Ver maar. Voormalig bedrijfsterein Gebr. Boer. Is de locatie al geregistreerd bij het bevoegd gezag, bijvoorbeeld vanwege een eerdere melding?

Transcriptie

1 VROM Dit formulier is ii PROVINCE ZEELAND DJRECTJE RMW AFD.H^N DOC.NR. O^oWKfïO ZAAK KR. AMBT. Ver maar MEI 2009 J * S ' versie vgn, hst M ftlriin 9 R<nrm " lifir Regeling uniforme saneringen melding sanering categorie mobiel (art. 1.2.b) j Basisgegevens polleen basisgegevens in te vullen door bevoegd gezag Datum van ontvangst: Behandelnummer Dossier 1 Locatie Locatie naam: Voormalig bedrijfsterein Gebr. Boer Straat: Huisnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: 's-heer Hendrikskinderendijk DV GOES Is de locatie al geregistreerd bij het bevoegd gezag, bijvoorbeeld vanwege een eerdere melding? [ ] Ja [x] Nee [ ] Onbekend j 2 Kadastrale gegevens Kadastrale gemeente GOES Sectie A Nummer 3605 Oppervlakte kadastraal perceel (m 2 ) 3950 Oppervlakte te saneren locatie op perceel (m 2 ) 95 Geheel / Gedeeltelijk Gedeeltelijk Recente kadastrale gegevens (kaart met eigendomsverhoudingen niet ouder dan 3 maanden) verplicht toevoegen als bijlage. pagina 1/11 H^^oH^k*^. H

2 3 Gegevens en positie saneerder Naam: (bedrijf) Straat/postbus: Huisnummer / postbusnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: Hoondert Postbus 4453 ZG 's-heerenhoek Telefoon: Telefoon mobiel: Fax: adres: Contactpersoon: [x] Dhr. [ ] Mevr. Contactpersoon voorletters: info@hoondert.nl Hoondert J.S.G. Geef uw rol aan: [x] Eigenaar van de percelen [ ] Erfpachter van de percelen [ ] Gemachtigde ten aanzien van de percelen Document(en) waaruit machtiging blijkt verplicht als bijlage toevoegen Wordt u bijgestaan door een adviseur? [x] Ja [ ] Nee 4 Adviseur Naam bedrijf: Straat/postbus: Huisnummer / postbusnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: Mitec Advies B.V. Schouwersweg 4451 HS Heinkenszand Telefoon: Telefoon mobiel: Fax: adres: info@mitecadvies.nl pagina 2/11 K^peH/\UctA M

3 Yi<\pêU*ikC*\ 4 Contactpersoon: [x] Dhr. [ ] Mevr. Contactpersoon voorletters: De Koster I 5 Eiqendomssituatie i Gegevens eigenaar: Naam (bedrijf): Straat/postbus: Huisnummer / postbusnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: Telefoon: Telefoon mobiel Fax: adres: Contactpersoon: Contactpersoon voorletters: Hoondert Postbus ZG 's-heerenhoek info@hoondert.nl De heer Hoondert J.S.G. Zijn er nog andere betrokkenen? [ ] Ja [x] Nee [ ] Onbekend i 7 Bij te leveren rapporter [x] Vooronderzoek conform NVN 5725 Rapportdatum Onderzoeksbureau Ander onderzoeksbureau Referentienummer Status IMD Definitief [ ] Andersoortig vooronderzoek [ ] Verkennend onderzoek conform NEN 5740 M Andersoortig verkennend onderzoek pagina 3/11

4 Omschrijving Rapportdatum Onderzoeksbureau Ander onderzoeksbureau Referentienummer Status Nulsituatie Tauw Milieu bv Definitief [x] Nader onderzoek gebaseerd op de Richtlijn nader onderzoek, deel 1 van SDU Rapportdatum Onderzoeksbureau Ander onderzoeksbureau Mitec Advies B.V. Referentienummer Status 09MDL Definitief [ ] Asbestonderzoek conform NEN 5707 Alle onderzoeksrapporten verplicht als bijlage toevoegen jsönderzochte activiteiten Onderzochte verontreinigende activiteiten UBI code en omschrijving diervoederi ndustrie transportbedrijf transportbedrijf Start jaar Eind jaar Bijzonderheden S Gegevens van de verontreiniging Oorzaak van de verontreiniging: Onderzoeksstrategie nader onderzoek Gebruikt analysepakket Morsingen aan het maaiveld met olieproducten protocol Nader Onderzoek Deel 1 en NEN 5740 [x] NEN pakket [ ] Andere stoffen pagina 4/11 \\uf C\AJUU.VU. 4

5 7 Is de kwaliteit onderzocht van: [x] Grond [x] Grondwater Kwaliteit grond is voor vier maatgevende stoffen voor de sanering met de hoogste gehalten in mg/kg.ds Stof Bestrijdingsmiddelen - Minerale olie - Minerale olie Aromatische stoffen - Xylenen (som) Max. concentratie Kwaliteit grondwater is voor vier maatgevende stoffen voor de sanering met de hoogste gehalten in ug/l Stof Bestrijdingsmiddelen - Minerale olie - Minerale olie Aromatische stoffen - Ethylbenzeen Aromatische stoffen - Xylenen (som) Aromatische stoffen - Benzeen Max. concentratie A Gegevens over asbest Is er onderzoek uitgevoerd naar aanwezigheid van asbest? t ]Ja [x]nee 10 Gebruik en ligging Wat is het gebruik van de saneringslocatie? Wonen met moestuin Wonen met siertuin Wonen zonder tuin Volkstuin Bedrijven, kantoren Industrie Recreatie Braakliggend Openbaar groen Weiland Infrastructuur / verkeer (Glas)tuinbouw Akkerbouw Natuurgebied Openbare gebouwen School Huidig Toekomstig pagina 5/11 K^P'H^-^k s

6 e Ligt de locatie in een bodembeschermingsgebied? t ] Ja [x] Nee Is de op zich zelf staande verontreinigingssituatie volledig afgeperkt? Dit moet duidelijk blijken uit het nader onderzoeksrapport Betreft de saneringslocatie de hele op zich zelf staande verontreinigingssituatie? [x] Ja [x] Ja Nee Is het niet bij de saneringslocatie te betrekken deel van de verontreiniging onbereikbaar voor de in te zetten technieken? [ ] Ja Is sprake van een verontreinigde toplaag met verontreinigde stoffen als bedoeld in bijlage 6 van de Regeling onder categorie Immobiel die niet bij de sanering wordt betrokken? [ ] Ja Blijft de op zich zelf staande [x] Ja [ ] Nee verontreinigingssituatie geheel binnen de perceelgrens? Wat is de gemiddelde diepte van het freatisch grondwater onder het maaiveld? (in m) [ ] Onbekend 1.65 j 11 Aanpak Welk type saneringsaanpak is van toepassing? [x] 1. Ópen ontgraving t.b.v. verwijdering van de verontreinigingen t ] 2. Open ontgraving in combinatie met tijdelijk uitplaatsen [ ] 3. Pump & treat [ ] 4. Andere in-situ technieken 1. Saneren van de verontreinigde grond binnen de saneringslocatie d.m.v. open ontgraving Is de verontreiniging goed bereikbaar voor de ontgravingstechnieken? [x] Ja [ ] Nee Wat is het oppervlak dat wordt ontgraven? Tot welke diepte onder het huidig maaiveld wordt ontgraven? Wordt ontgraven tot onder de heersende grondwaterstand? Wat is de hoeveelheid verontreinigde grond die wordt ontgraven? [ ]Ja 95 m m [x] Nee m Wordt de verontreinigde grond direct van saneringslocatie afgevoerd? [x] Ja [ ] Nee pagina 6/11 Kv^oHuUco* *{

7 ? Wordt met de ontgraving voldaan aan de terugsaneerwaarde voor grond [x] Ja [ ] Nee zoals vastgelegd in de Regeling? Is een aanvullende grondwatersanering noodzakelijk? [x] Ja [ ] Nee 3. Sanering grondwater op de saneringslocatie d.m.v. pump & treat Is de verontreiniging goed bereikbaar met de in te zetten technieken? [x] Ja [ ] Nee Wordt grondwater onttrokken met een vertikaal systeem? [ ] Ja [x] Nee Wordt grondwater onttrokken met een hortizontaal systeem? [x] Ja [ ] Nee Op welke diepteniveaus en met welk debiet wordt grondwater onttrokken? Diepte traject (m - mv) Bodemsamenstelling Aantal filters Hoeveelheid (m 3 /uur) Periode van onttrekken (mnd) 2 klei, matig zand 8 1 Geef een korte beschrijving van het onttrekkingssysteem (met uitwerking in bijgevoegde tekening): horizontale drainage Moet het grondwater worden gezuiverd voor lozing? [x]ja Geef een korte beschrijving van het zuiveringssysteem (met uitwerking in bijgevoegde tekening): plaatbeluchter icm olieafscheider en lozing op gemeentelijk riool î 12 Kosten Wat zijn de geraamde kosten (incl.btw) van de werkzaamheden? Welke partijen hebben hieraan bijgedragen? [ ] Overheid Wbb [ ] Overheid overig [ ] Derden Percentage j 13 Saneringsuitvoering Grondverzet en -afvoer verontreinigde grond met stoffen bedoeld in Bijlage 6 van de Regeling De (geschatte) hoeveelheden grond die worden verzet bedragen per soort (in m 3 ) pagina 7/11 H*^P O ("iv^iccx V

8 JO Sterk verontreinigd Matig verontreinigd Licht verontreinigd Niet verontreinigd Afvoeren Herschikken Hergebruik Aanvoeren Totaal Vindt er afvoer van grond plaats? [x]ja Wat is de bestemming van de af te voeren grond? Bestemming grond Reiniger Stortplaats Toepassing elders Naam ontvanger verontreinigde grond.v, 3 m ton De adressen van de ontvangers dienen te worden ingevuld in Bijlagen - Adressen Grondwateronttrekking en -afvoer Is bemaling voor ontgraving 'in den droge' nodig? I ] Ja [x] Nee 14 Gebruik en beperkingen Beschrijf de aard en de kwaliteit van de aanvulgrond onder de contactlaag: Generieke of lokale maximale waarden Herkomst Soort Hoeveelheid (m 3 ) Schoon (<A-waarde) zandhandel [ ] Klei [x]zand [ 127 Wonen Industrie Anders, a.g.v. ligging in beschermingsgebied Beschrijf de aard en de kwaliteit van de aanvulgrond in de contactlaag: Generieke of lokale maximale Herkomst Soort Hoeveelheid (m 3 ) pagina 8/11 K^p 0^^- V

9 Hn/ 10^«-^^ H If Schoon (<A-waarde) Wonen Industrie Anders, a.g.v. ligging in beschermingsgebied waarden zandhandel [ ] Klei [x]zand [ Overige wetgeving Welke vergunningen zijn relevant / worden aangevraagd? ] Onttrekkingsvergunning ] Lozingsvergunning ] Aanlegvergunning ] Kapvergunning ] Bouwvergunning ] Sloopvergunning ] Vergunning in het kader van de monumentenwet ] Anders, n.l.: Welke meldingen zijn relevant / worden gedaan? x] Lozing op het gemeentelijk riool ] Reinigbaarheid grond ] Nutsbedrijven x] Grondwateronttrekking ] Wet milieubeheer (tijdelijk depot) ] Ontheffing wegafzetting ] Anders, n.l.: j 16 Planning Geplande einddatum werkzaamheden: Wordt de grondsanering binnen één maand na start afgerond? Wat is de verwachte ontgravingsduur? Wordt de grondwatersanering binnen één jaar na start afgerond? [x] Ja 10 [x]ja werkdagen) I Verklaring en ondertekening! Zorg voor de juiste ondertekening van de verschillende bijlagen en stuur dit met de rapporten (3 pagina 9/11

10 J l exemplaren per type rapport) naar het bevoegd gezag. Betreft Melding: Te versturen aan / verstuurd aan: Versie digitaal formulier: shhkinderendijk 67_ sfv smtp: RMW@zeeland. nl Opmerkingen Hiermee verklaart ondergetekende dat voorgaande naar waarheid is ingevuld en dat de sanering wordt uitgevoerd conform de voorwaarden van het Besluit en de Regeling uniforme saneringen. Naam: Datum: Plaats: J.S.G. Hoondert Handtekening: De volgende documenten moeten als bijlage worden toegevoegd aan de melding. De documenten dienen samen met het uitgeprinte meldingsformulier per post te worden verstuurd naar: Provincie Zeeland Postbus LA MIDDELBURG Rapporten De volgende rapporten dienen verplicht te worden toegevoegd. Het aantal aan te leveren exemplaren per type rapport is: 3 o Vooronderzoek conform NVN 5725 o Andersoortig verkennend onderzoek, nl Nulsituatie Onderstaande kaarten /documenten moeten verplicht worden bijgevoegd: - Kaart met recente kadastrale gegevens en ingetekend contour, niet ouder dan 3 maanden - Situatietekening verontreinigd gebied, te saneren gebied en saneringslocatie - Kaart met de belangrijkste infrastructurele voorzieningen, zoals gebouwen, wegen, verhardingen pagina 10/11 fc^ f «HA«JC^V v

11 JJ en kabels/ leidingen - Kaart met de verontreinigingsgegevens - Bemonsteringskaart (onderzoek) Geef aan welke kaarten / documenten nog meer worden bijgevoegd: [ ] Kaart met aan te brengen isolatielaag [ ] Ontgravingstekening met eventuele tijdelijk(e) depot(s) inclusief dwarsprofielen [ ] Tekening met situering onttrekkingssysteem [ ] Tekening met situering in-situ systeem en relevante details [ ] Reeds verleende beschikking f ] Oriënterend onderzoek [ ] Overige i Adressen Zijn de adressen van de milieukundig begeleider, de aannemer en / of de transporteur bekend? [ ]Ja [x] Nee Zijn er nog andere adressen van belang? [ ]Ja [x] Nee Ingeschreven ten kantore van de Dienst voor het Kadaster en de openbare registers op 3 JUNI 2009 om uur I I II in register Onroerende Zaken Hyp4, deel nummer 21 I I I I Mr. W. Louvr pagina 11/11 k^po ftv*-lc«-k H