Questionnaire (in Dutch): LASAB030 / LASAC030 / LASAD030 / LAS2B030 / LASAE030 / LASAF030 / LASAG030 / LASAH030 / LAS3B030 / LASMB030 / LASAI030

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Questionnaire (in Dutch): LASAB030 / LASAC030 / LASAD030 / LAS2B030 / LASAE030 / LASAF030 / LASAG030 / LASAH030 / LAS3B030 / LASMB030 / LASAI030"

Transcriptie

1 LASAB030 HULP Bron: CBS / D. Deeg (LASA) Nu wil ik u iets vragen over alledaagse handelingen. We willen weten of u moeite met deze handelingen hebt, en of u er hulp bij nodig heeft. - ADL1A/B/C/D - ADL6A/B/C/D Kunt u eigen of openbaar vervoer gebruiken? - ADL4A/B/C/D Antwoordcategorieën: (A) 1. ja, zonder moeite, met moeite 3. alleen met hulp 4. nee, dat kan ik niet (B) (C) (D) (Indien moeite of hulp:) Gebruikt u daarbij een hulpmiddel? 1. ja 2. nee Wordt u daarbij door iemand geholpen? 1. nooit Krijgt u die hulp ook? 1. nooit 31-Dec

2 LASAC030 / LASAD030 / LASAE030 Nu wil ik u iets vragen over alledaagse handelingen. We willen weten of u moeite met deze handelingen hebt, en of u er hulp bij nodig heeft. - ADL1A/B/C/D/E - ADL2A/B/C/D/E Kunt u zich aan- en uitkleden? - ADL3A/B/C/D/E Kunt u gaan zitten en opstaan uit een stoel? - ADL4A/B/C/D/E - ADL5A/B/C/D/E Kunt u buitenshuis vijf minuten aan één stuk lopen zonder stil te staan? - ADL6A/B/C/D/E Kunt u van uw eigen of het openbaar vervoer gebruik maken? Antwoordcategorieën (A) 1. nee, dat kan ik niet, zonder moeite 3. ja, met enige moeite 4. ja, met veel moeite 5. alleen met hulp 31-Dec

3 (indien moeite of hulp) (B) Gebruikt u daarbij een hulpmiddel? 1. nee Wordt u daarbij door iemand geholpen? (C) 1. nooit Krijgt u die hulp ook? (D) 1. nooit 5. weet niet 6. geen antwoord Doet U deze handeling minder vaak dan u zou willen of dan nodig is? (E) 1. nee 31-Dec

4 LAS2B030 / LASAF030 / LASAG030 Nu wil ik u iets vragen over alledaagse handelingen. We willen weten of u moeite met deze handelingen hebt, en of u er hulp bij nodig heeft. - ADL1A/B/C/D/E - ADL2A/B/C/D/E Kunt u zich aan- en uitkleden? - ADL3A/B/C/D/E Kunt u gaan zitten en opstaan uit een stoel? - ADL4A/B/C/D/E - ADL5A/B/C/D/E Kunt u buitenshuis vijf minuten aan één stuk lopen zonder stil te staan? - ADL6A/B/C/D/E Kunt u van uw eigen of het openbaar vervoer gebruik maken? - ADL7A/B/C/D/E Kunt u zelf een douche of een bad nemen? Antwoordcategorieën (A) 1. nee, dat kan ik niet, zonder moeite 3. ja, met enige moeite 4. ja, met veel moeite 5. alleen met hulp 31-Dec

5 (indien moeite of hulp) (B) Gebruikt u daarbij een hulpmiddel? 1. nee Wordt u daarbij door iemand geholpen? (C) 1. nooit Krijgt u die hulp ook? (D) 1. nooit 5. weet niet 6. geen antwoord Doet U deze handeling minder vaak dan u zou willen of dan nodig is? (E) 1. nee 31-Dec

6 LASAH030 / LAS3B030 / Nu wil ik u iets vragen over alledaagse handelingen. We willen weten of u moeite met deze handelingen heeft, en of u er hulp bij nodig heeft. - ADL1A/B/C/D - ADL2A/B/C/D Kunt u zich aan- en uitkleden? - ADL3A/B/C/D Kunt u gaan zitten en opstaan uit een stoel? - ADL4A/B/C/D - ADL5A/B/C/D Kunt u buitenshuis vijf minuten aan één stuk lopen zonder stil te staan? - ADL6A/B/C/D Kunt u van uw eigen of het openbaar vervoer gebruik maken? - ADL7A/B/C/D Kunt u zelf een douche of een bad nemen? Antwoordcategorieën (A) 1. nee, dat kan ik niet, zonder moeite 3. ja, met enige moeite 4. ja, met veel moeite 5. alleen met hulp 31-Dec

7 (indien antwoord A = 2-4) Wordt u daarbij door iemand geholpen? (C) 1. nooit 5. weet niet 6. geen antwoord (indien antwoord A = 5 (alleen met hulp)) Krijgt u die hulp ook? In I: Krijgt u de hulp ook die u nodig heeft? (D) 1. nooit 5. weet niet 6. geen antwoord (indien antwoord A = 2-5, met moeite of hulp)) (B) Gebruikt u daarbij een hulpmiddel? (Bij ADL4) Interviewer: Een schaar of nagelknipper wordt hier niet bedoeld 1. nee 31-Dec

8 LASMB030 Nu wil ik u iets vragen over alledaagse handelingen. We willen weten of u moeite met deze handelingen heeft, en of u er hulp bij nodig heeft. - ADL1A/B - ADL2A/B Kunt u zich aan- en uitkleden? - ADL3A/B Kunt u gaan zitten en opstaan uit een stoel? - ADL4A/B - ADL5A/B Kunt u buitenshuis vijf minuten aan één stuk lopen zonder stil te staan? - ADL6A/B Kunt u van uw eigen of het openbaar vervoer gebruik maken? - ADL7A/B Kunt u zelf een douche of een bad nemen? Antwoordcategorieën (A) 1. nee, dat kan ik niet, zonder moeite 3. ja, met enige moeite 4. ja, met veel moeite 5. alleen met hulp niet aanbieden 31-Dec

9 (indien met moeite of hulp) (B) Gebruikt u daarbij een hulpmiddel? (Bij ADL4) Interviewer: Een schaar of nagelknipper wordt hier niet bedoeld 1. nee 31-Dec