Subsidieaanvraag voor groendaken Milieudienst Bezoekadres Postadres Openingsuren - Bereikbaarheid Braemkasteelstraat 41. 9050 Gentbrugge tel.: 09 268 23 00 fax: 09 268 23 68 Botermarkt 1 9000 Gent elke werkdag van 8 tot 13 uur op woensdag ook van 14 uur tot 18 uur bus 3/9/20 tram 22 milieudienst@gent.be Belangrijke informatie voor de aanvrager Dit formulier is geldig sinds 1 juni 2014 Waarvoor dient dit formulier? Stad Gent wil door middel van deze subsidie het aanleggen van groendaken stimuleren en het voordelige effect ervan op het leefmilieu verhogen. Met dit formulier kunnen zowel natuurlijke personen als rechtspersonen de subsidie voor groendaken aanvragen. Elke aanvraag wordt beoordeeld op basis van het subsidiereglement geldend op het moment van de aanvraag. Lees het subsidiereglement aandachtig door. Aan wie bezorgt u dit formulier? U kunt deze aanvraag opsturen, faxen of persoonlijk afgeven. Het post- en bezoekadres vindt u hierboven. Wat hebt u nodig om dit formulier in te vullen? uw rijksregisternummer of ondernemersnummer uw bankrekeningnummer verplichte bijlagen (zie p.3) In te vullen door de aanvrager Subsidie groendak (voor hellend en plat dak) 1. Vul hieronder het adres in van het gebouw waarvoor u de subsidie aanvraagt. ǀ Het gebouw moet in Gent gelegen zijn. Indien u een aanvraag wilt indienen voor meerdere gebouwen, voeg dan een overzicht bij van alle hieronder gevraagde informatie per gebouw. Subsidie groendak p.1 van 5
2. Bestaat het groendak uit een draineerlaag, substraatlaag en vegetatielaag over de volledig aangelegde oppervlakte? ja nee ǀ Uw aanvraag komt niet in aanmerking. 3. Vul de volgende gegevens aan per daksoort. Soort dak Plat dak ǀ De hellingsgraad is kleiner dan 15. Hellend dak ǀ De hellingsgraad is groter of gelijk aan 15. Aantal m² groendak - oppervlakte m² m² Is er onder de planten een buffervolume van minimaal 35 liter per m² voorzien? ja nee ǀ Uw aanvraag komt niet in aanmerking. ǀ Niet van toepassing. Totaal m² 4. Duid aan wie het groendak aangelegd heeft. ǀ De groenoppervlakte waarvoor u een subsidie aanvraagt moet minimaal 6m² zijn. uzelf (aanvrager) aannemer Persoonlijke informatie 5. Dient u de aanvraag in als een natuurlijk persoon ǀ Vul vraag 6 en 9 in. rechtspersoon ǀ Vul vraag 7, 8 en 9 in. 6. Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in. voornaam: achternaam: straat + nr. + busnr.: (indien verschillend van adres waar u subsidie voor aanvraagt) (indien verschillend van adres waar u Subsidie groendak p.2 van 5
subsidie voor aanvraagt) rijksregisternummer:.. _. ǀ U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart. rekeningnummer: IBAN-code - BE ǀ Geef wijzigingen van uw post- of bankrekeningnummer tijdens uw subsidieaanvraag zo vlug mogelijk door. De houder van de bankrekening is dezelfde als de aanvrager van de subsidie. 7. Vul hieronder de gegevens van de rechtspersoon in. naam: postnummer en gemeente: naam contactpersoon: ondernemingsnummer: rekeningnummer: IBAN-code - BE ǀ Geef wijzigingen van uw post- of bankrekeningnummer tijdens uw subsidieaanvraag zo vlug mogelijk door. 8. Bent u BTW-plichtig? ǀ Dit is van belang voor de bepaling van het subsidiebedrag. ja en geef uw BTW nummer neen 9. Vul in hoe we u, indien nodig, kunnen contacteren. telefoon: gsm: e-mailadres: Subsidie groendak p.3 van 5
Verplichte bijlage(n) 10. Voeg de onderstaande bijlage(n) bij dit formulier. a. Plan of schets van het gebouw of de gebouwen met aanduiding van het groendak en vermelding van de afmetingen b. Kopie van factu(u)ren van materiaal en/of werken die nodig waren voor de aankoop en aanbrengen van het groendak, bij voorkeur met gedetailleerde informatie (drie lagen, oppervlakte, ) c. Foto s van het aangelegde groendak d. Ingeval plat dak: een bewijs van het buffervolume (informatie van opbouw groendak, technische fiches van het gebruikte materiaal en/of een vermelding op factuur) Ondertekening Stad Gent mag me informeren of bevragen over thema s gerelateerd aan duurzaamheid, klimaatneutraliteit of het voorwerp waarvoor ik deze subsidie aanvraag. Als ik niet akkoord ga, vink ik dit aan. 11. Vul de onderstaande verklaring in. Ik bevestig dat alle gegevens op dit formulier volledig en correct ingevuld zijn. Datum: / / Handtekening De persoonsgegevens die u ons geeft, komen in een bestand dat de Stad Gent beheert en verwerkt. Dat gebeurt in overeenstemming met de Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. U hebt het recht om uw gegevens in te zien en om ze kosteloos te laten verbeteren of schrappen door te mailen naar gentinfo@gent.be. We zullen uw gegevens enkel gebruiken voor de stedelijke dienstverlening. In te vullen door de eigenaar (indien de aanvrager niet de eigenaar is van het gebouw) Persoonlijke informatie 12. Vul hieronder uw gegevens als eigenaar in. naam bedrijf: (indien van toepassing) ondernemersnummer: (indien van toepassing) Subsidie groendak p.4 van 5
voornaam: achternaam: 13. Vul in hoe we u indien nodig kunnen bereiken. telefoon: gsm: e-mailadres: Ondertekening eigenaar 14. Vul de onderstaande verklaring in. Ik bevestig dat de werken uitgevoerd mochten worden en mijn gegevens op dit formulier volledig en correct zijn ingevuld. Datum: / / Handtekening De persoonsgegevens die u ons geeft, komen in een bestand dat de Stad Gent beheert en verwerkt. Dat gebeurt in overeenstemming met de Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. U hebt het recht om uw gegevens in te zien en om ze kosteloos te laten verbeteren of schrappen door te mailen naar gentinfo@gent.be. We zullen uw gegevens enkel gebruiken voor de stedelijke dienstverlening. Hoe gaat het nu verder met dit formulier? De Milieudienst registreert uw aanvraag. U ontvangt een ontvangstbewijs met vermelding van uw dossiernummer. Indien u geen ontvangstbewijs krijgt binnen een termijn van drie weken, neemt u best contact op met de Milieudienst. (einde formulier) Subsidie groendak p.5 van 5