Hoe hou ik mijn G E ZO N D H E? B E TA A L B A A R. betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 1 6/09/ :31:24

Transcriptie

1 ? Hoe hou ik mijn G E ZO N D H E I D? G E ZO N D H E? I D? B E TA A L B A A R betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 1 6/09/ :31:24

2 Inleiding Gezondheid kost geld. Deze kosten kunnen soms snel oplopen. Een op de acht Belgische gezinnen heeft financiële problemen door de uitgaven voor gezondheidszorg. Verschillende onderzoeken bewijzen dit. Vier op de tien gezinnen hebben langdurige gezondheidsproblemen. Een derde daarvan heeft financiële problemen. Met deze folder willen we op een eenvoudige manier uitleg geven over verschillende systemen voor het betaalbaar houden van eerstelijnsgezondheidszorg. We geven hierbij enkele belangrijke tips (groen kader). Het is vooral belangrijk om een vaste huisarts te hebben. De woorden met een sterretje (*) worden uitgelegd in de woordenlijst achteraan. Deze folder werd voor hulpverleners en mensen met financiële problemen opgemaakt. Dit teken in de folder wil zeggen: dit voordeel moet u zelf aanvragen! Deze folder is het resultaat van een samenwerking van OCMW Kortrijk- A kzie - Huisartsenkring Zuid-West-Vlaanderen Mentor vzw Met de steun van de Koning Boudewijnsstichting 2 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 2 6/09/ :31:27

3 Inhoud Inleiding 1. Huisarts Hoe zoek ik een vaste huisarts? Waarvoor kan ik bij een huisarts terecht? Wat neem ik mee naar de huisarts? Hoeveel moet ik de huisarts betalen? 2. Tandarts Hoe zoek ik een vaste tandarts? Waarvoor kan ik bij de tandarts terecht? Hoeveel moet ik de tandarts betalen? 3. Hoe de dokterskosten tot een minimum beperken 3.1. Globaal medisch dossier (GMD) 3.2. Regeling derde betaler 3.3. Omnio-statuut 3.4. Maximumfactuur (MAF) 3.5. Rechthebbenden op een verhoogde tegemoetkoming (RVV) 3.6. Generische geneesmiddelen 3.7. Tussenkomst OCMW 4. Gratis consultaties bij de sociaal verpleegkundige LDC 5. De kosten beperken bij een ziekenhuisopname 5.1. Hospitalisatieverzekering 5.2. Vermijden van supplementen 5.3. Belang van opnameformulier 6. Belang van de ziekteverzekering Wat is een ziekenfonds en waarvoor kan ik er beroep op doen? Ziekenfondsen in België; Adressen van de mutualiteiten in Kortrijk 7. Meer info Nuttige folders; Interessante websites; Enkele nuttige contactgegevens 8. Wachtdiensten 9. Verklarende woordenlijst Betaalbare gezondheidszorg 3 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 3 6/09/ :31:29

4 Wanneer naar wie IK HUISARTS TANDARTS SOCIAAL VERPLEEGKUNDIGE SPECIALIST SPOED Wanneer kan ik bij welke hulpverlener terecht? Bij alle lichamelijke en psychische klachten gaat u best eerst langs bij de huisarts. Indien nodig kan hij u doorverwijzen naar een specialist of naar de spoedafdeling. Voor u langsgaat naar de spoedafdeling consulteert u best uw huisarts. Sociaal verpleegkundige van de lokale dienstencentra OCMW Kortrijk (zie punt 4) 4 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 4 6/09/ :31:31

5 1 Huisarts HOE ZOEK IK EEN VASTE HUISARTS? Het is heel belangrijk om een vaste huisarts te hebben, niet alleen voor uw gezondheid, maar ook voor de financiële voordelen. Een maatschappelijk werker van het OCMW of mutualiteit* (zie punt 6) kan u een lijst bezorgen met adressen van huisdokters in uw buurt. U kiest best een huisarts die geconventioneerd* is. Deze huisarts vraagt niet meer dan het normaal tarief. Vraag vooraf aan de arts of hij de derde betalers regeling toepast. (zie verder in de folder) WAARVOOR KAN IK BIJ EEN HUISARTS TERECHT? Alle mogelijke lichamelijke klachten, preventief onderzoek, controle van bloeddruk, cholesterol, voedingsadvies. Psychische klachten, interesseverlies. Vage of wisselende verschijnselen als moeheid, koorts, vermagering, gebrek aan eetlust. Huidproblemen. Pijn of problemen bij bewegen van rug en ledematen, pijnlijke voetproblemen. Kinderen: infecties, voeding, vaccinaties, allergieën, problemen bij de groei. Dames: gynaecologische klachten, infecties, menopauze, anticonceptie, zwangerschapsbegeleiding (in samenwerking met uw gynaecoloog), kankerpreventie (uitstrijkje en borstonderzoek). Heren: prostaatklachten, potentiestoornissen, kankerpreventie. Ook bij psychische klachten, kunt u zeker terecht bij de huisarts. Indien nodig kan hij of zij u doorverwijzen. WAT NEEM IK MEE NAAR DE HUISARTS? - SIS-kaart* - Boekje van de mutualiteit met je kleefbriefjes* - De namen van de geneesmiddelen die je neemt - Geld om de dokter te betalen HOEVEEL MOET IK DE HUISARTS BETALEN? Bij een geconventioneerd* huisarts betaalt u het normaal tarief. Andere huisartsen kunnen meer vragen. Na 18u en tijdens de wachtdiensten of bij een huisbezoek betaalt u meer. Bekijk zeker punt 3 in de folder! Betaalbare gezondheidszorg 5 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 5 6/09/ :31:34

6 2 Tandarts HOE ZOEK IK EEN VASTE TANDARTS? Het ziekenfonds beschikt over een lijst met tandartsen. U kiest best een tandarts die geconventioneerd* is. Deze tandarts vraagt niet meer dan het normaal tarief. Enkele tandartsen passen ook de derde betalers regeling toe. (zie 3.2) WAARVOOR KAN IK BIJ EEN TANDARTS TERECHT? - gewone controle - tandvullingen - preventie - orthodontie* - vervaardigen van tandprothese (vanaf 50 jaar volledig terugbetaald) HOEVEEL MOET IK DE TANDARTS BETALEN? Uw ziekenfonds komt enkel tussen voor de raadpleging, het mondonderzoek, de verwijdering van tandsteen, sommige tandextracties, tandvullingen (verzorging van cariës), herstelling van tanden, zenuwbehandelingen, bij plaatsing en behandeling van uitneembare tandprothesen. Er is geen terugbetaling voor orthodontie* (bijvoorbeeld het rechtzetten van tanden door een beugel). Kies voor een geconventioneerd* tandarts die u regelmatig raadpleegt. Tandheelkundige interventies worden volledig terugbetaald bij kinderen jonger dan 18 jaar. Ga daarom op tijd langs bij de tandarts. 6 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 6 6/09/ :31:36

7 3 Hoe de dokterskosten tot een minimum beperken? 3.1 Globaal Medisch Dossier (GMD) WAT? Een map waarin de huisdokter al uw medische gegevens bijhoudt. Zo weet hij wanneer u al ziek bent geweest, welk onderzoek u al hebt gehad, VOORDELEN? - u moet minder betalen bij de huisarts - de huisdokter is volledig op de hoogte van uw gezondheid - geen onnodige onderzoeken Dit moet u zelf aanvragen tijdens een raadpleging bij de huisarts. U betaalt hiervoor eenmaal per jaar 28 euro die volledig wordt terugbetaald. U geniet dan een vermindering van 30% op het remgeld* (deel dat u zelf moet betalen) op raadplegingen en huisbezoek door artsen die het GMD beheren. 3.2 Regeling derde betaler WAT? Dit wil zeggen dat: - u bij de dokter enkel het kleine deel (remgeld) betaalt; - de dokter het grote deel bij de mutualiteit terugvraagt; - u zelf niet alles eerst moet betalen; - u niet meer langs uw mutualiteit moet gaan. WIE HEEFT HIER RECHT OP? - mensen in een moeilijke financiële situatie; - mensen met het omniostatuut (zie verder); - mensen met een diabetespas HOE AANVRAGEN? U moet zelf deze regeling vragen aan jouw huisdokter of tandarts. Artsen zijn niet verplicht om deze regeling uit te voeren. Praat over uw financiën met je dokter. Er is veel kans dat hij of zij begrip toont. Betaalbare gezondheidszorg 7 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 7 6/09/ :31:38

8 3 Hoe de dokterskosten tot een minimum beperken? 3.3 Omnio-statuut WAT? Het Omnio-statuut is een extra verhoogde tegemoetkoming door het ziekenfonds bij medische kosten. Uw persoonlijke bijdrage (of het remgeld*) is dan heel wat lager. WIE HEEFT HIER RECHT OP? Omnio is bedoeld voor arbeiders, bedienden, zelfstandigen, werklozen met een moeilijke financiële gezinssituatie. HOE AANVRAGEN? U kunt het Omnio-statuut aanvragen bij uw ziekenfonds. Bij de aanvraag voegt u de bewijsstukken van uw inkomsten: het meest recente aanslagbiljet en de bewijzen van de inkomsten van uw gezin in het jaar vóór de aanvraag. Als u de verhoogde tegemoetkoming hebt, eindigt de code onderaan uw klever op 1. Door het omnio-statuut hebt u nog andere voordelen. Dus het is van groot belang dat u nagaat of u hier recht op hebt. 3.4 Maximumfactuur (MAF) De maximumfactuur zorgt ervoor dat het totaal van uw remgeld* niet groter is dan een maximum bedrag. Dit maximum is afhankelijk van het netto-inkomen van het gezin. De MAF biedt geen bescherming tegen supplementen*. Geneesmiddelen zonder voorschrift van de dokter worden niet meegerekend bij het maximumbedrag. Voor meer info kan u terecht bij uw mutualiteit. Ieder gezin komt in aanmerking voor de bescherming tegen hoge medische kosten door de maximumfactuur. Het wordt automatisch toegepast. U hoeft de MAF niet zelf aan te vragen. 8 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 8 6/09/ :31:40

9 3 Hoe de dokterskosten tot een minimum beperken? 3.5 Rechthebbenden op een verhoogde verzekeringstegemoetkoming (RVV) WAT? Sommige mensen kunnen een hogere terugbetaling van het ziekenfonds vragen. Het deel dat u zelf moet betalen is dan lager. WIE HEEFT HIER RECHT OP? Gepensioneerden, invaliden, personen met een handicap, wezen, weduwen en weduwnaars en personen die een leefloon krijgen. HOE AANVRAGEN? Er moet een verklaring op erewoord ondertekend worden waarbij gecontroleerd wordt of het bruto belastbaar gezinsinkomen onder het grensbedrag blijft. Personen die niet onder een bepaalde categorie vallen, kunnen via het Omnio-statuut recht krijgen op de verhoogde tegemoetkoming. Omnio-statuut en RVV kunnen samen vallen, het ene vervangt het andere niet. RVV moet u zelf aanvragen bij uw mutualiteit. 3.6 Generische geneesmiddelen Na een doktersbezoek volgt meestal ook een bezoek aan de apotheek. Geneesmiddelen kunnen duur zijn. Om de kosten te beperken vraagt u best aan de huisarts om een generisch geneesmiddel voor te schrijven. Generische geneesmiddelen werken even goed, maar kosten veel minder. Betaalbare gezondheidszorg 9 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 9 6/09/ :31:42

10 3 Hoe de dokterskosten tot een minimum beperken? 3.7 Tussenkomst OCMW Al deze voorgaande systemen zijn hulpmiddelen om de medische kosten te kunnen betalen. Toch kan dit bij bepaalde personen door omstandigheden niet voldoende zijn. Dan kan het OCMW de situatie individueel bekijken en tussenkomen. Contactgegevens kan u vinden op het einde van deze folder. In sommige situaties is het niet mogelijk om in regel te komen met de ziekteverzekering. Wanneer u zich in dit geval bevindt neemt u best contact op met het OCMW van uw verblijfplaats. (zie bladzijde 17) Medische kaart / verwijsbrief medische zorgen Een medische kaart of een verwijsbrief vanuit het OCMW is een document dat uitgereikt wordt door het OCMW en waarmee het OCMW de kosten van bepaalde zorgen van een OCMW-cliënt op zich neemt. Hiervoor wordt vooraf een sociaal onderzoek gevoerd, pas daarna wordt de medische kaart/verwijsbrief aan een persoon toegekend. De kaart wordt uitgereikt voor een bepaalde periode en voor een bepaald zorgtraject. De tussenkomst van het OCMW zorgt ervoor dat de zorgverlener betaald wordt voor de geleverde zorg. 10 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 10 6/09/ :31:45

11 4 Gratis consultaties bij de sociaal verpleegkundige LDC De sociaal verpleegkundige (= woonzorgverlener) geeft gratis advies en informatie over gezondheid. U kan bij hen terecht om bloeddruk, hartslag en gewicht te meten. Zij houden een fiche bij van iedereen die langskomt. De info blijft strikt vertrouwelijk. Let wel! Dit zijn geen artsen. Zij geven persoonlijk advies, maar nemen geen beslissingen over medicatie of behandelingen. Indien nodig volgt een doorverwijzing naar de huisdokter. U krijgt hier ook informatie, raad en steun bij de organisatie van thuiszorg. Per woonzorggebied (WZG) is één woonzorgverlener verantwoordelijk voor uw zorgvragen. Kortrijk Centrum Venning/Sint-Jan/Veemarkt Opgelet: consultaties Venning: maandag van 10 tot 11 uur Pottelberg/Walle/Doorniksesteenweg/Volksplein Overleie/Pius X Drie Hofsteden/St-Elisabeth/ Lange Munte/ t Hoge Annelies Demeulemeester Lien Maes Marian Mortier Inge De Meersseman LDC De Zonnewijzer voor Venning: Damastweverstraat 3 LDC De Condé Centrum Overleie LDC De Zonnewijzer Kortrijk Rand WZG Marke Sofie Deprez LDC t Cirkant WZG Bissegem Bieke Vanwynsberghe LDC De Vlaskapelle WZG Heule Hanne Demeersseman LDC De Zevenkamer WZG Kortrijk-Zuid* Michèle Spotbeen Seniorenacties Kortrijk-Zuid WZG Kortrijk-Zuid Michèle Spotbeen Seniorenacties Kortrijk-Zuid *Kortrijk-Zuid bestaat uit Aalbeke, Bellegem, Kooigem en Rollegem. Betaalbare gezondheidszorg 11 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 11 6/09/ :31:47

12 5 Kosten beperken bij ziekenhuisopname 5.1 Hospitalisatieverzekering Dit dekt een deel van de kosten van gezondheidszorgen bij ziekenhuisopname. Deze verzekering kan je aanvragen bij verzekeringsmaatschappijen en ziekenfondsen. Informeer of uw werkgever een hospitalisatieverzekering heeft voor zijn personeel. Voor sommige mensen met veel medische problemen en/of hoge leeftijd (ouder dan 65) is het vaak moeilijk of zelfs onmogelijk om een hospitalisatieverzekering te krijgen. Voor mensen met minder financiële mogelijkheden ligt de premie vaak zo hoog dat een hospitalisatieverzekering niet betaalbaar is. Informeer hiervoor bij uw ziekenfonds. (adressen bij punt 6) 5.2 Vermijden van verschillende supplementen Supplementen* doen de rekening stijgen. Bij opname in het ziekenhuis denkt u er best aan dat bijkomende kosten uw rekening kunnen doen oplopen. Bijvoorbeeld: - de ereloonsupplementen: bedrag dat de dokter aanrekent bovenop het normaal tarief - de kamersupplementen: toeslag die het ziekenhuis aanrekent bovenop uw verblijfskosten Deze supplementen doen de prijs stijgen en komen niet in aanmerking voor een tegemoetkoming door het ziekenfonds. U kunt deze kosten echter vermijden door in het opnameformulier de juiste keuzes te maken. (Zie hieronder) 5.3 Belang van opnameformulier In het ziekenhuis ontvangt u een opnameformulier. Dit document bevat informatie over de tarieven bij uw verblijf en behandeling in het ziekenhuis. U hebt het recht om van het ziekenhuis een exemplaar ter beschikking te krijgen, voor of na de opname. 12 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 12 6/09/ :31:49

13 5 Kosten beperken bij ziekenhuisopname Er wordt u gevraagd om een aantal keuzes te maken: - Wenst u tijdens uw verblijf uitsluitend behandeld te worden door verbonden geneesheren of door zowel verbonden als niet-verbondengeneesheren? -> kies voor verbonden = geconventioneerde* artsen - In welke kamer wenst u te liggen: een gemeenschappelijke kamer, een tweepatiëntenkamer of een individuele kamer? -> een gemeenschappelijke kamer is goedkoper U bent volledig vrij in uw keuze van de arts en van het soort kamer. Zorg ervoor dat u deze keuzes zelf maakt! Neem uw tijd om het document door te nemen en doe dit aandachtig. Indien u op voorhand over een opnameformulier beschikt, bespreek dit dan met uw ziekenfonds zodat u zeker bent dat u de juiste keuzes maakt. Opgelet: vermeld bij een ziekenhuisopname niet dat u een hospitalisatieverzekering heeft. U loopt namelijk het risico om extra kosten te betalen! Betaalbare gezondheidszorg 13 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 13 6/09/ :31:51

14 6 Belang van de ziekteverzekering In deze folder hadden we het al vaak over de mutualiteit = ziekenfonds. WAT EN WAARVOOR NODIG? Wie ziek wordt, kan op steun rekenen. U bent verplicht aangesloten te zijn bij één van de ziekenfondsen of bij de hulpkas voor ziekte -en invaliditeitsverzekering (HZIV). Die staan in voor een aantal uitkeringen (bv. als u door ziekte geen inkomen meer hebt) en betalen een deel van de kosten voor gezondheidszorg (doktersbezoeken, medicijnen,...) terug. Dat deel dat u zelf moet betalen, is het remgeld. Een aansluiting bij de HZIV is gratis. Een aansluiting bij een ziekenfonds kost gemiddeld 50 per jaar. Daarbij hebt u wel heel wat voordelen. Opgelet! Niet alle medische kosten komen voor terugbetaling in aanmerking. Daarom kan u uw arts of ziekenfonds vragen welke medische kosten terugbetaald worden en in welke mate. Lidmaatschap van een ziekenfonds of mutualiteit is verplicht voor wie: - begint te werken als bediende of arbeider; - nog studeert en 25 jaar wordt; - een werkloosheidsuitkering ontvangt. 14 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 14 6/09/ :31:53

15 6 Belang van de ziekteverzekering Christelijke Mutualiteit Wijngaardstraat 48a Socialistische Mutualiteit Pres. Kennedypark Liberale Mutualiteit Groeningelaan Vlaams en neutraal ziekenfonds Pres. Rooseveltplein Onafhankelijk ziekenfonds Partena Onafhankelijk ziekenfonds Securex Houtmarkt 9b E Conservatoriumplein Hulpkas voor ziekte -en invaliditeitsverzekering Magdalenastraat 15 Onafhankelijk Ziekenfonds Doorniksewijk 45 bus Kas der geneeskundige verzorging van de NMBS Holding Stationsplein BRUGGE (050) Betaalbare gezondheidszorg 15 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 15 6/09/ :31:56

16 7 Meer info 7.1 Interessante folders Wegwijs in de thuiszorg Te verkrijgen bij de lokale dienstencentra OCMW Kortrijk Voordelen en tegemoetkomingen voor ouderen Te verkrijgen bij de lokale dienstencentra OCMW Kortrijk Wat is er aan de hand krant (tips bij gezondheid en armoede) Kan besteld worden via cedes.be Het Omnio-statuut Lage inkomsten? Hoge medische kosten? Omnio kan u helpen! 16 Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 16 6/09/ :32:01

17 7 Meer info 7.2 Interessante websites Enkele nuttige contactgegevens LOKALE DIENSTENCENTRA BUURTCENTRA Sociaal Huis Kortrijk = Budastraat 27 Kortrijk OCMW + Stad LDC De Zonnewijzer Langemeersstraat 6 Kortrijk LDC De Condé Condédreef 16 Kortrijk Centrum Overleie Overleiestraat 45 Kortrijk LDC De Vlaskapelle H. Dewildestraat 8 Bissegem LDC De Zevenkamer Peperstraat 141 Heule LDC t Cirkant Hellestraat 6 Marke Seniorenacties Kortrijk-Zuid Tombroekstraat 2 Rollegem A kzie: vereniging waar armen het woord nemen Centrum Overleie Martine Nuyttens akzie@live.be Buurtcentrum Achturenhuis Spoorweglaan 7 Kortrijk Buurtwerk Venning Damastweversstraat 3 Kortrijk Buurtwerk Lange Munte Lange Munteplein 7, bus 5 Kortrijk Poortgebouw Vetex Pieter De Conincklaan 23 A Kortrijk Centrum Overleie Overleiestraat 45 Kortrijk Betaalbare gezondheidszorg 17 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 17 6/09/ :32:03

18 8 Wachtdiensten Dit is een dienst buiten de normale openingsuren. Dokters Kortrijk Stad Heule - Bissegem Aalbeke - Bellegem - Rollegem Kooigem Marke - Lauwe Apothekers U kunt 24/24 uur terecht bij het centraal nummer U tikt uw postcode in en u verneemt welke apotheker van wacht is. Tandartsen Er is een tandarts in de regio bereikbaar op zaterdag, zon- en feestdagen van 9 uur tot 18 uur. De tandarts van wacht is te bereiken op het centraal oproepnummer Ziekenhuis AZ Groeninge - Campus Maria s Voorzienigheid Oproepnummer: Betaalbare gezondheidszorg betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 18 6/09/ :32:05

19 9 Verklarende woordenlijst Mutualiteit: zorgt voor terugbetalen van medische kosten en voorziet een vervangingsinkomen (uitkeringen) voor wie arbeidsongeschikt is door ziekte of ongeval Geconventioneerde arts: is een arts die het algemeen akkoord over de tarieven van de zorgverlening heeft aanvaard en die dus niet meer dan het officiële bedrag aanrekent aan zijn patiënten Generische geneesmiddelen: zijn volledig evenwaardige maar goedkopere kopieën van merkmedicijnen SIS-kaart: is een sociale identiteitskaart die te verkrijgen is bij uw mutualiteit Kleefbriefjes of klevertjes (bij iedere mutualiteit een andere kleur) Orthodontie: zorgt ervoor dat tanden en kiezen een mooie rij vormen en dat de onderste en bovenste rij tanden in een gunstige positie tegenover elkaar staan Remgeld: bedrag dat de patiënt uiteindelijk zélf moet betalen als hij naar de dokter gaat, geneesmiddelen koopt of gehospitaliseerd wordt Supplementen: extra kosten die worden aangerekend bij opname in een ziekenhuis Dit teken in de folder wil zeggen: dit voordeel moet u zelf aanvragen! Betaalbare gezondheidszorg 19 betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 19 6/09/ :32:07

20 Deze folder is te verkrijgen bij Lokale Dienstencentra (adressen bij punt 7.3) Buurtcentra (adressen bij punt 7.3) Mutualiteiten (adressen bij punt 6) Sociaal Huis Budastraat Kortrijk AZ Groeninge Pres. Kennedylaan Kortrijk CAW Stimulans Voorstraat Kortrijk CAW Piramide Beheerstraat Kortrijk Stedelijke adviesraad voor Grote Markt 54 personen met een handicap 8500 Kortrijk Huisartsen en tandartsen Kortrijk betaalbare gezondheidszorg_versie4.indd 20 6/09/ :32:07