MAKE FAILURE TO RESCUE A THING OF THE PAST MIRRE DE NOO, WOUTER VAN DIJK
Sprekers Mirre de Noo chirurg Deventer Ziekenhuis, lid wetenschappelijke commissie DSCA Wouter van Dijk Medeoprichter en adviseur X-IS
DSCA 2009: start registratie 2011: gecompliceerd beloop 2014: failure to rescue
www.shakespeak.com We gaan stemmen Internet 1 2 Ga naar shakeq.com Log in met x-is7574 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar http://shakespeak.com/en/free-download/ SMS 1 2 SMS naar 06 4250 0030 Typ x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b) Geen extra kosten per bericht
Wat is failure to rescue? A. Aantal patiënten dat overlijdt na een operatie B. Sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden C. Aantal patiënten dat niet curatief behandeld kan worden met een operatie De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 35 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar http://shakespeak.com/en/free-download/ Internet Ga naar shakeq.com en log in met x-is7574 SMS Stuur naar 06 4250 0030: x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b)
Wat is failure to rescue? A. Aantal patiënten dat overlijdt na een operatie 8,6% B. Sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden 74,3% C. Aantal patiënten dat niet curatief behandeld kan worden met een operatie 17,1% Gesloten
Failure to rescue sterftepercentage onder patiënten bij wie een postoperatieve complicatie is opgetreden het percentage ziekenhuismortaliteit binnen de groep patiënten met een gecompliceerd beloop na colorectale resectie
FTR-percentage van 33%
Belang FTR de mate waarin het team van behandelaars in staat is om een fataal beloop na een complicatie af te wenden. door tijdige opsporing en adequate behandeling kan mortaliteit tot een minimum beperkt worden.
Ziekenhuizen met een hoge mortaliteit hebben A. meer patiënten met gecompliceerd beloop en hogere FTR B. evenveel patiënten met gecompliceerd beloop maar hogere FTR C. minder patiënten met gecompliceerd beloop en lagere FTR De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 35 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar http://shakespeak.com/en/free-download/ Internet Ga naar shakeq.com en log in met x-is7574 SMS Stuur naar 06 4250 0030: x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b)
Ziekenhuizen met een hoge mortaliteit hebben A. meer patiënten met gecompliceerd beloop en hogere FTR 37,1% B. evenveel patiënten met gecompliceerd beloop maar hogere FTR 54,3% C. minder patiënten met gecompliceerd beloop en lagere FTR 8,6% Gesloten
Mortaliteit complicaties gecompliceerd beloop failure to rescue
colon rectum 2014 2011-2013 2009 2014 2011-2013 2009 Aantal patiënten 7580 19957 3902 2846 7908 1669 Complicaties 30% 30% 31% 37% 36% 38% Naadlekkage 5,9% 6,5% 6,0% 9,3% 8,8% 3,0% Postoperatief compliceerd beloop 17% 19% 22% 21% 23% 27% Reïnterventie (totaal) 10% 11% 14% 13% 14% 17% Radiologisch 0,8% 1,0% 1,3% 1,6% Laparoscopisch 1,0% 0,7% 1,9% 1,3% Laparotomisch 7,2% 8,6% 6,0% 7,6% Mortaliteit (<30 dagen of in ziekenhuis) 2,7% 3,8% 4,0% 1,1% 2,1% 2,0%
Relatie FTR en mortaliteit ziekenhuizen met een hoge mortaliteit nauwelijks hogere complicatiepercentages wel hoog FTR-percentage
Ontwikkeling FTR sinds start DSCA
FTR factoren wisselend team aan het bed IC level en capaciteit onvoldoende kennis onvoldoende communicatie onvoldoende logistieke ondersteuning
STRUCTUURINDICATOREN
Dhr John Doe 68 jr, ASA II 4 dagen na hemicolectomie rechts
Wat zou u doen? A. Nog even aanzien B. Een CT maken (om een eventuele naadlekkage te ontdekken) C. Een relaparotomie De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. Stemmen: 29 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar http://shakespeak.com/en/free-download/ Internet Ga naar shakeq.com en log in met x-is7574 SMS Stuur naar 06 4250 0030: x-is7574 <spatie> uw keuze (bv. x-is7574 b)
Wat zou u doen? A. Nog even aanzien 27,6% B. Een CT maken (om een eventuele naadlekkage te ontdekken) 72,4% C. Een relaparotomie 0,0% Gesloten
WAT KOST FAILURE TO RESCUE?
Value-based healthcare Michael Porter: de zorguitkomsten per gespendeerde euro. Outcome Zorguitkomsten zijn het resultaat van een hele keten. Costs De kosten betreffen de integrale kosten van de totale keten van zorg rondom een patiënt(type). Doel: maximaliseren van deze waarde van zorg Eerste stap: meet uitkomsten en kosten voor iedere patient
Inzicht in de waarde van zorg Value Based Healthcare Patiënt W. van Dijk Uitkomsten van zorg Kosten van zorg
Proces patiënt W. van Dijk Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg
Proces patiënt W. van Dijk Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg
Uitkomsten o.b.v. DICA informatie Patientkenmerken comorbiditeiten Resultaat onderzoek Tnm Type ingreep laparoscopisch Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg
Kosten o.b.v. Performation informatie Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie
X-IS: inzicht in waarde van zorg Patientkenmerken comorbiditeiten Resultaat onderzoek Tnm Type ingreep laparoscopisch Resultaat behandeling mortaliteit, gecompliceerd beloop Consult CT scan Consult Opname OK IC Opname Consult Intake Diagnostiek Behandeling Nazorg Directe kosten 2 operateurs* 3 assistenten* Disposables, staplers Indirecte kosten Schoonmaak ICT Administratie
Inzicht in de waarde van zorg Value Based Healthcare Patiënt W. van Dijk Uitkomsten van zorg gecompliceerd beloop: ja overleden: nee Kosten van zorg 17.300 euro
Best available Uitkomsten: DICA Kosten: kostprijsberekening Performation Case-mix gecorrigeerd Vergelijkbaar/uniforme berekening Ziekenhuis specifieke kostprijs Alle kosten gemaakt in het ziekenhuis worden meegenomen.
Wat kost een patiënt?
Hoe zijn de kosten verdeeld?
Kosten per patient per aantal comorbiditeiten
Kosten per patient per ASA klasse
Laten we vooral ook focussen op het voorkomen van het gecompliceerd beloop..
Gecompliceerd beloop per leeftijdscategorie
Gecompliceerd beloop per type ingreep
Wat kost gecompliceerd beloop?
Wat kan je doen om een complicatie te voorkomen? 20 dagen verpleegafdeling 2 dagen 10 5 Intensive care CT-scan s uur OK
AFSLUITING
Wat te verbeteren? Crew resource management SIT teams Beschikbaarheid GE-chirurg Vroege reïnterventie Complexe chirurgie centraliseren
What else?? Early warning score? Protocollair CRP? Protocollair CT dag 5 post-ok? Duur diagnostiek? PROCESINDICATOREN Zaalarts 24u op afdeling? 24hr GE chirurg in huis? Cardioloog/Geriater/Longarts etc. in consult
Failure to rescue SUCCESS to rescue
DISCUSSIE/VRAGEN
Het PICNIC initiatief MiProfile ProspectIve data CollectioN Initiative on Colorectal cancer Dikkedarmkanker cohort
Data Collaborators Endorsed In collaboration with Steering Committee Management imta landelijk CRC cohort Beroepsverenigingen POCOP PACAP Pharma Government Insurance companies Founding Partners/grants