Gebruikersdocument ggz

Transcriptie

1 Gebruikersdocument ggz Deel 2: Verantwoording RG13a Versie januari 2013

2 Inhoudsopgave Managementsamenvatting Inleiding Wijzigingsverzoeken Groslijst e GO Releaseonderwerpen Onderwerpen als gevolg van reguliere activiteiten en projecten: Onderwerpen die doorgeschoven zijn vanuit RG12b Onderwerpen die ingaan op uitleverproducten (technische aanpassingen) Dataset In drie stappen naar de Ronde RG13a dataset Periodeselectie: DBC s gesloten in Volledige aanlevering van DBC s gesloten in Resultaat van de periodeselectie Validatie en extra schoning Validatieregels Extra schoningsregels Resultaat van de validatie en extra schoning Correcties naar aanleiding van wijzigingen Correcties naar aanleiding van wijzigingen per 1 januari Correcties uit vorige releases Resultaat van de correctie Beschrijving van de gevalideerde en gecorrigeerde dataset en trendanalyse Verdeling van DBC s Gemiddelde doorlooptijd Verdeling van minuten Vergelijken van de dataset voor en na validatie en correctie Productstructuur Bepalen productstructuur Overzicht eindresultaat Wijzigingen productstructuur Toegepaste methodieken ten behoeve van herijken productstructuur Productprijzen Behandelgroepen en deelprestaties verblijf DBC-Onderhoud 2 75

3 5.2 Overige deelprestaties Electroconvulsietherapie (ECT) Ambulante Methadon verstrekking (AMV) Verblijf zonder overnachting Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg (BCC) Tabel Behandelgroepen Deelprestaties verblijf Overige deelprestaties Bijlage 1: Schoningsregels geldig in 2009 en/of B.1 Validatieregels en flagging rules die tot schoning leiden B.1 Validatieregels die niet tot schoning leiden Bijlage 2: Technische toelichting op correcties B2.1 Verblijf zonder overnachting wordt apart declarabel product B2.2 Simulatie van crisis-dbc s Bijlage 3: Eindnotitie Vormgeving deelprestaties ECT en AMV Bijlage 4: Memo kostprijs van VZO Bijlage 5: Eindnotitie vormgeving crisiszorg DBC-Onderhoud 3 75

4 Managementsamenvatting Wijzigingen DBC-systematiek De belangrijkste wijzingen die in de DBC-systematiek voor 2013 zijn doorgevoerd zijn: Afleiden van niet-verzekerde en verzekerde zorg. Registratiewijze van crisiszorg. Registratie van verblijf zonder overnachting. Beperken van behandelgroepen bij de hoofdgroepen Indirect, Diagnostiek en Behandeling kort. Toevoegen van overige deelprestaties. Het herzien van het spelregeldocument. Dataset De als bron gebruikte dataset is samengesteld uit DBC s die gesloten zijn in Nadat de dataset is gevalideerd en gecorrigeerd, bestaat de Ronde RG13a dataset uit DBC s. Om de representativiteit van de dataset te beoordelen, is gekeken naar de verdeling van DBC s over de hoofdgroepen, het gemiddeld aantal minuten per tijdsklassen en het profiel per hoofdgroep. Productstructuur 2013 In de productstructuur 2013 zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: De activiteit Verblijf zonder overnachting wordt niet meer gerekend binnen de behandelgroepen, maar is als aparte deelprestatie opgenomen. Binnen de hoofdgroep Indirect en Behandeling kort zijn de grenzen aangepast. Voor de hoofdgroep Diagnostiek is bepaald dat de grenzen worden aangepast op basis van leeftijd. De deelprestaties worden uitgebreid met een beschikbaarheidscomponent voor crisiszorg. Productprijzen Voor de tarieven van 2013 van de behandelgroepen en de deelprestaties verblijf is geen gebruik gemaakt van nieuwe kostprijzen. Er zijn daarom ook geen nieuwe productprijzen berekend die ten grondslag liggen aan de nieuwe tarieven. De tarieven voor 2013 zijn berekend en vastgesteld door de NZa en zijn door middel van indexatie tot stand gekomen. Hierdoor zijn de behandelgroepen niet op kwaliteit beoordeeld. Om per 2013 te kunnen overgaan naar prestatiebekostiging binnen de ggz is de categorie Overige deelprestaties toegevoegd aan de productstructuur. DBC-Onderhoud 4 75

5 Begrippenlijst Begrip Casemix CV-waarde DAO DIS MDS NHC s NZa PPB Profiel Omschrijving Aantal per deelprestatie. Voor behandeling is dat het aantal DBC-trajecten per behandelgroep, voor deelprestaties verblijf het aantal dagen per deelprestatie en overige deelprestaties het aantal per deelprestatie Coëfficiënt of Variation Directioneel Afstemmingsoverleg Onderhoudspartijen DBC Informatie Systeem Minimale dataset Normatieve Huisvestings Component Nederlandse Zorgautoriteit Productprijsberekening De samenstelling van de behandelgroep uit de verschillende kostendragers: de verschillende beroepen en eventueel dagbesteding PS2013 Productstructuur 2013 WOP Werkoverleg Onderhoudspartijen DBC-Onderhoud 5 75

6 1 Inleiding Voor u ligt het verantwoordingsdocument van de ggz-productstructuur Dit verantwoordingsdocument gaat in op de wijzigingen van RG13a,de selectie van de dataset en de statistische methoden die gebruikt zijn bij het bepalen van de productstructuur. De gewijzigde productstructuur heeft geresulteerd in nieuwe behandelgroepen, deelprestaties verblijf en overige deelprestaties. De kostprijzen zijn bepaald door de NZa en worden in dit document niet besproken. DBC-Onderhoud 6 75

7 2 Wijzigingsverzoeken De belangrijkste wijzingen die in de DBC-systematiek voor 2013 zijn doorgevoerd zijn: Afleiden van niet-verzekerde en verzekerde zorg. De registratiewijze van crisiszorg. Registratie van verblijf zonder overnachting. Het beperken van behandelgroepen bij de hoofdgroepen indirect, diagnostiek en behandeling kort. Toevoegen van overige deelprestaties. Het herzien van het spelregeldocument. In dit hoofdstuk wordt toegelicht welke wijzigingsverzoeken in RG13a zijn opgenomen. 2.1 Groslijst Op de groslijst staan wijzigingsverzoeken en thema s die zijn ingediend door onderhoudspartijen, (koepels van) zorgaanbieders en het Ministerie van VWS. DBC-Onderhoud heeft op basis van de ingediende wijzigingsverzoeken door branche- en onderhoudspartijen een groslijst voor RG13a opgesteld. De groslijst is in het brancheoverleg van 15 september 2011 en 27 oktober 2011 geconsulteerd voor de 1e go/no go en vastgesteld in het DAO van 15 november e GO Tijdens de brancheoverleggen van 24 november 2011, 22 december 2011, 12 januari 2012 en 16 februari 2012 zijn de releaseonderwerpen aan het veld ter consultatie voorgelegd. In de fase naar de 2 e Go (november 2011 maart 2012) is de impact van de wijzigingen bekeken en werd de technische haalbaarheid van voorstellen nader uitgediept. Als gevolg van deze analyses zijn er wijzigingen afgevallen. In het Brancheoverleg ggz/fz van 16 februari 2012 is de inhoud van het uitleverpakket voor RG13a vastgesteld. De officiële 2 e GO heeft plaatsgevonden in het DAO van 28 februari Releaseonderwerpen 1 De op de groslijst RG13a opgenomen onderwerpen zijn onderverdeeld in: onderwerpen als gevolg van reguliere activiteiten en projecten. onderwerpen die doorgeschoven zijn vanuit de RG12b. onderwerpen die ingaan op uitleverproducten (technische aanpassingen). Hieronder worden de onderwerpen besproken. De onderwerpen die daadwerkelijk in RG13a zijn meegenomen, zijn te herkennen aan een groen vinkje. De onderwerpen die uiteindelijk niet tot een aanpassing van de DBC-systematiek of uitleverproducten hebben geleid, worden voorafgegaan door een rood kruis. 1 Voor nadere toelichting over de release onderwerpen zie het Gebruikersdocument deel 1: Wijzigingen. DBC-Onderhoud 7 75

8 2.2.1 Onderwerpen als gevolg van reguliere activiteiten en projecten: Verbeteren productstructuur Tijdgrenzen productstructuur De werkelijk bestede tijd wordt in de declaratiestandaard opgenomen. Dit biedt voldoende transparantie over de geleverde zorg. Evaluatie behandeling kort Dit onderwerp is niet opgepakt, omdat er diverse onderzoeken door andere partijen in gang zijn gezet naar de indeling van de curatieve ggz. Profiel vervolg-dbc's Er zijn geen financiële noch inhoudelijke gronden om aparte producten te creëren voor initiële en vervolg-dbc s. Hervorming indirecte tijd De registratie van indirecte tijd dient onderwerp van gesprek te zijn aan de onderhandeltafel tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar. Grenzen stellen aan behandelgroepen Het aantal productgroepen Indirect, Diagnostiek en Behandeling kort is gewijzigd. Het aantal productgroepen diagnostiek wordt beperkt, waarbij een uitzondering wordt gemaakt voor kind & jeugd. Voor kind & jeugd tot 18 jaar blijven de huidige productgroepen Diagnostiek behouden. (Niet) verzekerde zorg (Niet) verzekerde zorg De DBC-systematiek wordt zo ingericht dat er zowel verzekerde als niet-verzekerde kan worden afgeleid. Verrichtingen en innovaties Electroconvulsietherapie en Ambulante Methadon Verstrekking ECT en AMV zijn toegevoegd als verrichtingen (overige deelprestaties). Crisiszorg De registratie van crisiszorg binnen DBC-systematiek is gewijzigd. Behandelingscomponent Crisis is toegevoegd als deelprestatie. Overige producten en OVP tabel ggz Overige producten ggz De optie is onderzocht overige producten te integreren in de DBC-systematiek in de vorm van deelprestaties. DBC-Onderhoud 8 75

9 Overige producten tabel De publicatie en het technisch onderhoud van OVP-tabel zal per door DBC-Onderhoud worden uitgevoerd Verblijf zonder overnachting Verblijf zonder overnachting Verblijf zonder overnachting wordt niet meer omgerekend naar behandeltijd, maar is een aparte deelprestatie geworden. Beroepenstructuur Beroepentabel Beroepentabel wordt niet aangepast. Ondersteunende beroepen in de ggz Het tijdschrijven voor ondersteuners wordt niet doorgevoerd. Aantal beroepen behandelaar Spelregels worden hierop niet aangepast. Inzet derden in relatie tot spelregels Spelregels worden hierop niet aangepast Onderwerpen die doorgeschoven zijn vanuit RG12b Herziening spelregeldocument Het spelregeldocument is herzien op het gebied van vormgeving en structuur. Samenvoegen toelichtende teksten ICT-eisen, productstructuur en belisboom Drie toelichtende teksten zijn samengevoegd tot het gebruikersdocument deel III: Toelichting ICT. Samenvoegen toelichtende teksten codelijsten ggz en fz. De toelichtingen op de codelijsten ggz en fz zijn samengevoegd Onderwerpen die ingaan op uitleverproducten (technische aanpassingen) Omschrijving tijdgrenzen verbeteren Omschrijving in codelijst productgroep is verbeterd. Omschrijving kenmerkende factor KMT_003 Omschrijving is herschreven. Maximaal één verblijfsdag per kalenderdag Dit is een nieuwe validatieregel geworden. DBC-Onderhoud 9 75

10 Beroepentabel aanpassen Fout in codelijst beroep is verwijderd. DBC-Onderhoud 10 75

11 3 Dataset De als bron gebruikte dataset is samengesteld uit DBC s die gesloten zijn in Nadat de dataset is gevalideerd en gecorrigeerd, bestaat de Ronde RG13a dataset uit DBC s. Om de representativiteit van de dataset te beoordelen, is gekeken naar de verdeling van DBC s over de hoofdgroepen, het gemiddeld aantal minuten per tijdsklassen en het profiel per hoofdgroep. 3.1 In drie stappen naar de Ronde RG13a dataset Ieder jaar stelt DBC-Onderhoud een nieuwe DIS-dataset samen. Deze wordt gebruikt voor berekening van productprijzen, bepalen van zorgprofielen, doorontwikkeling van de productstructuur en impactanalyses. Het creëren van de Ronde dataset uit DIS-data gebeurt in drie stappen (zie Figuur 1). Eerst wordt bepaald uit welke periode data wordt gebruikt. Vervolgens wordt de geselecteerde data geschoond door middel van het toepassen van validatieregels. Tot slot worden correcties toegepast naar aanleiding van wijzigingen die invloed hebben op de casemix en/of profielen vanaf het moment dat de nieuwe productstructuur en spelregels worden toegepast. Figuur 1: Stappen om te komen tot een dataset De volgende drie hoofdstukken lichten nader toe hoe deze drie stappen zijn toegepast op de dataset van de ggz-release RG13a (de Ronde RG13a dataset). Daarna volgt een beschrijving van de dataset. Tot slot wordt een aantal kengetallen van de geschoonde en de ongeschoonde dataset bekeken, om te zien of de validatie en correctie de verhoudingen binnen de casemix en profielen intact laat. Per 1 januari 2012 wordt gebruik gemaakt van nieuwe verblijfssoorten met overnachting. De Ronde RG13a dataset is gebaseerd op DIS-data aangeleverd tot en met november Er is dus nog geen data beschikbaar over de nieuwe verblijfssoorten en daarom wordt verblijf met overnachting in dit rapport buiten beschouwing gelaten. 3.2 Periodeselectie: DBC s gesloten in 2010 De eerste stap naar een ronde dataset is het selecteren van de periode waaruit data gebruikt wordt. In dit hoofdstuk wordt uitgelegd hoe deze selectie tot stand komt. Om de invloed van seizoenseffecten te elimineren, wordt sinds 2011 gewerkt met DBC s gesloten in een periode van twaalf maanden. Voor de RG12a werden DBC s gesloten in 2009 gebruikt. De meest voor de hand liggende keuze voor de RG13a is dan ook om te werken met DBC s gesloten in DBC-Onderhoud 11 75

12 3.2.1 Volledige aanlevering van DBC s gesloten in 2010 Binnen de geselecteerde periode moet de gegevensaanlevering volledig zijn, dus deze mag geen sterke daling vertonen aan het eind van de periode. Dit houdt in dat volledigheid en continuïteit van de gegevensaanlevering belangrijke randvoorwaarden vormen bij de periodeselectie. Om te toetsen of de gegevensaanlevering binnen het geselecteerde tijdvak continu verloopt, worden de aantallen DBC s geteld die per maand zijn aangeleverd aan DIS. In Figuur 2 staan de maandelijkse aantallen gesloten DBC s van de afgelopen drie jaar weergegeven. Dit zijn DBC s die tot en met 30 november 2011 zijn aangeleverd aan DIS. aantal DBC's 140, , ,000 80,000 60,000 40,000 20, Figuur 2: Aantal DBC s gesloten per maand sluitingsdatum DBC De pieken in december zijn ontstaan doordat in januari 2008 is begonnen met de registratie van ggz- DBC s en DBC s maximaal 365 dagen mogen duren. De verwachting is dat deze piek in de loop van de tijd steeds lager wordt, als de patiënten waarvoor in januari 2008 DBC s geopend zijn uitstromen. Van continue gegevensaanlevering is sprake indien het totale maandaantal DBC s niet te veel varieert. Een maat voor de variatie van het aantal DBC s per maand is de standaardafwijking van de maandaantallen. Uit de verhouding van standaardafwijking en gemiddeld maandaantal kan de zogenaamde CV-waarde (Coefficient of Variation) worden afgeleid. In Tabel 1 is te zien hoe de CVwaardes van de totale maandaantallen zich ontwikkelen. Om meer inzicht te geven in de volledigheid zijn daarnaast in de laatste kolom de maandaantallen vergeleken met het aantal DBC s in dezelfde maand van een jaar geleden. Als dit percentage positief is, zijn er in die maand meer DBC s aangeleverd dan in dezelfde maand een jaar ervoor. Bij een negatief percentage is het aantal DBC s aangeleverd voor die maand kleiner dan in dezelfde maand een jaar eerder. Dat is een indicatie dat de aanlevering van DBC s nog niet volledig is. DBC-Onderhoud 12 75

13 jaar maand aantal DBC's cv-waarde afgelopen 12 maanden verandering ten opzichte van een jaar geleden ,21 4% ,21 9% ,21 11% ,21 10% ,20 5% ,20 9% ,20 5% ,19 14% ,18 5% ,18 1% ,18 4% ,16-8% Totaal % ,15-1% ,15 1% ,15-5% ,16-4% ,16 0% ,16-16% ,18-19% ,21-29% ,26-44% ,35-72% ,49-100% ,58-100% Totaal % Tabel 1: Aantal DBC s gesloten per maand met cv-waardes en vergelijking met een jaar eerder Vanaf maart 2011 blijken er beduidend minder DBC s aangeleverd te zijn dan een jaar eerder. Weliswaar is het aantal DBC s gesloten in december % lager dan een jaar eerder, maar dat is te wijten aan de decemberpiek die elk jaar lager wordt. Het is dus aannemelijk dat de aanlevering van DBC s gesloten in 2010 volledig is. DBC-Onderhoud 13 75

14 3.2.2 Resultaat van de periodeselectie De productstructuur 2013 is gebaseerd op de dataset van DBC s gesloten in Deze dataset bevat DBC s. De RG12a was gebaseerd op DBC s. 3.3 Validatie en extra schoning Registratie van DBC s moet gebeuren overeenkomstig de op dat moment geldende spelregels. Instellingen kunnen zelf de opgestelde validatieregels gebruiken om te kijken of een DBC aan de regels voldoet. Bij aanlevering aan DIS wordt de vulling van verplichte velden gecontroleerd, maar er wordt geen inhoudelijke controle gedaan. DBC-Onderhoud controleert daarom via de validatieregels of de aangeleverde DBC s aan de spelregels voldoen, met als doel zo zuiver mogelijke profielen te maken voor het bepalen van de productstructuur en het berekenen van productprijzen. Naast de validatieregels, die zijn opgesteld aan de hand van de spelregels, kunnen extra schoningsregels worden toegepast. Die extra schoningsregels noemen we flagging rules. De validatiemodule van DBC-Onderhoud controleert voor elke DBC in de dataset welke regels erop van toepassing zijn. In dit hoofdstuk wordt een toelichting gegeven op de validatieregels en de extra schoningsregels. Daarna volgt het resultaat van de validatie Validatieregels Op 1 januari 2010 waren 120 validatieregels geldig. Een validatieregel wordt toegepast op DBC s die geopend zijn tussen de begin- en einddatum van die validatieregel. Validatieregels leiden in principe tot het verwijderen van DBC s uit de dataset. Als er veel DBC s door een regel uitvallen, kan besloten worden om de regel niet tot schoning te laten leiden. Een goed gevulde dataset is de bron van goede profielen. In de volgende gevallen kan ervoor worden gekozen om een validatieregel uit te zetten: Als veel DBC s uitvallen, gaat het vaak om controles op variabelen die niet in de DIS-dataset zijn opgenomen die door DBC-Onderhoud gebruikt wordt. Het gaat dan altijd om informatie die niet essentieel is voor de productprijsberekening. Het kan ook gebeuren dat een variabele wel moet worden ingevuld, maar toch leeg gelaten wordt. Ook dan gaat het meestal over een variabele die niet essentieel is voor de productprijsberekening, zoals de datum waarop de primaire diagnose is gesteld. Uiteindelijk leiden 78 validatieregels tot schoning in de dataset Extra schoningsregels Als een nieuwe validatieregel wordt ingevoerd, kan een extra schoningsregel worden ingebouwd om deze ook toe te passen op oudere DBC s. Ook zijn regels gemaakt om registratiefouten op te sporen, door te kijken naar lege profielen of erg grote aantallen minuten. In Tabel 2 staan de acht extra schoningsregels. Daarna wordt op elke regel een korte toelichting gegeven. DBC-Onderhoud 14 75

15 code fr01 fr02 fr06 fr08 fr09 fr16 fr18 omschrijving De DBC heeft binnen tijdschrijven verwijzingen op tijdschrijven.cl_beroep_code die niet correct zijn. De DBC heeft tijdschrijf- of dagbesteding-activiteiten met meer dan 8 uur per record (uitzondering: crisis, daarvoor geldt 24 uur). Het circuit van de DBC is "Kind en jeugd" en de leeftijd van de patiënt is ten tijde van het openen van de DBC groter dan 18. De DBC heeft een zorgtype Acute zorg of Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie en heeft een doorlooptijd van meer dan 28 dagen. De DBC heeft als zorgtype Acute zorg of Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie, maar heeft activiteiten die vallen onder Behandeling, Begeleiding of Verpleging. De DBC, waarvan de afgeleide behandelgroep niet in de categorie Indirect valt, heeft meer dan 90% indirecte tijd. De DBC heeft geen tijdschrijfactiviteiten, dagbesteding of verblijf zonder overnachting of de totale tijd is 0. fr20 De DBC heeft een behandelgroep die niet overeen komt met de afgeleide behandelgroep en is geen variantverschil. Tabel 2: Extra schoningsregels (flagging rules) Bij DBC s die voldoen aan fr01 is in alle gevallen wel de beroepsgroep geregistreerd, maar deze is niet selecteerbaar uit de codelijst beroepen. Alleen selecteerbare beroepcodes mogen worden gebruikt bij tijdschrijven. Alleen voor die beroepcodes is een kostprijs beschikbaar, dus deze DBC s moeten uitvallen omdat anders de gemaakte kosten worden onderschat. Deze fout wordt vooral bij vrijgevestigden gemaakt. Bij fr02 wordt ervan uitgegaan dat een behandeldag niet langer dan acht uur duurt. Alleen voor crisisopvang wordt een uitzondering gemaakt. Daarvoor geldt alleen dat niet meer uren kunnen worden geboekt dan er in een etmaal zitten. Deze fout komt vooral voor bij ggz-instellingen. Het circuit Kind en jeugd is nooit geregistreerd bij patiënten van 18 jaar of ouder, dus fr06 kan wel tot schoning leiden, maar in de praktijk gebeurt dat nu niet. Volgens de spelregels mogen DBC s van het zorgtype Acute zorg of Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie niet langer dan 28 dagen duren. Vanaf 1 januari 2012 is de validatieregel die hierbij hoort (val6682) aangepast. De oude versie van deze regel werkte alleen op zorgtype Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie. Om DBC s van zorgtype Acute zorg die voor 1 januari 2012 zijn geopend en langer dan 28 dagen ook te schonen, is fr08 gemaakt. Als een patiënt met een DBC met één van deze zorgtypes later wordt behandeld, begeleid of verpleegd, valt dat onder reguliere zorg en moet dus een vervolg-dbc worden geopend. DBC s waarbij dit niet is gebeurd, vallen uit door fr09. DBC-Onderhoud 15 75

16 Bij fr16 wordt gekeken naar DBC s met erg veel indirecte tijd ten opzichte van de directe tijd. Het doel van deze regel is niet om een norm te stellen voor het percentage indirecte tijd. Wel moeten registratiefouten zoveel mogelijk geschoond worden. Als de verhouding erg scheef ligt, is de kans groot dat er meer indirecte tijd is geregistreerd dan daadwerkelijk aan de patiënt is besteed. Lege DBC s worden geschoond met behulp van fr18. Na correctie wordt deze code nogmaals toegepast. Overigens leiden deze DBC s niet tot verkeerde profielen, maar omdat ze niet gedeclareerd kunnen worden laten we deze buiten beschouwing. Voor elke DBC is de behandelgroep afgeleid conform de productstructuur horend bij de openingsdatum en vergeleken met de aangeleverde behandelgroep. Bij 14% van de DBC s blijken deze twee niet overeen te komen. Daarbij gaat het in 86% van de gevallen om een verschil in de variant. Bij 6% is de DBC bij afleiding in een andere minutenklasse van dezelfde hoofdgroep terechtgekomen. Bij de overige 8% is de DBC naar een andere hoofdgroep afgeleid. Omdat er nu geen varianten meer voorkomen in de productstructuur, worden verschillen in varianten genegeerd. DBC s die naar een andere hoofdgroep of tijdklasse afleiden vallen uit door fr20. Een verschil in afgeleide en aangeleverde behandelgroep duidt er immers op dat het profiel niet betrouwbaar is: de aanlevering aan DIS kan incompleet of foutief zijn Resultaat van de validatie en extra schoning Er zijn DBC s afgekeurd, dat is 13% van het totaal. Er zijn dan nog DBC s die zijn gebruikt voor de correctie. Het komt voor dat een DBC niet voldoet aan meerdere schoningsregels. Het aantal fouten per DBC is weergegeven in Tabel 3. aantal validatiefouten aantal DBC's %DBC's % % % % % 6 4 0% Totaal % Tabel 3: Aantal validatiefouten per DBC De top 10 van schoningsredenen staat in Tabel 4, met het aantal DBC s in de ongeschoonde dataset dat niet aan de validatieregel voldoet en het percentage ten opzichte van het totaal aantal DBC s in de ongeschoonde dataset. In Bijlage 1 staat het volledige resultaat van de validatie. DBC-Onderhoud 16 75

17 validatieregel_code naam aantal DBC's %DBC's val6644 Binnen een instelling mogen maximaal drie zorgtrajecten naast elkaar open staan ,1% val6642 Patiënt heeft niet zelfde primaire diagnose bij parallel lopende zorgtrajecten ,3% fr01 fr20 val6619 val6645 De DBC heeft binnen tijdschrijven verwijzingen op tijdschrijven.cl_beroep_code die niet correct zijn. De DBC heeft een behandelgroep die niet overeen komt met de afgeleide behandelgroep en is geen variantverschil. Gesloten DBC heeft naast de primaire diagnose op as1 of as2 een volledige DSM IV registratie op de overige diagnoses. Als de DBC een vervolg zorgtype heeft van het type (langdurige periodieke) controle, voortgezette behandeling of uitloop, dient de sluitdatum van de vorige DBC aan te sluiten op de openingsdatum van de vervolg-dbc ,8% ,8% ,4% ,3% val2218 Verwijzing op (Tijdschrijven.Activiteitencode) moet correct zijn ,2% fr09 fr02 De DBC heeft als zorgtype Acute zorg of Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie, maar heeft activiteiten die vallen onder Behandeling, Begeleiding of Verpleging. De DBC heeft tijdschrijf- of dagbesteding-activiteiten met meer dan 8 uur per record (uitzondering: crisis, daarvoor geldt 24 uur) ,8% ,7% val2231 Verwijzing op (Zorgtraject.Primaire_diagnose_code) moet correct zijn ,5% Tabel 4: Top 10 schoningsredenen De maandaantallen goedgekeurde en afgekeurde DBC s staan in Figuur 3: Maandaantallen afgekeurde en goedgekeurde DBC s. aantal DBC's afgekeurd goedgekeurd sluitingsdatum DBC Figuur 3: Maandaantallen afgekeurde en goedgekeurde DBC s DBC-Onderhoud 17 75

18 3.4 Correcties naar aanleiding van wijzigingen De Ronde RG13a dataset is gebaseerd op DBC s gesloten in De dataset is gebruikt voor het berekenen van productprijzen voor Omdat de productstructuur en de spelregels regelmatig worden herzien, kan het gebeuren dat een correctie op de brondata van de productprijsberekening nodig is. Daarom wordt voor elke wijziging bepaald of deze tot een aanpassing leidt van de volgende de bronnen: beslisboom, de dataset, de vermenigvuldigingsfactoren en/of de kostprijstabel. In dit hoofdstuk worden de correcties naar aanleiding van wijzigingen toegelicht Correcties naar aanleiding van wijzigingen per 1 januari 2013 Voor 2013 hebben de volgende wijzigingen tot een correctie op de dataset geleid. Verblijf zonder overnachting is een apart declarabel product in plaats van dat het omgerekend wordt naar minuten. De spelregels voor crisis-dbc s veranderen en er is een beschikbaarheidscomponent voor crisisopvang buiten kantooruren gekomen. Hieronder wordt beschreven op welke wijze de wijzigingen worden verwerkt in de dataset. In Bijlage 2 staat een uitgebreide technische toelichting. Verblijf zonder overnachting wordt apart declarabel product Verblijf zonder overnachting wordt geregistreerd als verblijfssoort gekoppeld aan een DBC. Vanaf 1 januari 2013 wordt een dag verblijf zonder overnachting niet meer meegerekend als 81 minuten tijdschrijven, maar gedeclareerd als apart product. De totale tijd en de prijs van een DBC met verblijf zonder overnachting worden hierdoor lager. De wijziging in verblijf zonder overnachting heeft zo invloed op de casemix en profielen. In totaal worden dagen verblijf zonder overnachting verplaatst van het profiel van behandelgroepen naar een los product. Met de vermenigvuldigingsfactor van 81 minuten zou dit 3% van de totale tijd uitmaken. Crisis-DBC s Vanaf 1 januari 2013 is het niet meer mogelijk om crisisopvang binnen een DBC met reguliere behandel-dbc te registreren. Voor crisisopvang worden voortaan aparte crisis-dbc s geopend. Deze duren maximaal 28 dagen en kunnen parallel aan een reguliere DBC geopend worden. Daarbij komt een apart declarabele deelprestatie voor de beschikbaarheidsfunctie (binnen en buiten kantooruren) en de verhoogde loonkosten (buiten kantooruren) van een crisisdienst. Om de nieuwe situatie te simuleren, worden activiteiten die te maken hebben met crisisinterventies losgekoppeld en in nieuwe DBC-trajecten gestopt. De simulatie wordt alleen uitgevoerd op DBC s van instellingen waarvan bekend is dat ze crisiszorg leveren. Als een crisisactiviteit is geregistreerd in een DBC van een andere instelling of vrijgevestigde, dan wordt de hele DBC uit de dataset verwijderd. Daarna worden de productgroepen opnieuw afgeleid. Dat heeft als resultaat dat het aantal crisis- DBC s toeneemt, maar ook dat de productgroep van een DBC waar de crisisactiviteiten uit zijn verdwenen kan veranderen. Het aantal minuten neemt dan immers af. Deze simulatie heeft invloed op de casemix en op de profielen van DBC s in de hoofdgroep Crisis. Bovendien kunnen profielen van andere productgroepen ook veranderen, doordat er crisisactiviteiten uit gehaald zijn. DBC-Onderhoud 18 75

19 Er zijn 1470 DBC s geschoond omdat ze crisisopvang bevatten, maar niet geregistreerd zijn door een ggz-instelling, PAAZ, PUK of PP. Dat is 1% van alle DBC s met crisisopvang. De simulatie heeft als resultaat dat er nieuwe crisis-dbc s zijn ontstaan Correcties uit vorige releases De volgende wijzigingen leidden bij de vorige release tot correctie: Op de activiteit No-show mag niet langer directe tijd geregistreerd worden. Deze is hierdoor niet langer declarabel. Men mag geen volgtijdelijke DBC s met alleen indirecte tijd meer declareren. De zorgtypen ICC en Medebehandeling worden afgeschaft. Hieronder wordt beschreven op welke wijze de wijzigingen worden verwerkt in de dataset. Dit gebeurt op dezelfde wijze als vorig jaar. Als het verwijderen van DBC s en de daarbij behorende activiteiten niet tot significante verschuivingen in de profielen leidt, worden de verwijderde minuten niet aan een andere DBC toegevoegd. Afschaffen van No-show De activiteit No-show en de daarmee gemoeide tijd (uitgezonderd reistijd) is vanaf 2012 binnen de DBC-systematiek voor de ggz niet meer onder verzekerde zorg krachtens de zorgverzekeringswet (basis en aanvullend) te declareren. De zorgaanbieder kan ervoor kiezen om de patiënt de rekening zelf te laten betalen als hij niet komt opdagen zonder dit vooraf te melden. De no-show activiteiten (uitgezonderd reistijd) zijn daarom uit de dataset gehaald. Het gaat om 22 miljoen minuten in de gevalideerde dataset. Dit is 2% van het totaal aantal tijdschrijfminuten. Afschaffen volgtijdelijke indirecte-tijd-dbc s Het is de bedoeling dat zoveel mogelijk activiteiten op één integrale DBC geregistreerd worden. Daarom is vanaf 2012 het toestaan van indirecte DBC s (DBC s met alleen indirecte tijd) ingeperkt. Als de indirecte tijd ook op een andere DBC geboekt had kunnen worden (dus binnen een tijd van 365 dagen na een andere DBC van dezelfde patiënt in dezelfde instelling heeft plaatsgevonden), dan mag dit in het vervolg geen losse indirecte-tijd-dbc meer worden. Deze DBC s zijn de zogenaamde volgtijdelijke indirecte-tijd-dbc s. De volgtijdelijke indirecte-tijd-dbc s zijn uit de dataset gehaald. Het gaat om 1503 DBC s. Dit is 3,5% van het aantal indirecte-tijd-dbc s. Dit correspondeert met slechts 0,01% van alle tijdschrijfminuten geregistreerd op DBC s gesloten in Daarom worden deze minuten niet toegevoegd aan de voorgaande DBC. Deze zullen immers geen wezenlijke invloed hebben op de profielen. Afschaffen zorgtype ICC en Medebehandeling Het kan voorkomen dat een hoofdbehandelaar een gedeelte van de behandeling ten aanzien van dezelfde primaire diagnose uitbesteedt aan een andere zorgaanbieder. De andere zorgaanbieder kan dan zelf een DBC openen met zorgtype ICC of het zorgtype Medebehandeling. Deze zorgtypen zijn vanaf 2012 afgeschaft en daarom zijn de 7659 DBC s van deze zorgtypen uit de dataset gehaald. Het gaat dan om 0,2% van alle minuten. Omdat het om zo n klein percentage van de minuten gaat, DBC-Onderhoud 19 75

20 worden deze minuten niet aan een andere DBC toegevoegd. Deze zullen immers geen wezenlijke invloed hebben op de profielen. Uitsluiten lege DBC s Als een DBC-traject geen activiteiten (zowel dagbesteding, tijdschrijven, verblijfsdagen of verrichtingen) bevat, wordt het traject uitgesloten. Deze trajecten vervuilen de dataset niet, maar hebben ook geen toegevoegde waarde. Om die reden worden de trajecten uitgesloten. Hierbij gaat het om 4100 DBC-trajecten Resultaat van de correctie Na het toepassen van de hierboven beschreven correcties bevat de dataset DBC s. 3.5 Beschrijving van de gevalideerde en gecorrigeerde dataset en trendanalyse In de vorige hoofdstukken is uitgelegd hoe de Ronde RG13a dataset in drie stappen is gemaakt. In Figuur 4 staat het aantal DBC s voor elke stap van het maken van de dataset. Figuur 4: Aantal DBC s in de Ronde RG13a dataset DBC-Onderhoud 20 75

21 In dit hoofdstuk wordt de dataset beschreven zoals deze eruit ziet na validatie en correctie. Een aantal grafieken geeft ook historie weer. Dit wordt gedaan in door vijf datasets met elkaar te vergelijken; zie Tabel 5. dataset gebaseerd op DIS-data, aangeleverd tot en met periode schoningen 2008, gevalideerd gesloten in 2008 validatie 2009, gevalideerd gesloten in 2009 validatie 2010, gevalideerd gesloten in 2010 validatie Ronde RG12a gesloten in 2009 validatie en correctie naar PS2012 Ronde RG13a gesloten in 2010 validatie en correctie naar PS2013 Tabel 5: Overzicht van geanalyseerde datasets De Ronde RG12a dataset is gebruikt voor de productprijsberekening voor De beschrijving van de eerste drie datasets is bedoeld om trends te analyseren: over wat er in de loop van de tijd is veranderd in de ggz Verdeling van DBC s De verdeling van behandelgroepen per jaar staat in Figuur 5. Hierbij is voor de gevalideerde datasets van de jaren 2008, 2009 en 2010 gekeken naar de aangeleverde productgroep. Bij de gecorrigeerde datasets is de productgroep opnieuw afgeleid volgens respectievelijk de PS2012 en de PS2013. Bij de laatste twee kolommen zijn de groepen Eetstoornissen en Somatoforme stoornissen afgesplitst van de restgroep, aangezien dit vanaf 2012 ingevoerd is. DBC-Onderhoud 21 75

22 Geen behandeling Eetstoornissen Somatoforme stoornissen Persoonlijkheid Restgroep diagnoses Andere aandoeningen Aanpassing aantal subtrajecten Angst Bipolair en overig Depressie Schizofrenie Overige aan een middel Alcohol Delirium dementie en overig Overige kindertijd Pervasief Aandachtstekort , 2009, 2010, gevalideerd gevalideerd gevalideerd Ronde RG12a sluitingsdatum subtraject Ronde RG13a Behandeling kort Crisis Diagnostiek Indirect Figuur 5: Verdeling van behandelgroepen Het aantal geregistreerde DBC s groeit nog steeds. Ook zijn er kleine verschillen in de verdeling over behandelgroepen tussen 2009 en Het grootste verschil tussen de datasets Ronde RG12a en Ronde RG13a zit in het aantal crisis-dbc s, dat door de simulatie flink is toegenomen. Het percentage DBC s in de hoofdgroep Crisis neemt hierdoor toe van 3% naar 7%. Het totaal aantal minuten verandert niet door de simulatie; wel worden DBC s met crisis van vrijgevestigden en van het stratum overig geschoond, waardoor het totaal aantal minuten na de correctie iets lager is dan ervoor. De verdeling van het aantal DBC s per stratum staat in Tabel 6: Aantal aanbieders en aantal DBC s per stratum, na correctie. stratum #aanbieders #DBC's % GGZ-instelling % PAAZ/PUK/PP % psychiater % psycholoog % overig % Totaal % DBC-Onderhoud 22 75

23 Tabel 6: Aantal aanbieders en aantal DBC s per stratum, na correctie Tabel 7 laat het percentage per stratum zien. Zo is bijvoorbeeld te zien dat 11,4% van alle persoonlijkheidsstoornissen-dbc s door psychologen wordt geregistreerd en dat psychiaters 5,9% van de depressie-dbc s voor hun rekening nemen. Hoofdgroep ggzinstelling PAAZ/PUK/PP psychiater psycholoog overig totaal Indirect 89,2% 5,6% 1,4% 1,7% 2,2% 100% Diagnostiek 78,6% 9,8% 3,0% 7,3% 1,3% 100% Crisis 97,2% 2,8% 0,0% 0,0% 0,0% 100% Behandeling kort 79,8% 9,5% 5,9% 4,4% 0,4% 100% Aandachtstekort - en gedrag 89,5% 2,0% 3,7% 4,0% 0,7% 100% Pervasief 94,0% 1,3% 2,4% 1,5% 0,8% 100% Overige kindertijd 76,2% 1,0% 1,5% 8,4% 12,9% 100% Delirium dementie en overig 93,4% 3,2% 0,1% 0,1% 3,1% 100% Alcohol 97,4% 1,9% 0,3% 0,3% 0,2% 100% Overige aan een middel 98,6% 0,7% 0,2% 0,2% 0,2% 100% Schizofrenie 95,6% 3,4% 0,9% 0,1% 0,0% 100% Depressie 77,3% 6,1% 6,2% 9,8% 0,7% 100% Bipolair en overig 85,2% 9,3% 3,6% 1,9% 0,0% 100% Angst 80,8% 3,7% 4,4% 10,6% 0,6% 100% Aanpassing 79,1% 3,9% 3,0% 12,9% 1,1% 100% Andere aandoeningen 78,1% 1,2% 3,1% 17,2% 0,4% 100% Restgroep diagnoses 85,4% 4,9% 2,4% 6,9% 0,4% 100% Persoonlijkheid 80,4% 2,9% 4,2% 12,5% 0,0% 100% Somatoforme stoornissen 73,6% 10,3% 4,0% 9,4% 2,7% 100% Eetstoornissen 89,7% 5,0% 0,9% 3,7% 0,6% 100% Geen behandeling bij 24 - uurs verblijf 94,9% 4,2% 0,6% 0,0% 0,2% 100% Totaal 84,7% 5,5% 3,3% 5,7% 0,8% 100% Tabel 7: Verdeling van DBC s per behandelgroep over de strata, na correctie Gemiddelde doorlooptijd De gemiddelde doorlooptijd van een DBC in de gecorrigeerde Ronde RG13a dataet is 215 dagen. De gemiddelde duur per behandelgroep staat in Tabel 8. DBC-Onderhoud 23 75

24 Hoofdgroep 2008, 2009, 2010, RG12a RG13a gevalideerd gevalideerd gevalideerd Indirect Diagnostiek Crisis Behandeling kort Aandachtstekort Pervasief Overige kindertijd Delirium dementie en overig Alcohol Overige aan een middel Schizofrenie Depressie Bipolair en overig Angst Aanpassing Andere aandoeningen Restgroep diagnoses Persoonlijkheid Somatoforme stoornissen Eetstoornissen Totaal Tabel 8: Gemiddelde doorlooptijd per DBC in dagen De gemiddelde doorlooptijd per DBC is in 2010 groter dan in Dit wordt vooral veroorzaakt door de groepen Crisis, Diagnostiek en Behandeling kort. Na validatie en correctie is de gemiddelde doorlooptijd voor elke groep een stuk lager, behalve voor de groep Crisis, omdat daarin de gesimuleerde crisis-dbc s zijn gekomen met een vaste doorlooptijd van 28 dagen. DBC s die door de simulatie helemaal naar de hoofdgroep Crisis zijn verplaatst, zorgen voor een afname van de gemiddelde doorlooptijd in de andere behandelgroepen. Dit zijn immers meestal kortdurende DBC s Verdeling van minuten In Figuur 6 is de verdeling is van minuten over de verschillende beroepsgroepen te zien. Het aantal geregistreerde minuten neemt nog elk jaar toe. DBC-Onderhoud 24 75

25 aantal minuten Miljoenen Vaktherapeutische beroepen Verpleegkundige beroepen Psychotherapeutische beroepen Psychologische beroepen Somatische beroepen Medische beroepen Agogische beroepen , 2009, 2010, gevalideerd gevalideerd gevalideerd Ronde RG12a sluitingsdatum subtraject Ronde RG13a Figuur 6: Verdeling van minuten over beroepsgroepen Er werden door alle beroepen meer minuten geschreven op DBC s gesloten in 2010 dan op DBC s gesloten in 2009: in totaal 12% meer. De verdeling van de minuten over de beroepen is bijna hetzelfde. In de ongevalideerde dataset is 0,8% van de minuten geschreven op een niet selecteerbaar beroep. Dit was in 2009 nog 0,6%. Blijkbaar zijn er softwareleveranciers die deze mogelijkheid niet uitsluiten. In Tabel 9 staan de percentages directe tijd, indirecte tijd en reistijd per beroepsgroep. beroepsgroep directe tijd indirecte tijd reistijd totaal Agogische beroepen 57% 36% 7% 100% Medische beroepen 53% 41% 6% 100% Somatische beroepen 63% 34% 4% 100% Psychologische beroepen 54% 43% 4% 100% Psychotherapeutische beroepen 64% 34% 2% 100% Verpleegkundige beroepen 57% 32% 11% 100% Vaktherapeutische beroepen 65% 30% 5% 100% Totaal 57% 37% 6% 100% Tabel 9: Percentage directe en indirecte tijd per beroepsgroep, na correctie Gemiddeld is 57% van de minuten in de gevalideerde dataset geschreven op directe tijd. In de ongeschoonde dataset is dit 58%. In 2009 was dit respectievelijk 58% en 60%. DBC-Onderhoud 25 75

26 3.6 Vergelijken van de dataset voor en na validatie en correctie Om te beoordelen of de geschoonde dataset representatief is voor de totale dataset, is deze vergeleken met de ongeschoonde datasets. In dit hoofdstuk staat het resultaat daarvan. Uit Figuur 7 blijkt dat de verdeling van DBC s over hoofdgroepen bijna hetzelfde is in de gevalideerde als in de ongeschoonde dataset. De correctie verandert wel wat aan de verdeling doordat een flink aantal DBC s wordt verplaatst naar de hoofdgroep Crisis. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Geen behandeling bij 24 - uurs verblijf Eetstoornissen Somatoforme stoornissen Persoonlijkheid Restgroep diagnoses Andere aandoeningen Aanpassing Angst Bipolair en overig Depressie Schizofrenie Overige aan een middel Alcohol Delirium dementie en overig Overige kindertijd 20% Pervasief Aandachtstekort - en gedrag 10% 0% ongeschoond gevalideerd na correctie Behandeling kort Crisis Diagnostiek Indirect Figuur 7: Vergelijken van casemix voor en na validatie en correctie Als men kijkt naar het percentage afgekeurde DBC s per productgroep, valt op dat dit in de onbegrensde groepen een stuk hoger ligt dan in de andere groepen. Daarom is in Tabel 10 het gemiddeld aantal minuten per tijdklasse weergegeven. Hiervoor is de PS2012 gebruikt, omdat op ongesimuleerde data niet de PS2013 toegepast kan worden. Uit Tabel 10 blijkt dat het gemiddelde aantal minuten per DBC bij het schonen door middel van validatieregels iets afneemt. De afname is vooral bij de onbegrensde groepen erg groot. Dat komt doordat er DBC s worden geschoond met een totale tijd van meer dan minuten. Deze halen het gemiddelde van de onbegrensde groepen omhoog. Deze DBC s vallen vaak uit door fr02, fr03 en fr16. De correctie verandert weinig aan het gemiddeld aantal minuten (verschil hier niet getoond). DBC-Onderhoud 26 75

27 tijdklasse gem. totale tijd (minuten) #DBC ongeschoond gevalideerd verschil ongeschoond gevalideerd verschil Bijzondere groepen geen behandeling/geen productgroep 0 0 0% % van 0 tot en met 49 minuten % % van 0 tot en met 99 minuten % % van 50 tot en met 99 minuten % % van 100 tot en met 199 minuten % % van 200 tot en met 399 minuten % % van 400 tot en met 799 minuten % % van 800 tot en met 1199 minuten % % vanaf 800 minuten % % van 1200 tot en met 1799 minuten % % vanaf 1800 minuten % % Behandeling kort van 0 tot en met 99 minuten % % van 100 tot en met 199 minuten % % van 200 tot en met 399 minuten % % van 400 tot en met 799 minuten % % van 800 tot en met 1199 minuten % % van 1200 tot en met 1799 minuten % % vanaf 1800 minuten % % Lange behandelgroepen van 250 tot en met 799 minuten % % van 800 tot en met 1799 minuten % % van 1800 tot en met 2999 minuten % % van 3000 tot en met 5999 minuten % % van 6000 tot en met minuten % % van tot en met minuten % % vanaf minuten % % van tot en met minuten % % vanaf minuten % % van tot en met minuten % % vanaf minuten % % vanaf minuten % % Totaal % Tabel 10: Gemiddelde tijd per DBC voor en na validatie DBC-Onderhoud 27 75

28 100% 90% 80% aantal minuten 70% 60% 50% 40% 30% Vaktherapeutische beroepen Verpleegkundige beroepen Psychotherapeutische beroepen Psychologische beroepen Somatische beroepen 20% 10% Medische beroepen Agogische beroepen 0% ongeschoond gevalideerd gecorrigeerd sluitingsdatum subtraject Figuur 8: Beroepenmix voor en na validatie en correctie In Figuur 8 is te zien dat de beroepenmix ook niet verandert door validatie en correctie. We concluderen dat de gevalideerde dataset representatief is voor alle geregistreerde gegevens, ofwel de validatie en de correctie laten de belangrijkste verdelingen intact. Wel is het gemiddeld aantal minuten per DBC na validatie lager dan ervoor, wat erop duidt dat zwaardere DBC s vaker uitvallen dan de DBC s met weinig minuten. DBC-Onderhoud 28 75

29 4 Productstructuur In de productstructuur 2013 zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: De activiteit Verblijf zonder overnachting wordt niet meer gerekend binnen de behandelgroepen, maar is als aparte deelprestatie opgenomen. Binnen de hoofdgroep Indirect en Behandeling kort zijn de grenzen aangepast. Voor de hoofdgroep Diagnostiek is bepaald dat de grenzen worden aangepast op basis van leeftijd. De deelprestaties wordt uitgebreid met een beschikbaarheidscomponent voor crisiszorg. 4.1 Bepalen productstructuur DBC-Onderhoud heeft ten aanzien van de productstructuur 2013 meerdere wijzigingen doorgevoerd. Dit hoofdstuk geeft een overzicht van de nieuwe productstructuur en beschrijft welke wijzingen doorgevoerd zijn Overzicht eindresultaat 2013 Behandelgroepen De productstructuur 2013 van de behandelgroepen is gebaseerd op in totaal DBC-trajecten (zie paragraaf 3.4.3). Deze productstructuur bestaat uit 21 hoofdgroepen met 142 behandelgroepen (zie Tabel 11, In hoofdstuk 6 wordt nader in gegaan op deze behandelgroepen). Hoofdgroep Aantal behandelgroepen % DBC trajecten Geen behandeling 1 0,1% Indirect 3 3,7% Diagnostiek 8 11,6% Crisis 7 14,4% Behandeling kort 4 20,8% Aandachtstekort - en gedrag 8 4,0% Pervasief 8 2,8% Overige kindertijd 7 1,3% Delirium dementie en overig 7 1,8% Alcohol 7 1,9% Overige aan een middel 7 1,9% Schizofrenie 9 3,6% Depressie 8 8,0% Bipolair en overig 7 1,5% Angst 8 5,9% Aanpassing 7 4,7% Andere aandoeningen 7 4,7% Restgroep diagnoses 7 1,2% DBC-Onderhoud 29 75

30 Hoofdgroep Aantal behandelgroepen % DBC trajecten Somatoforme stoornissen 6 1,0% Eetstoornissen 7 0,7% Persoonlijkheid 9 4,3% Totaal ,0% Tabel 11: Aantal behandelgroepen per hoofdgroep Deelprestaties In Tabel 12 zijn alle deelprestaties weergegeven die de nieuwe productstructuur kent. Code act_10.1 act_10.2 act_10.3 act_ act_ act_ act_ act_ act_ act_ Beschrijving Verrichting - Electroconvulsietherapie Verrichting - Ambulante methadon (medicijn, registratie per maand) Verrichting - Beschikbaarheidcomponent voor crisis Deelprestatie verblijf GGZ A (Lichte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf GGZ B (Beperkte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf GGZ E (Intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf GGZ F (Extra intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf GGZ G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) act_ Verblijf zonder opname Tabel 12: Deelprestaties verblijf en overige deelprestaties Wijzigingen productstructuur In deze paragraaf wordt een toelichting gegeven op de wijzigingen die gelden voor de productstructuur Deze wijzigingen zijn: De activiteit Verblijf zonder overnachting wordt niet meer gerekend binnen de behandelgroepen, maar is als aparte deelprestatie geplaatst. Binnen de hoofdgroep Indirect en Behandeling kort zijn, op basis van onderzoek, de grenzen aangepast. Voor de hoofdgroep Diagnostiek is bepaald dat de grenzen worden aangepast op basis van leeftijd. De deelprestaties wordt uitgebreid met een beschikbaarheidcomponent voor crisiszorg. In onderstaande paragrafen worden deze wijzingen verder besproken. Doorontwikkeling verblijf zonder overnachting Rondom de kostendrager Verblijf Zonder Overnachting (hierna: VZO) zijn twee problemen gesignaleerd in de huidige DBC-systematiek (voor 2013). Het eerste probleem is dat de definitie multiinterpretabel is en dat hierdoor instellingen met verschillende (instellingsspecifieke) definities van VZO werken. De termen deeltijdbehandeling, dagbehandeling, losse groepscontacten, en VZO worden op verschillende manieren uitgelegd of met elkaar verward. Dit leidt tot een grote spreiding in registratie DBC-Onderhoud 30 75

31 en kostprijsbepaling. Tweede probleem is dat als er langdurig VZO wordt geregistreerd en deze vertaald wordt naar 81 minuten behandeltijd, een DBC volstroomt zonder dat er behandeld wordt. VZO is geen nieuw begrip in de DBC-systematiek. Al vanaf het prille begin van de systematiek in 2003 wordt al gesproken over twee typen verblijf overdag in een klinische setting, waarbij dagbehandeling gescheiden wordt van dagbesteding. Vanaf dat moment staat het onderwerp regelmatig op de agenda van de DBC-projectorganisatie en de Landelijke Werkgroep DBC Ontwikkeling (LWDO). In de discussie rondom VZO wordt ook de combinatie van VZO met andere typen verrichtingen genoemd. Deze interpretatie schept extra verwarring omdat bij een losse verrichting alle kosten (dus ook een bed/stoel ) toegerekend dienen te worden aan deze verrichting. Na een veldinventarisatie, consultatie met de branchepartijen en het advies van Klankbordgroep DBC ontwikkeling GGZ (KDOG), is ervoor gekozen om VZO als aparte deelprestatie op te nemen in de productstructuur. Deze deelprestatie wordt als losse prestatie gekoppeld aan de behandeling. In de huidige situatie (2012) wordt VZO vertaald naar 81 minuten behandeltijd. Vanaf 2013 wordt VZO als aparte deelprestatie geregistreerd en daarbij ook apart zichtbaar op de factuur, zodat meerdere gebruikers kunnen controleren hoeveel keer VZO geschreven is. Daardoor wordt VZO niet langer vertaald naar behandeltijd en hoeft deze daarmee niet meer meegenomen te worden in de afleiding van de totale tijd van een DBC. Aanpassingen grenzen productstructuur Bij het herijken van de productstructuur ggz in 2011 is bepaald dat in 2012 de productstructuur geëvalueerd zou worden op basis van inhoudelijke expertise. Dit met als doel (medisch) herkenbare producten te creëren die aansluiten bij de behandelpraktijk. DBC-Onderhoud heeft met behulp van DIS-data experts een beeld gegeven van de landelijke registratie. Op basis van dit beeld is vastgesteld dat de grenzen in de hoofdgroepen Indirect en Behandeling kort aangepast worden. In onderstaande paragrafen wordt in gegaan op de aanpassingen van de grenzen. Hoofdgroep Indirect Experts zien een meerwaarde in de productgroepen indirecte tijd en pleiten dan ook voor een behoud hiervan. Deze producten stimuleren de voorbereiding van het eerste patiëntgebonden contact en het op een gedegen wijze afsluiten van het patiëntendossier bij het bereiken van de 365 dagen grens van een DBC. Aanvullend wordt aangegeven dat ondersteuning van de eerste lijn, het opvragen van het patiëntendossier door een andere instelling of patiënt zelf en overleg in het kader van bemoeizorg, ook tot DBC s met uitsluitend indirecte tijd kunnen leiden. Alle experts hebben aangegeven dat de maximale tijdinvestering zonder dat een patiënt in behandeling gaat of het afronden van het patiëntendossier ruim onder de bestaande onbegrensde producten ligt (Indirect vanaf 800 minuten). Op basis van bovenstaande gronden is besloten om voor de hoofdgroep Indirect de behandelgroepen te hanteren zoals weergegeven in onderstaande tabel. DBC-Onderhoud 31 75

32 Behandelgroep Indirect vanaf 0 49 minuten Indirect vanaf minuten Indirect vanaf 100 minuten Tabel 13: Behandelgroepen indirect Hoofdgroep Diagnostiek Experts geven aan dat een uitgebreide diagnostiekfase rond de 800 minuten kan duren. Voor het circuit kind en jeugd dient een uitzondering te worden gemaakt. Vanwege de intensieve afstemming met en diagnostiek bij het systeem kan dit leiden tot een tijdsinvestering van meer dan minuten. Op basis van bovenstaande gronden is besloten om voor de hoofdgroep Diagnostiek de grenzen te hanteren zoals weergegeven in Tabel 14. Daarbij geldt dat de leeftijd bepaald wordt bij het openen van het DBC-traject. Als op het moment van openen de patiënt ouder dan 17 jaar is, geldt de begrensde groep van minuten. Indien de patiënt jonger dan 18 jaar, gelden de grenzen zoals deze nu ook al bestaan. De onbegrensde groep loopt vanaf minuten. Behandelgroep > 17 jaar 17 jaar Diagnostiek vanaf 0-99 minuten Diagnostiek vanaf minuten Diagnostiek vanaf minuten Diagnostiek vanaf minuten Diagnostiek vanaf minuten Diagnostiek vanaf minuten (vervalt) (nieuw) Diagnostiek vanaf minuten (vervalt) (nieuw) Tabel 14: Behandelgroepen Diagnostiek Hoofdgroep Behandeling kort Experts geven aan dat het bij Behandeling kort reëel is dat de totale tijd voor 50% bestaat uit indirecte tijd, oftewel een verhouding 1:1 (directe en indirecte tijd). Men erkent dat bepaalde behandelgroepen vallend onder behandeling kort niet de werkelijkheid weerspiegelen en dat deze producten niet herkenbaar zijn voor het veld. Op basis van bovenstaande gronden is besloten om voor de hoofdgroep Behandeling kort de grenzen te hanteren zoals weergegeven in Tabel 15. DBC-Onderhoud 32 75

33 Behandelgroep Behandeling kort vanaf 0 99 minuten Behandeling kort vanaf minuten Behandeling kort vanaf minuten Behandeling kort vanaf 400 minuten Tabel 15: Behandelgroepen Behandeling kort Toevoegen van beschikbaarheidscomponent crisiszorg Het Ministerie van VWS heeft de NZa opdracht gegeven om een variabele vergoeding samen te stellen die de beschikbaarheidfunctie van 24-uurs crisisdiensten (buiten kantooruren) vergoedt. De vergoeding dient in de vorm van een aparte deelprestatie (beschikbaarheidcomponent) toegevoegd te worden aan DBC s die afleiden tot de productgroep crisis. Met deze opdracht heeft DBC-Onderhoud een onderzoek opgezet en is uitgevoerd binnen de expertgroep die is samengesteld voor het werkpakket Verrichtingen en innovaties. Binnen het onderzoek is onder andere de bekostiging onderzocht die 24-uurs crisisdiensten maken. Een 24-uurs crisisdienst kent twee kostenverzwarende factoren die op dit moment niet worden vergoed in het tarief van een crisis-dbc. Dit zijn de extra kosten voor de beschikbaarheidsfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van behandelaren buiten kantooruren. Voor de crisiszorg is een component opgesteld die de kostenverzwarende factoren van een gemiddelde crisis- DBC vergoedt Toegepaste methodieken ten behoeve van herijken productstructuur Jaarlijks herijkt DBC-Onderhoud de ggz-productstructuur op basis van zowel (actuele) kostprijsgegevens als een actuele DIS-dataset. Bij de herijking wordt geanalyseerd in hoeverre het wenselijk is om nieuwe productgroepen toe te voegen om de stabiliteit, hanteerbaarheid en kostenhomogeniteit te waarborgen of te verbeteren. Allereerst worden eventuele uitbijters uit de dataset gefilterd. Vervolgens wordt bepaald of en welke minutengrenzen er worden toegevoegd/ afgeschaft. Tenslotte worden de productprijzen berekend. In deze paragraaf wordt nadere informatie gegeven welke methodieken zijn toegepast en wat de resultaten zijn. Filtering en uitbijters Methodiek DBC-Onderhoud hanteert voor de filtering van uitbijters de volgende methode: Per behandelgroep wordt de CV-waarde (op basis van kosten) bepaald. Voor alle behandelgroepen die een CV-waarde hebben vanaf 0.52 wordt nagegaan of deze uitbijters bevat. Voor de gestelde productgroepen wordt een puntenwolk gemaakt, waarbij van elke DBC het totaal aantal minuten wordt afgezet tegen de bijbehorende kosten. 2 Deze grens is arbitrair vastgesteld door DBC-Onderhoud op basis van het herijken van voorgaande productstructuren. Daarbij geldt dat DBC-Onderhoud een behandelgroep qua spreiding betrouwbaar acht indien de CV waarde lager is dan DBC-Onderhoud 33 75

34 Indien blijkt dat één of enkele DBC trajecten dusdanig afwijken van de puntenwolk, wordt nagegaan of de trajecten een betrouwbaar profiel hebben (bijvoorbeeld: verwacht wordt dat per dag maximaal 24 uur tijd wordt geschreven). Op basis daarvan kan besloten worden of een traject al dan niet wordt uitgesloten. Resultaten Op basis van bovenstaande stap één en twee geldt dat de volgende behandelgroep een CV-waarde vanaf 0.5 hebben: Indirect - vanaf 1 tot en met 49 minuten. In onderstaand figuur is de puntenwolk (tijd tegen kosten) weergegeven voor de behandelgroep Indirect - vanaf 1 tot en met 49 minuten, waarbij het gaat om trajecten. Figuur 9: Indirect - vanaf 1 tot en met 49 minuten Uit bovenstaand figuur valt op te maken dat nagenoeg alle trajecten in de lijn liggen en dat de behandelgroep geen uitbijters bevat. De hoge CV-waarde wordt verklaard doordat de relatieve spreiding in minuten vele malen hoger is dan in andere groepen. Een DBC-traject kan één minuut aan tijd hebben, maar ook 49. Om deze reden zal ook de CV-waarde een hogere waarde bevatten. Voor deze behandelgroep geldt dat er geen DBC-trajecten gefilterd worden. Criteria voor toevoegen minutengrenzen Methodiek De herijking van de minutengrenzen heeft de volgende kenmerken: Vanaf de grens van 6000 minuten wordt de volgende grens steeds 6000 minuten hoger vastgesteld ( ). Voor het toevoegen van een extra minutengrens worden de volgende criteria gehanteerd: Als de CV-waarde lager is dan 0.2 wordt de groep niet gesplitst. Na splitsing dienen beide nieuwe groepen tenminste 50 DBC-trajecten te bevatten. Per jaar wordt maximaal één nieuwe onbegrensde groep toegevoegd. evoegd. Ook kan op beleidsargumenten besloten worden om geen grens toe te voegen, ondanks dat er wel genoeg data is. DBC-Onderhoud 34 75