Behandeinummer. Autrichepolder te Westdorpe, dam 27 Gemeenschappetijkeweg

Transcriptie

1 VROM Regeling uniforme saneringen melding sanering categorie immobiel (art. 1.2.a) Oft formulier is ingevuld met versie S009 van het Melding storm ulier I Basisgegevens Alleen basisgegevens in te vullen door bevoegd gezag Datum van ontvangst: Behandeinummer Dossier 1 Locatie Locatie naam: Straat: Huisnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: Autrichepolder te Westdorpe, dam 27 Gemeenschappetijkeweg Westdorpe Is de locatie at geregistreerd bij het bevoegd gezag, bijvoorbeeid vanwege een eerdere melding? E ] Ja [xj Nee [ ] Onbekend 12 Kadastrale gegevens Kadastrale gemeente Sas van Gent Sectie M Nummer 1167 Oppervlakte kadastraal perceel (m E ) 899 Oppervlakte te saneren locatie op perceel (m 2 ) 75 Geheel / Gedeeltetijk Gedeeltelijk Sas van Gent M Gedeeltelijk Sas van Gent M Gedeeltelijk Sas van Gent M Gedeeltelijk Recente kadastrale gegevens (gewaarmerkte kadastrale kaarl niet ouder dan 3 maanden) verplicht toevoegen als bijlage, pagina 1/10

2 13 Gegevens en positie saneerder Naam: (bedrijf) Zeeland Seaports Straat/postbus: Huisnummer / postbusnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: Telefoon: Telefoon mobiel: Fax: adres; Contactpersoon: Contactpersoon voorletters: [x] Dhr. [ ] Mevr. Postbus AC Terneuzen Hans.deMeij@zeeland-seaports.com De Meij JJ. Geef uw rol aan: [ x ] Eigenaar van de percelen t ] Erfpachter van de percelen [ ] Gemachtigde ten aanzien van de percelen Document(en) waaruit machtiging blijkt verplicht als bijlage toevoegen Word! u bijgestaan door een adviseur? [x] Ja Nee 4 Adviseur Naam bedrijf: Straat/postbus: Huisnummer / postbusnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: Telefoon: Telefoon mobiel: Fax: adres: Contactpersoon: [x]dhr. [ )Mevr. Contactpersoon voorletters: SMA Zeeland B.V. Postbus ZG s-heerenhoek mhoogerbrugge@smazeetandbv.nl Hoogerbrugge M. pagina 2/10

3 1 5 Eigendomssituatie Gegevens eigenaar: Naam (bedrijf): Slraat/postbus: Huisnummer / postbusnummer: Huisletter: Toevoeging Postcode: Plaats: Telefoon: Telefoon mobiel Fax: adres: Contaclpersoon: Contactpersoon voorletters: Zeeland Seaports Postbus AC Terneuzen Hans.deMeij@zeeland-seaports.com De heer De Meij JJ. Zijn er nog andere betrokkenen? [ ] Ja [x] Nee [ ] Onbekend 7 Bij te leveren rapporten [ ] Vooronderzoek conform NEN 5725 [ 1 Andersoortig vooronderzoek [ ] Verkennend onderzoek conform NEN 5740 [x] Andersoortig verkennend onderzoek Omschrijving Rapportdatum Onderzoeksbureau Ander onderzoeksbureau Referentienummer Status Eindrapport orienterend bodemonderzoek en verkennend waterbodemonderzoek Autrichepolder te Westdorpe SMA Zeeland B.V Definitief pagina 3/10

4 [ x ] Nader onderzoek conform de Richtlijn nader onderzoek, deel 1 van SDU dan wel NTA 5755 Rapportdatum Onderzoeksbureau Ander onderzoeksbureau Referentienummer Status SMA Zeeland B.V Definitief Asbestonderzoek conform NEN 5707 Alle onderzoeksrapporten verplicht als bijlage toevoegen 18 Onderzochte activileiten Onderzochte verontreinigende activiteiten UBt code en omschrijving (zie Start jaar Eind jaar Bijzondemeden demping met grond Grond bevat bodemvreemde bijmengingen 19 Gegevens van de verontreiniging Oorzaak van de verontreiniging: Dempen of aanvullen van sloten of laagten Aard van de verontreiniging: Pak, tood en zink Onderzoeksstrategie verkennend onderzoek: Verdachte locatie, diffuse bodembelasting, heterogeen verdeelde verontr.stof (VED-HE) Gebruikt analysepakket [x]nenpakket [ 1 Andere stoffen Is de kwaliteit onderzocht van: [ x ] Grond [ ] Grondwater Kwaliteit grond is voor vier maatgevende stoffen voor de sanen'ng met de hoogste gehalten in mg/kg,ds Stof Polycyclische aromatische koolwaterstoffen (PAK's) - PAK's totaas (som 10) Mefalen - Lood (Pb) Metalen - Zink (Zn) Max. concentrate pagina 4/10

5 9-A Gegevens over asbest Is er ortderzoek uitgevoerd naar aanwezigheid van asbest? [ Wa [x]nee 10 Gebruik en ligging Wat is net gebruik van de saneringslocatie? Wonen met moestuin Wonen met siertuin Wonen zonder tuin Volkstuin Bedrijven, kantoren Industrie Recreate Braakliggend Openbaar groen Weiland Infrastructuur / verkeer (Glas)tuinbouw Akkerbouw Natuurgebied Openbare gebouwen School Huidi [ ] [ I [ I [ ] [ I [ ] [ ] I ] [ ] [ ] [ ] [! [x] [ ] [ I [ I Toekomstig Ligt de locatie in een bodembeschermingsgebied? I ] Ja [x] Nee ] Onbekend Blijft de op zich zelf staande verontreinigingssituatie geheel binnen de perceelgrens? [ ]Ja Nee [xlonbekend Wat is de gemiddelde diepte van net freatisch grondwater onder het maaiveld? (in m) Aanpak Welk type saneringsaanpak is van toepassing? [x] 1. Open ontgraving t.b.v. volledige verwijdering [ ] 2. Aanbrengen van een isolatielaag (leeflaag of deklaag) [ ] 3. Open ontgraving tot niveau terugsaneerwaarden in combinatie met isolatielaag [ ] 4, Open ontgraving tot niveau terugsaneerwaarden in combinatie met aanbrengen aanvullaag pagina 5/10

6 1, Saneren d.m.v. open ontgraving Wat is het oppervlak dat wordt ontgraven? 188 m' Tot welke diepte onder het huidtg maaiveld wordt ontgraven? Wordt ontgraven tot onder de heersende grondwaterstand? Wat is de hoeveelheid verontreinigde grond die wordt ontgraven? 1.2 m [ ]Ja [x]nee 150 m Wordt gesaneerd tot aan het niveau van ten hoogste de achtergrondwaarden van label 1 van bijlage B, Regeling bodemkwaiiteit? [x]ja ]Nee Is het ontgraven oppervlak kleiner dan de saneringslocatie? Vindt opslag van verontreinigde grand in een tijdelijk depot plaats? Wat wordt het toekomstig maaiveld t.o.v. het bestaande maaiveld? [ ]Ja [x]ja [x]nee [ ]Nee m 112 Kosten Wat zijn de geraamde kosten (incl.btw) van de werkzaamheden? I 3 Percentage Wefke partijen hebben hieraan bijgedragen? [ ] Overheid Wbb [ ] Overheid overig! ] Derden ]13 Saneringsuitvoering Grondverzet en -afvoer verontreinigde grond met stoffen bedoeld in Bijlage 6 van de Regeling De (geschatte) hoeveeiheden grond die worden verzet bedragen per soort {in m 3 ) Kwaliteitsklasse Afvoeren Herschikken Hergebruik Aanvoeren Totaal ontgraven >i-waarde Industrie Wonen AW Vindt er afvoer van grond plaats? [x]ja [ ]Nee pagina 6/10

7 _ Wat is de bestemming van de af te voeren grond? Bestemming grond Reiniger Stortplaats Toepassing elders nog niet bekend Type bestemming (aankruisen) of naam ontvanger (indien bekend) nog niet bekend m3 m ton De adressen van de ontvangers dienen te worden ingevuid in Bipagen Adressen Is er sprake van herschikken van grond (met gehaften > l-waarde)? [ ] Ja [x]nee Vindt er grondaanvulling plaats, niet zijnde een leeflaag? I Ja [ ]Nee 14 Gebruik en beperkingen Wordt er een isolatielaag aangebracht? I 1 Ja lx] Nee Beschrijf de aard en de kwaliteit van de isolatielaag of aanvullaag: Generieke of lokale maximale waarden Herkomst Soort Hoeveelheid (m 3 ) Schoon {<AW 2000} [ ] Klei t ]Zand [ ] Zavel Wonen [ ] Klei [ I Zand [ ] Zavel Industrie [ ] Klei [ ]Zand [ ]Zavel Anders, a.g.v. ligging in beschermingsgebied [ ]Klei [ ]Zand [ J Zavel 115 Overige wetgeving Welke vergunningen zijn relevant / worden aangevraagd? I ] Onttrekkingsvergunning [ ] Lozingsvergunning [ ]Aanlegvergunning [ ] Kapvergunning [ ] Bouwvergunning [ ] Sloopvergunning [ ] Vergunning in het kader van de monumentenwet [ ] Anders, n.i.: Welke meldingen zijn relevant / worden gedaan? [ ] Lozing op het gemeentelijk riool [ ] Reinigbaarheid grond pagina 7/10

8 [ ] Nutsbedrijven [ ] Grondwateronttrekking [ ] Wet milieubeheer (tijdelijk depot) [ ] Ontheffing wegafzetting 1 ] Meiding Besluit Bodemkwalitefl [ ] Anders, n.l.: 16 Planning Geplande einddatum werkzaamheden: Worden de werkzaamheden binnen een jaar na start afgerond? >: Ja [ inee Verklaring en ondertekening Zorg voor de juiste ondertekening van de verschillende bijlagen en stum dit met de rapporten (3 exemplaren per type rapport) naar het bevoegd gezag. Betreft Melding: Te versturen aan / verstuurd aan: Versie digitaal formulier: onbekende locatie sfv smtp: RMW@zeeland.nl Opmerkingen [ Hlermee verklaart ondergetekende dat voorgaande naar waarheld is Ingevuld en dat de sanerlng wordt uitgevoerd conform de voorwaarden van het Besluit en de Regaling uniforms saneringen. Naam: Datum: Plaats-. J J. De Meij Terneuzen Handtekening 8/10

9 Overzicht De volgende documenten moeten ats bijlage worden toegevoegd aan de melding. De documenten dienen samen met net uitgeprinte meldingsformulier per post te worden verstuurd naar: Provincie Zealand Postbus LAMIDDELBURG Rapporten De volgende rapporten dienen verplicht te worden toegevoegd. Het aantal aan te leveren exemplaren per type rapport is; 3 o o Andersoortig verkennend onderzoek, nl Eindrapport orienterend bodemonderzoek en verkennend waterbodemonderzoek Autrichepolder te Westdorpe Nader onderzoek conform de Richtlijn nader onderzoek, deel 1 van SDU Onderstaande kaarten /documenten moeten verplicht worden bijgevoegd: - Gewaarmerkte kadastrale kaart, niet ouder dan 3 maanden met daarop aangegeven de contour van de te saneren locatie - Situattetekening verontreinigd gebied, te saneren gebied en saneringslocatie - Kaart met de belangrijkste infrastructurele voorzieningen, zoals gebouwen, wegen, verhardingen en kabels/ leidingen - Kaart met de verontreinigingsgegevens - Bemonsteringskaart (onderzoek) Geet aan welke kaarten / documenten nog meer worden biigevoegd'. ] Kaart met aan te brengen isolatielaag ] Ontgravingstekening met eventuele tijdefijk(e) depot(s) inclusief dwarsprofielen ] Tokening met situering onttrekkingssysteem ] Tokening met situering in-situ systeem en relevante details ] Reeds verleende beschikking } Orienterend onderzoek ] Overige pagina 9/10

10 Adressen Zijn de adressen van de milieukundig begeleider, de aannemer en / of de transporter bekend? xlja Nee Milieukundig begeleider (mkv) Naam (bedrijf): Straat/postbus: Huisnummer/postbusnr: Huistetter: Toevoeging Postcode: Plaats: Telefoon: Telefoon mobiel: Fax: adres: Contactpersoon: Contactpersoon voorletters: SMA Zeeland B.V. Postbus ZG 's-heerenhoek Aannemer Naam (bedrijf): Nog niel bekend Transporteur Naam (bedrijf): Nog niel bekend Ontvanger van grond Naam (bedrijf): nog niet bekend Ontvanger van grond Naam (bedrijf): nog niet bekend Zijn er nog andere adressen van belang? [ ]Ja [x]nee 10/10

11

12 Meter Postbus S3 2G 's-heerenhoek telefoon: telefax: Schaal: 1: Project: Autrichepolder te Westdorpe www. smazeelandbv, n I Formaat: A4 Getekend: SMOU Opdrachtgever: Zeeland Seaports Onderdeel: BUS-melding dam 27 Projectnr.: Teknr.: 1 van 2

13 LEGENDA Saneringslocatie Kadastrale perceelgrenzen Diepe boring Postbus G 's-hewenhoek telefoon: ; Schaal: 1:500 Datum: Project: Autrichepolder te Westdorpe *w*s ma zee la ndbv.nl Formaat A4 Getekend: SMOU Opdrachtgever. Zeeland Seaports Onderdeel: BUS-melding dam 27 Projectnr.: Teknr.: 2 van 2

14 Deze kaart is noordgericht Perceelnummer Huisnummer Voorlopkje grens Bebouwing Overige lopografie Votx sen eonslmjend uituefcsel, MIDDfcLSUHG. 2 jura 2010 De bewaafde* van he* kadfrcter en do opnnbwe registrar- Schaal 1:2000 Kadastrale gemeente SAS VAN GENT MA Sectie M # % Perceet 931 r ^ Aan d» uttrekselfcunnengwsn bsrouwbafa m*t*n warden onbeend De Oienit vt» hoi k*dnsl» en de openbararegistersbehoudl zieh de iwejtactusle ejgendomsractasfi voo». wuronder hd HjLcursiecftl en he! daiabankenrccht _

15 Uittreksel Kadastrale Kaart Uw referentie: Deze kaart is noordgericht PerceeJnummer 25 Huisnummer Kadastrale grens Voortopige grens Bebouwing Overige topografie Voorwn eensluldend ublreksel, MIDDELBURG, 2Juni 2010 De bewaarder van het kadaster en de openbare register Schaal 1:2000 Kadastrale gemeente Sectie Perceel SAS VAN GENT M 931 / \ Aan Ott uiltlreksel kunnen geen betrouwbare maten warden ontleend De Dienst voor hel kadaster en de openbare registers behoudt 2lch de inledectuele ekjendcmsrechten voor, waaronder he! auteurargchl 1 en het dalabartkenrecht.

16 Kadastraal bericht object Dienst voor het kadaster en de openbare registers in Nederland Gegevens over de rechtstoestand van kadastrale objecten, met uitzondering van de gegevens inzake hypotheken en beslagen Betreft: SAS VAN GENT M 1167 GEMEENSCHAP WEG WESTDORPE Uw referentie: Toestandsdatum: Kadaster :33:56 Kadastraal object Kadastrale aanduiding: Grootte: Coordinates Omschrijving kadastraal object: Locatie: SAS VAN GENT M a 99 ca WEGEN Koopsom: (Met meer onroerend goed verkregen) Ontstaan op: GEMEENSCHAP WEG WESTDORPE 1 Jaar: 2008 Ontstaan uit: SAS VAN GENT M 821 Publiekrechtelijke beperkingen Het kadastraal object is onbekend in de gemeentelijke beperkingenregistratie. Er kan geen informatie over gemeentelijke beperkingen van de gemeente Terneuzen worden geleverd. Neem contact op met de gemeente Terneuzen. Gerechtigde EIGENDOM Zeeland Seaports Schelpenpad PD TERNEUZEN Postadres: Postbus: AC TERNEUZEN Zetel: TERNEUZEN (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten) Recht ontleend aan: Eerst genoemde object in brondocument: HYP /178 d.d SAS VAN GENTM 1167 Nog niet (volledig) verwerkte brondocumenten: ATG 783 d.d AKTE M.B.T. RECHTEN ZONDER BEPAALDE AANWDZING HYP /26 d.d REKTIFIKATIE VERZOCHT Einde overzicht

17 De Dienst voor het kadaster en de openbare registers behoudt ten aanzien van de kadastrale gegevens zich het recht voor als bedoeld in artikel 2 lid 1 juncto artikel 6 lid van de Databankenwet.

18 Kadastraal benefit object Dienst voor het kadaster en de openbare registers in Nederland Gegevens over de rechtstoestand van kadastrale objecten, met uitzondering van de gegevens inzake hypotheken en beslagen Kadaster Betreft: Uw referentie: Toestandsdatum SAS VAN GENT M EMEENSCHAPPELUKEWG SAS VAN GENT Kadastraal object Kadastrale aanduiding: Grootte: Coordinates Omschrijving kadastraal object: Locatie: SAS VAN GENT M ha 59 a 95 ca WEGEN Koopsom: (Met meer onroerend goed verkregen) Ontstaan op: GEMEENSCHAPPELDKEWG SAS VAN GENT 1 Jaar: 2008 Ontstaan uit: SAS VAN GENT M 802 gedeeltelijk SAS VAN GENT K 902 gedeeltelijk PubUekrechtelijke beperkingen r zijn geen beperkingen bekend in de gemeentelijke beperkingenregistratie en de kadastrale registratie. Gerechtigde EIGENDOM Zeeland Seaports Schetpenpad PD TERNEUZEN Postadres: Postbus: AC TERNEUZEN Zetel: TERNEUZEN (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten) Recht ontleend aan: Eerst genoemde object in brondocument: HYP /178 d.d SAS VAN GENT M 1062 Nog niet (volledig) verwerkte brondocumenten: ATG 783 d.d AKTE M.B.T. RECHTEN ZONDER BEPAALDE AANWDZING HYP /26 d.d REKTIFIKATIE VERZOCHT Einde overzicht

19 De Dienst voor het kadaster en de openbare registers behoudt ten aanzien van de kadastrale gegevens zich het recht voor a Is bedoeld in artikei 2 lid 1 juncto artikel 6 ltd 3 van de Databankenwet.

20 Kadastraal bericht object Dienst voor het kadaster en de openbare registers in Nederland Gegevens over de rechtstoestand van kadastrale objecten, met uitzondering van de gegevens inzake hypotheken en beslagen KQdQStBf Betreft: SAS VAN GENT M Autricheweg WESTDORPE 12:39:00 Uw referentie: Toestandsdatum: Kadastraal object Kadastrale aanduiding: SAS VAN GENT M 931 Grootte: 80 a 5 ca Coordinates Omschrijving kadastraal TERRBN (AKKERB0UW) Locatie: Autricheweg WESTDORPE Koopsom: Jaar: 2008 (Met meer onroerend goed verkregen) Ontstaan op: Publiekrechtelijke beperkingen Er zijn geen beperkingen bekend in de gemeentefijke beperkingenregistratie en de kadastrale registrable. Gerechtigde EIGENDOM Zeeland Seaports Schelpenpad PD TERNEUZEN Postadres: Postbus: AC TERNEUZEN Zetel: TERNEUZEN (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten) Recht ontleend aan: HYP /116 d.d Eerst genoemde object SAS VAN GENT M 931 in brondocument: Nog niet (volledig) verwerkte brondocumenten: ATG 783 d.d AKTE M.B.T. RECHTEN ZONDER BEPAALDE AANWIJZING HYP /26 d.d REKTIFIKATIE VERZOCHT Einde overzicht De Dienst voor het kadaster en de openbare registers behoudt ten aanzien van de kadastrale gegevens zich het recht voor als bedoeld in artikel 2 lid 1 juncto artikel 6 lid 3 van de Databankenwet.

21 I I Kadastraal bericht object Dienst voor het kadaster en de openbare registers in Nederland Gegevens over de rechtstoestand van kadastrale objecten, met uitzondering van de gegevens inzake hypotheken en beslagen KflddStfif Bet reft: SAS VAN GENT M 929 gedeeltelijk Autricheweg WESTDORPE 12:42:08 Uw referentie: Toestandsdatum: Kadastraal object Kadastrale aanduiding: SAS VAN GENT M 929 gedeeltelijk Grootte: 2 ha 83 ca (geschat) Omschrijving kadastraal TERREIN (AKKERB0UW) Locatie: Autricheweg WESTDORPE Koopsom: Jaar: 2008 (Met meer onroerend goed verkregen) Ontstaan op: Ontstaan uit: SAS VAN GENT M 929 Publiekrechtelijke beperkingen Er zijn geen beperkingen bekend in de gemeentelijke beperkingenregistratie en de kadastrale registratie. Gerechtigde EIGENDOM Zeeland Seaports Schelpenpad PD TERNEUZEN Postadres: Postbus: AC TERNEUZEN Zetel: TERNEUZEN (Gerechtigde is betrokken als gerechtigde bij andere objecten) Recht ontleend aan: HYP /116 d-d Eerst genoemde object SAS VAN GENT M 929 gedeeltelijk in brondocument: Nog niet (volledig) verwerkte brondocumenten: ATG 783 d.d ARTE M.B.T. RECHTEN ZONDER BEPAALDE AANWIJZING HYP /26 d.d, REKTIFIKATIE VERZOCHT Einde overzicht De Dienst voor het kadaster en de openbare registers behoudt ten aanzien van de kadastrale gegevens zich het recht voor als bedoeld in artikel 2 lid 1 juncto artikel 6 lid 3

22 van de Databankenwet.