOFMATJE ONDER ARM SCHUIVEN Leg een celstofmatje of handdoek onder de arm van de client. X VINGER DRUKT OP VERSCHILLENDE VENEN, DIKKE EN DUNNE. TENSLOTTE AANWIJZEN DIKSTE VENE. Beoordeel de venen in de onderarm en bepaal waar de dikste zich bevindt. MED AANTREKKEN HANDSCHOENEN. Trek handschoenen aan. HANDEN EN OPEN MAKEN VAN CANULE EN ERUITHALEN. Maak de verpakking van infuuscanule open en haal deze eruit. TOT VERLOSKUNDIGE ZIT NAAST CLIENT. Neem plaats op een krukje, of ga op je knieën zitten. MED GFX DESINFECTEREN VAN DE HUID MET GAASJE CHLOORHEXIDINE. PLAATS VAN PRIK AANG. MET RONDJE Desinfecteer nu de huid 20 cm rondom de prikplaats met desinfectans, 70% alcohol met 5% Methanol. Het infuus kan nu ingebracht worden.

14 2.3 Prikken TOT AUDIO VERLOSKUNDIGE MET CLIËNT PRATEN. STEM ALFRED: VOORBEELD AANKONDIGING VAN PRIKKEN Waarschuw de cliënt dat er geprikt gaat worden. Laat de cliënt de arm en hand helemaal slap houden, laat ze vooral geen vuist maken! Phantoomarm in zelfde houding als echte arm. CROSS VENE. NAALD GROEN, 1,2 MM Prik de vene aan met de infuuscanule. BLOED IN ACHTERSTE KAMER. 2 MM OPSCHUIVEN GEHEEL UITSTEKEN NAALD UIT VENFLON Breng de infuuscanule in onder een hoek van ongeveer 15º graden t.o.v. de huid. Schuif, nadat je bloed in de achterste kamer hebt gezien, het geheel 2 mm op, zodat niet alleen de punt van de naald maar ook de canule in het vat zit. Dit voorkomt een eventuele katheter embolie. Laat de naald 1 cm uit de venflon steken en schuif de canule meteen helemaal naar binnen.. Leg daarna de arm op de buik van de cliënt. Zo voorkom je dat de naald eruit kan vallen. Phantoomarm in zelfde houding als echte arm. CROSS Phantoomarm in zelfde houding als echte arm. CROSS BLOEDDRUKMETER AAN WIELTJE DRAAIEN, NAAR LINKS REACTIE DRUKMETER FIXEREN VENFLON MET HUIDPLEISTER IDEM MET LEUKOSIL Haal nu de stuwing van de bloeddrukmeter af door het wieltje helemaal naar links te draaien; tegen de klok in dus. Fixeer dan de venflon met behulp van het huidfoliepleister. De venflon kan ook gefixeerd worden met Leukosilk. MED GEFIXEERDE VENFLON Nu ben je klaar om de naald te kunnen verwijderen.

15 2.4 Infuussysteem aansluiten MED VENFLON DUIM OP EINDE VENFLON RING- EN MIDDELVINGER VERWIJDEREN EINDDOPJE DUIM EN WIJSVINGER HALEN NAALD UIT VENFLON. NAALDCONTAINER. HAND DOET NAALD IN CONTAINER Pak het infuussysteem en verwijder het einddopje. Trek vervolgens de naald uit de venflon en gooi deze in één beweging in de naaldcontaimer. : LUERLOCK NAAR RECHTS DRAAIEN. Draai het luerlock op de venflon rechtsom; met de klok mee dus. : LINKER DUIM LOSLATEN VENFLON : DUIMEN EN WIJSVINGERS DRAAIEN VERBINDING STRAK AAN. : VINGER EN BLAUWE WIELTJE (NAAR BOVEN ROLLEN) : SNELLOPEND INFUUS IN INFUUSKAMER Laat dan pas je linkerduim los van het eind van de venflon en gebruik linker EN rechter duim en wijsvinger om de verbinding strak aan te draaien Zet het infuus helemaal open door het blauwe wieltje naar boven te rollen; let erop dat de inloop juist verloopt. In de druppelkamer moet je druppels snel achter elkaar zien vallen. FIXEREN INFUUSLIJN MET 3 PLEISTERS. HET MAKEN VAN HET BRUGGETJE Fixeer de infuuslijn met 3 pleisters. Maak hiervoor een zogenaamd bruggetje ; de verbinding en de lijn mogen de huid niet raken. cu GEFIXEERD INFUUS Het infuus is nu aangebracht.

16 3. A F R O N D I N G 3.1 Na het infuus inbrengen MED GEFIXEERD INFUUS. Wanneer het infuus aangebracht is en gefixeerd, trek je op deze manier je handschoenen uit. HANDSCHOENEN UITTREKKEN Zo zorg je er voor dat er geen contaminatie en dus kruisinfectie - kan ontstaan. TOT MED audio STILL AANBRENGEN BLOEDDRUKMETER AAN ANDERE KANT. OPRUIMEN SPULLEN DOOR VERLOSKUNDIGE VERLOSKUNDIGE VS. CLIËNT (MÉT INFUUS!!). AUDIO: STEM ALFRED. VRAGEN HOE HET INFUUS ZIT. TEKST IN BEELD: Airway Breathing Circulation. Breng nu de bloeddrukmeter aan. Doe dit aan de ándere arm, zodat de inloop van vloeistoffen en medicamenten niet gehinderd wordt. Ruim hierna alles zoveel mogelijk op en vraag aan de cliënt of het inlopende infuus goed zit. Blijf gedurende de hele procedure op de vitale lichaamsfuncties letten volgens het ABC model: Airway, Breathing, Circulation. Colofon / aftiteling Script, docent Alfred de Jong Precision bijscholingen BV, Ridderkerk Cliënt: Lonneke van Zuylen Voice over: Cilia Born Eindredactie Linda Aten Verloskunde Academie Rotterdam (VAR) Opnamen en montage André Rooijmans Atelier Ignatia, Haarlem VAR 2009