Rapport van het onaangekondigd inspectiebezoek aan Thomashuis Delft Centrum in Delft op 8 december 2016 Utrecht, februari 2017 Referentie: V1012336
Inhoud 1 Inleiding 3 2 Bevindingen onaangekondigd Quick Scan bezoek 5 2.1 Veiligheid 6 2.2 Toepassen van vrijheidsbeperking 9 2.3 Uitvoering van het ondersteuningsplan 10 2.4 Kwaliteit van personeel en organisatie 15 3 Oordeel 17 4 Herstelmaatregelen en handhaving 21 4.1 Te nemen maatregelen 21 4.2 Handhaving 22 Bijlage 1 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten 19 Pagina 2 van 30
1 Inleiding Op 8 december 2016 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd Quick Scan bezoek gebracht aan Thomashuis Delft`Centrum. Aanleiding en belang De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. Op basis van de bevindingen tijdens dit bezoek beoordeelt de inspectie per thema in welke mate de zorg die Thomashuis Delft Centrum biedt, voldoet aan wetgeving, aan veldnormen van koepelorganisaties en beroepsverenigingen binnen de gehandicaptenzorg en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf 1. De in dit rapport genoemde normen hebben als doel bij te dragen aan zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Werkwijze De inspecteurs gebruiken tijdens het toezichtbezoek een Quick Scan instrument dat is ontwikkeld om de uitvoering van de zorg te beoordelen en dat is gebaseerd op de genoemde wetgeving, veldnormen en de zorgvuldigheidsnormen van de inspectie. Om tot een verantwoord oordeel te komen heeft de inspectie: - Gesprekken gevoerd met cliënten, cliëntvertegenwoordigers, begeleiders en de twee zorgondernemers; - dossiers ingezien; - een rondgang gemaakt door de woning. De inspecteurs kijken naar de aanwezigheid van risico s op de volgende vier thema s: Veiligheid Toepassen van vrijheidsbeperking Uitvoering van het ondersteuningsplan Kwaliteit van personeel en organisatie De inspectie toetst aan de hand van de eerdergenoemde normen of de zorg en ondersteuning aan cliënten van goede kwaliteit en van goed niveau is. Daar waar de zorg die de instelling biedt, niet voldoet aan deze normen geeft de inspectie in hoofdstuk 2 een toelichting. Als de norm niet van toepassing is dan is de kolom nvt aangevinkt. Indien de norm niet is beoordeeld, dan is de kolom nb aangevinkt. In hoofdstuk 3 van dit rapport staat het oordeel van de inspectie, waarbij ook ruimte is voor het benoemen van andere aspecten die tijdens het inspectiebezoek zijn opgevallen. 1 Zie bijlage 1 Pagina 3 van 30
In hoofdstuk 4 van dit rapport staat vermeld welke maatregelen de zorgondernemers van Thomashuis Delft Centrum binnen welke termijn moeten nemen om te voldoen aan de geldende wet- en regelgeving, veldnormen en zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf voor het bieden van zorg en ondersteuning van goede kwaliteit en van goed niveau. Pagina 4 van 30
2 Bevindingen onaangekondigd Quick Scan bezoek Naam instelling Adresgegevens Thomashuis Delft Centrum Mijnbouwstraat 25, Delft Bezochte locatie - Beschrijving van de bezochte locatie Thomashuis is een zorgformule van organisatie De Drie Notenboomen (hierna: DDN). Thomashuis is een franchiseconcept waarbij zorgondernemers het Thomashuis als zelfstandige onderneming runnen. Zorgondernemers wonen zelf op de locatie en hebben gewoonlijk één of meer medewerkers in dienst. Thomashuis Delft Centrum wordt gerund door twee zorgondernemers. De ene zorgondernemer is verpleegkundige niveau 4 en de andere zorgondernemer heeft een (ongediplomeerde) zorgachtergrond. De zorgondernemers hebben twee medewerksters in dienst voor in totaal 40 uur. De een heeft als opleidingsachtergrond SPH niveau 5 en de andere MMZ niveau 4. Bij Thomashuis Delft Centrum wonen zeven bewoners, er is plaats voor acht. Alle bewoners hebben een (meervoudige) verstandelijke beperking. Het zorgzwaartepakket van de bewoners varieert van VG3 tot en met VG5. Er is een grote gezellige huiskamer. Alle bewoners hebben een eigen zit/slaapkamer. ja Nee Bopz aanmerking Binnen de locatie worden fiatiebanden, zoals bijvoorbeeld Zweedse-, brate- of posey banden, gebruikt om cliënten vast te binden. Binnen de locatie worden separeerruimtes, afzonderingsruimtes of andere ruimtes gebruikt waar cliënten worden ingesloten. Pagina 5 van 30
2.1 Thema 1. Veiligheid Aanwezig Norm ja nee Nvt Nb 1.1 Medewerkers melden incidenten. De zorgaanbieder heeft hiervoor een operationeel meldingsysteem 2. Meldingen worden in de teams besproken. Er is een aandachtsfunctionaris of commissie die meldingen analyseert en de uitkomsten terugkoppelt aan de teams. Meldingen en analyses leiden tot verbeteracties. 1.2 Apparatuur die in beheer is van de locatie, zoals tillift, thermostaatkraan, zuurstofapparaat, elektrische rolstoel etc. is voorzien van een gebruiksaanwijzing en wordt structureel onderhouden en gekeurd. 1.3 De middelen die bij het toepassen van vrijheidsbeperking in het kader van de wet Bopz worden ingezet (bijvoorbeeld Zweedse band, afzonderingsruimte, separeerruimte), worden met regelmaat gecontroleerd en verkeren in goede staat. 1.4 Alleen bij 24 uurszorg: Op de locatie is bedrijfshulpverlening georganiseerd, worden periodiek ontruimingsoefeningen gehouden en zijn er vrije doorgangen naar de nooduitgangen. 1.5 Medewerkers kunnen aantonen dat zij met/bij cliënten aandacht besteden aan de onderwerpen vriendschap, intimiteit, seksualiteit en het voorkómen van seksueel grensoverschrijdend gedrag. 1.6 Medewerkers kennen het protocol dat beschrijft hoe ze moeten handelen als er sprake is van (een vermoeden van) seksueel grensoverschrijdend gedrag/misbruik. 1.7 Medewerkers zijn geïnstrueerd over en in staat tot het hanteren van de meldcode huiselijk geweld. (verplicht sinds 1 juli 2013) 1.8 Alle medicatie staat op naam van cliënten. Er zijn geen voorraden zonder naam, m.u.v. een werkvoorraad die voldoet aan de handreiking werkvoorraad geneesmiddelen. 2 De zorgaanbieder treft zodanige voorbereidingen dat het systeem voor veilig incident melden (VIM) per 1 juli 2016 voldoet aan artikel 9 Wkkgz en artikel 6.1 Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Pagina 6 van 30
Aanwezig Norm ja nee Nvt Nb 1.9 Medicatie wordt onder de goede condities bewaard. Bij ja is aan alle onderstaande elementen voldaan (indien van toepassing): temperatuur, vochtigheidsgraad, hygiëne, licht en veiligheid zijn passend; medicatie in de koelkast gescheiden van voedingsmiddelen; houdbaarheidsdata zijn actueel. 1.10 Medicatie is niet toegankelijk voor onbevoegden. Bij ja is aan alle onderstaande elementen voldaan (indien van toepassing): - medicatie bevindt zich in een afgesloten medicijnkast; - sleutelbeheer is adequaat geregeld; - de voorraad Opiumwetmiddelen (lijst I) wordt bewaard in een afgesloten kast/kist gescheiden van de overige medicatie. 1.11 Voor iedere cliënt is een actuele, door een apotheker verstrekte en geprinte medicatietoedienlijst aanwezig. 1.12 Per medicijn is op de medicatietoedienlijst afgetekend dat de medicatie is verstrekt. Toelichting 1.1. Thomashuis Delft Centrum werkte met een formulier voor incident meldingen dat DDN leverde via het handboek Thomashuizen. Op het formulier was ruimte om het incident te beschrijven en de verbeteracties te formuleren. Het handboek bood geen instructie voor de analyse van incidenten. Bij het inspectiebezoek bleek één incident gemeld te staan, waarbij de verbeteractie beter opletten was geformuleerd. 1.4 De Bedrijfs Hulp Verlening (BHV) cursus stond voor het komende jaar ingepland, evenals de ontruimingsoefening. 1.5 Vriendschap en seksualiteit was geen vast onderwerp van discussie met cliënt en/of hun vertegenwoordigers. De zorgondernemers gaven aan dat dit geen standaard bespreekpunt was, maar ter sprake kwam wanneer van toepassing. 1.12 Medicatie werd afgetekend op de medicatietoedienlijst. Echter bij inzage in de medicatieklapper bleek dat risiciovolle medicatie niet dubbel geparafeerd werd. De zorgaanbieders gaven aan dat er wel dubbele controle plaats vond; de één legde de insulinepen klaar en de ander diende de insuline toe. Pagina 7 van 30
Pagina 8 van 30
2.2 Thema 2. Toepassen van vrijheidsbeperking Aanwezig Norm ja nee Nvt nb 2.1 De medewerkers kunnen voorbeelden noemen van vrijheidsbeperkende maatregelen 3 die op de locatie worden toegepast en hoe ze er in de praktijk bij de begeleiding van cliënten mee omgaan. (De inspectie toetst hiermee de mate van bewustwording bij medewerkers) 2.2 De toegepaste vrijheidsbeperkende maatregelen 3 zijn in de cliëntdossiers opgenomen en beargumenteerd. 2.3 Uit het cliëntdossier blijkt dat bij de toepassing van de vrijheidsbeperking 3 minder ingrijpende alternatieven zijn overwogen. 2.4 De inbreng van betrokken disciplines en van niet bij de behandeling betrokken deskundigen ten aanzien van vrijheidsbeperking 3 is in het cliëntdossier zichtbaar. 2.5 In het cliëntdossier is de inbreng van de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zichtbaar ten aanzien van de toepassing van vrijheidsbeperking 3 en de evaluatie daarvan. Ook is in het cliëntdossier zichtbaar of er sprake is van overeenstemming met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger over de toepassing en of er bij de toepassing sprake is (geweest) van verzet door de cliënt. 2.6 Als ingeval van moeilijk verstaanbaar gedrag wordt gekozen voor toepassing van een vrijheidsbeperkende maatregel 3, dan wordt altijd een multidisciplinaire analyse gemaakt ter preventie en vermindering van dit gedrag. Ook wordt zichtbaar gezocht naar alternatieven. 2.7 Individuele uitvoeringsafspraken voor het toepassen van ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen 4 zijn beschreven in het cliëntdossier. 3 Onder de term vrijheidsbeperking of vrijheidsbeperkende maatregelen verstaat de inspectie: alle vormen van vrijheidsbeperking. Daar waar de reikwijdte van normen wordt beperkt tot de meest ingrijpende vormen van vrijheidsbeperking wordt dit aangegeven met de term ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen (zie 3 e noot). 4 Onder ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen verstaat de inspectie: fiatie met onrustband in bed, fiatie met onrustband in stoel, fysieke fiatie, separatie in daarvoor bestemde ruimte, afzondering in daarvoor bestemde ruimte, insluiting in eigen kamer/appartement, psychofarmaca, gedwongen medicatie en gedwongen vocht/voeding. Pagina 9 van 30
Aanwezig Norm ja nee Nvt Nb 2.8 Bij de toepassing van ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen 4 is een afbouwplan op cliëntniveau aanwezig, ofwel beargumenteerd niet aanwezig. 2.9 Bij het gebruik van onrustbanden 5 is er voor elke individuele cliënt aantoonbaar eterne deskundigheid geraadpleegd. Toelichting Thomashuis Delft Centrum gebruikte geen vrijheidsbeperkende maatregelen. 5 De inspectie verstaat hieronder alle fiatiemateriaal waarmee mensen anders dan op grond van de WGBO (uit rolstoel glijden bijv.) worden vastgebonden om onrust weg te nemen. Dit kan zijn in bed, op een stoel, in een rolstoel, aan een muur, met losse polsbanden en enkelbanden of anderszins. Pagina 10 van 30
2.3 Thema 3. Uitvoering van het ondersteuningsplan Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 3.1 Alle cliënten hebben een actueel ondersteuningsplan 6, 8. - Uit de evaluatiecyclus blijkt dat het ondersteuningsplan jaarlijks* wordt geëvalueerd; - De datum van de eerstvolgende evaluatie staat in het ondersteuningsplan of er wordt aantoonbaar met een jaarplanning gewerkt. *NB het ondersteuningsplan van kinderen moet ten minste tweemaal per jaar worden geëvalueerd. 3.2 Het ondersteuningsplan bevat minimaal de volgende onderdelen 8 : - een persoonsbeeld; - een lange termijn perspectief; - een beschrijving van de gewenste bejegening van de cliënt; - (hoofd)doelen en afspraken; - SMART werkdoelen; - vermelding van de verantwoordelijke behandelaar 7 (gedragswetenschapper en/of arts). 3.3 Medewerkers kunnen aannemelijk maken dat het ondersteuningsplan in dialoog met de cliënt of zijn/haar cliëntvertegenwoordiger is opgesteld 8. 3.4 Uit het cliëntdossier blijkt dat de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger heeft/hebben ingestemd met de inhoud van het ondersteuningsplan 8. 3.5 De inbreng van het multidisciplinaire team is (in ieder geval vanaf ZZP met behandeling VG3, LVG1, LG3, ZGaud1, ZGvis3 en SGLVG1) zichtbaar in het cliëntdossier. 6 De Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg gebruikt in plaats van de term ondersteuningsplan de term zorgplan. De inspectie hanteert in dit rapport als synoniem de term ondersteuningsplan, omdat die term in de gehandicaptenzorg gebruikelijk is. 7 Van toepassing voor ZZP s met behandeling: VG3 t/m 8, LVG1 t/m 5, LG3 t/m 7, ZGaud1 t/m 4, ZGvis3 t/m 5 en SGLVG1. Op basis hiervan verwacht de inspectie vanaf ZZP VG5 en vergelijkbare behandelintensiteit voor de andere ZZP s, afhankelijk van de zorgvragen een zichtbare nauwe betrokkenheid van een arts dan wel een gedragswetenschapper. 8 Voor deze normen geldt een afwijkend handhavingbeleid voor cliënten die zorg ontvangen vanuit een Persoonsgebonden Budget/PGB. Het recht op een zorgplanbespreking en een zorgplan zoals omschreven in de Wlz geldt niet voor deze groep cliënten. Het toezicht op de zorg aan deze cliënten blijft, voor wat betreft de normen en beoordelingsaspecten die specifiek over het zorgplan gaan, beperkt tot toetsen en zo nodig het geven van het advies om bepaalde zaken te verbeteren. Verdergaande handhavingmaatregelen zullen achterwege blijven. Dit neemt niet weg dat ook de zorg aan deze groep cliënten aantoonbaar van goed niveau, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht moet zijn, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. De zorgaanbieder neemt hierbij de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht. Pagina 11 van 30
Aanwezig Norm ja nee nvt nb 3.6 Het cliëntdossier bevat een risico-inventarisatie op die onderwerpen die voor de cliënt van toepassing zijn. Deze inventarisatie leidt tot passende/concrete begeleidingsafspraken om gewogen risico s hanteerbaar te maken en vermijdbare risico s te voorkomen. 3.7 Cliënten hebben passende dagbesteding in lijn met de afgegeven indicatie, of hier wordt in het belang van de cliënt beargumenteerd van afgeweken. Dit is zichtbaar in het cliëntdossier. 3.8 De uitvoering van de doelen en afspraken over de zorg en ondersteuning is zichtbaar in de rapportage. Uit de rapportage blijkt dat deze afspraken en doelen regelmatig worden geëvalueerd volgens een Plan-Do- Check-Act cyclus. Toelichting 3.2. De zorgplannen waren beschrijvend opgesteld aan de hand van een aantal vragen over risico s en behoeftes. Dit format, dat DDN via het handboek beschikbaar stelde, gaf veel vrijheid aan zorgaanbieders. Het format bevatte geen vooropgezette structuur waarin doelen SMART geformuleerd konden worden. De zorgaanbieders gaven aan dat zij hun zorgplannen baseerden op de zorgplannen van de dagbesteding waar alle bewoners aan deelnamen. Ze hadden moeite met het concept van SMART doelen stellen, omdat zij een woonomgeving wilden bieden en geen behandelomgeving. Uit gesprekken bleek dat veel afspraken ad hoc en mondeling gemaakt werden. Doordat er naast de zorgaanbieders maar twee medewerkers waren, was iedereen snel op de hoogte van gemaakte afspraken. De cliëntvertegenwoordigers geven aan weinig waarde te hechten aan het op papier hebben van zorgplannen, maar juist waardering te hebben voor de korte lijnen waardoor de zorg en de ontwikkeling ook zonder schriftelijk is vastgelegd wordt gewaarborgd en gemonitord. 3.3. Cliëntvertegenwoordigers gaven aan tevreden te zijn over de mate waarin zij bij het maken van zorgafspraken betrokken werden door de zorgaanbieders. Wanneer cliëntvertegenwoordigers zorgen hadden deelden ze die met de zorgaanbieders en maakten ze afspraken. Zo stelde een cliëntvertegenwoordiger vast dat haar zoon vaak bloedend tandvlees had. Ze heeft toen op verzoek van de zorgaanbieders een keer aan hen voor gedaan hoe zij de tanden van haar zoon poetste, waarna is afgesproken dat de zorgaanbieders dit voortaan op dezelfde wijze doen. 3.6 Het format voor zorgplannen bevatte een vraag over mogelijke risico s, maar er was geen gestructureerde inventarisatie van mogelijke risico s. Zorgaanbieders gaven aan de risico s in de praktijk te signaleren. Zij noemden hierbij een voorbeeld waarbij ze door omstandigheden eenmalig met een bewoner opliepen die normaliter zelfstandig naar de dagbesteding ging. Het viel hen toen op dat de bewoner niet verkeersveilig leek. Dit is besproken met de cliëntvertegenwoordigers, waarna samen een afweging werd gemaakt tussen veiligheid en vrijheid. Uit de zorgplannen bleek Pagina 12 van 30
dat wanneer zulke risico s bekend werden, er niet altijd actie op volgde. Bij een bewoner stond genoteerd dat hij de neiging had weg te rennen wanneer hij al wandelend een bepaald gebouw in zicht kreeg. Dit stond ter kennisgeving genoteerd, zonder dat er verdere afspraken of acties bij stonden. De zorgondernemers geven aan dat dit alleen in de avonden voorkomt. Door de kleine vaste kern van medewerkers zal deze informatie altijd mee worden genomen in de inwerkperiode. Zij zien geen meerwaarde in het vermelden van deze informatie als zijnde een afspraak. Een medewerker gaat niet in het zorgplan kijken voor zij besluit een wandeling te gaan maken. Wel zal de medewerker volgens de zorgondernemers overleggen en zodoende zal deze informatie altijd gegeven worden waarna een afweging wordt gemaakt. 3.7 Alle bewoners van Thomashuis Delft Centrum hadden mimimaal vier dagen per week dagbesteding buitenshuis. De zorgondernemers hechtten belang aan goed contact en een goede overdracht tussen het Thomashuis en de dagbesteding. 3.8. De zorgplannen waren niet ingericht volgens de PDCA cyclus. In het format voor zorgplannen werd teruggevraagd naar eerdere afspraken en mogelijke nieuwe doelen. Het format gaf geen structuur aan het volgens de PDCA cyclus opstellen en evalueren van doelen. De zorgaanbieders stelden wel doelen op zoals het zo mooi zijn als [bewoner] weer gaat drummen en vader kijkt hoe hij e.e.a. weer aantrekkelijk kan maken. Pagina 13 van 30
Pagina 14 van 30
2.4 Thema 4. Kwaliteit van personeel en organisatie Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 4.1 De zorgaanbieder zet op het juiste moment voldoende deskundige en vertrouwde medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg 9. (Dit is een belangrijke norm vanuit cliëntvertegenwoordigers) 4.2 De medewerkers vinden dat zij voldoende tijd hebben om de gemaakte afspraken over de zorg en ondersteuning na te komen. 4.3 Medewerkers kennen de grenzen van hun verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig leidinggevenden en/of vakinhoudelijke specialisten in. 4.4 De zorgaanbieder is in het bezit van een recente 10 verklaring omtrent gedrag (VOG) van alle medewerkers die vanaf 1 januari 2016 in dienst zijn getreden en zorg verlenen of beroepsmatig in aanraking komen met cliënten die Wlz-zorg of intramurale GGZ-zorg ontvangen. (Geldt alleen voor zorgaanbieders die Wlz-zorg verlenen, zowel instellingen als solistisch werkende zorgverleners. Bij instellingen waar sprake is van zowel Wlz- als Wmo-zorg geldt de VOG-eis alleen voor zorgverleners die contact hebben met Wlzcliënten) 4.5 Medewerkers zijn zich bewust van de bejegening die cliënten nodig hebben in relatie tot hun problematiek en ondersteuningsbehoefte. 4.6 Medewerkers zijn aantoonbaar geschoold om aan de ondersteuningsbehoefte van cliënten te kunnen voldoen. 4.7 De zorgaanbieder registreert en toetst met voldoende regelmaat volgens een concreet plan de bekwaamheid van medewerkers in voorbehouden en risicovolle handelingen. 9 De zorgaanbieder heeft zich voorafgaand aan de inzet van medewerkers aantoonbaar vergewist van de geschiktheid van die medewerkers door raadpleging van voormalige werkgever(s) en relevante registers. De zorgaanbieder zet alleen zorgverleners of opdrachtnemers in met wie hij een schriftelijke overeenkomst volgens artikel 4 lid 1 sub b Wkkgz heeft gesloten. 10 Recent = niet eerder dan drie maanden vóór het tijdstip van aanvang van de werkzaamheden afgegeven Pagina 15 van 30
Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 4.8 De zorgaanbieder biedt medewerkers via georganiseerde overlegstructuren zoals teamoverleg en intervisie de gelegenheid te bespreken welk effect hun bejegening en handelen heeft op de cliënt. 4.9 Woon- en dagbestedingsbegeleiders stemmen over de uitvoering van de zorg structureel met elkaar af. 4.10 De zorgaanbieder heeft aantoonbaar medezeggenschap van cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers geregeld. 4.11 Kwaliteitsverbeteringen op basis van signalen van cliënten, cliëntvertegenwoordigers, medewerkers en/of interne audits zijn zichtbaar. (De inspectie toetst dit om te kunnen beoordelen of er ook op locatieniveau aandacht is voor continue verbetering van de kwaliteit van de zorg) 4.12 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de voor de doelgroep(en) geldende wetgeving 11 en gebruikt informatie uit de klachtenafhandeling voor verbeteracties. a) als de WKCZ nog van toepassing is: i. de zorgaanbieder heeft een klachtencommissie met ten minste drie leden, waaronder een voorzitter die niet werkzaam is voor of bij de zorgaanbieder ii. cliënten en/of hun vertegenwoordigers hebben altijd rechtstreeks toegang tot de klachtencommissie iii. cliënten en hun vertegenwoordigers weten welke klachtroutes ze kunnen bewandelen 11 Voor de klachtenprocedure zoals beschreven in de Wkkgz geldt een overgangsregeling tot 1 januari 2017. In de overgangsperiode blijft de klachtenregeling die de zorgaanbieder had op grond van de Wkcz van toepassing tot het tijdstip waarop hij beschikt over een klachtenregeling die voldoet aan de eisen van de Wkkgz. Voor de afhandeling van Bopzklachten geldt de klachtenprocedure zoals deze wordt beschreven in de Wkkgz niet, omdat voor de behandeling van Bopz-klachten afwijkende regels gelden, die zijn vastgelegd in de Wet Bopz en in het Besluit Klachtenbehandeling Bopz. Pagina 16 van 30
Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 4.12 (vervolg) b) zodra de zorgaanbieder een klachtenregeling conform de Wkkgz heeft vastgesteld: i. De zorgaanbieder informeert cliënten en hun vertegenwoordigers op een daarvoor geschikte manier over de klachtenregeling en wijziging(en) daarvan. ii. iii. De zorgaanbieder zorgt voor de beschikbaarheid van ten minste één onafhankelijke 12 klachtenfunctionaris. De klachtenfunctionaris richt zich bij het verrichten van de werkzaamheden op het bereiken van een zo bevredigend mogelijke oplossing voor de klacht. 4.13 Medewerkers hebben toegang tot een kwaliteitssysteem dat o.a. beleidsnota s, protocollen en procedures bevat die niet ouder zijn dan drie jaar. Toelichting 4.5 Uit gesprekken bleek dat bij Thomashuis Delft bejegening van bewoners veel aandacht krijgt. Gesprekspartners gaven aan dat sinds de overname door de huidige zorgaanbieders de liefde weer terug is. Zorgaanbieders en medewerkers vinden het belangrijk hun bewoners goed te kennen en hun lichaamstaal te leren lezen. 4.12 DDN beschikt over een klachtenregeling conform de WKCZ. Cliëntvertegenwoordigers waren echter onvoldoende op de hoogte van de mogelijkheid een klacht in te dienen. Recent, onder de oude zorgaanbieders, waren er klachten en zorgen. Ondanks de betrokkenheid van DDN bij deze zorgen heeft niemand de cliëntvertegenwoordigers hen destijds gewezen op de mogelijkheid een klacht in te dienen. 4.13 Medewerkers beschikten niet over actuele protocollen. Hoewel één van de bewoners insuline gebruikte, beschikten medewerkers niet over een protocol voor insulinegebruik. Zorgaanbieders gaven aan de protocollen die ze nodig hadden op internet op te zoeken. Ze hadden echter geen toegang tot een kwaliteitssysteem. 12 Onafhankelijk wil zeggen: niet betrokken bij de kwestie waarop de klacht betrekking heeft, en vrij om de werkzaamheden naar eigen inzicht te verrichten zonder daarover verantwoording af te hoeven leggen aan de zorgaanbieder. Pagina 17 van 30
Pagina 18 van 30
3 Oordeel Thomashuis Delft Centrum werd in september 2016 overgenomen door de huidige zorgondernemers. Gesprekspartners gaven aan dat dit de kwaliteit van zorg zeer ten goede is gekomen. Daarnaast vertelde twee cliëntvertegenwoordigers aan de inspectie: De liefde is weer terug. De nieuwe zorgondernemers en hun medewerkers hebben in enkele maanden tijd hard gewerkt om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Tijdens het inspectiebezoek trof de inspectie enthousiaste en betrokken zorgondernemers en medewerkers aan. De zorgondernemers hadden korte lijnen naar cliënten, hun vertegenwoordigers, medewerkers en andere bij de cliënten betrokken hulpverleners. Cliënten voelden zich zichtbaar thuis bij Thomashuis Delft Centrum. Wel vindt de inspectie dat om een optimaal veilige en goede zorg te verlenen Thomashuis Delft Centrum nog een professionaliseringsslag moet maken. Door bijvoorbeeld de afwezigheid van een goede MIC procedure, belangrijke protocollen, risico-inventarisaties en een gestructureerd zorgplan lopen cliënten onnodige risico s. De inspectie vindt uiteraard dat er een goede balans moet worden gemaakt tussen wat formeel wordt vastgelegd en wat informeel gebeurt. Het informele karakter is een sterk punt van Thomashuis Delft Centrum. De lijnen zijn kort en de zorgondernemers zijn veelal aanwezig. Een meer formelere borging vindt de inspectie op zijn plaats. De franchisegever, De Drie Notenboomen, heeft hier ook een belangrijke taak om zorgondernemers te ondersteunen en te faciliteren.. Op basis van het Quick Scan bezoek aan Thomashuis Delft Centrum op 8 december 2016 komt de inspectie per thema tot de volgende bevindingen. 3.1 Thema Veiligheid Van de in totaal 10 beoordeelde normen voldoet de zorg die Thomashuis Delft Centrum biedt, aan 8 normen wel en aan twee normen niet. Medewerkers melden incidenten maar er ontbreekt beleid om deze te analyseren. Een melding die de inspectie zag was onvoldoende geanalyseerd. Medicatie werd afgetekend op de medicatietoedienlijst. Echter bij inzage in de medicatieklapper bleek dat risicovolle medicatie niet dubbel geparafeerd werd. De zorgaanbieders gaven aan dat er wel dubbele controle plaats vond; de één legde de insulinepen klaar en de ander diende de insuline toe. 3.2 Thema Toepassen van vrijheidsbeperking Het toepassen van vrijheidsbeperkingen was niet aan de orde bij Thomashuis Delft Centrum. 3.3 Thema Uitvoering van het ondersteuningsplan Van de in totaal 7 beoordeelde normen voldoet de zorg die Thomashuis Delft Centrum biedt, aan 4 normen wel en aan 3 normen niet. Pagina 19 van 30
Cliënten bij Thomashuis Delft Centrum hadden geen gestructureerd ondersteuningsplan waarin doelen en acties waren opgenomen. Doelen en acties werden onderling besproken, maar te weinig concreet op papier uitgewerkt. Desalniettemin gaven cliëntvertegenwoordigers aan tevreden te zijn met de wijze waarop cliënten werden ondersteund. Cliëntvertegenwoordigers voelden zich goed geïnformeerd over de zorg bij Thomashuis Delft Centrum. De zorgaanbieders gaven aan risico s niet structureel te inventariseren. Dit vonden zij niet nodig, omdat ze zelf voldoende observaties konden doen. De inspectie las echter in dossiers terug dat risico s pas werden opgemerkt wanneer (bijna) incidenten zich voor doen. 3.4 Thema Kwaliteit van personeel en organisatie Van de in totaal 13 beoordeelde normen voldoet de zorg die Thomashuis Delft Centrum biedt, aan 12 normen wel en aan één norm niet. De twee medewerkers vormden samen met de twee zorgaanbieders van Thomashuis Delft een hecht team. Het team had aandacht en juiste bejegening hoog in het vaandel staan. Cliëntvertegenwoordigers voelden zich gehoord door de zorgaanbieders. De zorgaanbieders hadden een scholingsplan waarmee ze hun eigen deskundigheid en die van medewerkers op peil hielden. Het ontbrak echter aan relevante protocollen om de medewerkers in hun deskundigheid te ondersteunen. 3.5 Oordeel Samenvattend oordeelt de inspectie dat de zorg die Thomashuis Delft Centrum biedt, in voldoende mate voldoet aan de getoetste normen. In enkele maanden tijd is de kwaliteit van zorg verbeterd en is het vertrouwen van cliëntvertegenwoordigers weer terug. De inspectie heeft alle vertrouwen dat de zorgondernemers de kwaliteit van zorg en de borging ervan blijven verbeteren. In hoofdstuk 4 geeft de inspectie aan wat zij van Thomashuis Delft Centrum verwacht. Pagina 20 van 30
4 Herstelmaatregelen en handhaving 4.1 Te nemen maatregelen Deze paragraaf bevat een overzicht van de normen waarop de inspectie de geboden zorg als onvoldoende heeft beoordeeld. De inspectie verwacht van de zorgondernemers dat deze binnen een daarvoor vastgestelde termijn verbetermaatregelen neemt, zodat Thomashuis Delft Centrum voldoet aan de geldende wet- en regelgeving en veldnormen en aan de zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf voor het bieden van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau aan cliënten. Normen waaraan de zorgaanbieder vóór 20 mei 2017 moet voldoen: 1.1 Medewerkers melden incidenten. De zorgaanbieder heeft hiervoor een operationeel meldingsysteem13. Meldingen worden in de teams besproken. Er is een aandachtsfunctionaris of commissie die meldingen analyseert en de uitkomsten terugkoppelt aan de teams. Meldingen en analyses leiden tot verbeteracties. 1.12 Per medicijn is op de medicatietoedienlijst afgetekend dat de medicatie is verstrekt. 3.2 Het ondersteuningsplan bevat minimaal de volgende onderdelen: - een persoonsbeeld; - een lange termijn perspectief; - een beschrijving van de gewenste bejegening van de cliënt; - (hoofd)doelen en afspraken; - SMART werkdoelen; - vermelding van de verantwoordelijke behandelaar 7 (gedragswetenschapper en/of arts). 3.6 Het cliëntdossier bevat een risico-inventarisatie op die onderwerpen die voor de cliënt van toepassing zijn. Deze inventarisatie leidt tot passende/concrete begeleidingsafspraken om gewogen risico s hanteerbaar te maken en vermijdbare risico s te voorkomen. 3.8 De uitvoering van de doelen en afspraken over de zorg en ondersteuning is zichtbaar in de rapportage. Uit de rapportage blijkt dat deze afspraken en doelen regelmatig worden geëvalueerd volgens een Plan-Do-Check-Act cyclus. 4.13 Medewerkers hebben toegang tot een kwaliteitssysteem dat o.a. beleidsnota s, protocollen en procedures bevat die niet ouder zijn dan drie jaar. 13 De zorgaanbieder treft zodanige voorbereidingen dat het systeem voor veilig incident melden (VIM) per 1 juli 2016 voldoet aan artikel 9 Wkkgz en artikel 6.1 Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Pagina 21 van 30
4.2 Resultaatsverslag De inspectie verwacht een resultaatsverslag waarin per norm staat: - Of de zorgaanbieder binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de norm; - Welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - Hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldoet; - Als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel). De inspectie verwacht het resultaatsverslag uiterlijk 20 mei 2017. De inspectie kan altijd opnieuw een (on)aangekondigd bezoek brengen aan Thomashuis Delft Centrum. De inspectie sluit hiermee het bezoek af. Pagina 22 van 30
Bijlage 1 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten De in hoofdstuk 2 genoemde beoordelingsaspecten zijn gebaseerd op wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen binnen de gehandicaptenzorg en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf, waarvan de belangrijkste hieronder worden genoemd. Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ) 14. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg (Blz). Regeling langdurige zorg (Rlz). Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit verplichte meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Geneesmiddelenwet; Opiumwet; Arbeidsomstandighedenwet. Veldnormen: Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg ; Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector (HKZ), versie gehandicaptenzorg 2008; Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013; Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007; Veldnorm Nationaal Epilepsiefonds voor het baden van mensen met epilepsie, ongedateerd; Handreiking medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, mei 2011; Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010; Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008; Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Van incident naar fundament, Movisie, 2005; Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z. 2007; Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; Sturen op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; 14 De Wkkgz, die per 1 januari 2016 in werking is getreden, vervangt de Wkcz per 1 januari 2017 of zoveel eerder als de zorgaanbieder zijn klachtenregeling aan de Wkkgz heeft aangepast. Pagina 23 van 30
Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CGraad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008; Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009; Voorlopige richtlijn wettelijk kader orthopedagogische behandelcentra, VOBC LVG januari 2011; Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november 2012; Competentiebo; Competentieprofielen VGN, 2009; Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap, Landelijk Centrum Hygiëne en Veiligheid (LCHV), december 2010; Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, 2005. Aanvullende circulaires en rapporten: Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012; Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010; Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008; Brandveiligheid van zorginstellingen, onderzoek van de VROM-Inspectie, de Arbeidsinspectie, de Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg, december 2011; Checken brandveiligheid en oefenen bedrijfshulpverlening, dàt maakt zorg beter, brochure i-szw, juli 2012; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011; Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 2004; Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 2010; De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012. Bronnen per thema en per norm Thema Veiligheid Norm 1.1: Norm 1.2: Norm 1.3: paragrafen 1.4, 3.4 en 4.3.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 pagina 7 en 8, Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 hoofdstuk 5, en bijlage 3, punten 10 en 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 3 Wkkgz Veldnorm Nationaal Epilepsiefonds voor het baden van mensen met epilepsie, ongedateerd artikel 7.1.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikel 3 Wkkgz artikel 7.1.3 en paragraaf 7.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg 2008 Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 2012 Pagina 24 van 30
Norm 1.4: artikelen 2 en 3 Wkkgz artikelen 3, 10 en 15, Arbeidsomstandighedenwet Brandveiligheid van zorginstellingen, onderzoek van de VROM- Inspectie, de Arbeidsinspectie, de Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg, december 2011 Checken brandveiligheid en oefenen bedrijfshulpverlening, dàt maakt zorg beter, brochure i-szw, juli 2012 artikelen 4.1, 2.12.3, 3.4, 3.5, 7.1 en 10.1 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 6 en 10, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 1.5: Norm 1.6: Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, 2011 Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN 2011 Sturen op aanpak seksueel misbruik, VGN, 2011 Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 1.7: artikel 8 Wkkgz Besluit verplichte meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, 16 juli 2013 Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, 18 maart 2013 Norm 1.8: Norm 1.9: artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Ned., VGN, 2010 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 artikel 7.1.4, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikelen 6.1 en 6.3, Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap, LCHV, 2010 Norm 1.10: artikel 3 Wkkgz Pagina 25 van 30
Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 artikel 2 en 3a, Opiumwet (lijst I) Norm 1.11: Norm 1.12: artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 artikel 3 Wkkgz Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 Thema Vrijheidsbeperking Norm 2.1: Norm 2.2: Norm 2.3: Norm 2.4: artikel 1.3.1, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a, 38 en 56, Wet Bopz artikel 2, Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz paragraaf 2.6, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a, 38 en 56, Wet Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Artikelen 37, 37a, 38 en 56 Wet Bopz artikel 2, Besluit rechtspositieregelen Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking Pagina 26 van 30
in langdurige zorg, IGZ, 2012 paragraaf 2.12, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragrafen 1.2 en 4.4, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 9 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 2.5: Norm 2.6: Norm 2.7: Norm 2.8: artikelen 7:447, 7:450 en 7:465 BW (WGBO) artikel 38 Wet Bopz Wlz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 paragrafen 2.6 t/m 2.8, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 2, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikel 38 en 39 Wet Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 10, 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a en 56 Wet Bopz artikel 2 Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 10 en 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 38 Wet Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 Norm 2.9: artikel 2 Besluit middelen en maatregelen Bopz Etra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder Pagina 27 van 30
vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Thema Ondersteuningsplan Norm 3.1: Norm 3.2: Norm 3.3: artikelen 38 en 56 Wet Bopz paragrafen 2.6, 2.10, 2.12 en 2.13 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 hoofdstuk 3, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 hoofdstuk 5, en bijlage 3, punt 9, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 36 en 38 Wet Bopz artikel 8.1.1 Wlz paragraaf 2.6 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragraaf 1.1, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punt 9, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikelen 7:448, 7:450 en 7:465 BW (WGBO) artikelen 37 en 38 Wet Bopz paragrafen 2.6 t/m 2.8, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 p.6 punt 3, paragraaf 1.1, paragraaf 2.2, paragraaf 3.1.2, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 2, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 Norm 3.4 15 : artikelen 7:450 en 7:465 BW (WGBO) artikel 38 Wet Bopz paragraaf 2.7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Norm 3.5: Norm 3.6: paragraaf 2.12, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragrafen 1.2 en 4.4, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 9 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg paragraaf 2.5, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragraaf 3.1.2, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punt 10, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 3.7: bijlage 3, punt 4, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 15 Wet- en regelgeving eisen aantoonbare instemming van de cliënt; een handtekening is formeel geen wettelijk eis. Pagina 28 van 30
Norm 3.8: artikel 7:454 BW (WGBO) artikelen 37a en 56 Wet Bopz artikel 2 Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz paragraaf 3.2.3, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 paragraaf 2.13, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Thema Kwaliteit van personeel en organisatie Norm 4.1: artikel 2 leden 1 en 2, artikel 3 en artikel 4 lid 1 sub b Wkkgz paragrafen 1.2, 3.2, 4,7, 5,1, 5,2, 5,3, 5,7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012 Norm 4.2: Norm 4.3: paragraaf 5.5, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012 artikel 2 lid 2 sub b en artikel 3 Wkkgz paragraaf 4.2, artikel 5.1.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Competentiebo; Competentieprofielen, VGN, 2009 Norm 4.4: artikel 4 Wkkgz artikel 3.1, leden 1 en 2 Uitvoeringsbesluit Wkkgz artikel 4.3, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 Norm 4.5: artikel 3 Wkkgz paragrafen 1.3, 5.2, 5.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 10, 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Pagina 29 van 30
Norm 4.6: Norm 4.7: Norm 4.8: Norm 4.9: Norm 4.10: artikel 3 Wkkgz paragrafen 5.2, 5.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Competentiebo; Competentieprofielen, VGN, 2009 artikel 4.1 lid 2 Uitvoeringsbesluit Wkkgz paragraaf 5.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 2 en 3 Wkkgz paragraaf 5.6, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 paragrafen 1.5, 2.9, 3.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 2 e.v. WMCZ Paragrafen 1.3, 3.2, 4.7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2 en bijlage 3, punt 8, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 4.11: artikel 7 Wkkgz paragrafen 3.2, 4.4, 4.6, 5.5, 5.7, 5.8, 6.3, 6.4, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 hoofdstuk 5, paragraaf Verantwoorden in het verlengde van verbeteren, en bijlage 2 Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 4.12: Norm 4.13: artikel 2, WKCZ artikelen 13 lid 1 en artikel 18 lid 1 Wkkgz artikelen 7.1, 7.2 en 7.3 Uitvoeringsbesluit Wkkgz artikelen 1 t/m 3 en 5 Klachtenrichtlijn gezondheidszorg artikelen 37 en 41 e.v. Wet Bopz artikelen 2, 3 en 4 Besluit klachtenbehandeling Bopz paragraaf 2.1, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikel 7 Wkkgz paragrafen 4.3, 9.1 t/m 9.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2 en bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Pagina 30 van 30