(Gedwongen) scheiding creëert verbondenheid

Transcriptie

1 (Gedwongen) scheiding creëert verbondenheid Over werken met de context bij residentieel opgenomen jongeren Structuur Inleiding Drie zorgomgevingen Casuïstiek / oefeningen Dr. Caroline Debruyne Dr. Wouter De la Marche Dr. Sarah Van Grieken Inleiding: Het gezin om/achter de hoek Zorgomgeving van kinderen: brede spreiding Geen hoofdstukken op een K-dienst Specifieke kenmerken: Toegenomen zorgintensiteit Contacturen omgekeerd evenredig Klassieke paradigma van ontwikkeling Specifieke vraagstelling bij het opgroeien in gedeelde zorgomgevingen Inleiding - de therapeut: u, ik en veel anderen Instituten Concepten: modellen, centraal paradigma: Contextueel: loyaliteit, communicatie, interactie, Minuchin: structureren, ervaringsgerichte: emoties, narratieve: taal, hechtingstheoretisch... hti th h Methodieken: Gespreks-, non-verbale, EBM's Zorgomgevingen 3 presentaties met eigen klemtonen De reguliere K-dienst De forensische K-dienst De dienst binnen een extern georganiseerde zorgomgeving: outreaching Structuur: Wat behandelen Kenmerken van populatie Scholen en methodieken casuïstiek De reguliere residentiële k-dienst Kids (5-10j): 9 weken + Tieners (11-14j): TO 2w; 5 weken + Algemene kinder- en jeugdpsychiatrie; vastlopen op meerdere vlakken, ambulant niet haalbaar Gemeenschappelijk: Jonge emotionele ontwikkelingsleeftijd Beperkte regulatie (emotie/affect, gedrag/impuls) Moeilijk in communicatie en/of hiërarchie Moeilijke separatie-individuatie (ID-ontwikkeling) Voor- en nadelen van heterogeniteit: geen protocollen, wel op maat 1

2 Systeemgericht? Levenslijn: eigen en gezinsgeschiedenis In individuele gesprekken steeds naar betekenis voor nietaanwezige gezinsleden vragen Gezinssessies Geweldloos verzet, creëren van groter netwerk van "supporters" voor ouders Veel gezinsgesprekken: zowel gewerkt wordt naar creëren van gemeenschappelijk verhaal (narratief), verbeteren van onderlinge communicatie (woorden vs stijl), herwerken van hiërarchie, meer richten op intenties van anderen en deze valoriseren Opname maakt wisselwerking tussen oefenen in sessies, dan weer afstand door opname, dan weer weekends thuis Onze poging om "verloren ouders" toch terug een plekje te geven (al of niet reëel, we nodigen ze zoveel mogelijk toch uit) 11 1 CKG TB KJP Pleeggezin OBC MPI 9 Hechtingsprobleem ADHD Gedragsprobleem TIQ 84 multiproblem - Relatieproblemen - Vader aan- en afwezig - Uiteindelijk moeder ook - Huisvestingsproblemen - Financiële problemen - Veel plaatsingen - jeugdrechtbank Opname 1: afdeling Kids (5-10j): 9 weken observatie en start behandeling - Basis wantrouwen - Bepalend en dominant, ongenaakbaar - Onzeker, jong, erg gekwetst - Medicatie aangepast - Nood aan constante nabijheid, voorspelbaarheid, duidelijkheid, zorg, warme begrenzing - Terug naar MPI, na zeer goede briefing, gedeelde zorg afgesproken - Vraag: wie is het systeem? 4 maand later: vraag tot time-out opname, nood aan herbronning voor MPI-team Duidelijk antwoord: systeem = MPI Nood aan out-of-the-box denken. Wat doen we met gezinnen in OPZ Geel: gezinsdagbehandeling! Plan: gezinsdagbehandeling met MPI-systeem, in combinatie met 2 weken opname Aanwezig: Steve, leden van MPI-team (IB, contextbegeleider, teamcoördinator, ), Leden van OPZ-team (contextbegeleider, creatief therapeute, leefgroepleiding) Opdracht 1: klei vertrouwen Opdracht 2: met welk gevoel zijn jullie gekomen? Opdracht 3: Verklaring van beeld Opdracht 4: Oplijsten wat bij vertrouwen hoort Opdracht 5: hoe dit nu concreet maken? - Stomme moppen - Paaltje - samen Feedback MPI-team: - Op andere manier samenwerken - Zichzelf tijd gegeven - Zeer open sfeer - Erg verrijkend Outreach OPZ Outreach OPZ Geel Jeugdpsychiatrische mobiele behandeling aan jongeren in de GI of voorzieningen BJ/VAPH Waar? Wat? Wie? Hoe? Casussen Vragen Dr. Sarah Van Grieken 2

3 Outreach OPZ Waar? Context? Welke context?! Teamleden getuigen. Makkelijk Moeilijk Ja maar Geen? Remy Scheiding? Erkenning/verwerping/negatie Maatschappij? (Gemeenschaps)instelling? Jeugdrechter? Of ook tantes, trainers, coaches, Angola, God, kippen,? En wij?! Wat? Wie? Jeugdpsychiatrische mobiele behandeling aan jongeren in de (gemeenschaps)instelling Doel: faciliteren herstel van functioneren in de maatschappij Binnen intersectorale samenwerkingsovereenkomst tussen Vlaamse gemeenschap en OPZ als kind werd ik mishandeld, ik kwam aan de drugs, ik heb veel fout gedaan,.. nu ben ik ne koppige en moet nog leren minder agressief te zijn,.. want later wil ik misschien in het leger en zorgen voor mijn moeder en het nieuwe kindje van mijn zus Slide 15 Slide 16 Hoe? Hoe? Herstelgericht via relatie en verlangen van niemand naar wij naar iemand? Faciliterende rol: door te weten wat ik niet kan, zie ik de mogelijkheden van wat ik wel kan wat is jouw droom? Vertrouwensrelatie Slide 17 3 modules: bespreking en advies psychiatrisch assessment begeleiding Methodieken: Aanvaardend (inzet..!) (vrijwillig?!) Krachten Hoop Ontwikkelingsgericht Oplossingsgericht Systeemgericht (FFT, MST,..) Ervaringsgericht Creatief Supporters (netwerktafels, rondetafels, overleggen,..) Trajectzorg Slide 18 3

4 Casussen Killian : welke context? Abdelilah: mandaat? Elias : verder doen of spiegelen en proces noodgedwongen stoppen? For-K OPZ Geel Over behandeling van kinderen en jongeren Psychiatrische complexiteit: symptomen en beperkingen, rekening houden met versus nog opvoeden, expressed emotions Relationele ontwikkeling: emoties, levenservaring Identiteit: eigen representaties Context: ruimer dan een gezin, intersectoraal, specifieke aandacht voor peers en internetomgeving Ivan Boszormenyi-Nagy Barbara R. Krasner Citaat: Maar wanneer een mens die volledig gerechtigd is tot wraak, historisch gerechtvaardigde wrok richt op een nietsvermoedende ander, kan zijn of haar positie niet langer worden gerechtvaardigd. Zelfs als die mens behoefte heeft aan het kanaliseren van de oorspronkelijke pijn en boosheid door middel van verschuiving in het psychologische gebied, kan de ethische geldigheid van diens aanspraken op wraak niet rechtmatig worden verplaatst naar de context van een andere relatie (Uit: Tussen geven en nemen, 1986, p.70.) Kenmerken van de gezinnen Hoge mate van intergenerationele traumatisatie Hoge mate van psychiatrisch lijden bij de ouders Hoge mate van expressed emotions Hoge mate van problemen met wederkerigheid Hoge mate van sociale problemen, isolement Gebruikte theoretische kaders Contextuele therapie: 4 niveaus met inbreng van de relationele ethiek, mentaliseren Transactionele modellen: Haim Omer Ausloos Narratieve modellen: gehechtsheidsrelaties Structurele school versus modellen zoals FFT 4

5 Gebruikte methodieken Specifieke kaders Verbale methodieken: herformuleren, ikboodschappen Imaginaire methodieken: cfr. Moratorium, legaten en delegaten Ervaringsgerichte i methodieken: wederkerigheid/enactment, competentie Non-verbale: PMT, creatieve: activeren, structureren en verbinden Psycho-educatieve methodieken: emoties en gehechtheidsrepresentaties EBM: FFT en MST Protocollaire kaders met fasering en geformaliseerde training en teamstructuur Ambulante programma's die uithuisplaatsing moeten voorkomen Specifieke kaders Casus 1 en 2 FFT: Gefaseerd verloop: engagement tot generaliseren van gedragswijzigingen Input van risico-taxatie: beschermende factoren en cognitief gedragstherapeutische ti h elementen MST: agressief gedrag Gaat van start met de ouders in afwezigheid van de jongere: gericht op vrij onmiddellijke impact op onveiligheid Inschakelen van de goegemeente/doorbreken van isolement/verhoging van verbondenheid Anja: ernstig intergenerationeel trauma Bert: ongevoelig voor gepraat, ouders in de kou? Besluit: For-K Ethiek: hoe mensen met elkaar verbonden zijn Spelen met methodieken: PMT, crea, imaginaire Specifieke kennis: EBM Bijwerkingen: Haim Omer Ausloos: Over hoe je jezelf onder controle kunt houden, als de ander daar niet in slaagt 5