AANMELDINGSFORMULIER OUDERS VOOR ONDERZOEK EN BEHANDELING VAN DYSLEXIE

Transcriptie

1 AANMELDINGSFORMULIER OUDERS VOOR ONDERZOEK EN BEHANDELING VAN DYSLEXIE De heer en mevrouw ouders / verzorgers van: Voornaam kind: Achternaam kind: Geboortedatum: Geslacht: jongen meisje Verlenen BNT-consult toestemming voor het verrichten van diagnostisch onderzoek en het begeleiden van zijn / haar / hun kind met betrekking tot lees- en / of spellingproblemen. Wij geven hierbij tevens toestemming om het leerlingendossier bij de school op te vragen. Handtekening vader: Handtekening moeder: Datum: Datum: adres waarop wij u kunnen berichten: Voor het verrichten van onderzoek naar lees- en/of spellingproblemen c.q. dyslexie is het van groot belang om over zoveel mogelijk voorinformatie te beschikken. Wij verzoeken u de hierna volgende vragenlijst zo nauwkeurig mogelijk in te vullen. Gelieve na het plaatsen van uw handtekening en de beantwoording van de vragen, de lijst retour te zenden naar het praktijkadres van BNT-consult. Als er al eerder onderzoek heeft plaatsgevonden op het vlak van lezen en spellen, verzoeken wij u het verslag/de verslagen hiervan mee te sturen (*). Adres kind: Telefoon vast: Zorgverzekeraar: Naam school: Contactpersoon school: Telefoon mobiel: Burgerservice-nr. Groepsverloop: (Bijv.: ) Functie: Vragen over de lees- en spellingproblemen van uw kind aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van dyslexie 1

2 1. Hoe verliep het leren lezen en spellen van uw kind? 2. Wanneer viel het u voor het eerst op dat uw kind problemen heeft met lezen en/of spellen? 3. Heeft u een verklaring voor de lees- en/of spellingproblemen van uw kind? 4. Is er al eerder onderzoek geweest naar de lees- en/of spellingproblemen? Zo ja: door wie en Wanneer en wat was de uitkomst? (*) Een kopie van eventuele verslagen als bijlage meesturen a.u.b.) Wie? Wanneer? Conclusie? 5. Hoe is de motivatie van uw kind voor lezen en schrijven? 6. Hoe reageert uw kind op zijn of haar lees- en spellingproblemen (bijvoorbeeld boos, onzeker, onverschillig,faalangstig e.d.)? 7. Zijn er meer mensen in uw gezin of in uw familie die lees- en/of spellingproblemen hebben en waarbij eventueel dyslexie is vastgesteld? Zo ja, wie? Vragen over de geboden hulp voor uw kind aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van dyslexie 2

3 8. Wordt er op dit moment of is er in de voorgaande groepen op school extra hulp aan uw kind verleend? Zo ja, wie biedt of bood die hulp en waaruit bestaat of bestond die extra hulp? Groep 1/2 Groep 3 Groep 4 Groep 5 Groep 6 Groep 7 Groep 8 9. Heeft de extra hulp op school geleid tot vermindering van de problemen? 10. Heeft uw kind logopedie gehad? (*) Een kopie van eventuele verslagen als bijlage meesturen a.u.b.) aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van dyslexie 3

4 11. Oefent u thuis op dit moment of in de afgelopen jaren extra met uw kind op het vlak van lezen en/of schrijven? Zo ja: in welke groep, met welke oefeningen, hoe vaak per week en hoe lang? Treedt of trad er verbetering op in het lezen en/of spellen? Vragen over de mogelijke oorzaken van de lees- en/of spellingproblemen van uw kind 12. Heeft uw kind in het verleden langdurig moeten verzuimen van school, bijvoorbeeld als gevolg van ziekte? Zo ja, in welke groep was dat, hoe lang duurde het verzuim en wat was de reden? 13. Zijn of waren er in het verleden opvallende problemen in de taal-/spraakontwikkeling? Ga alleen in op vragen die relevant zijn; besteed bij uw antwoorden aandacht aan zowel heden als verleden: Begon uw kind later dan gebruikelijk met praten? Spreekt of sprak uw kind langer dan gebruikelijk in één- woordzinnetjes? Stottert of stotterde uw kind? Heeft of had uw kind woordvindingsproblemen (niet op een woord kunnen komen)? Kost of kostte het uw kind moeite om moeilijke woorden goed uit te spreken? Maakt of maakte uw kind fouten In het vervoegen van werkwoorden? Heeft of had uw kind moeite om goede zinnen te maken? aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van dyslexie 4

5 Is of was het voor uw kind moeilijk om kernachtig een gebeurtenis te vertellen? het aanleren van liedjes en versjes? Heeft of had uw kind problemen met het onthouden van een vraag of van meerdere dingen tegelijk? geheugenspelletjes? het inprenten van de dagen van de week? Heeft of had uw kind moeite om kleuren correct te benoemen? Kan uw kind rijmen? het aanleren van de tafels? Heeft uw kind een goed begrip van de tijd (bijvoorbeeld dagen van de week, de maanden, kloktijden)? Heeft uw kind moeite met het onthouden van namen van dingen of van kinderen uit de klas? Leert of leerde uw kind makkelijk de cijfers benoemen? Is uw kind gemotiveerd voor lezen en spellen? aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van dyslexie 5

6 Vragen over de leerprestaties en het welbevinden van uw kind 14. Hoe zijn gemiddeld genomen de prestaties voor de andere vakken? 15. Gaat uw kind graag naar school? 16. Hoe zou u uw kind willen typeren (opgewekt, open, ijverig enz.)? 17. Heeft uw kind motorische problemen? 18. Heeft uw kind problemen op sociaal-/emotioneel gebied? 19. Leest uw kind veel thuis? Voor wat voor soort boeken heeft hij/zij belangstelling? 20. Wat zijn de positieve en sterke kanten van uw kind? 21. Als u nog andere zaken onder onze aandacht wilt brengen of u hebt specifieke vragen, dan kunt u de ruimte hieronder benutten. BNT-consult - Oenselsestraat EN Zaltbommel - Tel: secretariaat@bnt-consult.nl aanmeldingsformulier ouders voor onderzoek en behandeling van dyslexie 6