1. Uw gegevens 2. (Bedrijfs)naam * Bij aanvraag door een bedrijf: de naam volgens de inschrijving bij de Kamer van Koophandel; bij aanvraag door een particulier : de eigen naam; bij aanvraag door overige instellingen (zoals overheidsinstanties): de officiële naam. 3. Telefoonnummer * 4. Faxnummer 5. Welke situatie is op u van toepassing? * Nederlands KvK plichtig Buitenlands bedrijf Particulier Anders, namelijk 6. Uw rechtsvorm * Besloten Vennootschap Naamloze Vennootschap Vennootschap onder firma Commanditaire Vennootschap Eenmanszaak Stichting Vereniging Publiekrechtelijk rechtspersoon Coöperatie Maatschappij Onderlinge waarborgmaatschappij Kerkgenootschap Rederij Anders, namelijk 7. Nummer KvK * 8. Gegevens contactpersoon algemeen Degene met wie ACM contact kan opnemen bij eventuele vragen. 9. Naam * 10. Geslacht Man Vrouw 1 / 17
11. Telefoonnummer * 12. E-mailadres * 13. Financiële gegevens 14. Zijn er financiële belemmeringen voor het in gebruik stellen van een nummer, of het nakomen van uw verplichtingen? * 15. Wat zijn de financiele belemmeringen? * 2 / 17
16. Adresgegevens Deze gegevens heeft ACM nodig om formele correspondentie naar het juiste adres te sturen. 17. Uw adres bij de Kamer van Koophandel (KvK) Het bezoekadres van de vestiging volgens het handelsregister van de Kamer van Koophandel, of voor particulieren het adres volgens het uittreksel van het bevolkingsregister. 18. Bevindt het KvK adres zich in Nederland? * 19. Straatnaam * Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 20. Huisnummer/postbusnummer * 21. Huisnummer toevoeging 22. Postcode * 23. Plaats * 24. Land * 25. Het postadres Het postadres van de afdeling is het adres waar ACM post naar toe stuurt over de aanvraag. 26. Is het postadres van de afdeling hetzelfde als het KvK adres? * 27. Bevindt het postadres van de afdeling zich in Nederland? 28. Straatnaam * Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 29. Huisnummer/postbusnummer * 30. Huisnummer toevoeging 31. Postcode * 32. Plaats * 33. Land * 3 / 17
34. Uw aanvraag Deze gegevens heeft ACM nodig zodat ACM uw nummerbehoefte kent. Met de gegevens kan ACM beoordelen of u voldoet aan de voorwaarden voor nummertoekenning. 35. Vraagt u nummers aan die u volledig als particulier, dus niet bedrijfsmatig, gaat gebruiken? * Particulier: De ondertekenaar vraagt voor zichzelf een telefoonnummer aan. Hij doet dat niet uit naam van een bedrijf. 36. Heeft u bezwaar tegen het opnemen van uw gegevens in het openbare nummerregister? * ACM houdt in een register bij wie de houder is van ieder nummer. Het register is openbaar en staat op de ACM website. 37. Gaat u het/de nummer(s) zelf gebruiken? * 38. Nummer KvK van de nummergebruiker * Nummergebruiker: Een nummergebruiker is de persoon of organisatie die een nummer in gebruik heeft om de informatiedienst aan te bieden via het informatienummer. 39. Heeft u eerder een informatienummer aangevraagd? * 40. Heeft u alle eerder toegekende informatienummers in gebruik? * 41. Geef aan wat de reden is dat u een nieuwe aanvraag indient, terwijl u eerder toegekende nummers niet in gebruik heeft. * 4 / 17
42. Aanvraaggegevens Deze gegevens heeft ACM nodig om te beoordelen of u voldoet aan de voorwaarden voor nummertoekenning. 43. Informatienummers 44. Informatienummers 1 45. Is het nummer voor de beller helemaal gratis? Dus zonder informatie- en verkeerskosten en zonder starttarief? * Met een 090x-nummers mag u ook een gratis informatietarief berekenen. Dat betekent een informatietarief van 0ct. U mag dan wel het verkeerstarief en een starttarief in rekening brengen bij de beller., vraag dan een 0800-nummer aan, vraag dan een 090x-nummer aan 46. Wat is de gewenste nummerlengte? * 47. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 48. Welk type informatienummer wilt u gaan gebruiken? * -nummers zijn bedoeld voor serieuze/zakelijke informatie en diensten. Ze mogen niet gebruikt worden voor diensten met een erotisch of amusementskarakter. -nummers zijn bedoeld voor amusement, zoals spelletjes, prijsvragen en horoscopen. U mag ze daarnaast voor alle serieuze diensten gebruiken, alleen niet voor diensten met een erotisch karakter. -nummers zijn bedoeld voor diensten met een erotisch karakter. U mag ze daarnaast voor alle soorten diensten gebruiken. 49. Wat is de gewenste nummerlengte? * 5 / 17
50. Gaat u op het nummer (ook) een klantenservice aanbieden? * Consumenten bellen naar een klantenservice met een vraag of klacht over een product of dienst dat ze bij een bedrijf hebben afgenomen. Dit geldt voor eenmalige aankopen, abonnementen en contracten die consumenten voor langere tijd aangegaan zijn voor bijvoorbeeld telecom en energie. 51. Op welke manier brengt u het informatietarief in rekening bij de beller voor de informatie achter het nummer? * In centen per minuut In centen per gesprek 52. Wat is het informatietarief in centen per minuut? * Het informatietarief voor een klantenservice is 0 cent per minuut. Het gesprek mag niet meer kosten dan de gebruikelijke belkosten. 53. Wat is het informatietarief in centen per gesprek? * Een gesprek naar een klantenservice mag niet meer kosten dan 1 euro per gesprek plus de gebruikelijke belkosten. 54. Tariefvermelding informatienummers voor nummergebruikers U moet de tarieven voor bellen naar een 090x voorafgaand aan de oproep vermelden. Alletariefonderdelen moet de nummergebruiker opnemen in de tariefmeldingen: Voorafgaand aan de oproep De vermelding vindt kosteloos, ondubbelzinnig en verstaanbaar plaats voorafgaand aan de oproep naar de informatiedienst. Zoekt u een voorbeeldtekst voor de tariefmelding? Kijk dan op de ACM website bij 'voorbeeldteksten tariefmelding'. Bij reclamevermeldingen Ook moet de nummergebruiker de tarieven vermelden bij reclame uitingen waarin het nummer vermeld staat. Van reclame-uitingen is onder meer sprake bij vermeldingen van het nummer in kranten en tijdschriften, en op TV, radio, verpakkingen, etiketten, aanplakbiljetten en abri's. 55. Rekent u een starttarief? * Zoja, dan moet u dit apart vermelden voorafgaand aan de oproep en bij reclamevermeldingen. 56. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 57. Heeft u een voorkeur voor een specifiek informatienummer? * 6 / 17
58. Voorkeurnummer 59. Nummer * Alleen cijfers (0 t/m 9) zijn toegestaan. 60. Alfanumerieke betekenis voor naambellen Is er sprake van een alfanumerieke betekenis, zoals bij naamnummers? Vermeldt dan de beoogde betekenis van het naamnummer. 61. Informatienummers 2 62. Is het nummer voor de beller helemaal gratis? Dus zonder informatie- en verkeerskosten en zonder starttarief? * Met een 090x-nummers mag u ook een gratis informatietarief berekenen. Dat betekent een informatietarief van 0ct. U mag dan wel het verkeerstarief en een starttarief in rekening brengen bij de beller., vraag dan een 0800-nummer aan, vraag dan een 090x-nummer aan 63. Wat is de gewenste nummerlengte? * 64. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 65. Welk type informatienummer wilt u gaan gebruiken? * -nummers zijn bedoeld voor serieuze/zakelijke informatie en diensten. Ze mogen niet gebruikt worden voor diensten met een erotisch of amusementskarakter. -nummers zijn bedoeld voor amusement, zoals spelletjes, prijsvragen en horoscopen. U mag ze daarnaast voor alle serieuze diensten gebruiken, alleen niet voor diensten met een erotisch karakter. -nummers zijn bedoeld voor diensten met een erotisch karakter. U mag ze daarnaast voor alle soorten diensten gebruiken. 7 / 17
66. Wat is de gewenste nummerlengte? * 67. Gaat u op het nummer (ook) een klantenservice aanbieden? * Consumenten bellen naar een klantenservice met een vraag of klacht over een product of dienst dat ze bij een bedrijf hebben afgenomen. Dit geldt voor eenmalige aankopen, abonnementen en contracten die consumenten voor langere tijd aangegaan zijn voor bijvoorbeeld telecom en energie. 68. Op welke manier brengt u het informatietarief in rekening bij de beller voor de informatie achter het nummer? * In centen per minuut In centen per gesprek 69. Wat is het informatietarief in centen per minuut? * Het informatietarief voor een klantenservice is 0 cent per minuut. Het gesprek mag niet meer kosten dan de gebruikelijke belkosten. 70. Wat is het informatietarief in centen per gesprek? * Een gesprek naar een klantenservice mag niet meer kosten dan 1 euro per gesprek plus de gebruikelijke belkosten. 71. Tariefvermelding informatienummers voor nummergebruikers U moet de tarieven voor bellen naar een 090x voorafgaand aan de oproep vermelden. Alletariefonderdelen moet de nummergebruiker opnemen in de tariefmeldingen: Voorafgaand aan de oproep De vermelding vindt kosteloos, ondubbelzinnig en verstaanbaar plaats voorafgaand aan de oproep naar de informatiedienst. Zoekt u een voorbeeldtekst voor de tariefmelding? Kijk dan op de ACM website bij 'voorbeeldteksten tariefmelding'. Bij reclamevermeldingen Ook moet de nummergebruiker de tarieven vermelden bij reclame uitingen waarin het nummer vermeld staat. Van reclame-uitingen is onder meer sprake bij vermeldingen van het nummer in kranten en tijdschriften, en op TV, radio, verpakkingen, etiketten, aanplakbiljetten en abri's. 72. Rekent u een starttarief? * Zoja, dan moet u dit apart vermelden voorafgaand aan de oproep en bij reclamevermeldingen. 73. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 8 / 17
74. Heeft u een voorkeur voor een specifiek informatienummer? * 75. Voorkeurnummer 76. Nummer * Alleen cijfers (0 t/m 9) zijn toegestaan. 77. Alfanumerieke betekenis voor naambellen Is er sprake van een alfanumerieke betekenis, zoals bij naamnummers? Vermeldt dan de beoogde betekenis van het naamnummer. 78. Informatienummers 3 79. Is het nummer voor de beller helemaal gratis? Dus zonder informatie- en verkeerskosten en zonder starttarief? * Met een 090x-nummers mag u ook een gratis informatietarief berekenen. Dat betekent een informatietarief van 0ct. U mag dan wel het verkeerstarief en een starttarief in rekening brengen bij de beller., vraag dan een 0800-nummer aan, vraag dan een 090x-nummer aan 80. Wat is de gewenste nummerlengte? * 81. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 82. Welk type informatienummer wilt u gaan gebruiken? * -nummers zijn bedoeld voor serieuze/zakelijke informatie en diensten. Ze mogen niet gebruikt worden voor diensten met een erotisch of amusementskarakter. -nummers zijn bedoeld voor amusement, zoals spelletjes, prijsvragen en horoscopen. U mag ze daarnaast voor alle serieuze diensten gebruiken, alleen niet voor diensten met een erotisch karakter. -nummers zijn bedoeld voor diensten met een erotisch karakter. U mag ze daarnaast voor alle soorten diensten gebruiken. 9 / 17
83. Wat is de gewenste nummerlengte? * 84. Gaat u op het nummer (ook) een klantenservice aanbieden? * Consumenten bellen naar een klantenservice met een vraag of klacht over een product of dienst dat ze bij een bedrijf hebben afgenomen. Dit geldt voor eenmalige aankopen, abonnementen en contracten die consumenten voor langere tijd aangegaan zijn voor bijvoorbeeld telecom en energie. 85. Op welke manier brengt u het informatietarief in rekening bij de beller voor de informatie achter het nummer? * In centen per minuut In centen per gesprek 86. Wat is het informatietarief in centen per minuut? * Het informatietarief voor een klantenservice is 0 cent per minuut. Het gesprek mag niet meer kosten dan de gebruikelijke belkosten. 87. Wat is het informatietarief in centen per gesprek? * Een gesprek naar een klantenservice mag niet meer kosten dan 1 euro per gesprek plus de gebruikelijke belkosten. 88. Tariefvermelding informatienummers voor nummergebruikers U moet de tarieven voor bellen naar een 090x voorafgaand aan de oproep vermelden. Alletariefonderdelen moet de nummergebruiker opnemen in de tariefmeldingen: Voorafgaand aan de oproep De vermelding vindt kosteloos, ondubbelzinnig en verstaanbaar plaats voorafgaand aan de oproep naar de informatiedienst. Zoekt u een voorbeeldtekst voor de tariefmelding? Kijk dan op de ACM website bij 'voorbeeldteksten tariefmelding'. Bij reclamevermeldingen Ook moet de nummergebruiker de tarieven vermelden bij reclame uitingen waarin het nummer vermeld staat. Van reclame-uitingen is onder meer sprake bij vermeldingen van het nummer in kranten en tijdschriften, en op TV, radio, verpakkingen, etiketten, aanplakbiljetten en abri's. 89. Rekent u een starttarief? * Zoja, dan moet u dit apart vermelden voorafgaand aan de oproep en bij reclamevermeldingen. 90. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 10 / 17
91. Heeft u een voorkeur voor een specifiek informatienummer? * 92. Voorkeurnummer 93. Nummer * Alleen cijfers (0 t/m 9) zijn toegestaan. 94. Alfanumerieke betekenis voor naambellen Is er sprake van een alfanumerieke betekenis, zoals bij naamnummers? Vermeldt dan de beoogde betekenis van het naamnummer. 95. Informatienummers 4 96. Is het nummer voor de beller helemaal gratis? Dus zonder informatie- en verkeerskosten en zonder starttarief? * Met een 090x-nummers mag u ook een gratis informatietarief berekenen. Dat betekent een informatietarief van 0ct. U mag dan wel het verkeerstarief en een starttarief in rekening brengen bij de beller., vraag dan een 0800-nummer aan, vraag dan een 090x-nummer aan 97. Wat is de gewenste nummerlengte? * 98. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 99. Welk type informatienummer wilt u gaan gebruiken? * -nummers zijn bedoeld voor serieuze/zakelijke informatie en diensten. Ze mogen niet gebruikt worden voor diensten met een erotisch of amusementskarakter. -nummers zijn bedoeld voor amusement, zoals spelletjes, prijsvragen en horoscopen. U mag ze daarnaast voor alle serieuze diensten gebruiken, alleen niet voor diensten met een erotisch karakter. -nummers zijn bedoeld voor diensten met een erotisch karakter. U mag ze daarnaast voor alle soorten diensten gebruiken. 11 / 17
100. Wat is de gewenste nummerlengte? * 101. Gaat u op het nummer (ook) een klantenservice aanbieden? * Consumenten bellen naar een klantenservice met een vraag of klacht over een product of dienst dat ze bij een bedrijf hebben afgenomen. Dit geldt voor eenmalige aankopen, abonnementen en contracten die consumenten voor langere tijd aangegaan zijn voor bijvoorbeeld telecom en energie. 102. Op welke manier brengt u het informatietarief in rekening bij de beller voor de informatie achter het nummer? * In centen per minuut In centen per gesprek 103. Wat is het informatietarief in centen per minuut? * Het informatietarief voor een klantenservice is 0 cent per minuut. Het gesprek mag niet meer kosten dan de gebruikelijke belkosten. 104. Wat is het informatietarief in centen per gesprek? * Een gesprek naar een klantenservice mag niet meer kosten dan 1 euro per gesprek plus de gebruikelijke belkosten. 105. Tariefvermelding informatienummers voor nummergebruikers U moet de tarieven voor bellen naar een 090x voorafgaand aan de oproep vermelden. Alletariefonderdelen moet de nummergebruiker opnemen in de tariefmeldingen: Voorafgaand aan de oproep De vermelding vindt kosteloos, ondubbelzinnig en verstaanbaar plaats voorafgaand aan de oproep naar de informatiedienst. Zoekt u een voorbeeldtekst voor de tariefmelding? Kijk dan op de ACM website bij 'voorbeeldteksten tariefmelding'. Bij reclamevermeldingen Ook moet de nummergebruiker de tarieven vermelden bij reclame uitingen waarin het nummer vermeld staat. Van reclame-uitingen is onder meer sprake bij vermeldingen van het nummer in kranten en tijdschriften, en op TV, radio, verpakkingen, etiketten, aanplakbiljetten en abri's. 106. Rekent u een starttarief? * Zoja, dan moet u dit apart vermelden voorafgaand aan de oproep en bij reclamevermeldingen. 107. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 12 / 17
108. Heeft u een voorkeur voor een specifiek informatienummer? * 109. Voorkeurnummer 110. Nummer * Alleen cijfers (0 t/m 9) zijn toegestaan. 111. Alfanumerieke betekenis voor naambellen Is er sprake van een alfanumerieke betekenis, zoals bij naamnummers? Vermeldt dan de beoogde betekenis van het naamnummer. 112. Informatienummers 5 113. Is het nummer voor de beller helemaal gratis? Dus zonder informatie- en verkeerskosten en zonder starttarief? * Met een 090x-nummers mag u ook een gratis informatietarief berekenen. Dat betekent een informatietarief van 0ct. U mag dan wel het verkeerstarief en een starttarief in rekening brengen bij de beller., vraag dan een 0800-nummer aan, vraag dan een 090x-nummer aan 114. Wat is de gewenste nummerlengte? * 115. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 116. Welk type informatienummer wilt u gaan gebruiken? * -nummers zijn bedoeld voor serieuze/zakelijke informatie en diensten. Ze mogen niet gebruikt worden voor diensten met een erotisch of amusementskarakter. -nummers zijn bedoeld voor amusement, zoals spelletjes, prijsvragen en horoscopen. U mag ze daarnaast voor alle serieuze diensten gebruiken, alleen niet voor diensten met een erotisch karakter. -nummers zijn bedoeld voor diensten met een erotisch karakter. U mag ze daarnaast voor alle soorten diensten gebruiken. 13 / 17
117. Wat is de gewenste nummerlengte? * 118. Gaat u op het nummer (ook) een klantenservice aanbieden? * Consumenten bellen naar een klantenservice met een vraag of klacht over een product of dienst dat ze bij een bedrijf hebben afgenomen. Dit geldt voor eenmalige aankopen, abonnementen en contracten die consumenten voor langere tijd aangegaan zijn voor bijvoorbeeld telecom en energie. 119. Op welke manier brengt u het informatietarief in rekening bij de beller voor de informatie achter het nummer? * In centen per minuut In centen per gesprek 120. Wat is het informatietarief in centen per minuut? * Het informatietarief voor een klantenservice is 0 cent per minuut. Het gesprek mag niet meer kosten dan de gebruikelijke belkosten. 121. Wat is het informatietarief in centen per gesprek? * Een gesprek naar een klantenservice mag niet meer kosten dan 1 euro per gesprek plus de gebruikelijke belkosten. 122. Tariefvermelding informatienummers voor nummergebruikers U moet de tarieven voor bellen naar een 090x voorafgaand aan de oproep vermelden. Alletariefonderdelen moet de nummergebruiker opnemen in de tariefmeldingen: Voorafgaand aan de oproep De vermelding vindt kosteloos, ondubbelzinnig en verstaanbaar plaats voorafgaand aan de oproep naar de informatiedienst. Zoekt u een voorbeeldtekst voor de tariefmelding? Kijk dan op de ACM website bij 'voorbeeldteksten tariefmelding'. Bij reclamevermeldingen Ook moet de nummergebruiker de tarieven vermelden bij reclame uitingen waarin het nummer vermeld staat. Van reclame-uitingen is onder meer sprake bij vermeldingen van het nummer in kranten en tijdschriften, en op TV, radio, verpakkingen, etiketten, aanplakbiljetten en abri's. 123. Rekent u een starttarief? * Zoja, dan moet u dit apart vermelden voorafgaand aan de oproep en bij reclamevermeldingen. 124. Geef een beschrijving van de dienstverlening met het 14 / 17
125. Heeft u een voorkeur voor een specifiek informatienummer? * 126. Voorkeurnummer 127. Nummer * Alleen cijfers (0 t/m 9) zijn toegestaan. 128. Alfanumerieke betekenis voor naambellen Is er sprake van een alfanumerieke betekenis, zoals bij naamnummers? Vermeldt dan de beoogde betekenis van het naamnummer. 15 / 17
129. Bijlagen 130. Bijlage nummergebruik Heeft u eerder een informatienummer aangevraagd? En vraagt u een kort informatienummer (8 cijfers) aan? Dan moet u aantonen dat u eerder toegekende nummers in gebruik heeft. U kunt het gebruik aantonen met: Een kopie van het contract met uw telecomaanbieder waarop het nummer vermeld staat Een kopie van een recente factuur waarop het nummer vermeld staat Reclame-uitingen waarop het nummer vermeld staat 131. Heeft u bijlagen die u mee wilt sturen? 132. Aanvullend document * Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in. 133. Aanvullend document Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in. 134. Aanvullend document Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in. 135. Aanvullend document Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in. 136. Aanvullend document Voer de beschrijving van het bijgevoegde document in. 16 / 17
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) Formulier 137. Ondertekenen 138. Tekenbevoegd bestuurder * Indien uit het KvK uittreksel blijkt dat er een gedeelde tekenbevoegdheid is, dan dienen beide bestuurders de aanvraag te ondertekenen. 139. Naam * 140. Plaats * 141. Datum * 142. Ik verklaar de aangevraagde nummers in geval van toekenning in overeenstemming met het betreffend nummerplan in gebruik te nemen. * 143. Ik verklaar alle gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. * 144. Handtekening * 17 / 17