Vastgesteld rapport van het onaangekondigd inspectiebezoek aan Ascensio Zorg B.V. te Hilversum op 29 juli 2014

Transcriptie

1 Vastgesteld rapport van het onaangekondigd inspectiebezoek aan Ascensio Zorg B.V. te Hilversum Amsterdam, september 2014 V

2 Inhoud 1 Inleiding 3 2 Bevindingen onaangekondigd Quick Scan bezoek Thema 1. Veiligheid Thema 2. Toepassen van vrijheidsbeperking Thema 3. Uitvoering van het ondersteuningsplan Thema 4. Kwaliteit van personeel en organisatie 14 3 Oordeel Thema Veiligheid Thema Toepassen van vrijheidsbeperking Thema Uitvoering van het ondersteuningsplan Thema Kwaliteit van personeel en organisatie Oordeel 17 4 Handhaving Handhaving 18 Bijlage 1 Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten 19 Foto s van de locatie Achterom 28 Pagina 2 van 30

3 Rrapport van het onaangekondigde bezoek aan Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom te Hilversum 1 Inleiding Op 29 juli 2014 bracht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd Quick Scan bezoek aan Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom in Hilversum, om een beeld te krijgen van de veiligheid en de kwaliteit van de zorgverlening binnen Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom te Hilversum. De inspectie bracht vanaf 2011 reeds negenmaal een bezoek aan Ascensio Zorg B.V.. In het kader van het toezicht op nieuwe toetreders bracht de inspectie op 1 april 2011 een aangekondigd bezoek en op 23 juni 2011 een onaangekondigd bezoek. Diverse zaken bleken niet op orde te zijn. Bijna anderhalf jaar later, op 6 november 2012, bracht de inspectie onaangekondigd een gefaseerd toezicht -bezoek aan Ascensio Zorg B.V.. Opnieuw bleken veel zaken niet op orde te zijn. De minister van VWS gaf Ascensio Zorg B.V., op grond van een advies van de inspectie, op 5 december 2012 een aanwijzing. De inspectie bracht, in het kader van de controle op de naleving van de aanwijzing, op 15 januari 2013 een onaangekondigde bezoek en op 16 januari 2013 en op 22 januari 2013 twee aangekondigde bezoeken aan Ascensio Zorg B.V.. De inspectie stelde vast dat de zorgaanbieder eind januari 2013 voldeed aan de inhoud van de aanwijzing. De inspectie vond het noodzakelijk om aansluitend Verscherpt Toezicht (VT) in te stellen, omdat er slechts een begin van een noodzakelijke kwaliteitsverbetering zichtbaar was en de directie, het management en de medewerkers het kwaliteitsdenken nog moesten internaliseren en in de praktijk uitvoeren. Bovendien waren de verbetermaatregelen tamelijk vaag en algemeen omschreven en de acties en doelen niet SMART geformuleerd. Het VT werd ingesteld op 7 februari 2013 voor de duur van 6 maanden. In het kader van het VT bracht de inspectie op 6 juni 2013 een onaangekondigd bezoek. Wederom waren diverse zaken niet op orde. Op 25 juni 2013 bracht de inspectie een aangekondigd bezoek aan Ascensio Zorg B.V.. Er was sprake van verbetering op verschillende tekortkomingen en daarom hief de inspectie het VT op 8 augustus 2013 op. Op 26 november 2013 bracht de inspectie opnieuw een aangekondigd bezoek. Opnieuw bleek er sprake te zijn van een aantal tekortkomingen. Op basis van de bevindingen tijdens het bezoek beoordeelt de inspectie nu per thema in welke mate Ascensio Zorg B.V. voldoet aan wetgeving, aan veldnormen van koepelorganisaties en beroepsverenigingen binnen de gehandicaptenzorg en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf 1. De in dit rapport genoemde normen hebben als doel bij te dragen aan veilige en verantwoorde zorg en ondersteuning. Werkwijze De inspecteurs gebruiken tijdens het onaangekondigd toezichtbezoek een Quick Scan instrument dat is ontwikkeld om de uitvoering van de zorg te beoordelen en dat is gebaseerd op de genoemde wetgeving, veldnormen en de zorgvuldigheidsnormen van de inspectie. 1 Zie bijlage 1 Pagina 3 van 30

4 Om tot een verantwoord oordeel te komen heeft de inspectie: - een bezoek gebracht aan Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom; - gesprekken gevoerd met cliënten, een begeleider, een gedragskundige en een leidinggevende; - zorgplannen en dossiers ingezien; - een rondgang door de locatie gemaakt. De aard van het onaangekondigde Quick Scan bezoek brengt met zich mee dat niet alle thema s uitputtend aan de orde kunnen komen. De inspectie stelt daarom prioriteiten. Bovendien is de beschikbaarheid van de gesprekspartners afhankelijk van werktijden en werkzaamheden op de betreffende dag. De zorg voor de cliënten krijgt voorrang en dit heeft tot gevolg dat gesprekken soms van korte duur zijn. De inspecteurs kijken naar de aanwezigheid van risico s op de volgende vier thema s die betrekking hebben op de randvoorwaarden voor het bieden van veilige en verantwoorde zorg en ondersteuning: Veiligheid; Toepassen van vrijheidsbeperking; Uitvoering van het ondersteuningsplan; Kwaliteit van personeel en organisatie. De inspectie toetst aan de hand van de eerdergenoemde normen of er sprake is van veilige en verantwoorde zorg en ondersteuning aan cliënten. Daar waar de instelling niet voldoet aan deze normen geeft de inspectie in hoofdstuk 2 een toelichting. Als de norm niet van toepassing is dan is de kolom nvt aangevinkt. Indien de norm niet is beoordeeld, dan is de kolom nb aangevinkt. In hoofdstuk 3 van dit rapport staat het oordeel van de inspectie, waarbij ook ruimte is voor het benoemen van andere aspecten die tijdens het inspectiebezoek zijn opgevallen. In hoofdstuk 4 van dit rapport staat vermeld welke maatregelen het bestuur van Ascensio Zorg B.V. binnen welke termijn moet nemen om te voldoen aan de geldende wet- en regelgeving, veldnormen en zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf voor het bieden van veilige en verantwoorde zorg en ondersteuning aan cliënten. Pagina 4 van 30

5 2 Bevindingen onaangekondigd Quick Scan bezoek Naam instelling Ascensio Zorg B.V. Adresgegevens Emmastraat NH Hilversum Bezochte locatie Achterom in Hilversum Beschrijving van de bezochte locatie Ascensio Zorg B.V. biedt begeleid wonen en dagbesteding aan cliënten vanaf 18 jaar met een ontwikkelingsachterstand en/of licht verstandelijke beperking. In veel gevallen is er sprake van een gedragsstoornis, ADHD, een psychiatrische stoornis en/of een stoornis in het autistisch spectrum. Cliënten worden door Ascensio Zorg B.V. in drie fasen begeleid naar meer zelfstandigheid. De inspectie heeft de locatie Achterom bezocht. De cliënten die hier wonen verkeren in fase 1 en 2 en hebben dus extra begeleiding nodig op weg naar zelfstandigheid. Ten tijde van het bezoek woonden er 10 cliënten aan Achterom 151. Eén cliënt was geschorst. Op deze locatie biedt Ascensio Zorg B.V. ook dagbesteding aan. De locatie ziet er onverzorgd uit. Het is er niet schoon. Sanitaire eenheden zijn onhygiënisch. De gehele locatie vertoont tekenen van fors achterstallig onderhoud. De inspectie is hiervan zeer geschrokken. Aan dit rapport zijn enkele foto s (zie bijlage 2) toegevoegd. Vooral de algemene en de sanitaire ruimtes zijn vies. Er is al dagen niet gestofzuigd of gedweild. Overal ligt stof en rommel (enkele voorbeelden: rondslingerende spullen, in de gang bij de voordeur staat een overvolle afvalemmer; diverse winkelwagentjes met spullen, op de eerste verdieping staat een wasmachine in een wateropvangbak die niet schoon is; op de gang op de tweede verdieping liggen losse materialen). Schoonmaakschema s zijn wel aangetroffen, maar niet afgetekend. In verschillende algemene ruimtes en in diverse sanitaire ruimtes is het kit- en verfwerk stuk. In douches zijn schimmelplekken te zien. Een douche van een cliënt is verstopt en staat vol viezigheid. Er zijn verschillende deuren kapot: de TV-kamerdeur staat naast de TV, twee deuren in de sanitaire unit op de 1 e verdieping vertonen gaten. In de algemene ruimte op de begane grond is de verlichting stuk: TL-buizen ontbreken of doen het niet en de beschermkappen van een aantal TL-bakken ontbreken. Pagina 5 van 30

6 Verder zien de inspecteurs op verschillende plaatsen dat plafondplaten ontbreken of los zitten. Ook is er loshangende verlichting. Veel verlengsnoeren om de verschillende losse snoeren van apparatuur op één stopcontact aan te sluiten. In sommige gangen staan losse materialen, zoals een oude TV of (oude) laminaatplanken. ja Nee Bopz aanmerking Binnen de locatie worden fixatiebanden, zoals bijvoorbeeld Zweedse-, bratex- of posey banden, gebruikt om cliënten vast te binden. Binnen de locatie worden separeerruimtes, afzonderingsruimtes of andere ruimtes gebruikt waar cliënten worden ingesloten. Pagina 6 van 30

7 2.1 Thema 1. Veiligheid Aanwezig Norm ja nee nvt nb 1.1 Medewerkers melden incidenten. De organisatie heeft hiervoor een operationeel meldingsysteem. Meldingen worden in de teams besproken. Er is een aandachtsfunctionaris of commissie die meldingen analyseert en de uitkomsten terugkoppelt aan de teams. Meldingen en analyses leiden tot verbeteracties. 1.2 Apparatuur die in beheer is van de locatie, zoals tillift, thermostaatkraan, zuurstofapparaat, elektrische rolstoel etc. is voorzien van een gebruiksaanwijzing en wordt structureel onderhouden en gekeurd. 1.3 De middelen die bij het toepassen van vrijheidsbeperking in het kader van de wet Bopz worden ingezet (bijvoorbeeld Zweedse band, afzonderingsruimte, separeerruimte), worden met regelmaat gecontroleerd en verkeren in goede staat. 1.4 Alleen bij 24 uurszorg: Op de locatie is bedrijfshulpverlening georganiseerd, worden periodiek ontruimingsoefeningen gehouden en zijn er vrije doorgangen naar de nooduitgangen. 1.5 Medewerkers kunnen aantonen dat zij met/bij cliënten aandacht besteden aan de onderwerpen vriendschap, intimiteit, seksualiteit en het voorkómen van seksueel grensoverschrijdend gedrag. 1.6 Medewerkers kennen het protocol dat beschrijft hoe ze moeten handelen als er sprake is van (een vermoeden van) seksueel grensoverschrijdend gedrag/misbruik. 1.7 Medewerkers zijn geïnstrueerd over en in staat tot het hanteren van de meldcode huiselijk geweld. (verplicht sinds 1 juli 2013) 1.8 Alle medicatie staat op naam van cliënten. Er zijn geen voorraden zonder naam, m.u.v. een werkvoorraad die voldoet aan de handreiking werkvoorraad geneesmiddelen. Pagina 7 van 30

8 1.9 Medicatie wordt onder de goede condities bewaard. Bij ja is aan alle onderstaande elementen voldaan (indien van toepassing): temperatuur, vochtigheidsgraad, hygiëne, licht en veiligheid zijn passend; medicatie in de koelkast gescheiden van voedingsmiddelen; houdbaarheidsdata zijn actueel Medicatie is niet toegankelijk voor onbevoegden. Bij ja is aan alle onderstaande elementen voldaan (indien van toepassing): - medicatie bevindt zich in een afgesloten medicijnkast; - sleutelbeheer is adequaat geregeld; - de voorraad Opiumwetmiddelen (lijst I) wordt bewaard in een afgesloten kast/kist gescheiden van de overige medicatie Voor iedere cliënt is een actuele, door een apotheker verstrekte en geprinte medicatietoedienlijst aanwezig Per medicijn is op de medicatietoedienlijst afgetekend dat de medicatie is verstrekt. Toelichting 1.1 Medewerkers melden incidenten en er is een operationeel meldingssysteem. Echter, in één situatie heeft een medewerker die niet betrokken was bij het incident het meldingsformulier ingevuld. Bovendien laat de verslaglegging niet zien dat er sprake is van een systematische verbetercyclus. Verbeteracties zijn alleen gericht op herstel, niet op leren en reflecteren door medewerkers. 1.4 Medewerkers zijn BHV geschoold. De medewerker heeft aangegeven dat er frequent ontruimingsoefeningen gehouden worden. De deur van de nooduitgang op de begane grond heeft een magneetslot dat bij een brandalarm automatisch open gaat. Tijdens het inspectiebezoek zit de deur echter op slot. De aanwezige medewerker heeft geprobeerd de deur met een sleutel te openen, maar dit is niet gelukt. In de hal bij de hoofdingang is sprake van niveauverschil (een richel) van twee à drie centimeter. Ook de vloeren op de verdiepingen hebben niveauverschillen. Bij een eventuele ontruiming zijn dergelijke verschillen risicovol. Pagina 8 van 30

9 1.5 Tijdens een teambespreking is recent aandacht besteed aan de onderwerpen vriendschap, intimiteit, seksualiteit en het voorkómen van seksueel grensoverschrijdend gedrag. Daarbij was een externe deskundige aanwezig. In de ondersteuningsplannen kan, indien van toepassing, informatie over seksualiteit, vriendschap en intimiteit ondergebracht worden bij de levensgebieden persoonlijk en sociaal functioneren. In de ondersteuningsplannen die door de inspectie zijn ingezien is deze informatie niet aangetroffen, terwijl deze voor de betreffende cliënten wel relevant is. 1.6 Een medewerker vertelde hoe zij zou handelen, maar gaf duidelijk aan niet te weten hoe haar collega s dat zouden doen. De betreffende medewerker was niet bekend met het organisatieprotocol. Volgens de directie vindt behandeling van het protocol plaats in de algemene vergadering, maar dit leidt er blijkbaar niet toe dat medewerkers kennis paraat hebben Opiumwetmiddelen (lijst I), zoals bijvoorbeeld Ritalin, worden niet bewaard in een afgesloten kast/kist, gescheiden van de overige medicatie Voor iedere cliënt is een actuele, door een apotheker verstrekte en geprinte medicatietoedienlijst aanwezig. Daarnaast is echter ook een handmatig samengesteld overzicht aangetroffen. Deze lijst is, vanwege het handmatig samenstellen door een medewerker, zeer foutgevoelig en daarom ongewenst. Pagina 9 van 30

10 2.2 Thema 2. Toepassen van vrijheidsbeperking Aanwezig Norm ja nee nvt nb 2.1 De medewerkers kunnen voorbeelden noemen van vrijheidsbeperkende maatregelen 2 die op de locatie worden toegepast en hoe ze er in de praktijk bij de begeleiding van cliënten mee omgaan. 2.2 De toegepaste vrijheidsbeperkende maatregelen 2 zijn in de ondersteuningsplannen opgenomen en beargumenteerd. 2.3 Uit het ondersteuningsplan blijkt dat bij de toepassing van de vrijheidsbeperking 2 minder ingrijpende alternatieven zijn overwogen. 2.4 De inbreng van betrokken disciplines en van niet bij de behandeling betrokken deskundigen ten aanzien van vrijheidsbeperking 2 is in het ondersteuningsplan zichtbaar. 2.5 In het ondersteuningsplan is de inbreng van de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger zichtbaar ten aanzien van de toepassing van vrijheidsbeperking 2 en de evaluatie daarvan. Ook is in het ondersteuningsplan zichtbaar of er sprake is van overeenstemming met de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger over de toepassing en of er bij de toepassing sprake is (geweest) van verzet door de cliënt. 2.6 Als ingeval van moeilijk verstaanbaar gedrag wordt gekozen voor toepassing van een vrijheidsbeperkende maatregel 2, dan wordt altijd een multidisciplinaire analyse gemaakt ter preventie en vermindering van dit gedrag. Ook wordt zichtbaar gezocht naar alternatieven. 2 Onder de term vrijheidsbeperking of vrijheidsbeperkende maatregelen verstaat de inspectie: alle vormen van vrijheidsbeperking. Daar waar de reikwijdte van normen wordt beperkt tot de meest ingrijpende vormen van vrijheidsbeperking wordt dit aangegeven met de term ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen (zie 3 e noot). Pagina 10 van 30

11 2.7 Individuele uitvoeringsafspraken voor het toepassen van ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen 3 zijn beschreven in het cliëntdossier. 2.8 Bij de toepassing van ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen 3 is een afbouwplan op cliëntniveau aanwezig, ofwel beargumenteerd niet aanwezig. 2.9 Bij het gebruik van onrustbanden 4 is er voor elke individuele cliënt aantoonbaar externe deskundigheid geraadpleegd. Toelichting 2.2 In algemene ruimtes zijn bewakingscamera s in gebruik. Niet in alle ondersteuningsplannen is dit onder het kopje vrijheidsbeperking opgenomen. 2.5 en 2.7 De algemene huisregels bevatten vrijheidsbeperkende maatregelen, zoals Voor alle cliënten geldt dat de medewerkers van Ascensio Zorg B.V. te allen tijde je kamer mogen betreden en Er kan meerdere malen per dag een kamercontrole uitgevoerd worden en een algemeen verbod op alcoholconsumptie. Eventueel verzet tegen het toepassen van vrijheidsbeperking is onvoldoende terug te vinden in de ondersteuningsplannen. 3 Onder ingrijpende vrijheidsbeperkende maatregelen verstaat de inspectie: fixatie met onrustband in bed, fixatie met onrustband in stoel, fysieke fixatie, separatie in daarvoor bestemde ruimte, afzondering in daarvoor bestemde ruimte, insluiting in eigen kamer/appartement, psychofarmaca, gedwongen medicatie en gedwongen vocht/voeding. 4 De inspectie verstaat hieronder alle fixatiemateriaal waarmee mensen anders dan op grond van de WGBO (uit rolstoel glijden bijv.) worden vastgebonden om onrust weg te nemen. Dit kan zijn in bed, op een stoel, in een rolstoel, aan een muur, met losse polsbanden en enkelbanden of anderszins. Pagina 11 van 30

12 2.3 Thema 3. Uitvoering van het ondersteuningsplan Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 3.1 Alle cliënten hebben een actueel ondersteuningsplan. - Uit de evaluatiecyclus blijkt dat het ondersteuningsplan jaarlijks* wordt geëvalueerd; - De datum van de eerstvolgende evaluatie staat in het ondersteuningsplan of er wordt aantoonbaar met een jaarplanning gewerkt. *NB het ondersteuningsplan van kinderen moet ten minste tweemaal per jaar worden geëvalueerd. 3.2 Het ondersteuningsplan bevat minimaal de volgende onderdelen: - een persoonsbeeld; - een lange termijn perspectief; - een beschrijving van de gewenste bejegening van de cliënt; - (hoofd)doelen en afspraken; - SMART werkdoelen; - vermelding van de verantwoordelijke behandelaar 5 (gedragswetenschapper en/of arts). 3.3 Medewerkers kunnen aannemelijk maken dat het ondersteuningsplan in dialoog met de cliënt of zijn/haar cliëntvertegenwoordiger is opgesteld. 3.4 De toestemming van de cliënt/cliëntvertegenwoordiger is zichtbaar. 3.5 De inbreng van het multidisciplinaire team is (in ieder geval vanaf ZZP met behandeling VG3, LVG1, LG3, ZGaud1, ZGvis3 en SGLVG1) zichtbaar in het ondersteuningsplan. 3.6 Het ondersteuningsplan bevat een risico-inventarisatie op die onderwerpen die voor de cliënt van toepassing zijn. Deze inventarisatie leidt tot passende/concrete begeleidingsafspraken om gewogen risico s hanteerbaar te maken en vermijdbare risico s te voorkomen. 3.7 Cliënten hebben passende dagbesteding in lijn met de afgegeven indicatie, of hier wordt in het belang van de 5 Van toepassing voor ZZP s met behandeling: VG3 t/m 8, LVG1 t/m 5, LG3 t/m 7, ZGaud1 t/m 4, ZGvis3 t/m 5 en SGLVG1. Op basis hiervan verwacht de inspectie vanaf ZZP VG5 en vergelijkbare behandelintensiteit voor de andere ZZP s, afhankelijk van de zorgvragen een zichtbare nauwe betrokkenheid van een arts dan wel een gedragswetenschapper. Pagina 12 van 30

13 cliënt beargumenteerd van afgeweken. Dit is zichtbaar in het ondersteuningsplan. 3.8 De uitvoering van de doelen en afspraken over de zorg en ondersteuning is zichtbaar in de rapportage. Uit de rapportage blijkt dat deze afspraken en doelen regelmatig worden geëvalueerd volgens een Plan-Do- Check-Act cyclus. Toelichting 3.1 Cliënten hebben een individueel ondersteuningsplan. Echter, in de dossiers die de inspectie heeft ingezien ontbraken documenten (verslagen) die op basis van de evaluatiedatum daarin wel aanwezig zouden moeten zijn. Bij navraag bleek niet bekend te zijn waar deze documenten worden bewaard. Het elektronisch cliëntdossier bestaat uit worddocumenten. De beveiliging is niet goed geregeld. Er is 1 password voor alle medewerkers. 3.2 In de ondersteuningsplannen die de inspectie heeft ingezien, is geen lange termijn perspectief aangetroffen. Evenmin is in alle plannen een beschrijving van de gewenste bejegening van de cliënt opgenomen. 3.5 In de ondersteuningsplannen die de inspectie heeft ingezien is wel zichtbaar dat er andere disciplines en/of externe deskundigen betrokken zijn, maar hun inbreng is niet voldoende zichtbaar. Een voorbeeld hiervan is de besluitvorming over de fase waarin een cliënt zich bevindt; deze fase is niet duidelijk benoemd. Het besluit en de afwegingen voor de fase-indeling zijn niet expliciet beschreven. 3.6 Een risico-inventarisatie is aanwezig in de ondersteuningsplannen. In veel gevallen worden de risico s niet inhoudelijk beschreven. Wel bijvoorbeeld het belang van medicatietrouw zijn. Inhoudelijk is dat echter niet volledig, want het daadwerkelijke risico staat niet in het ondersteuningsplan. Eén van de cliënten bezoekt met enige regelmaat een prostituee. Zijn prostitutiebezoek staat niet bij seksualiteit genoemd, ook niet in de risico-inventarisatie, wel bij het onderwerp financiën. 3.8 In de ondersteuningsplannen die de inspectie heeft ingezien, zijn de doelen en rapportages niet op een eenduidige manier aan elkaar gekoppeld. Beschrijvingen van werkdoelen in het ondersteuningsplan komen niet altijd overeen met de (werk)doelen die in het rapportageformat zijn beschreven. Het is niet duidelijk aangegeven wat en hoe vaak er over een doel gerapporteerd moet worden. De evaluaties leiden in het verslag niet tot een conclusie. In de evaluatieverslagen die de inspectie heeft ingezien is het daardoor niet duidelijk of en wanneer een doel is behaald. Pagina 13 van 30

14 2.4 Thema 4. Kwaliteit van personeel en organisatie Aanwezig Norm ja nee nvt Nb 4.1 Er worden op het juiste moment voldoende deskundige en vertrouwde medewerkers ingezet ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 4.2 De medewerkers vinden dat zij voldoende tijd hebben om de in het ondersteuningsplan gemaakte afspraken na te komen. 4.3 Medewerkers kennen de grenzen van hun verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig leidinggevenden en/of vakinhoudelijke specialisten in. 4.4 Alle medewerkers die vanaf 2008 in dienst zijn getreden, hebben een verklaring omtrent gedrag overlegd (VOG). 4.5 Medewerkers zijn zich bewust van de bejegening die cliënten nodig hebben in relatie tot hun problematiek en ondersteuningsbehoefte. 4.6 Medewerkers zijn aantoonbaar geschoold om aan de ondersteuningsbehoefte van cliënten te kunnen voldoen. 4.7 De bekwaamheid van medewerkers in voorbehouden en risicovolle handelingen wordt met voldoende regelmaat (door de organisatie concreet vastgelegd in een plan) getoetst en geregistreerd. 4.8 De organisatie biedt medewerkers via georganiseerde overlegstructuren zoals teamoverleg en intervisie de gelegenheid te bespreken welk effect hun bejegening en handelen heeft op de cliënt. 4.9 Er vindt tussen wonen en dagbesteding structureel afstemming plaats over de uitvoering van de zorg De organisatie heeft aantoonbaar medezeggenschap van cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers geregeld Kwaliteitsverbeteringen op basis van signalen van cliënten, cliëntvertegenwoordigers, medewerkers en/of interne audits zijn zichtbaar. Pagina 14 van 30

15 4.12 De klachtencommissie van de organisatie is: - direct toegankelijk voor cliënten en cliëntvertegenwoordigers; - bekend bij cliënten en cliëntvertegenwoordigers; de organisatie heeft hen over het bestaan, de werkwijze en de rechtstreekse toegang geïnformeerd; - het klachtenreglement van de klachtencommissie is gemakkelijk vindbaar op de website; - het adres van de klachtencommissie is gemakkelijk vindbaar op de website Medewerkers hebben toegang tot een kwaliteitssysteem dat o.a. beleidsnota s, protocollen en procedures bevat die niet ouder zijn dan drie jaar. Toelichting 4.1 en 4.2 De locatie had tot voor kort twee vacatures. Ten tijde van het inspectiebezoek is er nog één vacature. Er worden geen uitzendkrachten ingezet. Medewerkers geven aan dat zij hierdoor soms extra diensten moeten draaien of dat er soms minder medewerkers ingepland worden dan de standaardbezetting (1 medewerker in plaats van 2). Zij kunnen hierdoor minder individuele aandacht aan cliënten besteden en dan bijvoorbeeld minder begeleidingsgesprekken voeren dan gepland. Volgens het management draaien medewerkers hun diensten conform contracturen en wordt de standaardbezetting gebaseerd op de uren waarop cliënten recht hebben. 4.3 Tijdens het bezoek blijkt dat medewerkers overdag regelmatig alleen werken, evenals in de avond en de nacht. Problemen of incidenten lossen zij naar eigen inzicht op. In een aantal gevallen wordt de politie gebeld. Als medewerkers het echt nodig vinden, dan kunnen zij de adjunct-directeur bellen. Zij beschikt niet over specifieke deskundigheid in de gehandicaptenzorg en geeft advies op afstand. De adjunctdirecteur geeft zelf aan dat de medewerkers ook een beroep kunnen doen op de gedragskundigen. Medewerkers noemen deze mogelijkheid echter niet. Hieruit blijkt dat de afspraken over de raadpleging van een achterwacht niet voor alle medewerkers duidelijk is Medewerkers leggen geen relatie tussen de ondermaatse huisvesting van cliënten (zie hiervoor pagina 5) en de wijze waarop zij zich gedragen. Het achterstallig onderhoud van de locatie (waaronder ook de ruimtes voor medewerkers als bijvoorbeeld de slaapwachtkamer en de daarbij bijbehorende sanitaire ruimtes) en de vieze en onhygiënische woon- en leefomstandigheden worden door de medewerkers niet geproblematiseerd. Hierdoor krijgen de cliënten de impliciete boodschap dat het er niet toe doet in welke omstandigheden zij wonen. Begeleiders en gedragskundigen spreken elkaar en het management niet aan op de woon- en leefomstandigheden. Cliënten zien dus geen voorbeeldgedrag dat gericht is op ontwikkeling, verbetering en elkaar aanspreken. Pagina 15 van 30

16 Uit de woon- en leefomstandigheden maakt de inspectie op dat er sprake is van een laisser-faire-cultuur, die ook merkbaar is in de bejegening van de cliënten. De problematiek van de cliënten wordt niet effectief ondersteund en begeleid, bijvoorbeeld door een bewuste en specifieke bejegening. 4.7 Medicatieverstrekking is een risicovolle handeling, waarvoor medewerkers geschoold moeten zijn. Bij Ascensio Zorg B.V. verstrekken alle medewerkers de medicatie aan cliënten. Zij zijn echter niet vooraf geschoold ten aanzien van het aanreiken van medicatie, het toezien op inname en het herkennen van eventuele bijwerkingen. Medewerkers hebben ter overbrugging wel een document over medicijnleer gelezen, maar de apotheker zal de scholing pas in het najaar verzorgen In de afgelopen twee jaar is de opzet van en werkwijze met het ondersteuningsplan stapsgewijs verbeterd. Tijdens dit bezoek ziet de inspectie, ten opzichte van de bevindingen bij het inspectiebezoek op 26 november 2013, te weinig verbetering in het methodisch gebruik van het ondersteuningsplan (zie toelichting bij norm 3.6). Ook op het gebied van de huisvesting en de veiligheid is er ten opzichte van de situatie op 26 november 2013 geen verbetering zichtbaar (zie informatie op pagina 5) Ascensio Zorg B.V. heeft een klachtenregeling onderverdeeld in een interne klachtenregeling en een externe klachtenregeling. Deze regeling voldoet niet aan de eisen die de WKCZ er aan stelt. De regeling beschrijft dat eerst de interne en indien nodig de externe route bewandeld kan worden (Ascensio Zorg B.V. intern- en externe klachtenreglement blz. 1, inleiding). Bij de interne klachtenprocedure (Ascensio Zorg B.V. intern- en externe klachtenreglement blz. 4) wordt aangegeven dat de cliënt indien gewenst zich rechtstreeks tot de leidinggevende kan wenden. Onder het kopje Externe klachtenprocedure staat dat wanneer een cliënt niet tevreden is over de beslissing van de directeur de cliënt kan kiezen de klacht voor te leggen aan de externe klachtencommissie; dit kan ook direct. In de inleiding staat echter dat eerst de interne klachtenregeling gevolgd dient te worden. Verder is beschreven dat de voorzitter van de klachtencommissie naar eigen inzicht kan bepalen of en in welke samenstelling hij een commissie bijeen roept voor de behandeling van een klacht. De procedure vermeldt niet dat aan de behandeling van de klacht niet kan worden deelgenomen door de personen op wie deze klacht betrekking heeft. Het klachtenreglement en het adres van de klachtencommissie zijn niet vindbaar op de website van Ascensio Zorg B.V.. De website is namelijk al geruime tijd offline. Hiermee zijn de toezeggingen betreffende de klachtbehandeling, die Ascensio Zorg B.V. gedaan heeft in reactie op het rapport van 26 november 2013, niet nagekomen. Pagina 16 van 30

17 3 Oordeel De inspectie hanteert als uitgangspunt dat locaties voor een veilige en verantwoorde zorg en ondersteuning moeten voldoen aan alle getoetste normen. Deze normen en de uitkomsten van de toetsing staan beschreven in hoofdstuk 2. Op basis van het Quick Scan bezoek aan Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom in Hilversum komt de inspectie per thema tot de volgende bevindingen. 3.1 Thema Veiligheid Van de in totaal 10 beoordeelde normen voldoet Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom in Hilversum aan 4 normen wel en aan 6 normen niet. 3.2 Thema Toepassen van vrijheidsbeperking Van de in totaal 4 beoordeelde normen voldoet Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom in Hilversum aan 1 norm wel en aan 3 normen niet. 3.3 Thema Uitvoering van het ondersteuningsplan Van de in totaal 8 beoordeelde normen voldoet Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom in Hilversum aan 3 normen wel en aan 5 normen niet. 3.4 Thema Kwaliteit van personeel en organisatie Van de in totaal 12 beoordeelde normen voldoet Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom in Hilversum aan 5 normen wel en aan 7 normen niet. 3.5 Oordeel Samenvattend oordeelt de inspectie dat Ascensio Zorg B.V., locatie Achterom in volstrekt onvoldoende mate én bij herhaling niet voldoet aan de getoetste normen. Pagina 17 van 30

18 4 Handhaving 4.1 Handhaving De inspectie adviseert de staatssecretaris Ascensio Zorg B.V. een aanwijzing te geven op basis van de artikel 8, lid 1. Uit het toezicht van de inspectie blijkt dat Ascensio Zorg B.V. zowel op zorginhoudelijk als op organisatorisch gebied en met betrekking tot de huisvesting van de cliënten de voorwaarden voor verantwoorde zorg niet naleeft. Vanwege de diverse, essentiële, geconstateerde tekortkomingen heeft de inspectie onvoldoende vertrouwen in de zorgverlening zoals geleverd door Ascensio Zorg B.V.. De inspectie acht verbetering op alle fronten op korte termijn onwaarschijnlijk gezien de wijze waarop de directie van Ascensio Zorg B.V. tot op heden op de gesignaleerde tekortkomingen heeft gereageerd en niet in staat is gebleken om tot structurele verbeteringen te komen. Hierdoor acht de inspectie een aanwijzing het geëigende middel. Een bevel is niet aan de orde aangezien er geen sprake is van een acuut risico voor de patiëntveiligheid. Pagina 18 van 30

19 Bijlage 1 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten De in hoofdstuk 2 genoemde beoordelingsaspecten zijn gebaseerd op wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen binnen de gehandicaptenzorg en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf, waarvan de belangrijkste hieronder worden genoemd. Wetgeving: Kwaliteitswet zorginstellingen; Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, 18 maart 2013; Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG); Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek; Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ); Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ); Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz); Besluit klachtenbehandeling Bopz; Besluit rechtspositieregelen Bopz; Besluit middelen en maatregelen Bopz; Besluit patiëntendossier Bopz; Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ): Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg; Circulaire Care/AWBZ/13/05c, Beleidsregels en regelingen Care 2013 en 2014, NZa, 28 juni 2013; Beleidsregel CA , Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten Dit is bijlage 8 bij Circulaire Care/AWBZ/13/05c, NZa, 28 juni 2013; Zorgzwaartepakketten Sector GZ, versie Dit is bijlage 1 bij Beleidsregel CA , NZa, 28 juni 2013; Geneesmiddelenwet; Opiumwet; Arbeidsomstandighedenwet. Veldnormen: Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg ; Harmonisatie kwaliteitsbeoordeling in de zorgsector (HKZ), versie gehandicaptenzorg 2008; Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013; Beleidsdocument veilig melden, KNMG, 2007; Veldnorm Nationaal Epilepsiefonds voor het baden van mensen met epilepsie, ongedateerd; Handreiking medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, mei 2011; Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, 2010; Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008; Van incident naar fundament, Movisie, 2005; Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z. 2007; Pagina 19 van 30

20 Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; Sturen op aanpak van seksueel misbruik, VGN, Kennisplein gehandicaptenzorg, 2011; Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CGraad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008; Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009; Voorlopige richtlijn wettelijk kader orthopedagogische behandelcentra, VOBC LVG januari 2011; Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 12 november 2012; Competentiebox; Competentieprofielen VGN, 2009; Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap, Landelijk Centrum Hygiëne en Veiligheid (LCHV), december 2010; Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Aanvullende circulaires en rapporten: Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012; Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december 2010; Richtinggevend kader vrijheidsbeperking, VWS, 26 maart 2008; Brandveiligheid van zorginstellingen, onderzoek van de VROM-Inspectie, de Arbeidsinspectie, de Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg, december 2011; Checken brandveiligheid en oefenen bedrijfshulpverlening, dàt maakt zorg beter, brochure i-szw, juli 2012; Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis, IGZ, 2011; Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus 2004; Verantwoord richtlijngebruik in de gehandicaptensector, NIVEL, 2010; De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, Bronnen per thema en per norm Thema Veiligheid Norm 1.1: Norm 1.2: artikelen 4 Kwaliteitswet zorginstellingen paragrafen 1.4, 3.4 en 4.3.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 pagina 7 en 8, Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 hoofdstuk 5, en bijlage 3, punten 10 en 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 3 Kwaliteitswet zorginstellingen Pagina 20 van 30

21 Veldnorm Nationaal Epilepsiefonds voor het baden van mensen met epilepsie, ongedateerd artikel 7.1.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Norm 1.3: Norm 1.4: Norm 1.5: Norm 1.6: Norm 1.7: Norm 1.8: Norm 1.9: artikelen 2 en 3, Kwaliteitswet zorginstellingen artikel en paragraaf 7.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg 2008 Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg, TNO, 2012 artikelen 3 en 4, Kwaliteitswet zorginstellingen artikelen 3, 10 en 15, Arbeidsomstandighedenwet Brandveiligheid van zorginstellingen, onderzoek van de VROM- Inspectie, de Arbeidsinspectie, de Inspectie Jeugdzorg en de Inspectie voor de Gezondheidszorg, december 2011 Checken brandveiligheid en oefenen bedrijfshulpverlening, dàt maakt zorg beter, brochure i-szw, juli 2012 artikelen 4.1, , 3.4, 3.5, 7.1 en 10.1 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 6 en 10, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN, 2011 Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 2, 3 en 4a Kwaliteitswet zorginstellingen Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik, VGN 2011 Sturen op aanpak seksueel misbruik, VGN, 2011 Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 3a, Kwaliteitswet zorginstellingen Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, 18 maart 2013 Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Ned., VGN, 2010 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 Pagina 21 van 30

22 Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 artikel 7.1.4, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikelen 6.1 en 6.3, Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap, LCHV, 2010 Norm 1.10: Norm 1.11: Norm 1.12: Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 artikel 2 en 3a, Opiumwet (lijst I) Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 Handreiking Medicatiebeleid Gehandicaptenzorg, VGN, 2011 Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS,ZN, FNT, NMT en VGN, 2008 Thema Vrijheidsbeperking Norm 2.1: Norm 2.2: Norm 2.3: artikel 1.3.1, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 artikel 454 WGBO artikelen 37a, 38 en 56, Wet Bopz artikel 2, Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz paragraaf 2.6, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 artikel 454 WGBO artikelen 37a, 38 en 56, Wet Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Pagina 22 van 30

23 Norm 2.4: Norm 2.5: Norm 2.6: Norm 2.7: Norm 2.8: Artikelen 37, 37a, 38 en 56 Wet Bopz artikel 2, Besluit rechtspositieregelen Bopz Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 paragraaf 2.12, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragrafen 1.2 en 4.4, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 9 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 447, 450 en 465 WGBO artikel 38 Wet Bopz Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 paragrafen 2.6 t/m 2.8, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 2, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikel 38 en 39 Wet Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 10, 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 454 WGBO artikelen 37a en 56 Wet Bopz artikel 2 Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 10 en 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 38 Wet Bopz Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking Pagina 23 van 30

24 in langdurige zorg, IGZ, 2012 Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 Norm 2.9: artikel 2 Besluit middelen en maatregelen Bopz Extra inspanning noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking in langdurige zorg, IGZ, 2012 Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, 2008 Thema Ondersteuningsplan Norm 3.1: artikelen 38 en 56 Wet Bopz Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg paragrafen 2.6, 2.10, 2.12 en 2.13 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 hoofdstuk 3, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 hoofdstuk 5, en bijlage 3, punt 9, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 3.2: Norm 3.3: Norm 3.4: artikelen 36 en 38 Wet Bopz Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg Circulaire Care/AWBZ/13/05c inzake beleidsregels en regelingen Care 2013 en 2014, NZa, 28 juni 2013 Beleidsregel CA , Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten Dit is bijlage 8 bij Circulaire Care/AWBZ/13/05c, NZa, 28 juni 2013 Zorgzwaartepakketten Sector GZ, versie Dit is bijlage 1 bij Beleidsregel CA , NZa, 28 juni 2013 paragraaf 2.6 HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragraaf 1.1, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punt 9, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikelen 448, 450 en 465 WGBO artikelen 37 en 38 Wet Bopz Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg paragrafen 2.6 t/m 2.8, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 p.6 punt 3, paragraaf 1.1, paragraaf 2.2, paragraaf 3.1.2, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 2, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikelen 450 en 465 WGBO artikel 38 Wet Bopz Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg Pagina 24 van 30

25 paragraaf 2.7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 Norm 3.5: Norm 3.6: Norm 3.7: Norm 3.8: Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg paragraaf 2.12, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragrafen 1.2 en 4.4, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punten 9 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg paragraaf 2.5, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 paragraaf 3.1.2, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 bijlage 3, punt 10, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg bijlage 3, punt 4, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Visiedocument 2.0, 2013 artikel 454 WGBO artikelen 37a en 56 Wet Bopz artikel 2 Besluit rechtspositieregelen Bopz artikel 2 Besluit patiëntendossier Bopz Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg paragraaf 3.2.3, Handreiking ondersteuningsplannen, VGN, 2013 paragraaf 2.13, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Thema Kwaliteit van personeel en organisatie Norm 4.1: Norm 4.2: artikelen 2 en 3 Kwaliteitswet zorginstellingen paragrafen 1.2, 3.2, 4,7, 5,1, 5,2, 5,3, 5,7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012 artikelen 2 en 3 Kwaliteitswet zorginstellingen paragraaf 5.5, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg De dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg, Nivel, 2012 Pagina 25 van 30

26 Norm 4.3: artikelen 2 en 3 Kwaliteitswet zorginstellingen paragraaf 4.2, artikel 5.1.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Competentiebox; Competentieprofielen, VGN, 2009 Norm 4.4: Norm 4.5: Norm 4.6: Norm 4.7: Norm 4.8: Norm 4.9: Norm 4.10: artikel 4.3, Convenant preventie seksueel misbruik, VGN, Chronisch Zieken en Gehandicaptenraad, MEE Ned., Landelijk Steunpunt Cliëntenraden, CNV Publieke Zaak, Nu91, ABVA/KABO FNV, F.B.Z., 2007 artikelen 2 en 3 Kwaliteitswet zorginstellingen paragrafen 1.3, 5.2, 5.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2, en bijlage 3, punten 10, 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 2 en 3 Kwaliteitswet zorginstellingen paragrafen 5.2, 5.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Competentiebox; Competentieprofielen, VGN, 2009 artikelen 2 en 3 Kwaliteitswet zorginstellingen artikelen 35 en 38, Wet BIG paragraaf 5.2, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 11, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikelen 2 en 3 Kwaliteitswet zorginstellingen paragraaf 5.6, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt, VGN, 2009 paragrafen 1.5, 2.9, 3.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 3, punt 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg artikel 2 e.v. WMCZ artikel 5 Kwaliteitswet zorginstellingen Paragrafen 1.3, 3.2, 4.7, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2 en bijlage 3, punt 8, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 4.11: Pagina 26 van 30

27 artikelen 2, 3 en 4 Kwaliteitswet zorginstellingen paragrafen 3.2, 4.4, 4.6, 5.5, 5.7, 5.8, 6.3, 6.4, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 hoofdstuk 5, paragraaf Verantwoorden in het verlengde van verbeteren, en bijlage 2 Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Norm 4.12: Norm 4.13: artikel 2, WKCZ artikelen 1 t/m 3 en 5 Klachtenrichtlijn gezondheidszorg artikelen 37 en 41 e.v. Wet Bopz artikelen 2, 3 en 4 Besluit klachtenbehandeling Bopz paragraaf 2.1, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 artikelen 2 en 3, Kwaliteitswet zorginstellingen paragrafen 4.3, 9.1 t/m 9.3, HKZ, versie gehandicaptenzorg, 2008 bijlage 2 en bijlage 3, punten 11 en 12, Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg Pagina 27 van 30

28 Bijlage 2 Foto s van de locatie Achterom De foto s die in deze bijlage zijn opgenomen, zijn genomen tijdens het inspectiebezoek. Douche, langere tijd verstopt TL-bak, zonder beschermkap en 1 TL-buis ontbreekt Pagina 28 van 30

29 Douche, vervuilde vloer en onbeschermde buizen Pagina 29 van 30

30 Deur kapot Pagina 30 van 30