Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht 2015 Versie 22 september 2014 1
Deelovereenkomst inzake Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht 2015 De ondergetekenden: 1. De Gemeente <>, zetelend <adres> te <plaats>, ten dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door <de heer/mevrouw invullen>, hierna te noemen (ook): gemeente en 2. <invullen>, gevestigd te <invullen>, kantoorhoudende aan <invullen> te <invullen>, ten dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door <invullen>, hierna (ook): Dienstverlener; Hierna tevens gezamenlijk te noemen: partijen In aanmerking genomen dat: Gemeente op 15 juli 2014 een Basisovereenkomst heeft opgesteld welke Dienstverlener heeft ondertekend om deel te kunnen nemen aan de communicatie-, overleg- en de besluitvormingsstructuur (COB-structuur). Deze COB-structuur vormt de basis voor het voorbereiden, beheren en monitoren van één of meerdere Deelovereenkomsten; Gemeente vanaf 1 januari 2015 de taken van het zorgkantoor overneemt voor de AWBZ-cliënten die naar de Wmo gaan. Gemeente streeft naar een transformatie op het gebied van de Maatwerkvoorziening Ondersteuning die aansluit bij de twee doelen uit de Wmo: zelfredzaamheid en participatie; Gemeente zich beseft dat deze transformatie niet volledig doorgevoerd kan worden met ingang van 1 januari 2015; Gemeente voor cliënten, die aanspraak kunnen maken op overgangsrecht, nog de huidige AWBZ producten wil inkopen in 2015, waarbij geldt dat enkel Dienstverleners hiervoor in aanmerking komen die in 2014 een overeenkomst (met betrekking tot overgangscliënten) met het zorgkantoor hadden gesloten en op deze wijze de zorgcontinuïteit aan cliënten wordt gegarandeerd; Gemeente de maatwerkvoorziening Ondersteuning overgangsrecht wil realiseren binnen het financiële kader dat de gemeente hiervoor beschikbaar heeft; 2
partijen tot overeenstemming zijn gekomen voor de uitvoering van deze Deelovereenkomst; partijen hun rechten en plichten met betrekking tot de uitvoering van de Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht voor het jaar 2015 in onderhavige Deelovereenkomst wensen vast te leggen. partijen het eens zijn dat de werkzaamheden die onder deze Deelovereenkomst vallen conform de Wet Maatschappelijke Ondersteuning en de Verordening maatschappelijke ondersteuning 2015 worden uitgevoerd. Overwegende dat deze Deelovereenkomst als doel heeft het Overgangsrecht van bestaande cliënten zo goed mogelijk te borgen tot het moment dat zij vallen onder de Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening Ondersteuning wordt op onderdelen afgeweken van afspraken uit de basisovereenkomst zoals het continu toe kunnen treden van nieuwe aanbieders en de overlegtafels. Verklaren te zijn overeengekomen als volgt: Artikel 1 Begrippen In de Deelovereenkomst wordt verstaan onder: 1. AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten 2. Basisovereenkomst: overeenkomst voor het instellen van een duurzame communicatie-, overleg- en besluitvormingsstructuur (COB-structuur) voor het voorbereiden, beheren en monitoren van één of meerdere deelovereenkomsten met betrekking tot Maatwerkvoorzieningen die vallen onder de Wet maatschappelijke ondersteuning. 3. CAK: Het Centraal Administratie Kantoor dat als uitvoeringsorganisatie in de zorg- en welzijnssector verantwoordelijk is voor een goede uitvoering van financiële regelingen en informatietaken. 4. Cliënt: De individuele burger woonachtig binnen de grenzen van Gemeente, die in 2015 valt onder het Overgangsrecht. 5. Deelovereenkomst: deze overeenkomst Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht 2015, daaronder begrepen de daarbij behorende bijlagen. 6. Dienstverlener: een entiteit die zorg, maatschappelijke en/of aanpalende dienstverlening aanbiedt aan inwoners van de Gemeente; 7. Gemeente: De gemeente <naam gemeente>. 8. Opdracht: Opdracht van Gemeente aan Dienstverlener voor het leveren van geïndiceerde ondersteuning aan Cliënt die valt onder het Overgangsrecht. 9. Overgangsrecht: Het Overgangsrecht als bedoeld in hoofdstuk 7 van de Wmo 2015. 3
10. Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht 2015: De zorg als bedoeld in artikel 8.1 lid 1 sub a, b, d, e van de Wmo 2015, te weten: a. Persoonlijke Verzorging als omschreven in artikel 4 van het Besluit Zorgaanspraken AWBZ (het Besluit ), anders dan in verband met een somatische of psychogeriatrische aandoening of beperking of een lichamelijke beperking; b. Begeleiding als omschreven in artikel 6 van dat besluit; d. Kortdurend Verblijf als omschreven in artikel 9a van het Besluit; e. Vervoer als bedoeld in artikel 10 van het Besluit naar een instelling ten behoeve van het ontvangen van begeleiding als bedoeld in artikel 6 van het Besluit. Alles voor zover niet tevens aanspraak bestaat op verblijf als omschreven in artikel 9 van het Besluit. 11. Wmo 2015: Wet maatschappelijke ondersteuning d.d. 18 juli 2014 (publicatie Staatsblad nummer 2014/280) 12. ZIN: Zorg In Natura. 13. Zorgbeëindiging: de ingezette zorg door de Dienstverlener eenzijdig wordt stopgezet terwijl de zorgvraag nog wel actueel is. 14. Zorgweigering: het weigeren van zorg op zorginhoudelijke gronden voordat de zorglevering is begonnen. Artikel 2 Voorwerp van de Deelovereenkomst 1. Dienstverlener verricht in Opdracht van Gemeente de Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht 2015, overeenkomstig het Overgangsrecht in het kader van de Wmo 2015, onder de voorwaarden van deze Deelovereenkomst en haar bijlagen. 2. De maatwerkvoorziening Ondersteuning overgangsrecht 2015 wordt gedefinieerd op basis van de (relevante) onderdelen van de beleidsregels CA-300-579, CA-300-582 en CA-300-584 van de Nederlandse Zorgautoriteit. De in deze beleidsregels opgenomen prestatiebeschrijvingen zijn in 2015 van toepassing op de door Gemeente ingekochte ondersteuning. Artikel 3 Duur van de Deelovereenkomst 1. De Deelovereenkomst gaat in op 1 januari 2015 en eindigt op 31 december 2015. 2. Partijen hebben het recht om de Deelovereenkomst tussentijds per aangetekende brief te beëindigen met inachtneming van een opzegtermijn van 3 kalendermaanden. Dienstverlener en Gemeente kunnen in onderling overleg van de in dit lid genoemde termijn afwijken. 4
3. Als Dienstverlener gebruik maakt van zijn mogelijkheid tot opzegging is deze verplicht om per direct in overleg te treden met overige Dienstverleners die de Deelovereenkomst hebben gesloten, over de (mogelijke) overname van verplichtingen, zoals personeel en de dienstverlening aan cliënten van Gemeente. Artikel 4 Totstandkoming, wijziging en beëindiging van Opdrachten 1. Cliënten waaraan Dienstverlener op grond van de AWBZ op 31 december 2014 ondersteuning in het kader van het Overgangsrecht leverden blijven in beginsel bij Dienstverlener, tenzij de Cliënt op haar initiatief dit anders wenst. Voorafgaand aan start levering wordt het indicatiebesluit op basis waarvan de Cliënt Ondersteuning krijgt aan de Gemeente verstrekt. 2. Cliënt kan met behoud van indicatiebesluit overstappen naar een binnen de Deelovereenkomst gecontracteerde Dienstverlener. Indien Cliënt wil overstappen naar een Dienstverlener, die niet is gecontracteerd binnen deze Deelovereenkomst, vervalt het indicatiebesluit. 3. Elke Opdracht eindigt op de navolgende wijze: a. Door het aflopen van het indicatiebesluit op grond waarvan Cliënt onder het Overgangsrecht viel; b. Door het voortijdig beëindigen van het indicatiebesluit op grond waarvan Cliënt onder de deelovereenkomst maatwerkvoorziening begeleiding overgangsrecht viel; c. Opname van Cliënt in een zorginstelling, als de Cliënt daarmee komt te vallen onder de Wet langdurige zorg, of het overlijden van Cliënt; d. Eenzijdig door middel van schriftelijke opzegging door of namens Gemeente: i. bij wanprestatie door Dienstverlener: het niet conform de individuele Opdrachtverstrekking uitvoeren van de Opdracht; ii. in geval van verhuizing van de Cliënt. e. Eenzijdig door middel van schriftelijke opzegging door of namens Cliënt. Cliënten hebben de mogelijkheid om van Dienstverlener te wisselen. Hiervoor geldt een opzegtermijn van één maand, welke ingaat per de eerste van de volgende kalendermaand. De coördinatie bij opzegging en het wisselen van Dienstverlener ligt bij de Cliënt. De Gemeente wordt hierover, door de Dienstverlener, tijdig geïnformeerd. 4. Dienstverlener kan zorg aan Cliënt weigeren als er zwaarwegende redenen bestaan op grond waarvan de zorgverlening in redelijkheid niet van Dienstverlener kan worden verlangd. De gronden en procesgang hieromtrent zijn beschreven in bijlage 4. 5
5. De dienstverlener levert hetzelfde arrangement aan Cliënt als in 2014. Indien dienstverlener een ander arrangement wil bieden zal dit passend moeten zijn binnen het geldende indicatiebesluit. Daarnaast moet dit gewijzigde arrangement in overleg met de Cliënt tot stand komen en passend zijn bij de situatie van de Cliënt. De Cliënt kan zich hierbij laten ondersteunen door zijn omgeving of een Cliëntondersteuner. 6. Het gewijzigde aanbod zoals vermeld in lid 5 mag niet leiden tot hogere kosten voor de Gemeente. Artikel 5 Algemene (inkoop)voorwaarden 1. Op de Deelovereenkomst zijn de Algemene inkoopvoorwaarden van toepassing (later: inkoopvoorwaarden). 2. De algemene (verkoop-)voorwaarden van Dienstverlener zijn door Partijen uitdrukkelijk niet van toepassing verklaard op de Deelovereenkomst. 3. Op de overeenkomst die Dienstverlener sluit met Cliënt voor het uitvoeren van de Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht 2015 kan Dienstverlener Algemene leveringsvoorwaarden van toepassing verklaren, voor zover dit geen strijd oplevert met deze Deelovereenkomst en bijlagen. Artikel 6 Eisen aan Dienstverlener 1. Dienstverlener voldoet gedurende de looptijd van de Deelovereenkomst aan de normen met betrekking tot integriteit, verkeert niet in staat van faillissement of surseance van betaling en heeft voldaan aan zijn betalingsverplichtingen met betrekking sociale zekerheidspremies en belastingen. Daartoe kan Dienstverlener op ieder moment, binnen een redelijke termijn, de volgende documenten overleggen: a) een kopie van het uittreksel uit het beroeps- of handelsregister, niet ouder dan zes maanden; b) een gedragsverklaring aanbesteden, niet ouder dan twee jaar; c) een verklaring van de belastingdienst, niet ouder dan zes maanden; 2. Dienstverlener werkt aantoonbaar aan de in de wet vastgelegde kwaliteitsdoelstellingen: In het kader van de Wet maatschappelijke ondersteuning wordt een voorziening in elk geval: a) veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht verstrekt, b) afgestemd op de reële behoefte van Cliënt en op andere vormen van zorg of hulp die Cliënt ontvangt, c) verstrekt in overeenstemming met de op de beroepskracht rustende verantwoordelijkheid, voortvloeiende uit de professionele standaard. Dit betekent dat in ieder geval de voor Dienstverlener geldende wettelijk vastgelegde kwaliteitsbepalingen wor- 6
den nageleefd (waaronder de bepalingen daaromtrent in hoofdstuk 3 van de Wmo 2015 alsook de bepalingen daaromtrent in de Verordening maatschappelijke ondersteuning). d) verstrekt met respect voor en inachtneming van de rechten van Cliënt. 3. Dienstverleners hanteren voor het in te zetten personeel de van toepassing zijnde CAO. Indien geen CAO van toepassing is worden de in Nederland geldende (wettelijke) maatstaven met betrekking tot beloning gehanteerd. Er wordt personeel ingezet dat beschikt over de gangbare competenties en vaardigheden die nodig zijn om de benodigde activiteiten uit te voeren. De competenties en vaardigheden moeten in overeenstemming zijn met de wettelijke eisen en de in de branche vastgestelde basisprofielen. 4. Verzekering: Dienstverlener is verzekerd voor beroepsaansprakelijkheid/bedrijfsaansprakelijkheid voor minimaal 2.500.000,- per gebeurtenis. Daartoe kan Dienstverlener op ieder moment aantonen dat hij voldoet door het overleggen van een gewaarmerkte kopie van de polis, plus de voorwaarden en bewijs van betaling. De dienstverlener heeft verder een ongevallenverzekering afgesloten voor bedrijfsongevallen. De cliënt draagt hierin geen eigen risico. 5. Dienstverlener beschikt over een vastgelegde klachten- en medezeggenschapsregeling. 6. De Dienstverlener die persoonsgegevens van een cliënt in bezit heeft, houdt en/of bewerkt, zal deze persoonsgegevens bewerken volgens de WMO 2015 en de Wet Bescherming Persoonsgegevens en door het College Bescherming Persoonsgegevens gestelde aanvullende regelingen. Gemeente en Dienstverlener dienen met betrekking tot de verwerking van de persoonsgegevens in het kader van deze deelovereenkomst te worden beschouwd als verantwoordelijke in de zin van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Artikel 7 Tarieven 1. Voor de bekostiging voor de gecontracteerde ondersteuning gelden de tarieven zoals overeengekomen en opgenomen in bijlage 3. 2. De in lid 1 benoemde vergoeding is exclusief eventueel af te dragen btw en bevat alle kosten die nodig zijn voor het uitvoeren van de werkzaamheden, inclusief overhead, uitvoeringskosten, reiskosten, algemene kosten, winst en risico, afschrijvingskosten en dergelijke 3. De in dit artikel benoemde tarieven zijn vast tot en met 31 december 2015. Artikel 8 Doelmatigheid 1. Dienstverlener mag voor een cliënt gemiddeld niet meer ondersteuning declareren, dan gemiddeld in 2014 aan de cliënt is geleverd op grond van de AWBZ. 7
2. Dienstverlener verstrekt aan Gemeente een overzicht van de gedeclareerde ondersteuning per maand in 2014 (op cliëntniveau, uitgesplitst per gemeente) 3. Wanneer uit de (maandelijkse) monitoring blijkt dat de kosten tijdens de contractperiode hoger zijn dan de beschikbare financiële kaders treden partijen met elkaar in gesprek teneinde eventuele nadelige gevolgen te beperken. Artikel 9 Facturatie en betaling 1. Dienstverlener factureert alleen de activiteiten waarvoor hij Opdracht heeft gekregen en die daadwerkelijk zijn geleverd. 2. Dienstverlener mag alleen ondersteuning declareren, zolang deze Cliënten nog een geldige AWBZ indicatie hebben. 3. Facturatie vindt plaats per maand. Facturatie vindt plaats uiterlijk binnen één maand na afloop van de betreffende maand. Dienstverlener levert hiertoe een digitale totaalfactuur en verzamelbestand aan conform het geldende facturatieprotocol. 4. De digitale totaalfactuur en verzamelverstand worden gestuurd naar de Gemeente. 5. De digitale facturen van Dienstverlener worden vergeleken met de gegevens van Gemeente. Alleen regels die overeenkomen worden betaald. Van afwijkende regels ontvangt Dienstverlener binnen één maand een specificatie. Correcties die moeten worden doorgevoerd, worden door Dienstverlener op een aparte factuur vermeld. Deze wordt door Dienstverlener tegelijk verstuurd met de eerstvolgende reguliere factuur. 6. Gemeente betaalt de facturen van Dienstverlener na controle op juistheid en volledigheid binnen dertig kalenderdagen. 7. Facturen/databestanden die later dan twee maanden na afloop van de betreffende maand worden ingediend worden niet meer in behandeling genomen. Voor de factuurperiodes van januari tot en met juni 2015 wordt met deze termijn coulant omgegaan. 8. Gemeente gaat de iwmo-standaard gebruiken om de geleverde dienstverlening te declareren en verantwoorden. Artikel 10 Systeemeisen en standaardisatie 1. Dienstverlener beschikt over een computersysteem en software waarmee Dienstverlener tenminste in staat is om digitale databestanden te generen en aan te leveren aan Gemeente. Dienstverlener stuurt Gemeente digitaal berichten met betrekking tot: a. toewijzing b. aanvang van ondersteuning c. beëindiging/mutatie van ondersteuning d. declaratie 8
2. Gemeente gaat de iwmo-standaard gebruiken voor de communicatie tussen Dienstverlener en Gemeente. Artikel 11 Verslaglegging 1. Dienstverlener overlegt tenminste per periode van zes maanden (uitgesplitst per Gemeente, per kwartaal en cumulatief over het lopende jaar) een digitaal overzicht van ontvangen klachten naar aard en oorzaak, inclusief een overzicht van afwikkeling en op basis van klachten getroffen maatregelen. 2. Direct na het verschijnen van het jaarverslag van Dienstverlener wordt het verslag digitaal aan Gemeente ter beschikking gesteld. 3. Indien Gemeente het noodzakelijk acht, al dan niet op verzoek van haar eigen accountant, wordt er een accountantsverklaring opgevraagd bij Dienstverlener. In deze accountantsverklaring dient de accountant te verklaren dat de in het voorafgaande jaar gefactureerde zorg in overeenstemming is met de van toepassing zijnde en door Gemeente gestelde (cliëntspecifieke) besluiten. 4. Indien Gemeente op een later tijdstip andere informatie nodig heeft, om aan haar verplichtingen te kunnen voldoen, zal Dienstverlener meewerken aan de verstrekking hiervan. Artikel 12 Uitwisseling gegevens CAK 1. Dienstverlener is verantwoordelijk voor het juist en tijdig aanleveren van de gegevens aan het CAK door middel van de door het CAK voorgeschreven (digitale) procedure. Dienstverlener levert de gegevens uiterlijk aan op de uiterste aanleverdatum zoals deze per periode bepaald is door het CAK op de aanleverkalender, zodat Cliënt zo snel mogelijk kan worden ingelicht over de hoogte van zijn of haar eigen bijdrage. Dienstverlener dient er naar te streven het aantal correcties te beperken en eventuele correcties binnen maximaal acht weken na afloop van de betreffende periode aan te leveren. Artikel 13 Cliënttevredenheidsonderzoek 1. Dienstverlener verleent medewerking ten behoeve van de uitvoer van cliënttevredenheidsonderzoeken te verrichten door Gemeente. 2. Wanneer Dienstverlener een cliënttevredenheidsonderzoek uit wil voeren met betrekking tot de uitvoering van de Maatwerkvoorziening Begeleiding Overgangsrecht 2015, wordt dit met Gemeente vooraf afgestemd. Deze afstemming heeft als doel te voorkomen dat Cliënten onnodig belast worden. 9
Artikel 14 Aansprakelijkheid 1. In geval Dienstverlener al dan niet van rechtswege in verzuim is, is Dienstverlener aansprakelijk voor alle schade die door Gemeente wordt geleden voortvloeiende uit de uitvoering van de werkzaamheden, ingevolge deze Deelovereenkomst. Deze bepaling is ook van toepassing wanneer de schade het gevolg is van het niet naleven van wetgeving of van een gebrek in de uitvoering van de Deelovereenkomst. Dit alles ongeacht het feit of de schade veroorzaakt is door Dienstverlener zelf en/of zijn personeel en/of door de Dienstverlener onder zijn verantwoordelijkheid ingezette derden. 2. De in het kader van de Deelovereenkomst door de Dienstverlener te vergoeden schade is per gebeurtenis beperkt tot een bedrag van driemaal de jaarlijkse opdrachtwaarde van de Dienstverlener bij de Gemeente met een maximum van 2.500.000. Samenhangende gebeurtenissen worden beschouwd als een (1) gebeurtenis. Artikel 15 Tussentijdse beëindiging 1. Mocht tijdens de looptijd van Deelovereenkomst blijken dat Dienstverlener niet meer voldoet aan de in overeenkomst(en) gestelde voorwaarden, dan behoudt Gemeente zich het recht voor Dienstverlener van deelname aan de Deelovereenkomst eenzijdig en per direct uit te sluiten door bij buitenrechtelijke verklaring Deelovereenkomst met Dienstverlener te ontbinden. Artikel 16 Toepasselijk recht en geschillen 1. Op de Deelovereenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. 2. Alle geschillen (daaronder inbegrepen geschillen die slechts door één der partijen als zodanig worden beschouwd) die naar aanleiding van deze Deelovereenkomst tussen partijen mochten ontstaan worden zoveel als mogelijk in onderling overleg opgelost. In uiterste gevallen kunnen Partijen vervolgens gebruik maken van mediation, waarbij Partijen die een geschil met elkaar hebben de kosten daarvan in gelijke delen dragen. Leiden onderling overleg en/of mediation niet tot een oplossing van het geschil dan kan het geschil aanhangig worden gemaakt bij de bevoegde rechter in het arrondissement Limburg. Artikel 17 Wijzigen van de Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening Ondersteuning Overgangsrecht 2015 1. Voorgestelde wijzigingen in de Deelovereenkomst of haar bijlagen worden besproken aan de overlegtafels als beschreven in de Basisovereenkomst. 10
2. Wijzigingen van de Deelovereenkomst, alsmede aanvullingen daarop, zijn slechts geldig voor zover deze schriftelijk zijn overeengekomen. Artikel 18 Bijlagen en rangorde 1. De navolgende documenten maken integraal onderdeel uit van deze Deelovereenkomst en zijn als bijlage bij deze Deelovereenkomst gevoegd: - Bijlage 1: Inkoopvoorwaarden; - Bijlage 2: Facturatieprotocol; - Bijlage 3: Tarieven - Bijlage 4: Protocol Zorgweigering en Zorgbeëindiging - Basisovereenkomst Sociaal Domein Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2. In geval van tegenstrijdigheden tussen de documenten die integraal onderdeel uitmaken van deze Deelovereenkomst, wordt de navolgende rangorde gehanteerd: - Deze Deelovereenkomst en bijlagen; - Basisovereenkomst Sociaal Domein Wet maatschappelijke ondersteuning; - De inkoopvoorwaarden; Aldus overeengekomen en in tweevoud opgemaakt Plaats: Datum: Plaats: Datum: Gemeente Dienstverlener Voor deze: Voor deze: 11