Op weg naar perfectie: Hoe om te gaan met de informatie? Theo Wiggers Amsterdam, 25 juni 2013
Perfectie
Verschil in kwaliteit onvoldoende klinische data voor vergelijken uitkomsten
Perfectie = klassieke QI model Aantal ziekenhuizen Laag Prestatie Hoog
Hoe omgaan met informatie
Hoe omgaan met informatie
Informatie Onder informatie (van Latijn informare: "vormgeven, vormen, instrueren") verstaat men in algemene zin alles wat kennis of bepaaldheid toevoegt en zodoende onwetendheid, onzekerheid of onbepaaldheid vermindert. In striktere zin wordt wel gesteld dat pas van informatie gesproken kan worden als die voor mensen interpreteerbaar is. Het interpreteren en integreren van deze informatie resulteert in kennis.
Informatie. wordt overgedragen via communicatie is een aantal gegevens, die een betekenis of nieuwswaarde hebben voor de ontvanger moet voor de ontvanger van praktisch nut zijn moet de mate onzekerheid opheffen moet een balans zijn tussen hoeveelheid en relevantie
Informatie Eisen aan informatie Indicatoren Hoe gaan we daar mee om
Eisen aan informatie Integriteit Kwaliteit Kwantiteit Tijdigheid Volledigheid Actueel Controleerbaar Overzichtelijkheid Helderheid Relevantie
Clinical auditing het systematisch meten en terugkoppelen van betrouwbare, voor zorgzwaarte gecorrigeerde spiegel- en sturings informatie over het zorgproces en de uitkomsten daarvan
Data Uniform
Data betrouwbaar Volledigheid Validiteit Gecorrigeerd voor zorgzwaarte Gecorrigeerd voor toeval
Data volledig Compleet Start 2009: - ziekenhuizen 89% - 7059 patiënten = 76% 2010: - ziekenhuizen 98% - 8853 patiënten = 93% 2012: - ziekenhuizen 100% - 10017 patiënten = 97%
Data valide Vergelijking van DSCA met Nationale Kankerregistratie Compleet en juist Aantal patienten Mortaliteit Aantal lymfeklieren Data verificatie Openbare bekendmaking Ziekenhuis te vergelijken met PALGA
High trust, high penalty Minder regels meer vertrouwen, vertrouwen schenden is exit
Data gecorrigeerd
Data toekomst Gestructureerd data eenmalig vastleggen aan de bron Verificatie en validatie door IKNL Automatische extractie naar DICA
Data toekomst Gestructureerd data eenmalig vastleggen aan de bron Verificatie en validatie door IKNL Automatische extractie naar DICA
Indicator Een indicator is een meetbaar aspect van de zorg Bij een indicator hoort een norm Betrouwbare registratie Bij verandering van kwaliteit verandert de indicator =betekenisvolle informatie over kwaliteit of veiligheid Proces bijvoorbeeld wachttijd voor ingreep Structuur bijvoorbeeld MDO Uitkomst bijvoorbeeld % complicaties
Meet het wat we willen weten
Meet het wat we willen weten Percentage re-interventies na rectum operaties Relatie met naadlekkages Ernst naadlekkage wordt beperkt door stoma Dus meer stoma s (evidence based) Maar in eerste jaar na operatie: veel opnames, reoperaties, ileus ivm late gevolgen naadlekkage en opheffen stoma bij gelijkblijvende mortaliteit Dus minder stoma s en meer reinterventies met weinig mortaliteit?
Meet het wat we willen weten Als morbiditeit en mortaliteit geen rol speelt Bijvoorbeeld keuze ileostoma colostoma? of Welke indicator: Percentage prolaps Complicaties bij opheffen Opnames voor dehydratie Gemak verzorgen
Deelnemers Chirurgen Medisch oncologen Radiotherapeuten Radiologen Pathologen Maag-darm-lever artsen Patiënten
PROMS CQI Patient Reported Outcome Measurements EORTC vragenlijst QLQ-C30 en CR 29 Extra informatie over seksualiteit, continentie en blaasfunctie Klant ervaringen: wachttijden, bejegening, kent u uw dokter
Integrale kwaliteitsinformatie Web-based gegevens verzameling Aggregatie Validatie Analyse Dashboards voor kwaliteitsinformatie Lange termijn uitkomsten DATA Ziekenhuis Mijn Ziekenhuis Dokter Mijn Uitkomsten Patiënt Mijn Keuze informatie Zorgverzekeraar Mijn Ziekenhuizen CQ-index PROMS
Hoe gaan we er mee om? Beroepsgroepen, zorginstellingen Patiënten, zorgverzekeraars
Informatie anoniem
Informatie voor eigen gebruik
Dan hoop je dat..
Preoperatief MDO rectumcarcinoom 2009 2012
Postoperatieve mortaliteit 2010 2012
Op weg naar slimme indicatoren Percentage R1 resectie Combinatie: stadiëring, kwaliteit beeldvorming, MDO, neo-adjuvante therapie, chirurgische behandeling, pathologie Failure to rescue Combinatie: aantal complicaties, vroegtijdige herkenning complicaties, intensive care, interventie radiologie Aantal dagen klinische opname jaar na datum diagnose Combinatie: verlengde opname, effect (neo-)adjuvante en chirurgische behandeling
SURPASS
Hoe omgaan met time-out
Cultuurladder Veiligheid is een integraal onderdeel van alles wat we doen Proactief Vooruitstrevend Wij zij alert op alle mogelijke risico s Wij hebben systemen om alle risico s te managen Reactief Berekenend Na elk incident nemen we actie Ontkennend Waarom tijd verdoen aan veiligheidsbeleid. Wij leveren goede zorg
Transparantie
Waardering chirurgen
Getrapt traject voor transparantie jaar 1 Uitkomsten Basisindicatoren MDO, lymfeklieren etc Deelname Audit % inclusie Draagvlak Privacywaarborging
Getrapt traject voor transparantie jaar 2 Uitkomsten Deelname Audit % inclusie Proces en structuur indicatoren MDO, lymfeklieren etc Basis-set Patiënt factoren Case-Mix Uitkomsten Indicatoren Richtlijnen
Getrapt traject voor transparantie jaar 3 Uitkomsten Proces en structuur indicatoren MDO, lymfeklieren etc Postoperatieve sterfte, complicaties, failure to rescue Normen/richtlijnen toetsen Beleid aanpassen Deelname Audit % inclusie
Geen uitvraag naar individuele specialist Protocol disfunctionerende specialist Groepsverantwoordelijkheid: jaargesprekken en 360º feedback binnen multidisciplinair team Benoem indicatoren die kwaliteit hele team laten zien bijvoorbeeld R1 resectie
Voor NFK en zorgverzekeraars Eén uitvraag via DICA Op patiënt niveau tevens Erfelijkheid (familieanamnese, oproep periodiek onderzoek, MSI analyse) Screening op behoefte aan psychosociale zorg Op ziekenhuisniveau Hoofdbehandelaar Aanspreekpunt Relevante disciplines aanwezig bij MDO Voorbereidend gesprek stomaverpleegkundige preoperatief (indien kans op stoma)
Effect van transparantie
Transparantie Publiek maken van kwaliteitsinformatie zet een tweede verbetercyclus in werking: Een continue verbetercyclus aan de vraagkant Hogere waarde van zorg Betere medische resultaten Lagere kosten
Dus Willen = leiderschap = audit Kunnen = vertrouwen = indicatoren Moeten = handhaven = toezicht
Take home Voor beroepsgroep: slimme indicatoren Voor patiënt: PROMS/ CQI met correctie casemix Voor zorgverzekeraars: doelmatigheid Er is geen geheim maar overdaad zou kunnen schaden! Samen zoeken naar relevante informatie
Met dank aan patiënten specialisten diegenen die invoer verzorgden IKNL zorgverzekeraars medewerkers