INSCHRIJVINGSFORMULIER Vlaamse Maatschappij voor Watervoorziening CVBA/ De Watergroep Levering, huur en onderhoud van 8 grootformaat kleurenplotters RC1600324 1. Algemene verbintenis Optie 1: in geval van een natuurlijke persoon Ondergetekende, - Naam en voornaam:. - Beroep:.. - Adres:.. verbindt zich op zijn roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bestek..., van bovenvermelde opdracht tegen de som van: In cijfers In letters excl. BTW BTW (21%) incl. BTW 1
Optie 2: in geval van een rechtspersoon De vennootschap, - Naam: - Rechtsvorm: - Maatschappelijke zetel:.. vertegenwoordigd door ondergetekende(n): - Naam en voornaam:.. - Hoedanigheid: verbindt zich op zijn roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bestek..., van bovenvermelde opdracht tegen de som van: In cijfers In letters excl. BTW BTW (21%) incl. BTW Optie 3: in geval van een vereniging zonder rechtspersoonlijkheid (tijdelijke handelsvereniging) Ondergetekende(n) en/of vennootschap(pen) die optreden als combinatie zonder rechtspersoonlijkheid, 1 Deelnemer 1: - Naam: - Rechtsvorm: - Maatschappelijke zetel:.. 1 De gegevens dienen voor elke deelnemer ingevuld te worden. Bovendien dient de offerte door elke deelnemer ondertekend te worden op straffe van nietigheid. Indien de vereniging zonder rechtspersoonlijkheid meer dan 3 deelnemers omvat dienen de gegevens bijgevoegd te worden als bijlage van huidig document. 2
Deelnemer 2: - Naam: - Rechtsvorm: - Maatschappelijke zetel:.. Deelnemer 3: - Naam: - Rechtsvorm: - Maatschappelijke zetel:.. vertegenwoordigd door ondergetekenden: - Naam en voornaam:.. - Hoedanigheid:. verbinden zich hoofdelijk op hun roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bestek..., van bovenvermelde opdracht tegen de som van: In cijfers In letters excl. BTW BTW (21%) incl. BTW De deelnemer die de vereniging zonder rechtspersoonlijkheid zal vertegenwoordigen tegenover De Watergroep is. 3
2. Algemene gegevens - Ondernemingsnummer:.. - BTW-nummer:. - RSZ-nummer 2 :.. - Bankrekeningnummer:.. 3. Onderaannemers De opdracht zal gedeeltelijk toevertrouwd worden aan onderaannemers: ja/nee. Gedeelte van de opdracht dat in onderaanneming wordt gegeven:........ Volgende onderaannemers zullen hiervoor worden aangewend:. 4. Personeel Het personeel dat met de uitvoering van de opdracht is belast is van nationaliteit. 5. Sluitingsperiode De sluitingsperiode van de inschrijver (voor betaalde jaarlijkse vakantiedagen en inhaalrustdagen), vastgesteld in een algemeen bindend verklaarde collectieve arbeidsovereenkomst of op een andere reglementaire wijze: Is gekend: - loopt van...tot... - loopt van...tot... - loopt van...tot... Zal onmiddellijk worden meegedeeld van zodra bekend. 2 Voor de buitenlandse inschrijver: het inschrijvingsnummer bij de bevoegde overheid waaraan de bijdragen voor sociale zekerheid worden betaald. 4
6. Bijlagen Bij deze offerte zijn eveneens gevoegd: - Wanneer een offerte door een gevolmachtigde wordt ingediend: De authentieke of onderhandse akte waarbij hem die machtiging wordt verleend of een voor echt verklaard afschrift van het oorspronkelijke stuk of aanduiding van het nummer van het Belgisch Staatsblad waarin de bevoegdheden van de gevolmachtigde werden gepubliceerd of datum van neerlegging van deze volmacht bij De Watergroep: Volmachtgever(s):...... Bevoegdheid gemachtigde(n) (ondertekenaar(s)) bekendgemaakt in de bijlage van het Belgisch Staatsblad nummer... blz.... - De ingevulde, gedateerde en ondertekende inventaris; - De documenten, modellen en andere inlichtingen die volgens het bestek bijgevoegd dient te worden: o Alle documenten in het kader van de selectie (cfr. titel 2.1 Selectie) o Een ingevuld en ondertekend inschrijvingsformulier. o Een ingevulde en ondertekende vragenlijst, zoals is opgenomen in de technische bepalingen (cfr. titel Fout! Verwijzingsbron niet gevonden.fout! Verwijzingsbron niet gevonden.) o Documenten ter staving van de voorgestelde gunningscriteria in dit bestek (cfr. titel Fout! Verwijzingsbron niet gevonden.fout! Verwijzingsbron niet gevonden.) o Per voorgestelde configuratie een korte beschrijving van de configuratie en zijn onderdelen, met inbegrip van de belangrijkste (technische) kenmerken, waaruit moet blijken waarom deze wordt aangeboden voor opdrachten geschetst in het technisch gedeelte van dit bestek, aangevuld met technische brochures. o Een model van de huurovereenkomst en het onderhoudscontract. o Een gedetailleerde overzichtslijst van de mogelijke verbruiksgoederen en bijhorende eenheidsprijs. Gedaan te...op. De inschrijver(s), 5
Inventaris Inventaris De hiernavolgende inventaris op de volgende bladzijde dient ingevuld te worden met eenheidsprijzen, inclusief BTW, ter verantwoording van het bedrag in de offerte. Verklaring Gedaan te op De inschrijver(s) Naam Handtekening Naam en handtekening van de gemandateerden die tekenen, voorafgegaan door de handgeschreven woorden: Voor gelezen en goedgekeurd verklaard 6
Nummer Prijselement (Operationele leasing) Vermoedelijke Eenheids- Prijs (excl. BTW) BTW Prijs (incl. BTW) Opmerking 1 Conventionele Grootformaat Kleurenplotter 3 3 1.1 Plotter 3 1.2 Onderhoudscontract 3 1.3 Prijs per afdruk (click) 500/plotter Verbruiksgoederen 1.4 Startset (media, inkt, inktkoppen) 4 3 Voorraadset (1 rol A0, 1 rol A1, volledige set 1.5 inktcartridges,.) 5 3 Verbruiksgoederen (verplichte optie) 1.6 Media A0 uncoated (90 gr/m²) 1 1.7 Media A1 uncoated (90 gr/m²) 1 1.8 Media 914mm uncoated (90 gr/m²) 1 1.9 Media A0 coated (90 gr/m²) 1 1.10 Media A1 coated (90 gr/m²) 1 1.11 Media 914mm coated (90 gr/m²) 1 1.12 Media 914 Foto glanzend 1 1.13 Printkop zwart 1 1.14 Printkop kleur 1 1.15 Inktcartridge zwart 1 1.16 Inktcartridge kleur 1 1.17 Maintenance cassette 1 1.18 Vrije Opties 6 hoeveelheid prijs voet Eenheidsprijs = maandelijkse huurprijs per configuratie; Prijs = totale huurprijs voor 5 jaar voor het geraamde aantal. 3 Grootformaat kleurenplotter zonder scan- en kopieer-functionaliteiten, geschikt voor kleinere plotvolumes 4 Vereiste startset volgens de technische specificaties 5 Extra media, inktcartridges, die als voorraad worden opgeslaan 6 Bij Vrije Opties kan de inschrijver gedetailleerd eigen opties invullen. Elke optie dient op afzonderlijke rij opgenomen te worden 7
2 Multifunctionele Grootformaat Kleurenplotter 7 5 2.1 Configuratie (totaalprijs) 8 5 2.2 Plotter 5 2.3 Scanner 5 Onderhoudscontract (totaalprijs) 8 2.4 plotter 5 2.5 scanner 5 2.6 Prijs per afdruk (click) 5000/plotter Verbruiksgoederen 2.7 Startset (media, inkt, inktkoppen) 4 5 Voorraadset (1 rol A0, 1 rol A1, volledige set 2.8 inktcartridges, ) 5 5 Verbruiksgoederen (verplichte optie) 2.9 Media A0 uncoated (90 gr/m²) 1 2.10 Media A1 uncoated (90 gr/m²) 1 2.11 Media 914mm uncoated (90 gr/m²) 1 2.12 Media A0 coated (90 gr/m²) 1 2.13 Media A1 coated (90 gr/m²) 1 2.14 Media 914mm coated (90 gr/m²) 1 2.15 Media 914 Foto glanzend 1 2.16 Printkop zwart 1 2.17 Printkop kleur 1 2.18 Inktcartridge zwart 1 2.19 Inktcartridge kleur 1 2.20 Maintenance cassette 1 Eenheidsprijs = maandelijkse huurprijs per configuratie; Prijs = totale huurprijs voor 5 jaar voor het geraamde aantal. Eenheidsprijs = maandelijkse huurprijs per configuratie; Prijs = totale huurprijs voor 5 jaar voor het geraamde aantal. 7 Grootformaat kleurenplotter met plot-, scan- en kopieer-functionaliteiten, geschikt voor grotere plotvolumes 8 Voor de multifunctionele kleurenplotters dient een totaalprijs voor de configuratie en het onderhoudscontract ingevuld te worden, die dan verder opgesplitst wordt voor plotter en scanner. 8
2.21 Vrije opties 9 3 Overname huidige plotters De Watergroep 3.1 OCE Colorwave 300 5 3.2 OCE CS2436 3 T.1 Totaal plotterconfiguraties T.2 Totaal Onderhoudscontracten T.3 Totaal Verbruiksgoederen T.4 Totaal Verbruiksgoederen (verplichte optie) T.5 Globaal Totaal T.6 Totaal Vrije opties 9 Bij Vrije Opties kan de inschrijver gedetailleerd eigen opties invullen. Elke optie dient op afzonderlijke rij opgenomen te worden 9