AANVRAAG VAN TOELAGE VOOR HERGEBRUIK HEMELWATER EN / OF INFILTRATIEVOORZIENING

Transcriptie

1 AANVRAAG VAN TOELAGE VOOR HERGEBRUIK HEMELWATER EN / OF INFILTRATIEVOORZIENING Indien het een huurwoning betreft moet de eigenaar deze aanvraag mee ondertekenen. Basis: toelagereglement door de gemeenteraad goedgekeurd op 30 december 2013 aangaande de aanleg van een hemelwaterinstallatie en/of infiltritatievoorziening vanaf het dienstjaar Gegevens over de aanvrager Vul de gegevens in van de aanvrager (natuurlijk persoon, school of sociale huisvestingsmaatschappij) of naam instelling telefoon- of gsm-nr. adres bankrekeningnr. IBAN rijksregisternummer de aanvrager is eigenaar van het gebouw huurder van het gebouw (de eigenaar moet mee ondertekenen) Vul de gegevens in van de eigenaar als het een huurwoning betreft rijksregisternummer telefoon- of gsm-nr. adres

2 Vul de gegevens in over het gebouw 2300 Turnhout bouwjaar het gebouw staat in het betreft een dakoppervlakte volledig aangesloten gesloten bebouwing half open bebouwing open bebouwing nieuwbouw hernieuwbouw bestaande woning O ja O nee Vul deze gegevens in als het gaat over een hemelwaterinstallatie horizontale dakoppervlakte (in m²) volume hemelwaterput (in m³) aansluiting wc wasmachine buitenkraan andere: overloop naar infiltratievoorziening oppervlaktewater of gracht hemelwaterafvoerleiding gemengd rioleringsstelsel Aanvraag van toelage voor hergebruik hemelwater en/of infiltratievoorziening 2/5

3 Vul deze gegevens in als het gaat over een infiltratievoorziening is deze de overloop van een hemelwaterinstallatie aangesloten dakoppervlakte (in m²) afgekoppelde verharde oppervlakte andere dan het dak (in m²) O ja (ga direct naar vraag 4) O nee (vul ook vraag 2 en 3 in) type infiltratie aanleg gebeurde door overloop naar oppervlakte-infiltratie ondergrondse infiltratie bouwheer leverancier infiltratiesysteem oppervlaktewater of gracht hemelwaterafvoerleiding gemengd rioleringsstelsel dimensionering infiltratiesnelheid Kv (cm/h) infiltratiecapaciteit (l/h/m²) infiltratieoppervlakte (m²) afvoerdebiet (l/h/100 m²) buffervolume (l) voldoet de dimensionering aan T=1 jaar? O ja O nee Aanvraag van toelage voor hergebruik hemelwater en/of infiltratievoorziening 3/5

4 2 Bewijsstuk(ken) Bij dit aanvraagformulier dient bewijs geleverd te worden dat de installatie effectief werd uitgevoerd. Voeg bij dit formulier - Situatietekening van de installatie - Aankoopfactuur en indien van toepassing een factuur of bewijs van installatiekosten - Kopie van de stedenbouwkundige aanvraag 3 Ondertekening Vul de onderstaande verklaring in. Ik bevestig dat ik alle gegevens in dit formulier naar waarheid heb ingevuld. Ik verklaar dat ik kennis heb genomen van alle voorwaarden in het toelagereglement. datum handtekening Eigenaar van het gebouw indien verschillend van de aanvrager. datum handtekening Aanvraag van toelage voor hergebruik hemelwater en/of infiltratievoorziening 4/5

5 4 Aan wie bezorgt u dit formulier? Bezorg dit formulier, samen met eventuele bijlagen, aan de milieudienst Campus Blairon Turnhout milieudienst@turnhout.be 5 Wat gebeurt er verder met uw aanvraag? De milieudienst onderzoekt aan de hand van alle bewijsstukken of u in aanmerking komt voor de toelage. Het is mogelijk dat bijkomende informatie wordt opgevraagd. Er zal een plaatsbezoek worden afgelegd na afspraak. Als het verslag gunstig geëvalueerd wordt, zal de premie worden uitbetaald op het doorgegeven rekeningnummer. 6 Vak voorbehouden aan de administratie dossiernummer opmerkingen datum goedkeuring college datum plaatsbezoek Aanvraag van toelage voor hergebruik hemelwater en/of infiltratievoorziening 5/5