- PDF Free Download

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download ""

Thijs Bogaert
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 pagina 1 van 5 Let op: Deze geprinte versie is 24 uur geldig. Werkafspraak AROM bij AD 41+5 / 41+6 Algemeen Inleidende gegevens Doel: Type: Handelingsclassificatie: Anatomische classificatie: Indicatie: Contra Indicatie: Mag zelfstandig verricht worden door: Tips van collega's: Documentkenmerken Doc ID: Verloskunde 206 Versie: 1.0 Invoeringsdatum: Gewijzigd: :22 Verloopdatum: Kenniseigenaar: Proceseigenaar: Auteur: Bron: Risicoklasse: Organisatiekenmerken Baas, M.I. (Marlene) Hardeman, R. (Rob) Primair kennisdomein: Verloskunde Secundaire kennisdomein: Specialisme: Afdelingen: Subafdeling: Divisie: Verloskunde Verpleegafdeling A4 Verloskunde Netwerk Geboortezorg Inleiding van de baring Benodigdheden

2 pagina 2 van 5 Materiaal: Medicatie: Ap Volledig document Geef feedback Werkwijze Werkafspraak AROM bij AD 41+5 / 41+6 ter voorkoming van serotiniteit Doelgroep: Netwerk Geboortezorg Rivierenland September 2015 Aanleiding Serotiniteit is een van de onderwerpen die herzien wordt in de Verloskundige indicatielijst(college voor zorgverzekeringen, 2003). In afwachting van de resultaten van de INDEX-studie gaat de concept-vil uit van goede samenwerkingsafspraken over het beleid na 41 weken en adviseert inleiding van de baring bij 42 weken. Dit is de aanleiding voor de Intercollegiale Toetsing Verloskundigen-groep (ITV-groep) van Catena geweest om te komen tot een voorstel voor een werkafspraak m.b.t. AROM bij AD 41+5 / Epidemiologie Serotiniteit of post terme zwangerschap is gedefinieerd als een zwangerschapsduur van 42 weken (294 dagen). Ongeveer 20% van alle zwangeren bevalt na een zwangerschapsduur van 41 weken; een deel van hen (2-5%) wordt serotien. Hoe vaak serotiniteit voorkomt hangt onder andere samen met het verloskundig beleid. Een zwangerschapsduur 42 weken is geassocieerd met een verhoogd risico op perinatale sterfte en morbiditeit. In Nederland is de perinatale sterfte tussen 38 en 41 weken 1,7 per duizend geborenen, tussen 41 en 42 weken 1,6 per duizend geborenen en na 42 weken 2,7 per duizend geborenen (PAN rapport 2012). Uitgangspunten De à terme datum is vastgesteld in het eerste trimester van de zwangerschap. De meest betrouwbare manier voor het vaststellen van de zwangerschapsduur is een termijnbepaling n.a.v. het NVOG protocol datering van de zwangerschap (2011). Een serotiene zwangerschap hoort in de tweede lijn. Strippen van de vliezen vanaf 41 weken leidt tot een reductie van (inleiden wegens) serotiniteit. Als bij een zwangerschapsduur tussen de 41 en 42 weken de ouders verzoeken om inleiden van de baring zonder dat risicofactoren aanwezig lijken, kan de zwangerschap worden beëindigd door inleiden van de baring na voorlichting over inleiding. Dit leidt niet tot meer kunstverlossingen en mogelijk tot minder sectio's. Voorwaarden Hoofdbehandelaar is de eerstelijns verloskundige, welke verantwoordelijkheid voor de partus draagt. Eerstelijns indicatie. Bij het consult dreigende serotiniteit in de 2e lijn is vastgesteld dat de controles goed waren. Er is sprake van een fysiologische lange zwangerschap. Een goed ingedaald hoofd, een centrale portio, ½ verstreken, soepel en 2 cm ontsluiting. Dit betekent dat er een bishopscore is van minimaal 5, zie bijlage 1. Amenorroeduur tussen 41 en 42 weken Werkwijze

3 pagina 3 van 5 Indicatie stellen en nagaan of er voldaan is aan de genoemde voorwaarden. De eerstelijns verloskundige belt met de balie van A4 ( ) of met de dienstdoende klinisch verloskundige ( ) om een inleiding onder voorbehoud in de agenda te zetten. Bij drukte kan de afdeling de inleiding weigeren. Gezamenlijk wordt er dan gezocht naar een geschikt moment. Op de dag van de geplande inleiding onder voorbehoud breekt de verloskundige thuis rond uur de vliezen. Indien patiënte binnen 4 uur in partu komt en alles verloopt ongecompliceerd, vindt er geen overdracht plaats naar de tweedelijn. Indien er geen contracties ontstaan binnen 4 uur, vindt er overdracht plaats naar de tweedelijn. Aldaar zal gestart worden met bijstimulatie. De suite wordt tussen uur en uur gereserveerd voor deze patiënte. Indien de patiënte in partu komt en in de eerstelijn blijft, wordt de suite om uur weer vrijgegeven. Richtlijnen en literatuur Deze werkafspraak is tot stand gekomen in de ITV groep van Catena met als voorbeelden het protocol van Alnatal, het protocol van praktijk t Hart, het protocol van LEO (Leiden en omgeving) en de factsheet serotiniteit van de KNOV. Er is gekeken naar literatuur over dit onderwerp. Er is wel onderzoek gedaan, maar deze onderzoeken zijn niet altijd goed te vertalen naar onze Nederlandse situatie. Onderzoek van Marlies Rijnders et al. uit 2011 laat zien dat vrouwen waarbij de vliezen gebroken werden tussen 41+5 en 42 weken en daarna maximaal 12 uur werd afgewacht, een bijna twee keer zo grote kans hebben op een baring zonder interventies (odds ratio 1.6, 95% CI 1.1 tot 2.3, NNT 8.3) of een thuisbevalling (odds ratio 2.3, 95 % CI 1.5 tot 3.5). Er is geen verschil in vraag naar pijnbestrijding, gebruik van antibiotica, kunstverlossing, perinatale sterfte, neonatale infectie s, lage apgar score, of opname s op de NICU. Andere onderzoeken laten weer andere uitkomsten zien, bijvoorbeeld onderzoek van Bricker and Luckas (2000) laat in een Cochrane systematic review zien dat er te weinig gegevens zijn om harde conclusies te trekken. Conclusie: Verder onderzoek is nodig waarbij met name naar interval tot actief beleid onderzocht moet worden. Daarnaast een aantal randomized controlled trials: -Cooley et al. (2010) Conclusie: AROM is simpel, veilig en effectief (spontane partus 90.1 %). - Selo-Ojeme et al. (2009) Conclusie: AROM en onmiddellijke oxytocine is effectiever. In de meeste rct s staat dat er verder onderzoek nodig is. Er is nog geen bewijs dat vliezen breken bewezen gevaarlijker is dan meteen inleiden, het is ook niet bewezen veiliger. Aanbeveling De ITV groep van Catena adviseert om de werkafspraak een jaar na ingangsdatum te evalueren a.d.h.v. vooraf bepaalde evaluatiepunten en deze daarna in te passen in een protocol (dreigende) serotiniteit voor het Netwerk Geboortezorg Rivierenland. Referenties Bricker L, Luckas M. (2000). Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database Syst Rev., 4:CD College voor zorgverzekeringen. (2003). Verloskundig Vademecum Eindrapport van de commissie verloskunde van het College voor zorgverzekeringen, Diemen. Cooley SM, Geary MP, O'Connell MP, McQuillan K, McParland P, Keane D. (2010). How effective is amniotomy as a means of induction of labour? Ir J Med Sci., Sep;179(3): doi: /s Index studie. Informatie officiële site Index-studie URL geraadpleegd op KNOV. NVOG. (2011). Datering van de zwangerschap, versie 1.1. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie

4 pagina 4 van 5 en Gynaecologie, Utrecht. Rijnders MEB, Dusseldorp E, Prins MP, van der Post JAM, Buitendijk SE. (2011). A Randomised Controlled Trial of Amniotomy at Home for Induction between 292 and 294 days gestation. Onderdeel van het proefschrift: Interventions in midwife led care in the Netherlands to achieve optimal birth outcomes: effects and women s experiences van M.E.B. Rijnders, Faculteit AMC-UvA. Selo-Ojeme DO, Pisal P, Lawal O, Rogers C, Shah A, Sinha S. (2009). A randomised controlled trial of amniotomy and immediate oxytocin infusion versus amniotomy and delayed oxytocin infusion for induction of labour at term. Arch Gynecol Obstet., Jun;279(6): doi: /s x. Bijlage 1 De Bishop-score score Ontsluiting 0 cm 1-2 cm 3-4 cm >5 cm Verstrijking v.d.portio (percentages van de lengte) 0-30% 40-50% 60-70% >80% Consistentie v.d.portio stug vrij week week Positie van de portio achter de in de voor de Indaling voorliggend deel Hodge 1 Hodge 2 Hodge 3 Hodge 3-4 Verwijzingen Gerelateerde werkinstructies Verpleegkundige werkinstructie Komt voor in Er zijn geen resultaten gevonden. Gerelateerde documenten Patientenfolder Achtergrondinformatie Gebruiksaanwijzing ZR Formulier E-learning module Overige links

5 pagina 5 van 5 Beheer Verwijzingen naar dit document vanuit Er zijn geen resultaten gevonden. Versiehistorie Verplaatst naar: Afkomstig van: Versiehistorie Workflowhistorie Wijzigingen Geen bestaande vermeldingen. Ziekenhuis Rivierenland 2009

Vergelijkbare documenten

Protocol: vliezen breken bij multigravidae bij 41+5/41+6 ter voorkoming van serotiniteit

Protocol: vliezen breken bij multigravidae bij 41+5/41+6 ter voorkoming van serotiniteit Documentgebied Groep(en) Autorisatie Beoordelaar(s) Documentbeheerder(s) Auteur Verloskunde Alle partijen aangesloten