Inhoud 21/01/2013. Poortkatheterzorg Naaldloze connectoren. 1. Infectiepreventie. 1. Infectiepreventie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Inhoud 21/01/2013. Poortkatheterzorg Naaldloze connectoren. 1. Infectiepreventie. 1. Infectiepreventie"

Thijs van der Horst
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Een kathetercataloog in een kort betoog: Zorg voor en onderhoud van intraveneuze katheters Inhoud spoelen afsluiten 14 mei 2013 Mieke Debrauwere 2013 Universitair Ziekenhuis Gent 1 2 Meest frequente zorginfecties en hun risicofactoren URINEWEGINFEC TIES Urinaire katheter Invasieve urologi sche procedure Hoge leeftijd Ernsti ge onderli ggende ziekte Uroliti asis Zwangerschap Di abetes POSTOPERATIEVE WONDINFECTIES Inadequate antibiotica profylaxis Geen correcte chirurgische huidvoorbereiding Duur van de chirurgische interventie Type wonde Suboptimale chirurgische asepsie Diabetes Malnutritie Immuundefi ciëntie Gebrek aan trai ning en supervisie bron: cijfers op basis van PPS ECDC België % 26% Me est f requente types zorginfecties en de onderliggen de risicofactore n voor het optreden van deze infecties 16% 13% ONDERS TE LUCHTWEGINFECTIES M echa nische v entilatie Aspiratie N aso-gastrische sonde Onderdrukking van het centraal zenuwstelsel Antibiotic a en zuurremmers Ver lengd ziekenhuisverblijf Mal nutritie Hoge leeftijd Chirurgie Immuundeficiëntie B LOE DB AANINFE CTIES Vasculaire katheter Kritische zorg Ernstige onderliggende ziekte Neutropenie Immuundefici ëntie Ni euwe invas ieve technieken Gebrek aan tr aining en supervisie 3 Korte verblijfsduur Insteekpunt Huid van de patiënt Jugularis > Femoraal > Subclavia > PICC* Jugularis man > vrouw Vooral CNS, Staf. Aureus Pathogenese kathetergerelateerde bloedstroominfectie Lange verblijfsduur Aanzetstuk Connectieplaatsen IV lijnen Peroperatieve contaminatie Handen zorgverleners Huid van de patiënt Vooral gram-negatieve bacillen *Ryder M 1992; Gowardman J, 2008 Crnich CJ et al. 2002

2 Oorsprong van kathetergerelateerde bloedbaaninfecties Basisprincipe van katheterzorg: Handhygiëne 6 Bij voorkeur altijd PUverbanden als primair of secundair verband: visuele controle insteekplaats steeds mogelijk geplaatst zonder steriele handschoenen, met no-touch techniek Hechtdraad Verankeringssysteem Statlock Griplock Hoe geringer de beweging van de katheter in de vene: hoe minder kans op flebitis, trombose en infectie. foto UZ Leuven foto UZ Leuven

3 Spoelen! Foto UZ Leuven Foto UZ Gent 5K12D- PHO/SCT 10 Spoelen! 1. Spoel steeds manueel na met fys 0,9% na beëindigen IV-therapie voor (en na) de bloedafname extra (20ml) na viskeuze stoffen (bloed, TPN) 2. Spoel met push-pause techniek 3. Spoel met spuit van min 10ml 4. Sluit af onder positieve druk sluit de klem terwijl de laatste ml s vloeistof geïnfundeerd worden gebruik neutrale connectoren (of deze met positieve verplaatsing) met fys 0,9%: indien enkele uren (max 8u) open te houden en onder positieve druk afgesloten. met naaldloze afsluitsystemen = connectiestuk op intraveneuze katheter met tweeledige functie: - katheter wordt afgesloten - katheter kan naaldloos aangesloten worden Foto UZ Leuven

4 13 Videofragment : firma IMP Wat met occlusies? Verifiëren kathetertippositie: onderste derde VCS? met heparine Volwassenen: 100E/ml, 5ml; slot om de 6 à 8 weken te vervangen Kinderen: afhankelijk van priming volume van katheter, lang of kortdurig afsluiten: 2500/ml of 100E/ml met ethanol 50%/Taurolock : indien persisterende katheterinfecties

5 E.H.B. Occlusies: Houding wijzigen: * 1 of 2 armen naar boven * draaibeweging hoofd * ruglig, zitten, zijlig, Trendelenburg Intrathoracale druk veranderen Medische richtlijnen bij partiële occlusie Bloedaspiratie is niet mogelijk of de aspiratie van het bloed verloopt trager dan normaal. Infusie is mogelijk, soms tegen een verhoogde weerstand. Eerste ingebruikname van de poort na plaatsing? Contrastallergie? 250cc NaCl 0,9% IV toedienen over 15 min. Pijn en/of zwelling? Angiografie MgSO4 IV 1 amp (10cc) gevoel van warmte thv de tong en de extremiteiten? Normaal Afwijkend Stop infuus Start infuus Verwijder naald Correcte werking van de poort Poort aanprikken onder echo Raadpleeg vasculair chirurg EHBO: Medische richtlijnen bij volledige occlusie Bloedaspiratie, injectie en infusie zijn niet meer mogelijk. Er kan een zwelling optreden thv de poortkatheter, de arm en/of de halsstreek. NIET-THROMBOTISCH THROMBOTISCH Medic. aggregaten Lipid aggregaten Hospitalisatie ph medicatie? 3cc Ethanol 70% in spuit van Urokinae (15.000E) aanlengen tot 10cc instilleren + aspireren 3cc oplossing in spuit van 10cc Hoog Laag Instillatie gedurende 5 min. Instillatie van HCL Instillatie van 0,1N (3cc) in spuit NaHCO3 8,4% Spuit 10 min. ter plaatse, gevolgd van 10cc (1meq/ml)) 3cc in door instillatie & aspiratie en dit 3x spuit van 10cc Instillatie gedurende 30 min. Positief effect Geen effect Spuit 2u. ter plaatse Spoelen met Gebruik Urokinase Instillatie gedurende 60 min. NaCl 0,9% (zie hospitalisatie) HCL & Ethanol af te leveren door de apotheek Instillatie gedurende 1 nacht Raadpleeg vasculair chirurg Urokinase-oplossing zelf bereiden Mieke Debrauwere Bij vragen, mail naar: mieke.debrauwere@uzgent.be 2013 Universitair Ziekenhuis Gent 19

Vergelijkbare documenten

OPAT, WAT IS ME DAT? Verpleegkundige aandachtspunten

OPAT, WAT IS ME DAT? Verpleegkundige aandachtspunten Mieke Debrauwere Verpleegkundig specialist intraveneuze katheterzorg UZ Gent Intraveneuze toegangswegen: juiste keuze katheter voor de juiste indicatie