Intensiveringsmiddelen Amsta

Transcriptie

1 Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 3,5 miljoen euro voor zorg, moet naar zorg Abvakabo FNV 29 maart 2013

2 Inleiding Abvakabo FNV hield in het voorjaar van 2012 en in januari van 2013 een grootschalige enquête onder haar leden die werken in de verpleeg- en verzorgingshuizen. Belangrijk onderdeel van de enquête was of Abvakabo FNV leden al wat zagen van de beloofde duizenden extra collega s die er zouden komen door de intensiveringsmiddelen. De uitkomst bleek schokkend: bij de overgrote meerderheid ontbrak elk spoor van nieuwe collega s. 1 Bij Amsta wordt nu duidelijk hoe dat komt. Amsta zet de intensiveringsmiddelen in om andere gaten in de begroting mee te dichten en om aan vermogensopbouw te doen; geld op de bank dus. Amsta maakt de zorg hiermee sluitpost van de begroting. Echter, door rekentrucs en een verkeerde voorstelling van zaken trekt Amsta een rookgordijn op over wat er werkelijk met de intensiveringsmiddelen gebeurd. Dit rapport dient ertoe dit rookgordijn te ontrafelen en weerleggen. Op het moment van verschijnen van dit rapport, hebben de zorgmedewerkers van Amsta (locatie Sarphatihuis en locatie de Poort) hun zevende werkonderbreking achter de rug. De eerste werkonderbreking vond plaats op 3 november 2012 en was historisch: het was zeker 20 jaar geleden dat in een verpleeghuis zo een actie plaats had gevonden. Deze eerste werkonderbreking vond plaats na een reeks van gesprekken, petities en demonstraties in de vrije tijd van de zorgmedewerkers. De zorgmedewerkers ervaren een veel te hoge werkdruk door te weinig (vaste) collega s, waardoor de kwaliteit van de zorg bij Amsta ernstig in de knel komt. Dat deze zorg bij Amsta in de knel is, bleek al in het voorjaar van 2012 toen Abvakabo FNV het meldpunt misstanden in de ouderenzorg opende. Amsta bleek de zorginstelling met de meeste meldingen van misstanden uit heel Nederland te zijn. Amsta heeft ook al geruime tijd de aandacht van de Inspectie voor de Gezondheidszorg die ook al locaties onder verscherpt toezicht stelde. Op 2 februari jl. is door medewerkers van Amsta een middag lang symbolisch hun verpleeghuis bezet. De zorg binnen ging gewoon door. Het management, dat die zaterdag toch niet werkte, mocht niet naar binnen. Inzet van de actie was een serieus gesprek met bestuursvoorzitter de heer de Valk waarin afspraken werden gemaakt met Abvakabo FNV over het aanpakken van de werkdruk, het terugdringen van de doorgeslagen flexibilisering en vakbondsrechten. Afgesproken werd dat dit gesprek op 5 februari plaats zou vinden. Helaas bleek op 5 februari dat Amsta toch niet bereid was om afspraken te maken. Amsta en Abvakabo FNV kwamen overeen dat het goed zou zijn om door te praten onder leiding van een onafhankelijk voorzitter die door beide partijen gezocht en goedgekeurd was; oud staatssecretaris Marcel van Dam. Deze gesprekken vonden plaats op 21 februari en 25 februari. Helaas bleek Amsta nog steeds niet bereid om afspraken te maken met Abvakabo FNV om de problemen op te lossen en zag Amsta na deze twee gesprekken überhaupt geen noodzaak meer om verder te spreken. Gedurende deze gesprekken werd echter wel meer duidelijk over de besteding van de intensiveringsmiddelen door Amsta. De zorginstelling stelt dat dit extra geld (bijna 3,5 miljoen euro in 2013) niet leidt tot extra handen aan het bed omdat Amsta voor een soortgelijk bedrag op andere posten moet bezuinigen of wordt gekort door het zorgkantoor. Abvakabo FNV is echter van mening dat Amsta hiermee een onjuiste voorstelling van zaken geeft. Een deel van de door Amsta opgevoerde bezuinigingen is onjuist en de intensiveringsmiddelen zijn sowieso niet bedoeld om gaten in de begroting mee op te vullen of het eigen vermogen te laten groeien. Deze extra gelden moeten juist gebruikt worden voor het aannemen en opleiden van extra zorgmedewerkers. Ook staatssecretaris van Rijn heeft dit recent bevestigd in een brief aan de Tweede Kamer. 2 Amsta medewerkers hebben inmiddels nieuwe acties aangekondigd. Hun motto: geld voor zorg, moet naar zorg! Zij willen afspraken maken met hun directie over betere zorg en prettiger werken in de zorg bij Amsta Brief van Rijn aan Tweede Kamer dd. 7 maart 2013, kenmerk DLZ-U Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 1

3 Intensiveringsmiddelen: 3,5 miljoen euro extra voor zorg Wat zijn intensiveringsmiddelen? Sinds 1 januari 2012 krijgen Nederlandse zorginstellingen per bewoner bijna vijf procent meer budget van de Rijksoverheid. Dit moet de kwaliteit van zorg verbeteren en de werkdruk voor het zorgpersoneel verlagen. Het extra geld is bedoeld voor het aannemen en opleiden van extra personeel. In het convenant langdurige zorg is afgesproken dat er eind 2013 in ieder geval extra zorgmedewerkers aan de slag moeten zijn in de verpleeg- en verzorgingshuizen. De intensiveringsmiddelen waren in 2012 voor de verpleeg- en verzorgingshuizen én voor de gehandicaptenzorg. In 2013 zijn de extra middelen voor de gehandicaptenzorg door het kabinet geschrapt. Voor de verpleeg- en verzorgingshuizen zijn de extra middelen structureel. Wat krijgt Amsta aan intensiveringsmiddelen? Vanaf 1 januari 2012 krijgt Amsta structureel per bewoner 4,88 procent meer geld voor zorg. Volgens eigen zeggen kwam dit voor 2012 neer op 4,1 miljoen euro (Factsheet) of 4,2 miljoen euro 3 extra. Voor 2013 bedragen de intensiveringsmiddelen voor Amsta bijna 3,5 miljoen euro ( euro). 4 Het totaal bedrag in 2013 aan extra middelen is dus lager dan in 2012, omdat Amsta geen extra geld meer krijgt voor haar gehandicaptenzorg. Amsta heeft namelijk zowel gehandicaptenzorg als verpleeg- en verzorgingshuizen. De extra middelen voor de verpleeg- en verzorgingshuizen zijn in 2013 hetzelfde gebleven ten opzichte van Echter, in haar eigen stukken blijft Amsta volhouden dat het geen structureel geld is. Zo staat bijvoorbeeld in een Factsheet met 9 vragen en antwoorden over de intensiveringsmiddelen van Amsta uit september 2012 nog opgeschreven: De extra middelen zijn toegezegd voor 3 jaar, maar door de val van het kabinet Rutte is de verwachting dat de gelden alleen nog in 2013 beschikbaar zijn. Ook schrijft Amsta op haar site dat ze er vanuit gaat dat de extra middelen na 2013 vervallen. 5 Uit het feit dat Amsta steeds stelt dat het geld niet structureel is, valt wellicht ook te verklaren waarom Amsta nauwelijks extra zorgmedewerkers aanneemt. Als je (denkt dat je) eenmalig geld krijgt, ga je daar geen structurele verplichting voor aan. Amsta stelt dat zij in 2012 dacht dat het extra geld alleen nog het jaar erna beschikbaar zou zijn. Dan ga je daar niet tientallen nieuwe mensen voor in dienst nemen. Dat de intensiveringsmiddelen incidenteel zouden zijn is echter een volstrekt onjuiste voorstelling van zaken. Het convenant loopt tot 2015 en ook is in het convenant opgenomen dat de middelen structureel zijn en is dit ook recent door staatssecretaris van Rijn bevestigd. Besteding intensiveringsmiddelen Amsta in 2012 In 2012 kreeg Amsta dus 4,1 of 4,2 miljoen euro extra. Volgens haar eigen factsheet heeft Amsta van dit geld 40 formatieplaatsen aan haar formatie kunnen toevoegen. Los van het feit dat volgens Abvakabo FNV leden van deze 40 collega s nog elk spoor ontbreekt en huidige medewerkers geen urenuitbreiding aangeboden hebben gekregen, is dit sowieso veel te weinig. In de eigen begroting 2012 (maart 2012) valt te lezen wat Amsta hiermee bedoelt. In totaal zijn er in 2012 inderdaad 45 formatieplaatsen meer dan in Maar dit betreft slechts 10 formatieplaatsen extra in de zorg, terwijl toen de intensiveringsmiddelen reeds beschikbaar waren euro: pagina 11 projectplan inzet extra middelen, 10 februari 2012 van Amsta + Amsta begroting Amsta begroting 2012, maart 2012, p. 13, 4.4. Formatieplaatsenplan: Totaal zorg 2011: 1317,1 fte, totaal zorg 2012: 1326,6 fte. 2 Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers

4 Formatieplaatsenplan Amsta Personeelsinzet in fte Verschil Totaal zorg 1.317, ,6 10 Totaal Horeca 93,1 90,8-2 Totaal Dienstverlening 168,5 184,5 16 Totaal Zorg inclusief Horeca en Dienstverlening 1578, ,9 23 Totaal SG Overhead en B&B team 108, ,9 23 Totaal Centrale Overhead 130,6 147,4 17 Totaal Amsta 1.818, ,5 45 Daarnaast lijkt het erop dat Amsta de intensiveringsmiddelen gebruikt om scholing te financieren die ze volgens cao toch al moeten aanbieden aan hun medewerkers. Amsta stelt het extra geld in 2012 vooral aan scholing te hebben gebruikt. Dit zal ook wel moeten, aangezien er maar 10 fte aan zorgmedewerkers bij is gekomen. In de cao VVT (verpleeghuizen en thuiszorg) staat een standaard afspraak over scholing: instellingen moeten tenminste twee procent van hun loonsom reserveren voor scholing voor hun medewerkers. 7 De intensiveringsmiddelen zijn bedoeld voor extra handen aan het bed en extra scholingen. Het is natuurlijk niet de bedoeling dat zorginstellingen slechts het cao artikel gaan bekostigen uit de intensiveringsmiddelen. Van deze middelen moet namelijk additionele scholing worden gegeven; dus éxtra op wat de zorginstelling toch al moest doen volgens cao. Hier lijkt bij Amsta geen sprake van. Het jaarverslag van 2012 van Amsta is nog niet openbaar, maar in 2011 was de loonsom van Amsta ruim 86 miljoen. Als van deze loonsom minimaal twee procent besteedt moet worden aan scholing vanuit de cao VVT, dan zou Amsta ruim 1,7 miljoen sowieso aan scholing moeten besteden. En daar moeten de intensiveringsmiddelen nog bovenop komen. Volgens de eigen stukken over de besteding van de intensiveringsmiddelen heeft Amsta in ,1 miljoen euro begroot voor scholing. In feite zou dit dus extra moeten zijn op de 1,7 miljoen euro die Amsta toch al uit zou moeten geven in 2012 aan scholing voor personeel: 2,8 miljoen zou er dus volgens het jaarverslag van 2012 aan scholing besteed moeten zijn. Dit lijkt niet het geval. In de Amsta begroting voor 2012 daalt de post studiekosten zelfs van in 2011 euro naar euro in De post overige personeelskosten neemt slechts met ongeveer 2,5 ton toe: van euro naar euro. 8 Tijdens de gesprekken met de Raad van Bestuur van Amsta, noemde Amsta dat de intensiveringsmiddelen ook waren aangewend voor BIG cursussen voor de medewerkers. Ook hiervoor mogen de intensiveringsmiddelen niet worden ingezet. Zulke cursussen is de instelling sowieso verplicht om te geven. De intensiveringsmiddelen zijn juist voor scholing voor kwaliteitsverbetering van de medewerkers (van niveau 2 naar 3 en van 3 naar 4 etc, dit zorgt voor een hoger kwalificatieniveau) maar daar is met een BIG cursus geen sprake van. Daarnaast geeft Amsta in verschillende eigen stukken aan dat het geld in 2012 ook is besteed aan bijvoorbeeld: - Tien verpleegkundigen (werken meestal niet mee op de afdeling in de zorg) - Aanstelling extra zorgcoördinatoren (werken in de meeste gevallen niet mee in de zorg; ook al denkt de directie van Amsta van wel) - Teamcoach - Beleidmakers - Vrijwilligerscoördinatoren - Roosterplanners. 9 Dit is dus niet aan extra zorgmedewerkers op de verpleeghuisafdelingen. 7 Artikel cao VVT : De werkgever stelt jaarlijks in overleg met de ondernemingsraad een scholingsplan en het daarvoor benodigde budget vast. Het scholingsbudget bedraagt tenminste 2 % van de loonsom van de werkgever. Het scholingsplan bevat functiegerichte, beroepsgerichte en op inzetbaarheid gerichte scholing en een faciliteitenregeling. 8 Amsta begroting maart 2012, p Factsheet Amsta en projectplan inzet extra middelen versie nummer: 3.0 definitief, 10 februari 2012 Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 3

5 Terloops meldt Amsta ook dat bijna 90% van de extra middelen in 2012 is gebruikt. Dit betekent nog altijd dat dus ruim tien procent van de middelen in 2012 op de plank is blijven liggen en gewoon in zijn geheel niet is uitgegeven, zelfs niet eens is begroot. Ruim tien procent van 4,1 of 4,2 miljoen euro is ruim vier ton: hier kunnen heel wat zorgmedewerkers voor aangenomen worden. Dit is schokkend als je bedenkt dat de medewerkers van Amsta in de zorg elke dag een hoge werkdruk ervaren en niet de zorg kunnen bieden waar de bewoners recht op hebben. Die urgentie werd dus in 2012 niet gevoeld bij Amsta. Over deze misser werden op 6 november 2012 al Kamervragen gesteld door Linda Voortman (GroenLinks) en Renske Leijten (SP). Had Amsta dan ook niet wat meer tijd nodig om nieuwe medewerkers te zoeken? Daar is een eenvoudige oplossing voor. In 2012 heeft Amsta haar medewerkers geen contracturenuitbreiding aangeboden. In de verpleeghuizen werken veel flexkrachten en veel mensen met deeltijdcontract die best wat meer uren in de week willen werken. Een gemiddeld contract in de sector is slechts 21 uur. Het opplussen van het aantal contracturen van je huidige medewerkers is een snelle, adequate en goedkope manier van besteden van het extra geld en creëren van meer formatie. Deze mensen heb je al in dienst en zijn dus loyale, goede medewerkers. Als zorginstelling kun je ze direct een brief sturen met het aanbod om meer uren te werken. Het feit dat dit eenvoudige voorbeeld niet is gebruikt, geeft ook aan dat Amsta geen intentie had om snel, veel nieuwe extra handen aan te nemen. Het convenant werd daarnaast in september 2011 al van kracht, dus Amsta had ook een half jaar de tijd om te anticiperen op het extra geld, door bijvoorbeeld zo een brief op te stellen en vacatures open te stellen, zodat het geld vanaf 1 januari 2012 direct goed besteed kon worden. Besteding intensiveringsmiddelen Amsta in 2013 Ook dit jaar krijgt Amsta dus weer extra geld. Omdat het deel voor de gehandicaptenzorg is weggevallen, maar het deel voor de verpleeghuizen gewoon nog bestaat, krijgt Amsta in 2013 bijna 3,5 miljoen euro extra. Er vanuit gaande dat een deel gediplomeerden (niveau 3) aangenomen wordt en een deel medewerkers dat nog verder gaat leren (niveau 2) zou Amsta een kleine 100 zorgmedewerkers aan kunnen nemen van dat geld. 10 Huidige medewerkers zien echter nog geen nieuwe collega s. Flexkrachten krijgen geen vaste contracten aangeboden en huidige medewerkers wordt niet gevraagd of zij meer uren willen werken. Sterker nog: tijdelijke contracten worden vaak niet verlengd, diensten worden verder ingekort (niet meer 8 uur op een dag werken, maar hetzelfde werk moeten doen in 6 uur) en medewerkers wordt verteld dat ze het werk met minder collega s moeten doen omdat er verder bezuinigd moet worden. Amsta is de eerste zorginstelling in Nederland die hardop stelt dat de intensiveringsmiddelen niet zullen leiden tot netto extra handen aan het bed. Op de website van Amsta valt te lezen: De toegekende extra en eenmalige middelen voor 2013 zijn 3,3 miljoen en tegelijkertijd is er een bezuinigingsmaatregel opgelegd zoals bij alle instellingen - van 3,3 miljoen waardoor er geen sprake meer is van extra middelen. 11 Hierdoor blijft er volgens de zorginstelling geen geld over in 2013 om te investeren in extra handen aan het bed of extra scholingen. 1. Dit is in strijd met het convenant langdurige zorg dat regelt dat eind 2013 er in Nederland extra zorgmedewerkers aan de slag moeten zijn in de verpleeg- en verzorgingshuizen. Amsta neemt een groot financieel risico door de middelen hier niet voor te gebruiken. De intensiveringsmiddelen worden namelijk teruggevorderd als het niet besteedt wordt aan extra handen en opleiding. 2. Amsta geeft een onjuiste voorstelling van zaken met betrekking tot de bezuinigingen. In sommige gevallen betreft het helemaal geen bezuiniging, maar een rekentruc. In sommige gevallen betreft het wel een korting vanuit het zorgkantoor, maar mag Amsta in geen geval hier de intensiveringsmiddelen voor inzetten. 10 Niveau 3 in Amsterdam zit in FWG 40. Niveau 3 in middelste periodiek verdient ongeveer euro per jaar. Dit is inclusief 8% vakantietoeslag, 5,5% eindejaarsuitkering (ook over vakantietoeslag), en 6,9% ORT. Daarbij wordt nog opgeteld 30,77% sociale lasten. Maak tezamen ongeveer euro per jaar. Niveau 2 in Amsterdam zit in FWG 35. Verdient in het middelste periodiek 28533,13 euro bruto per jaar. Met alle toeslagen en sociale lasten erbij totaal euro per jaar Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers

6 In de gesprekken met Amsta is door Amsta het volgende schema aan kortingen in 2013 opgevoerd waar de zorginstelling in 2013 mee te maken zou hebben: Korting Percentage Bedrag Tariefkorting op de Verstandelijk gehandicaptenzorg vanwege de omvang van Amsta 0,4% Tariefkorting op het vervoer ouderen en gehandicapten 58% VG 48% V&V Tariefkortingen op de tarieven in de ouderenzorg vanwege de omvang van Amsta, generieke korting grote steden kwaliteitsindex, korting vanwege niet noemen van het woord "Volledig Pakket Thuis" bij de vermelding van de wachtlijst voor Vrolikhuizen op de website 2,0% Totaal korting op tarieven Korting op de omzet door minder plekken ZZP 1 en 2 (extramuralisering van de verzorgingshuizen) Vervallen extra middelen voor verstandelijk Gehandicapten en Ouderenzorg (geriatrische revalidatie) Totale korting op het budget Amsta stelt dus voor ruim 3 miljoen gekort te worden en daarmee zouden de intensiveringsmiddelen teniet gedaan worden. Deze kortingen worden door het zorgkantoor opgelegd aan zorginstellingen als Amsta. Dat hier de intensiveringsmiddelen door teniet zouden worden gedaan is echter door staatssecretaris van Rijn benoemd als een onjuiste voorstelling van zaken door Amsta. 1. Tariefkorting op verstandelijk gehandicaptenzorg vanwege de omvang van Amsta ( euro): Dit betreft een korting die Amsta krijgt over haar deel gehandicaptenzorg. Amsta presenteert dit echter in een schema van bezuinigingen voor de verpleeg- en verzorgingshuizen; dat klopt niet. Amsta mag niet een korting voor de gehandicaptenzorg opvangen met geld voor zorg van bewoners in verpleeghuizen. Daarnaast mag deze korting ook niet leiden tot een argument van Amsta om minder extra personeel in te zetten. De korting krijgt Amsta namelijk vanwege de omvang. Amsta is zo groot dat zij schaalvoordeel kan behalen. Amsta is met een miljoenenomzet en tientallen locaties een zorgreus. Deze grote omvang van zorginstellingen is in principe ongewenst. Sommige zorginstellingen, zoals Amsta, zijn echter zo vaak gefuseerd omdat men stelt schaalvoordelen te kunnen halen uit zo een grote omvang. Om een wildgroei aan fusies (en dus schaalvergroting) tegen de gaan, stelt het zorgkantoor dat dan ook wel duidelijk moet worden dat er echt een financieel voordeel te behalen valt door de grootschaligheid, vandaar de korting. Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 5

7 2. Tariefkorting op het vervoer ouderen en gehandicapten ( euro): Deze korting hebben zorginstellingen gekregen omdat uit een rapport bleek dat hier door zorginstellingen zeer inefficiënt mee om werd gegaan. 12 Zorginstellingen moeten dit dus uit de lopende exploitatie halen en mag zeker niet van het geld voor extra personeel af. Het ministerie van VWS heeft inmiddels nogmaals gesteld dat zorginstellingen de intensiveringsmiddelen niet hiervoor mogen gebruiken. 3. Tariefkortingen op de tarieven in de ouderenzorg vanwege de omvang van Amsta, generieke korting grote steden kwaliteitsindex, korting vanwege niet noemen van het woord "Volledig Pakket Thuis" bij de vermelding van de wachtlijst voor Vrolikhuizen op de website ( euro): Amsta noemt hier kortingen die zij krijgt van het zorgkantoor. Deze kortingen zijn te voorzien of te voorkomen. De korting vanwege de omvang van Amsta kent dezelfde grondslag als bij punt 1 en kan dus niet vanuit de intensiveringsmiddelen worden bekostigd. Amsta krijgt deze korting omdat zij schaalvoordelen behalen uit hun grote omvang, waar zij als instelling zelf voor gekozen hebben. De generieke korting grote steden kreeg Amsta ook voor 2012 al en kan dus onmogelijk als extra bezuiniging worden gepresenteerd en heeft ermee te maken dat de kwaliteit van zorg onvoldoende op orde is. Hier zouden de intensiveringsmiddelen juist wat aan kunnen doen. In de brief van staatssecretaris van Rijn dd. 7 maart 2013 aan de Tweede Kamer wordt expliciet gesteld dat het niet zo kan zijn dat zorginstellingen deze kortingen financieren vanuit de intensiveringsmiddelen. 4. Korting op de omzet door minder plekken ZZP 1 en ZZP 2 ( euro): Amsta doelt hiermee op het gegeven dat er geen nieuwe indicaties ZZP 1 en ZZP 2 meer worden afgegeven. Dit betekent feitelijk minder groeiruimte. De huidige indicaties blijven bestaan en gewoon bij Amsta wonen. Deze korting (eigenlijk betreft het geen korting, het betreft het uitblijven van nieuwe bewoners met deze indicatie) kan dus nooit opgevoerd worden om voor de huidige indicaties (daarover zijn immers de intensiveringsmiddelen verstrekt) niet meer zorg te realiseren. Want de huidige indicaties krijgen 4,88 procent meer en hebben dus recht op meer zorg. Bestaande bewoners mogen hier geen nadeel van hebben. Tevens wil het uitblijven van nieuwe indicaties ZZP 1 en ZZP 2 niet zeggen dat Amsta niet meer hogere indicaties binnen kan krijgen, die wel gewoon nog verstrekt worden. Daarbij blijkt Amsta ZZP 1 nu al niet tot nauwelijks te hebben. 5. Vervallen extra middelen voor verstandelijk gehandicapten en Ouderenzorg (geriatrische revalidatie) ( euro): Amsta maakt zich schuldig aan een doorzichtige rekentruc daar waar het betreft het vervallen extra middelen voor verstandelijk gehandicapten. In 2012 kreeg Amsta tussen de 4,1 en 4,2 miljoen euro aan intensiveringsmiddelen. Dit waren extra middelen voor de verpleeg- en verzorgingingshuizen én dit waren extra middelen voor de gehandicaptenzorg. In 2013 is het deel extra middelen voor de gehandicaptenzorg komen te vervallen, daarom krijgt Amsta in 2013 nog ongeveer 3,5 miljoen euro in plaats van tussen de 4,1 en 4,2 miljoen euro. Deze 3,5 miljoen euro is alleen voor de verpleeg- en verzorgingshuizen. Echter, in deze tabel met bezuinigingen wil Amsta het wegvallen van de extra middelen voor de gehandicaptenzorg nogmaals verrekenen met de 3,5 miljoen euro voor de verpleegen verzorgingshuizen. In feite haalt Amsta het bedrag van ruim een half miljoen er dus twee keer vanaf. Dit is vergelijkbaar met een kind dat elke week 5 euro zakgeld krijgt. Voor de ouders is het ook crisis en die verlagen het zakgeld van het kind met 1 euro, waardoor het kind nog maar 4 euro per week krijgt. Vervolgens zegt het kind tegen zijn vriendjes dat hij 1 euro moet bezuinigen en daarom nog maar 3 euro te besteden heeft. Los van het feit dat de bezuiniging dus sowieso niet klopt, zou een bezuiniging uit de gehandicaptenzorg ook niet afgewenteld mogen worden op bewoners van verpleeg- en verzorgingshuizen. 12 AO Toekomst AWBZ, dd. 4 juli Uit de notulen: Mevrouw Wolbert (PvdA): U noemt het een korting op de vervoerskosten terwijl het eigenlijk een generieke korting is. Klopt dat dan? Ik snap niet waarom er op het vervoer wordt gekort terwijl u het ook generiek aan de zorgkantoren had kunnen opleggen voor de inkoopruimte. Waarom noemt u zo specifiek het vervoer? Staatssecretaris Veldhuijzen van Zanten-Hyllner: Omdat daaraan een buitengewoon helder rapport ten grondslag ligt. Wij hebben vele lijsten nagelopen, niet alleen op het ministerie maar ook in het Catshuis en vanwege het begrotingsakkoord, om te zien waar er nog een klein beetje geld zat om te bezuinigingen zonder dat het mensen knetterhard treft. In het desbetreffende rapport stond dat er inefficiënt wordt omgegaan met vervoerskosten. 1 1=0. Daardoor komt het onder die noemer terecht op een tariefskorting. 6 Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers

8 Tevens spreekt Amsta bij dit punt van vervallen extra middelen voor Oudenzorg (geriatrische revalidatie). Op deze geriatrische revalidatie wordt niet bezuinigd vanuit de overheid. Vanaf 2013 wordt de geriatrische revalidatiezorg niet meer gefinancierd vanuit de AWBZ, maar vanuit de Zorgverzekeringswet. Dit gebeurt op basis van diagnosebehandelcombinaties (dbc s). Dit betekent echter niet dat het een korting is, maar slechts dat de financieringsbron een andere is. De minister van VWS heeft juist aangegeven dit macroneutraal in te voeren. 13 Het is expliciet geen bezuiniging. Amsta kan dan ook onmogelijk dit nu al inboeken als een bezuiniging, tenzij het zorgkantoor onmiddellijk heeft aangegeven dat Amsta minder van deze zorg zou mogen verlenen. Maar daar zou dan een directe aanleiding voor moeten zijn, bijvoorbeeld omdat de kwaliteit ver onder de maat is. Dat zou Amsta dan moeten kunnen aantonen. Maar in principe kunnen zorgaanbieders deze zorg gewoon blijven leveren en kan deze vorm van financiering juist ook interessant zijn voor Amsta. De financiering van dbc s betekent namelijk boter bij de vis. De zorgaanbieder krijgt vergoed wat hij aan kosten maakt om deze zorg uit te voeren. Dit in tegenstelling tot de financiering vanuit zorgzwaartepakketten, waarbij geldt op = op! Als je als zorgaanbieder meer kosten moet maken voor een bewoner dan officieel volgens het zorgzwaartepakket mogelijk zou zijn, krijg je dit niet vergoed. Tot slot is het vreemd dat Amsta in euro aan intensiveringsmiddelen krijgt en dan vervolgens voor euro aan kortingen opgeeft en daardoor concludeert dat er geen extra geld overblijft voor extra handen aan het bed. Het verschil tussen wat er aan extra middelen binnen komt en wat Amsta zegt te worden gekort, is nog altijd ruim drie ton. Waar zijn die gebleven? Conclusie: Amsta verrekent ten onrechte de intensiveringsmiddelen met (fictieve) gaten in de begroting die te voorzien zijn geweest, en maakt de zorg daarmee sluitpost van de begroting. De individuele indicaties van bewoners zijn opgehoogd, maar deze bewoners ontvangen netto dus niet meer zorg. Dit is financieel zeer riskant aangezien Amsta hiermee het risico loopt dat het zorgkantoor de intensiveringsmiddelen terugvordert. De staatssecretaris heeft in een Kamerdebat dd. 22 januari 2013 gezegd dat hij dit zal (laten) doen wanneer de middelen niet juist worden besteed. 14 Daarnaast kiest Amsta ervoor, door de intensiveringsmiddelen niet te gebruiken voor aannemen van extra handen aan het bed, de politieke wens van het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor onze ouderen, te negeren. Tevens stelt Amsta zich hierdoor niet als betrouwbare collega op in de verpleeghuissector. Andere zorginstellingen, die het geld wel gebruiken waar het voor bedoeld is, ondervinden nadeel van deze opstelling van Amsta en Amsta zet hiermee de complete sector in een slecht daglicht. In 2012 kwam er dus slechts 10 fte medewerkers bij Amsta bij in de zorg en in 2013 geen enkele fte. Wat gebeurt er dan wél met die intensiveringsmiddelen? Door de intensiveringsmiddelen niet in te zetten waar ze voor zijn bedoeld, namelijk voornamelijk voor extra handen aan het bed, kiest Amsta ervoor om de banken te plezieren in plaats van haar bewoners en medewerkers. Amsta stelt namelijk geen geld meer over te houden van de intensiveringsmiddelen voor extra handen, maar wil wel voortvarend aan de opbouw van haar eigen vermogen werken. In de begroting voor 2012 valt hierover te lezen: Versterking Eigen Vermogen: eind 2011 is de budgetratio 12.1% (Eigen vermogen t.o.v. de opbrengsten). In 2012 wordt de weg verder ingezet naar een versterking van het Eigen Vermogen. Bij de opstelling van de begroting is uitgegaan van een noodzakelijke versterking van het vermogen van minimaal 1.5 mln. Uitgangspunt voor de locaties in begroting 2012 is een bijdrage van de vermogenstoename door een positief exploitatieresultaat van 1.2 % van de opbrengsten van zorgprestaties (exclusief de Extra Middelen). 15 Voor het laten groeien van het eigen vermogen, is dus wel geld. Desgevraagd zegt Amsta dit eigen vermogen in snel tempo te willen opplussen omdat Amsta anders geen leningen meer krijgt voor nieuw- en verbouw bij de bank. In de benchmark scoort Amsta volgens eigen zeggen laag op het punt van eigen vermogen. Echter, op deze manier belanden middelen, die door de politiek ter beschikking zijn gesteld voor extra handen, dus op de bankrekening. Dat kan nooit de bedoeling zijn. In tijden waarin wij niet uitgesproken raken over Notulen van Tweede Kamer debat op 22 januari 2013: 15 Amsta begroting 2012, maart 2012, p.5 Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 7

9 stijgende zorgkosten, stijgen dus vooral ook de eigen vermogens van zorginstellingen; geld voor zorg dat dood op de plank ligt. In haar benchmark stuurt branche organisatie Actiz ook op hoge eigen vermogens. De gemiddelde vermogenspositie van de VVT (verpleeghuizen en thuiszorg) sector was in %. Waarbij de verpleeghuizen gemiddeld nóg hogere eigen vermogen hebben (kleine instellingen 32% en grote instellingen 25%). Dit kwam in 2011 in totaal neer op 3,3 miljard euro. Deze eigen vermogens zouden zo hoog moeten zijn omdat de zorginstellingen stapsgewijs volledig risicodragend worden voor het vastgoed. Tot 2010 kenden we in Nederland echter het college bouw zorginstellingen, waarbij de overheid garant stond bij ver- en nieuwbouw van zorginstellingen. De sector zou dan ook op zoek moeten gaan naar oplossingen hiervoor, in plaats van geld voor extra handen aan het bed, op de bank zetten. In de begroting 2012 zien we dat Amsta overigens wél geld heeft voor andere dingen. Zo zijn de posten advieskosten en communicatiekosten in 2012 enorm gestegen ten opzichte van 2011, met respectievelijk 27% en 21%. In 2011 werd door Amsta euro uitgegeven aan advieskosten, in 2012 was dit euro. Aan communicatiekosten was Amsta in euro kwijt, maar in 2012 was dit al euro. 16 In de Actiz top 50, een ranglijst van teveelverdieners was voormalig topman van Amsta de heer Aarts ook terug te vinden met een salaris van euro (cataloguswaarde auto: euro). Aanvankelijk kende Amsta één Raad van Bestuurslid, maar vorig jaar zijn dit er twee geworden. De heer Aarts is inmiddels eind 2012 vetrokken met een vertrekregeling. Hoe hoog deze is, werd niet bekend gemaakt. Op dit moment bestaat de Raad van Bestuur van Amsta dus uit twee leden, waarvan de voorzitter ad interim is. Zijn salaris is niet bekend en wordt niet bekend gemaakt aan het personeel als zij hierom vragen. Wat doet het zorgkantoor? Het zorgkantoor van Amsta is Achmea. Het zorgkantoor is belast met het toezicht houden op een juiste besteding van de intensiveringsmiddelen. De zorginstelling dient een plan in bij het zorgkantoor, waarin zij opschrijft wat de zorginstelling met de intensiveringsmiddelen wil doen. Op basis van dit plan, krijgen de zorginstellingen de extra middelen toegekend via het zorgkantoor. Het plan dat Amsta in heeft gediend voor de intensiveringsmiddelen 2012 is in ieder geval goedgekeurd door Achmea. Navraag bij het zorgkantoor leert dat zij stellen dat de intensiveringsmiddelen van Amsta naar inzicht van Achmea juist worden besteed. Achmea stelt dat de plussen (intensivering) en minnen (bezuinigingen overheid) niet altijd bij elke instelling meer handen opleveren. Achmea stelt dat Amsta hierover slecht en onjuist heeft gecommuniceerd met staatssecretaris van Rijn en geeft daarom aan wekelijks in overleg te zijn met Amsta. 17 Wat doet VWS? Abvakabo FNV heeft haar bevindingen uit dit rapport voorgelegd aan de staatssecretaris, de heer van Rijn en zijn secretaris generaal, de heer Boereboom. Reeds op 7 maart jl. stuurde de staatssecretaris een brief naar de Tweede Kamer naar aanleiding van de situatie van Amsta waar de bestuurder naar verluidt heeft gesteld dat de instelling voor hetzelfde bedrag wordt gekort als waarvoor zij extra middelen heeft ontvangen om meer personeel in te huren. Conclusie van deze brief aan het parlement luidde: In 2012 zijn de maximumtarieven van de NZa van de zorgzwaarte pakketten verhoogd met 4,8% onder invloed van de intensiveringmiddelen. Deze middelen zijn bedoeld om extra personeel te kunnen aantrekken en opleiden. De middelen zijn additioneel ter beschikking gesteld. Het is een onjuiste voorstelling van zaken dat de tariefskorting van de zorgkantoren de verhoging van de maximumtarieven weer ongedaan heeft gemaakt. Ten eerste omdat de tariefskorting van de zorgkantoren veel lager is dan de verhoging van de maximumtarieven en ten tweede omdat ook in 2011 sprake was van een tariefskorting die in 2012 is gecontinueerd. 16 Amsta begroting 2012, maart 2012, p Telefonisch en mailcontact met zorgkantoor Achmea, dd. 26, 26 en 28 maart Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers

10 Verder stelt VWS niet op de hoogte te zijn van de afspraken die Amsta met zorgkantoor Achmea heeft gemaakt en ze daardoor onmogelijk op juistheid te kunnen controleren. VWS stelt desgevraagd echter ook vraagtekens te stellen bij de argumentatie van Amsta. Het ministerie stelt dat Amsta de extra gelden volgens convenant moet inzetten. Raad van Toezicht en ondernemingsraad Amsta Abvakabo FNV heeft recent per contact gezocht met de voorzitter van de Raad van Toezicht van Amsta, de heer Bausch, om hem in een persoonlijk gesprek de bevindingen uit dit rapport voor te leggen. De Raad van Toezicht dient de Raad van Bestuur te controleren en in te grijpen wanneer dingen mis dreigen te gaan. Helaas weigerde de heer Bausch elk gesprek met Abvakabo FNV en sloot zijn mail af met de mededeling dat Abvakabo FNV zijn mailadres verkregen had zonder zijn toestemming. Tevens heeft Abvakabo FNV getracht in een persoonlijk gesprek alvorens publicatie de bevindingen uit dit rapport toe te lichten aan de heer Kramer, voorzitter van de ondernemingsraad van Amsta. Ook de heer Kramer weigerde hier een gesprek over te voeren. Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 9

11 De situatie bij Amsta Wat gaat er mis? Amsta is een grote fusie organisatie. Hierdoor is een organisatie ontstaan met 1862,5 fte medewerkers. De afstand van werkvloer naar top en andersom is enorm. Veel Amsta medewerkers geven daarom aan bij Abvakabo FNV zich niet (meer) betrokken te voelen bij hun werk en hun organisatie. De meeste medewerkers zien hun Raad van Bestuur nooit. In november 2012, vlak na de eerste werkonderbreking van zorgpersoneel, werd aangekondigd dat de toenmalige voorzitter van de Raad van Bestuur, Joep Aarts, op zoek zou gaan naar een nieuwe uitdaging. Snel daarna trad een ad interim bestuurder aan, de heer de Valk. De heer de Valk komt in januari 2013 met een hard rapport over de positie van Amsta. 18 Zo stelt hij onder andere dat de financiële positie slecht is en de kwaliteit van zorg op een aantal locaties onder de maat. Ook wordt de interne gerichtheid van de organisatie de jaren na de fusie opgevoerd als oorzaak voor de slechte positie. Er is een groeiend gevaar voor de continuïteit van de organisatie. Indien Amsta niet in staat is vanaf nu het vermogen te herstellen, de kwaliteit van zorg- en dienstverlening aanzienlijk te verbeteren en een heldere toekomstvisie te ontwikkelen, is het onmogelijk om Amsta als organisatie overeind te houden. En verderop in het rapport valt te lezen: de organisatie is log. De medewerkers van Amsta komen er niet best vanaf in het rapport van de ad interim directeur. Hij stelt namelijk dat medewerkers gemotiveerd moeten worden om het beste te willen bieden aan hun cliënt. Deze medewerkers van Amsta, georganiseerd in Abvakabo FNV, boden echter ruim een jaar geleden, januari 2012, al een manifest aan de toenmalige bestuursvoorzitter Aarts aan, waarin zij hun zorgen uitspraken over de kwaliteit van zorg. Zij vroegen een jaar geleden hun directie al in te grijpen, omdat zij door de hoge werkdruk niet meer de zorg kunnen geven die de bewoners verdienen. Sindsdien hebben zij talloze acties gevoerd. Niet voor zichzelf, voor meer salaris, maar om de ouderen van Amsterdam een goede oude dag te kunnen bezorgen. Kwaliteit van de zorg bij Amsta In 2012 heeft Abvakabo FNV een meldpunt geopend voor misstanden in de zorg. Binnen vier weken kwamen meer dan 1000 misstanden binnen. Na sluiting van het meldpunt heeft Abvakabo FNV een top 10 gemaakt van instellingen met de meeste meldingen. Amsta staat met stip bovenaan: met 193 meldingen kwam bijna 20 procent van alle meldingen uit Nederland van Amsta. Daarnaast houdt de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) Amsta goed in de gaten en plaatste zij eerder twee locaties in een jaar tijd onder verscherpt toezicht. Bij alle acties die de medewerkers van Amsta voeren, spreken ze over het gebrek aan kwaliteit van zorg. Sommige medewerkers stellen dat ze soms na een dag werken huilend naar huis fietsen, omdat ze zich zo machteloos voelen. Zembla 19 maakte afgelopen zomer een uitzending over de ouderenzorg waarin ook een medewerker en een cliënt van het Dr. Sarphatihuis van Amsta aan het woord komen over de gebrekkige zorg bij Amsta. Ook de gehandicaptenzorg van Amsta kwam recent nog negatief in de publiciteit door misstanden met de behandeling van gehandicapten. Een jonge cliënt zou 18 uur per dag opgesloten zitten met in de ruimte slechts een bed en een emmer voor zijn behoefte Plan van Aanpak Amsta korte termijn e 20 en 10 Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers

12 Gaat Amsta failliet? Amsta gaat niet zomaar failliet. In het Parool stelt de heer de Valk recent dat Amsta in 2012 gewoon in de zwarte cijfers blijft en kan voldoen aan haar financiële verplichtingen. In de begroting van 2012 luidt zin 1 van hoofdstuk 1: De begroting 2012 sluit met een positief saldo van 1,5 mln. Dit begrote resultaat is 0,3 mln. hoger dan vastgelegd in het meerjaren financieel beleid. Tevens had de zorginstelling in 2011 een eigen vermogen van 12,1% dat nog verder stijgende is; daarmee ben je niet zomaar failliet. 21 Echter, Amsta erkent wel dat er financiële problemen zijn. In interne stukken wordt gesproken over een groeiend gevaar voor de continuïteit van de organisatie. Desgevraagd stelt de heer de Valk in de krant dat hij deze zaken in het stuk heeft gezet niet zozeer omdat Amsta morgen failliet kan gaan, maar meer om duidelijk te maken dat er wat moet gebeuren. Een zorginstelling krijgt geld per cliënt en kan dus ook niet zomaar failliet gaan. Tenzij er van dit geld hele rare dingen worden gedaan.. Duidelijk is dat bij Amsta veel misgaat. Snel wisselend management, medewerkers die niet de opleidingen hebben gekregen die ze zouden moeten hebben, slechte kwaliteit van zorg, inspectiebezoeken, een grote flexpool waardoor cliënten steeds wisselende gezichten zien en medewerkers hun werk vaak met een onbekende collega moeten doen waardoor de continuïteit van zorg onder druk staat. 21 Amsta begroting, maart 2012, p. 5 Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 11

13 Intensiveringsmiddelen hoe en wat In 2011 was de Haagse politiek de aanhoudende stroom misstanden door slechte zorg uit de verpleeghuizen beu. Geert Wilders presenteerde de intensiveringsmiddelen bij aantreden van het eerste kabinet Rutte, met de PVV in de gedoogconstructie, als een oplossing voor deze misstanden: er zouden in totaal zorgverleners bij komen, waarvan in de verpleeg- en verzorgingshuizen. De budgetten werden met bijna 5% verhoogd. In totaal betrof dit een ophoging van 370 miljoen euro van de budgetten voor de Nederlandse verpleeg- en verzorgingshuizen. Op 6 september 2011 werd het convenant kwaliteitsimpuls langdurige zorg 22 gesloten door de toenmalige staatssecretaris van VWS Veldhuijzen van Zanten, de zorgverzekeraars en branchevertegenwoordigers van de VVT (verpleeg-, verzorgingshuizen en thuiszorg), GGZ (geestelijke gezondheidszorg) en GHZ (gehandicaptenzorg). Is dit geld structureel? In dit convenant werd geregeld dat zorginstellingen het extra geld krijgen vanaf 1 januari Het extra geld is structureel, zoals branchevereniging Actiz ook op haar website stelt. De looptijd van het convenant is weliswaar tot 1 mei 2015, maar daarom is artikel 10.2 in het convenant opgenomen. Dit artikel luidt: De extra middelen hebben een structureel karakter. Hierdoor kunnen, ook na het expireren van het convenant, de zorguitgaven die samenhangen met de activiteiten die zijn ontplooid in het kader van dit convenant, worden bekostigd. Staatssecretaris van Rijn heeft in het Algemeen Dagblad van 19 januari jl. nogmaals bevestigd dat het geld structureel is. 23 Waar is het geld voor bedoeld? Het geld is volgens het convenant bedoeld voor het aannemen van extra zorgmedewerkers en het opleiden van zorgmedewerkers tot een hoger kwalificatieniveau. Dit staat helder verwoord in het convenant. Maar of dit ook afdwingbaar is? Het een na laatste artikel van het convenant, artikel 11, luidt echter: Dit convenant is een bestuurlijk akkoord. Partijen maken in dit convenant geen in recht afdwingbare afspraken. Hoe krijgen zorginstellingen dit extra geld? Zorginstellingen krijgen dit geld door een ophoging van de zorgzwaartepakketten (ZZP) tarieven. Deze tarieven zijn met 4,88 procent opgehoogd. Iedere cliënt die in de verpleging en verzorging gaat wonen krijgt een indicatie door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Op basis van deze indicatie krijgt de cliënt een bepaald zorgzwaartepakket toegewezen, variërend van ZZP 1 tot ZZP 10. Eigenlijk krijgt de zorginstelling dus per bewoner 4,88 procent meer geld binnen. De zorginstellingen hebben een plan moeten indienen bij het zorgkantoor wat ze met dit extra geld gaan doen. Het zorgkantoor van Amsta in Amsterdam is Achmea. Echter, het zorgkantoor zet, zo blijkt nu, ook stempels op plannen waarin staat dat van het extra geld bijvoorbeeld beleidmakers en roosterplanners aangenomen worden, zoals bij Amsta was in In 2013 leiden de intensiveringsmiddelen bij Amsta niet tot extra handen aan het bed en ook dit heeft het zorgkantoor goedgekeurd, stelt Amsta Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers

14 Wat wil Abvakabo FNV dan met de intensiveringsmiddelen? Abvakabo FNV wilde bij de totstandkoming van de laatste cao VVT (verpleeghuizen en thuiszorg) afspraken met werkgevers maken over de besteding van het extra geld. Abvakabo FNV was namelijk geen partij bij het convenant en nam waar dat de extra gelden onvoldoende adequaat werden besteed door de zorginstellingen. Uit gesprekken en enquêtes onder leden werkzaam in de verpleeghuizen bleek dat medewerkers geen extra collega s zagen, vaak niets wisten over het bestaan van het extra geld, geen contracturenuitbreiding aangeboden kregen. De werkdruk in de verpleeghuizen is echter wel gigantisch hoog, waardoor de kwaliteit van zorg onder druk staat. De noodzaak tot adequate besteding van het extra geld voor meer collega s was dus duidelijk. De werkgevers zagen echter niets in afspraken maken over dit punt in de cao. Dit was voor Abvakabo FNV een reden om de recente cao VVT niet te tekenen. Wat uitzonderlijk is: de grootste bond in de sector, tekent de grootste cao van Nederland niet. De werkgevers sloten een cao met drie kleinere bonden, die samen 4 procent van de sector vertegenwoordigen. Maar het geld is toch ook voor scholing? Volgens het convenant moeten van het extra geld extra medewerkers aangenomen worden en mogen medewerkers inderdaad ook geschoold worden naar een hoger kwalificatieniveau. Dit is dus expliciet wat anders dan reguliere scholingen, die zorginstellingen toch al zouden moeten doen, zoals bijvoorbeeld BIG-registratie en BHV trainingen. Daarnaast zijn zorginstellingen volgens de cao VVT sowieso ook verplicht om 2 procent van de loonsom aan scholingen voor medewerkers te besteden. Scholing betaald van de intensiveringsmiddelen zouden dus in ieder geval hier bovenop moeten komen. Abvakabo FNV vindt niet dat besteding van het extra geld aan scholing een verkeerde besteding is. De prioriteit ligt echter op dit moment wel echt bij de extra handen aan het bed. Deze zijn direct nodig. De werkdruk in de zorg, en daardoor de kwaliteit van de zorg, is een groot probleem door onderbezetting: te weinig collega s. Daarnaast: de kosten voor scholing betreffen per definitie eenmalige kosten. Bijvoorbeeld als een medewerker geschoold wordt van niveau 2 tot niveau 3, dan kost dit de zorginstelling incidenteel geld. Plus een klein beetje meer salaris structureel. Maar het grootste deel zijn eenmalige kosten. Terwijl het structureel geld is. Dus wanneer het geld in 2012 aan scholing is uitgegeven, is het in 2013 opnieuw beschikbaar en zou het dan wat Abvakabo FNV betreft in ieder geval naar extra handen aan het bed moeten. Wat willen de Amsta medewerkers verenigd in Abvakabo FNV? Goede zorg staat voorop. De medewerkers van Amsta, georganiseerd in Abvakabo FNV, willen de ouderen van Amsterdam een goede oude dag bezorgen. Dan zijn er echter wel meer collega s nodig en moet de doorgeslagen flexibiliteit teruggedrongen worden (ingekorte diensten, onbekende flexkrachten, onzekere roosters en contracten). De medewerkers willen hier met hun directie afspraken over maken. Bij een andere Amsterdamse zorginstelling, Osira/Amstelring 24, en een jaar eerder ook bij Cordaan 25, sloot Abvakabo FNV al een lokaal akkoord voor zorg af. Hierin worden onder andere afspraken gemaakt over de besteding van het extra geld aan meer collega s en het aanpakken van de werkdruk Intensiveringsmiddelen Amsta Gegoochel met cijfers 13