R1 Aansluitingsformulier werkgevers RSZPPO Met dit formulier dient u als toekomstige werkgever mede te delen: 1. welke kenmerkende gegevens dienen opgenomen te worden in het werkgeversrepertorium van de RSZPPO (luik 1), 2. of u met een Full Service Secretariaat, een Dienstverlener of een Softwareontwikkelaar werkt (luik 2), 3. wie uw lokale beheerder is (luik 3), 4. wat het maandelijks voorschot en welke de wijze van betaling is (luik 4), 5. of u toelating geeft tot de automatische afhouding (luik 5). U doet dit door alle velden in te vullen, alle gegevens correct en volledig te vermelden en hetgeen niet van toepassing is te doorstrepen. Vervolgens moet dit formulier ondertekend en gedateerd (cf. 1 e vak op pag. 9) opgestuurd worden naar: Rijksdienst voor de Sociale Zekerheid van de Provinciale en Plaatselijke Overheidsdiensten Dienst Sociale Zekerheid Ter attentie van Jan de Coninck Tel.: 02 234 34 61 Jozef II - straat 47 e-mail: jan.deconinck@rszppo.fgov.be 1000 Brussel Belangrijke opmerking: Indien u aan de RSZPPO nog geen exemplaar (kopie) van uw statuten hebt overgemaakt, dan dient u bij het formulier R1 een exemplaar te voegen. Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 1
Luik 1: uw kenmerken Gegevens betreffende de identificatie van uw lokaal bestuur (adres, benaming,.). Maatschappelijke benaming. Afkorting.. Het adres van de maatschappelijke zetel Straat: Nr Postcode:.. Gemeente:. Telefoon:.. Fax: e-mailadres:.. Contactpersoon: Andere:. Correspondentieadres Straat: Nr Postcode:.. Gemeente:. Telefoon:.. Fax:.. e-mailadres:.. Contactpersoon:. Andere:.. De datum met ingang waarvan uw bestuur personeel zal tewerkstellen. Het aantal personeelsleden in dienst op de laatste dag van het kwartaal waarin de eerste tewerkstelling heeft plaats gevonden.././. Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 2
Werd aan uw bestuur al een UNIEK ONDERNEMINGSNUMMER Neen Ja, het volgende toegekend door de griffie van de Handelsrechtbank, BTW-kantoor? Het bewijsstuk bijvoegen Heeft uw bestuur vastbenoemde personeelsleden aangesteld? Voor welk pensioenregime opteert u voor uw vastbenoemde personeelsleden? Gegevens betreffende de personeelsverantwoordelijke Neen Ja, vanaf../../. gemeenschappelijk pensioenstelsel (wet 25.04.1933) stelsel van de nieuwe bij de Rijksdienst aangeslotenen (wet van 06.08.1993, art. 2) eigen pensioenstelsel (wet van 06.08.1993, art. 2 en de Nieuwe Gemeentewet art. 161, 2 e lid) een voorzorgsinstelling inzake pensioenen (wet van 06.08.1993, art. 2 en de Nieuwe Gemeentewet art. 161, 2 e lid) Naam: Voornaam: Telefoon: e-mailadres:.. Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 3
Luik 2: het aanduiden van een Full Service Secretariaat (FSS), een Dienstverlener (DV) of een Softwareontwikkelaar (SO). Kruis aan wat voor uw bestuur van toepassing is: O Mijn bestuur is aangesloten bij het hieronder vermelde Full Service Secretariaat (FSS) dat automatisch toegang heeft tot mijn gegevens: Volledige naam:. Straat:...Nr.. Postcode:...Gemeente:. Inzake de toegang tot de beveiligde toepassingen gelden de volgende afspraken: mijn bestuur wil zelf geen toegang tot de beveiligde toepassingen mijn FSS heeft automatische toegang tot mijn gegevens indien het FSS het formulier R3 heeft ingevuld, mijn bestuur wil zelf ook toegang hebben tot de beveiligde toepassingen en duidt hierna een lokale beheerder aan (luik 3). O Mijn bestuur is aangesloten bij een Dienstverlener (DV): Volledige naam:. Straat:..Nr.. Postcode:.Gemeente:. Uniek ondernemingsnummer: (of het INSZ-nummer indien de dienstverlener een natuurlijk persoon is) INSZ-nummer: Wij hebben gekozen voor het volgende type van dienstverlening: de dienstverlener treedt op als verzender en zal het origineel van de notificaties ontvangen, de duplicata worden naar uw bestuur gezonden de dienstverlener treedt niet op als verzender, maar zal wel een duplicaat van de notificaties ontvangen. Wij zullen een verzendernummer aanvragen conform de instructies van de portaalsite van de sociale zekerheid. Inzake toegang tot de beveiligde toepassingen gelden de volgende afspraken: mijn bestuur wil zelf geen toegang tot de beveiligde toepassingen mijn DV heeft automatische toegang tot mijn gegevens indien de DV het formulier R3 heeft ingevuld, mijn bestuur wil zelf ook toegang hebben tot de beveiligde toepassingen en duidt hierna een lokale beheerder aan (luik 3). Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 4
O Mijn bestuur maakt gebruik van een softwareontwikkelaar (SO): Volledige naam:.. Straat:..Nr. Postcode:.Gemeente: Tel:. Contactpersoon: Deze softwareleverancier is noch een verzender van mijn aangifte, noch een ontvanger van de duplicaten van de notificaties. Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 5
Luik 3: het aanduiden van een lokale beheerder Het aanduiden van een lokale beheerder. De lokale beheerder voor mijn bestuur is: Naam:. Voornaam:. INSZ-nummer: (dit nummer vindt u rechtsboven op de SIS-kaart) Deze persoon is met mijn bestuur verbonden als: werknemer, in een andere hoedanigheid onder rechtstreeks gezag van mijn bestuur, namelijk,. Tijdens de kantooruren te bereiken: Op het telefoonnummer:. Op het faxnummer:. Op het e-mailadres:. Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 6
Luik 4: het aanduiden van het maandelijks voorschot en de wijze van betaling Het maandelijks voorschot Teneinde uw maandelijks voorschot, conform aan de bepalingen van artikel 10, van het KB dd. 25.10.1985 te kunnen berekenen, vragen wij u om ons een schatting van de maandelijkse loonmassa s van uw personeel mede te delen, opgesplitst zoals hiernaast. Maandelijkse loonmassa vastbenoemden:.. Maandelijkse loonmassa tijdelijken: Maandelijkse loonmassa van uw Gesco s:. De wijze van betaling en de gegevens betreffende uw financiële instelling Ieder bestuur dat aangesloten is bij de RSZPPO heeft de mogelijkheid om hetzij zelf alle betalingen inzake bijdragen en inhoudingen die voorzien zijn in het artikel 10 van het KB dd 25.10.1985 te verrichten; hetzij een beroep te doen op de procedure van automatische afhouding 1. Mijn bestuur verkiest om zelf de bijdragen te betalen. In dit geval dient u ons hiernaast uw rekeningnummer alsook de naam van de financiële instelling mede te delen. Mijn bestuur verkiest om beroep te doen op het systeem van de automatische afhouding voor het geheel van de bijdragen bedoeld in artikel 10 van het KB dd. 25.10.1985. In dit geval dient u ons hiernaast uw rekeningnummer bij Dexia Bank mede te delen. Tevens moet het formulier in luik 5 volledig ingevuld en ondertekend teruggestuurd worden. Rekeningnummer: - - Naam financiële instelling: Rekeningnummer bij Dexia Bank: 091- - 1 Het systeem van de automatische afhouding dat enkel mogelijk is met een rekening geopend bij Dexia Bank, biedt als voordeel dat de afhoudingen van de bijdragen en de inhoudingen verricht worden met de juiste valutadatum, het is te zeggen de 5 e van de maand die volgt op de maandelijkse factuur en voorkomt alzo het opleggen van bijdrageopslagen en verwijlintresten om reden van laattijdige betaling. Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 7
Luik 5: toelating tot automatische afhouding Rijksdienst voor Sociale Zekerheid van de Provinciale en Plaatselijke Overheidsdiensten Jozef II-straat 47 B-1000 BRUSSEL Tel. 02 234 32 11 FORMULIER OM TOELATING TE VERLENEN TOT DE AUTOMATISCHE AFHOUDING volledig ingevuld en ondertekend terug te sturen naar Rijksdienst voor de Sociale Zekerheid van de Provinciale en Plaatselijke Overheidsdiensten Dienst Sociale Zekerheid Jozef II - straat 47 1000 Brussel Uniek ondernemingsnummer: (KBO) Naam van uw bestuur:.... Machtigt hierbij de Rijksdienst voor de Sociale Zekerheid van de Provinciale en Plaatselijke Overheidsdiensten om automatisch af te houden van zijn/haar rekening 091- - bij Dexia Bank, het geheel van de bijdragen en inhoudingen bedoeld bij artikel 10 van het KB van 25 oktober 1985 tot uitvoering van Hoofdstuk 1, sectie 1, van de wet van 1 augustus 1985 houdende sociale bepalingen. De klant geeft aan Dexia Bank uitdrukkelijk de opdracht om de afhoudingen te verrichten met als valutadatum de 5 e van de maand die volgt op de datum van de factuur en dit in afwijking van de wet van 10 juli 1997 betreffende de valutadata van de bankverrichtingen. Handtekeningen De ontvanger, de schatbewaarder of de bijzonder rekenplichtige De secretaris De burgemeester of de voorzitter ZEGEL Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 8
Verklaring van verbintenis Ik ben bevoegd om mijn bestuur te verbinden in mijn hoedanigheid van: politiek verantwoordelijke, administratief verantwoordelijke. Naam:.. Voornaam:.. INSZ-nummer: (dit nummer vindt u rechtsboven op de SIS-kaart) Datum Handtekening././... VAK VOORBEHOUDEN AAN DE RSZPPO Dit formulier is gevalideerd door de Juridische Dienst Naam:.. Voornaam: Stempel Datum Handtekening././.... Formulier : R1 versie 0.4 (mei 2006) 9