Piekstroommeting PIEKSTROOMMETING GEBRUIK VAN DOSEERAEROSOLS Eric Derom 1ste Master Geneeskunde Maximale expiratoire volume-tijd curve Maximale expiratoire flow-volumecurve EXPIRATOIRE PIEKSTROOM MEF 75 (FEF 25) MEF 50 (FEF 50) MEF 25 (FEF 75) HOE EEN PIEKSTROOMMETER CORRECT TE GEBRUIKEN? Rechtstaan Naald op nul Horizontaal houden Inademen Lippen goed rond het mondstuk Zo krachtig mogelijk uitademen (1 sec volstaat) Stand van de meter bekijken, noteren Meter terug op nul Te herhalen vanaf punt 2 (2 maal) 1
Relatie PEF en FEV 1 bij Astma 150 Relatie PEF en FEV 1 Spirometriedag 2004 130 PEF (L/Min) PEF (%) 110 90 70 50 Inhalatoren FEV 1 (L) 30 30 50 70 90 FEV 1 /FVC (%) Inhalation Devices Nebulizers jet / ultrasonic nebulizers hand-held nebulizer (Respimat) Pressurized metered dose inhalers (pmdi) usual particle size ultrafine particle size breath-actuated pmdi pmdi and spacer Dry powder inhaler (DPI) mono-dose (inhalator + capsules) multiple-dose reservoir-containing FORMULATIONS IN BELGIUM I Bronchodilating Drugs Short-acting ß 2-agonists Salbutamol Terbutaline Long-acting ß 2-agonists Salmeterol Formoterol Ventolin [pmdi] Docsalbuta [pmdi] Airomir [pmdi & Autohaler] Novolizer Bricanyl [TBH] Serevent [pmdi, Diskus] Foradil [Aeroliser], Oxis [TBH] Short-acting anticholinergics Atrovent [pmdi] Ipratropiumbromide Long-acting anticholinergics Tiotropium Spiriva [Handihaler] FORMULATIONS IN BELGIUM II Anti-inflammatory Drugs Corticosteroids Fluticasone Budesonide Beclomethasone Other Sodiumcromoglycate Flixotide [pmdi, Rotadisk, Diskus] Easyhaler [pmdi], Pulmicort [TBH&pMDI], Miflonide, Novolizer Beclophar [pmdi] Qvar TH [Autohaler] Lomudal FORMULATIONS IN BELGIUM III Combinations Short-acting ß 2-agonists + Short-acting anticholinergics fenoterol + ipratropiumbromide Corticosteroids + Long-acting ß 2-agonists serevent + fluticasone formoterol + budesonide Duovent [pmdi] Seretide [pmdi, Diskus] Symbicort [TBH] Formoterol + Beclomethasone Innuvair pmdi inhalatie tijdens spontaan ademen milieuvriendelijk - geen drijfgas hogere dosis (zo nodig) gelijktijdige toediening van meerdere medicijnen lage orofaryngale Vernevelaars tijdrovende voorbereiding volumineus compressorafhankelijk kostprijs (inhalator/medicatie) fouten in dosering tijdsafhankelijkheid van dosis infectie (gebrekkig onderhoud) lage pulmonale Vernevelaars Absolute indicaties Zuigelingen & jonge kinderen Niet-coöperatieve bejaarden Stoornissen in het bewegingsapparaat Mentale problematiek Geneesmiddelen niet beschikbaar in andere formulering (rhdnase, antibiotica ) In hospitaal & RVT milieu Status astmaticus (continue verneveling) 2
Doseer- - pmdi Doseer- zeer reproduceerbare dosis (meestal) gebruiksklaar compact energiebrononafhankelijk onderhoudsvrij besmetting virtueel onmogelijk coördinatie activatie - inhalatie enkele breathactuated lage pulmonale hoge orofaryngale mogelijkheid tot overdosering priming 1 Verwijder het beschermkapje van het mondstuk. 2 Schud de verstuiver goed. 3 Adem rustig uit en plaats het mondstuk in de mond met de lippen gesloten, [het hoofd lichtjes achterover gebogen]. 4 Druk na het begin van de INADEMING op de verstuiver. 5 Adem langzaam en diep in langs de mond. 6 Houd de adem gedurende 10 sec. 7 Verwijder het mondstuk uit de mond en adem rustig uit langs de neus. 8 Herneem alles bij een tweede inhalatie vanaf punt 2 [na ± 1 minuut]. Frequent voorkomende fouten Inhalator niet schudden voor gebruik beschermdop niet verwijderen inhalator voor de tanden houden inademing te laat aanvatten inhalator niet omgedraaid houden te snel inademen adem niet lang genoeg ophouden Aerosol in Spacer Doseer- met voorzetkamer gebruiksklaar coördinatie activatie -inhaleren iets minder kritisch energiebrononafhankelijk hoge pulmonale lage orofaryngale volumineus volume-afhankelijke effecten tijdsafhankelijke dosis onderhoudsafhankelijke dosis fouten bij activatie blijven mogelijk hogere kostprijs dan pmdi Inhalation Technique - Spacer Slow inhalation is optimal Multiple doses should be given as separate inhalations Number of breaths (depending on TV) 10 breaths in infants 5 breaths in toddlers 2 breaths in older children and adults Bisgaard et al., 2002 3
Doseer- met groot volume voorzetkamer 1 Schud de verstuiver goed. 2 Plaats de verstuiver met de opening naar beneden op de voorzetkamer. 3 Stel één dosis in de voorzetkamer vrij. Nooit meer dan 1 dosis tegelijk in de voorzetkamer. 4 Plaats het mondstuk tussen de tanden en omsluit het met de lippen, [het hoofd lichtjes achterover gebogen]. 5 Adem binnen 5 sec na vrijstelling één of enkele keren (tot 5 keer bij kortademigheid) en kinderen tot 10 keer via de voorzetkamer diep in. Adem nadien uit. 6 Alles vanf punt 1 herhalen bij meerdere dosissen. Keuze en gebruik van voorzetkamer Grote voorzetkamers (± 700ml) in niet statisch materiaal verdienen de voorkeur [langer halfleven van ] Reduceren van de elektrostatische krachten door: immersie in detergentia (ionische > nietionische) laten drogen en niet met een doek afdrogen herhaald afvuren van dosissen (primen) Groot Volume Spacer Onderhoud De twee delen uit elkaar halen Het mondstuk zo mogelijk verwijderen Reinig de spacer om de week met warm zeepwater of een zacht afwasproduct Onderdelen laten uitdruipen en drogen bij kamertemperatuur Niet spoelen of afdrogen met een handdoek clean spacer monthly Maintenance of Spacers Patient Instructions use metal spacers, if possible if not, reduce accumulation of static charge by washing the spacer in soapy water rinsing in tap water allow (overnight) to dry in air Dewsbury NJ, Kenyon CJ, Newman SP. The effect of handling techniques on electrostatic charge on spacer devices: a correlation with in vitro particle size analysis. Int J Pharm 1996; 137: 261-4 Piérart F, Wildhaber JH, Vrancken I, et al. Washing plastic spacers in household detergent reduces electrostatic charge and greatly improves delivery. Eur Respir J 1999; 13: 673-8 Wildhaber JH, Waterer GW, Hall GL, et al. Reducing electrostatic charge on spacer devices and bronchodilator response. Br J Clin Pharmacol 2000; 50: 277-80 Droogpoederinhalatoren gebruiksklaar milieuvriendelijk compact energiebrononafhankelijk onderhoudsvrij goede coördinatie activatie - inhalatie goede pulmonale sommige single dose partikelgrootte en pulmonale afhankelijk van inspiratoire debiet moeilijker gebruik bij dyspnoe, spierzwakte... niet bij jonge kinderen matig tot hoge orofaryngale fouten bij gebruik en stockage blijven mogelijk verschil in gebruiksaanwijzing tussen DPI Categories of Dry Powder Inhalers Single-dose Capsule Multi-dose Capsule / Blister Multi-dose Powder Reservoir Factory-dosing Device-dosing Spinhaler D iskhaler Turbohaler Rotahaler D iskus Pulvinal C y clo h ale r S p iros E asyhale r Flow caps U ltrahaler A e ro lise r L e iras Inh ale r C lick h a le r N o v o liz e r Droogpoederinhalatoren 1 Maak de inhalator gebruiksklaar, houd hem horizontaal (Diskus, Diskhaler) of vertikaal (Turbohaler). 2 Adem traag, volledig en diep uit. 3 Plaats het mondstuk achter de tanden en sluit de lippen goed rond het mondstuk aan. 4 Adem in, zo krachtig mogelijk en zo diep mogelijk [hoofd lichtjes achterover]. 5 Houd de adem op. 6 Neem het mondstuk uit de mond en en adem rustig uit. 7 Herneem punt 1 tot 6 bij een tweede inhalatie. Dry Powder Aerosols 4
17/03/2010 AerolizerTM : doorsnede en werking Rooster dat een wervelende luchtstroom en de vermenging poeder/lucht bevordert Rotatiekamer Verlengd mondstuk dat een laminaire luchtstroom veroorzaakt Poedercapsule Luchtingang Naalden Drukknop HandihalerTM: doorsnede en werking 5
Novolizer Inhalers which inhaler is best for the patient? patient Inhalers which inhaler is best for the patient? patient aware deep inspiration is possible aware deep inspiration is not possible aware deep inspiration is possible aware deep inspiration is not possible inspiratory flow is sufficient inspiratory flow is not sufficient inspiratory flow is sufficient inspiratory flow is not sufficient coordination + coordination coordination + coordination coordination + coordination coordination + coordination pmdi DPI DPI pmdi Nebulizer Nebulizer 6