3 e Post EAUN Meeting

Transcriptie

1 3 e Post EAUN Meeting Carmen Sommers Verpleegkundig Specialist Urologie Canisius Wilhelmina Ziekenhuis

2 Chirurgische uitdagingen bij urologische afwijkingen Hydrokèle Varicocèle Phimosis

3 Casus hydrokèle 30 jaar oude man 2 jaar last van gezwollen scrotum Pijnloze zwelling Maakt zich zorgen om uiterlijk, klachten bij sporten

4 Casus hydrokèle Observeren Aspireren van het vocht Aspireren van het vocht en scleroseren Opereren

5 Hydrokèle Oorzaken: - Tunica vaginalis - Trauma - Infectie (van de epididymis) - Idiopathisch - Testis tumor/gezwel - Ingreep (bv vasectomie)

6 Hydrokèle

7 Diagnose hydrokèle Goed uitgevoerd onderzoek van scrotum Aanvullende diagnostiek is vaak niet nodig Door doorlichting met een lichtbron

8 Hydrokèle: behandeling -kleine hydrokèle behoeven geen behandeling -indien de testis niet te palperen is, is het noodzakelijk een echo te maken -alleen aspireren van het vocht, zal de hydrokèle niet genezen -aspiratie met sclerosant kan genezend zijn, maar behoeft meestal meerdere behandelingen -chirurgische behandeling is meestal curatief

9 Casus Varicocèle Deze dia kopiëren en plakken dan heb je de goede kleur en logo er altijd in staan.

10 Casus Varicocèle 26 jaar oude man die onvruchtbaar is 25 jarige echtgenote is onderzocht, lijkt normale vruchtbaarheid Oligozoöspermie 2 jaar niet in staat zwanger te raken Hij heeft duidelijk links een varicocèle

11 Casus Varicocèle Geen behandeling voor varicocèle: doorsturen voor ICSI) Percutane embolisatie Lap. onderbinden van ader Chirurgisch onderbinden van de ader

12 Varicocèle 15% van de jong volwassenen 90% is de varicocèle linkszijdig Behandelen bij klachten en subfertiliteit Oorzaak is niet duidelijk

13 Onderzoek varicocèle Lichamelijk onderzoek: - In een warme kamer, in liggende en staande positie - De Valsalvamanoevre Gradatie van de varicocèle - Graad 0 : niet palpabel, alleen te zien met echodoppleronderzoek - Graad 1 : alleen te voelen tijdens Valsalvamanoevre - Graad 2 : niet zichtbaar, bij lichamelijk onderzoek wel te voelen - Graag 3 : de varicocèle is zichtbaar

14 Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie

15 Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie

16 Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie

17 Varicocèle beeldvorming - Echo - Kleurendoppler - Venografie

18 Varicocèle en infertiliteit Varicocèle is een lichamelijke afwijking die aanwezig is in 11,7% van de mannen met een normale sperma-analyse en in 25,4% van de mannen met abnormale sperma * Het precieze verband tussen verminderde mannelijke vruchtbaarheid en varicocèle is onbekend ** *The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. World Health Organisation. Fertil Steril 1992;57: ** Argawal A, Deepinder F, Cocuzza M, et al. Efficacy of varicocelectomy in improving semen parqameters: new meta-analytical approach. Urology 2007;70:532 8.

19 Varicocèle en infertiliteit Conclusie: Varicocèle repair should be considered in case of a clinical varicocele, oligozoospermia, duration of infertility of at least 2 years and otherwise unexpected infertility in the couple EAU Guidelines

20 Casus phimosis 3 jaar oude jongen met vernauwde voorhuid en angstige ouders Voorhuid is niet terug te trekken Zo nu en dan ballooning Ouders zijn bezorgd, CCC nodig?

21 Casus phimosis Geruststellen van de ouders Geforceerd terugtrekken van de voorhuid Lokale corticosteroïden crème Circumcisie Preputiumplastiek

22 Phimosis

23 Fysiologische phimosis Bij de geboorte van een baby is de voorhuid nog vergroeid met de eikel Door groeien van de penis en door de nachtelijke erecties wordt de voorhuid geleidelijk van de eikel gescheiden - bij geboorte 100% is de voorhuid niet terug te trekken - op 6 jarige leeftijd is dit 8% - op 16 jarige leeftijd is dit 1% Gairdner BMJ, 1949, 2: Oster, Arch Dis Chil, 1968, 43:

24 Behandeling fysiologische phimosis Geruststellen van de ouders Met beleid bewegen voorhuid tijdens baden en goede hygiëne Terugtrekken niet forceren Lokale steroïden crèmes kunnen helpen

25

26 Pathologische phimosis - Beschadigde voorhuid - De eikel en de meatus zijn zichtbaar

27 Indicaties voor een circumcisie - Pathologische phimosis - Lichen sclerose - Terugkerende balanitis

28 Indicaties voor een circumcisie - Pathologische phimosis - Lichen sclerose - Terugkerende balanitis

29 Indicaties voor een circumcisie - Pathologische phimosis - Lichen sclerose - Terugkerende balanitis

30 Lichen sclerosus - Progressieve sclerosing, inflammatoire dermatose van de eikel en de voorhuid - Komt zowel bij vrouwen, mannen als kinderen voor - Komt vooral voor aan de huid van de geslachtsdelen, maar ook gewone huid - Mannen > 45 jaar meer risico

31 Lichen sclerosus: hoe ziet het eruit Voorhuid: - Wit - Verdikte huid - Phimosis

32 Lichen sclerosus: hoe ziet het eruit - Glans penis - Vastgroeien van voorhuid - Meatus stenose - Chordae - Urethra - Meatus stenose - Urethrastrictuur

33 Complicaties - Chordae - Buried penis - LUTS - Urine retentie - Kanker?

34 Conclusie - Lokale applicatie van corticosteroïden, gedurende maximaal 4 weken * - Circumcisie is noodzakelijk - Postoperatieve controles poliklinisch *Lund L, Wai KH, Mui LM, Yeung CK. Effect of topical steroid on non-retractile prepubertal foreskin by a prospective, randomized, double-blind study. Scand J Urol Nephrol 2000;34:267-9

35 Circumcisie

36 Circumcisie

37 Bedankt voor jullie aandacht