Huisarts stelt indicatie Stap 1 Verrichting Stap 2 Verrichting Stap 3 Verrichting Stap 4 Verrichting Huisarts bekwaam? Huisarts bekwaam? Huisarts bekwaam? ja ja nee ja nee nee Eigen huisarts Verwijzing collega Eigen huisarts Verwijzing collega Eigen huisarts Verwijzing arts specifieke deskundigheid Verwijzing naar tweede lijn 1. Eigen huisarts of collega huisarts binnen de beperkte straal van de eigen huisartsenpraktijk of in een klein huisartsgroepsverband. 2. Huisarts met specifieke deskundigheid binnen de regio; verrichtingen vereisen specifieke scholing en expertise. 3. Arts met zeer specifieke deskundigheid en locatie met specifieke voorzieningen. 4. Specialist in het ziekenhuis. Uitgangspunt is stepped care: inzet van behandelcapaciteit gerangschikt naar intensiteit van de verrichtingen (mate van ernst/complexiteit) over de verschillende settingen heen. 1
Zorgprestatie Specialistische Verrichtingen Versie april 2016 Doel zorgprestatie Voor de te realiseren doelen wordt verwezen naar Deelprotocollen Specialistische Verrichtingen. Per stap zijn de percentages verrichtingen opgenomen, die worden uitgevoerd door de huisartsenzorg (stap 1 3). Zie voor de indeling specialistische verrichtingen pagina 3. Anderhalve lijn is geen spoedzorg, het volume van verrichtingen is bepalend in het aanbod. Indeling specialistische verrichtingen De indeling is gebaseerd op de gegevens uit de enquête gehouden in december 2014 onder alle Friese huisartsen (respons 64%): Stap 1 verrichtingen: 100-60 % van de huisartsen geeft aan deze verrichting te doen, Stap 2 verrichtingen: 60-10 % van de huisartsen geeft aan deze verrichting te doen; Stap 3 verrichtingen: < 10 % van de huisartsen geeft aan deze verrichting te doen. Deze indeling is aangevuld met adviezen van maatschap Heelkunde Friesland en Dermatologen Friesland. 2
Stepped care specialistische verrichtingen Stap 1 verrichtingen Stap 2 verrichtingen Stap 3 verrichtingen Stap 4 verrichtingen - Verwijderen van (duur < 10 min): - Excisie grote naevus/multiple naevi - Behandeling multipele - Lipomen > 5 cm wratten, mollusca, klein fibroom, een enkele - Excisie groot lipoom: < 5 cm, losliggend condylomata acuminata met hyfrecator/surgitron - Carpaal tunnel syndroom - Release trigger finger naevus, verruca seborrhoica (romp, niet nek!) - Ganglion dorsaal, niet volair - Cyste vinger - Incidering abces - Excisie één of enkele actinische - BCC - Ganglion volaire zijde pols - Excisie atheroom keratosen superficieel (excl. gelaat) < 2cm, - Behandeling multipele - Paronychia - Medicamenteuze behandeling (nodulair of superficieel) romp condylomata acuminata met - Excisie naevus/multiple naevi multipele condylomata acuminata - Morbus Bowen (excisie en hyfrecator/surgitron - Excisie klein lipoom - Excisie meerdere atheromen medicamenteuze behandeling) - Uitgebreide actinische keratosen - Plaveiselcelcarcinoom - (partiële) Nagelextractie + - BCC superficieel medicamenteus fenolisatie - BCC > 2 cm (nodulair of superficieel) - Huidbiopt (stans) romp - Hechten grotere/lelijke complexe - Meerdere BCC s wonden - Verdenking melanoom - Etc. 3
Nulmeting 2013 Aantal verrichtingen in 2013 in ziekenhuis (Bron DFZ) Specialisme code Diagnosecode Aandoening Aantal 0303 Heelkunde 0160 Lokale infecties van huid, subcutis, hidradenitis 0303 Heelkunde 0163 Abces, weke delen 0303 Heelkunde 0170 Ganglion, groot lipoom, unguis incarn 0303 Heelkunde 0171 Naevus, klein lipoom, atheroom 0303 Heelkunde 0280 Open wond eenvoudig, bv. snijwond 0310 Dermatologie 03 Benigne tumoren 0310 Dermatologie 15 Naevi (alle vormen) 0310 Dermatologie 17 Premalingne dermatosen 0310 Dermatologie 26 Verrucae 153/712 Aantal specialistische verrichtingen in 2013 door huisartsen (Bron DFZ) Chirurgie Kleine chirurgische en therapeutische ingrepen ter vervanging van behandeling in de 2e lijn Grote chirurgische en therapeutische ingrepen ter vervanging van behandeling in de 2e lijn Aantal specialistische verrichtingen in 2013 door huisartsen (Bron DFZ) Kleine Chirurgie (conform M&I 13047 en 15C187 13048) 15C190 15C195 Wrattenbehandeling 15B917 15B918 Hemorroïden 15C558 15C559 15C563 4
Voorwaarden voor implementatie De huisartsenpraktijk is aanvullend inhoudelijk geschoold in de specialistische verrichtingen. De inhoud en voorwaarden van het programma worden opgesteld door een werkgroep bestaand uit een huisarts en chirurg. De nascholing wordt ondersteund door de Doktersacademie. Indien een praktijk zelf de specialistische verrichting niet kan/wil uitvoeren, verwijst deze de patiënten naar een huisarts die wel geschoold en ervaren is. De praktijk heeft een overzicht van huisartsen die geschoold en ervaren zijn in deze specialistische verrichtingen. Zie ook verwijzing/ terugverwijzing; Om bekwaam te kunnen blijven worden er jaarlijks minimaal 6 10 verrichtingen van stap 2 en/of stap 3 uitgevoerd; Duidelijke verwijsafspraken in Zorgdomein en Verwijslijn; De huisartsenpraktijk is geschoold in de beschikbare verwijsapplicatie. De nascholing wordt ondersteund door de Doktersacademie; Er zijn samenwerkingsafspraken tussen de eerste en tweede lijn: De tweede lijn is op de hoogte van de expertise in de eerste lijn, De tweede lijn kent de namen van de huisartsen die ervaren zijn in specialistische verrichtingen; De tweede lijn is op de hoogte van de onderlinge verwijsafspraken m.b.t. specialistische verrichtingen; Evaluatie door een vertegenwoordiger van de huisartsen en één van de chirurgen over de zorgprestatie, de deskundigheid en het verwijs- en terugverwijsbeleid; Er is een patiëntenfolder waardoor de patiënt op de hoogte is van de samenwerkingsafspraken; Financiering m.i.v. 1 april 2016: Stap 1 verrichting: 81,93 (2016 2017) Stap 2 verrichting: 140,00 Stap 3 verrichting: volgt. Verwijzing/terugverwijzing Verwijzing naar collega huisarts De praktijk die zelf de specialistische verrichting niet kan of wil uitvoeren, verwijst de patiënten voor betreffende verrichting naar de praktijken die geschoold en ervaren zijn op basis van onderlinge verwijsafspraken, Verwijzing naar specialist Afhankelijk van de verrichting (zie deelprotocollen); 5
Terugverwijzing door specialist Afhankelijk van de verrichting (zie deelprotocollen); De tweede lijn verwijst, daar waar mogelijk, terug naar de eerste lijn. Terugverwijsbeleid wordt door onderlinge samenwerking en scholing bevordert. Verwijzing De verwijzende praktijk verstrekt de patiënt informatie over de verwijzing (patiënten bericht). De verwijzende praktijk maakt een duidelijke notitie in het dossier van de patiënt: SOEP, gecodeerde diagnose, verstrekte informatie en instructies aan de patiënt. De verwijzende praktijk informeert de gekozen uitvoerende praktijk door een interne mail of anders. De uitvoerende praktijk maakt de afspraak voor de interventie op basis van de interne mail en de gegevens in dossier. De uitvoerende praktijk wordt hiervoor op de reguliere manier benaderd door de patiënt (patiëntbericht). De uitvoerende huisarts voert de interventie uit en verwijst patiënt terug naar de eigen huisarts. Afhandeling De verwijzing wordt in de verwijzende praktijk op de reguliere wijze afgehandeld. De interventie wordt in het HIS geregistreerd: ICPC codering en toetsbaar/telbaar code. Declaratie De eigen huisarts stelt de indicatie vast en declareert dit als een consult. De uitvoerende praktijk declareert de interventie. Evaluatiecriteria Verwijslijn: Aantal onderlinge verwijzingen voor specialistische verrichtingen, Zorgdomein: Aantal verwijzingen naar tweede lijn voor specialistische verrichtingen (= primaire verwijzing) Aantal verwijzingen naar tweede lijn indien specialistische verrichtingen door de huisarts niet het gewenste resultaat heeft (= secundaire verwijzing), Geregistreerde aantal specialistische verrichtingen door Friese huisartsen in 2016 (bron DFZ): Specialistische verrichtingen; Monitoring en evaluatie: op korte termijn worden er aanvullende afspraken gemaakt. Richtlijnen en bronnen Concept Zorgprestatie Specialistische verrichtingen, werkgroep Drachten Handboek verrichtingen in de huisartsenpraktijk; Goudswaard c.s., NHG 2009 Handboek verrichtingen in de huisartsenpraktijk; Goudswaard c.s., NHG 2014 Tarievenlijst prestaties, (voormalige) M&I verrichtingen en verbruiksmaterialen 2016-2017, De Friesland Zorgverzekeraar https://www.defriesland.nl/images/tarievenlijst-prestaties-verrichtingen-en-verbruiksmaterialen- 2016-2017-27095.pdf Bijlagen 1. Deelprotocollen specialistische verrichtingen 6
2. Voorbeeldbrieven onderling verwijzen 3. Informatiefolder In de huisartsenpraktijk wanneer het kan, in het ziekenhuis als het moet 4. In ontwikkeling en dus niet als bijlage toegevoegd: Zorgpaden in Zorgdomein voor verwijzing naar specialist: Specialistische verrichting: primaire verwijzing Specialistische verrichting: secundaire verwijzing. Samenstelling werkgroep Heerenveen Remko Nauta, huisarts Kees Kooiman, huisarts Hans Arentsen, huisarts Bonne Mulder, huisarts Fred Tuinstra, huisarts Cees Jan de Jong, huisarts Margriet Herder, dermatoloog (namens Dermatologen Friesland) Peter Veldman, chirurg (namens Maatschap Heelkunde Friesland) Rein de Haan, chirurg (namens Maatschap Heelkunde Friesland) Jeanine Zwartsenburg, huisarts en regiodokter Janneke Remmelts, Manager Kwaliteit & Logistiek Heelkunde Friesland Eveline Nieuwland, projectleider substitutie. Samenstelling werkgroep Drachten Mark van Bracht, huisarts Wim Brunninkhuis, huisarts Arjan Verhoef, chirurg Bert Brouwer, regiodokter Daphne van Kalken, manager Oranje kliniek locatie Sunenz Eveline Nieuwland, projectleider substitutie. 7