Spoedeisende hulp Protocol massale bloedtransfusie op de SEH J.Rebel, 9/9/2013 OLVG Oosterpark 9 1091AC Amsterdam T (020) 5999111 F (020)5992996 Jasper_rebel@hotmail.com www.olvg.nl
Doel: Beschrijving van transfusie van bloedproducten bij massaal ongecontroleerd bloedverlies op de SEH. Indicatie: Massaal bloedverlies bij patiënten op de SEH. Mogelijke definities massaal bloedverlies: - meer dan 10 eenheden erytrocytenconcentraat in 24 uur tijd getransfundeerd aan een volwassen patiënt; - de patiënt verliest meer dan eenmaal zijn of haar circulerend bloedvolume in 24 uur tijd (1,2) - de patiënt verliest 50% van het circulerend volume in 3 uur of; - de (volwassen) patiënt heeft een bloedverlies van > 150 ml/min (3) Op de shockroom van de SEH zijn deze criteria meestal nog niet duidelijk. Derhalve zal het daar in praktijk gaan om patiënten met een actieve bloeding en haemodynamische instabiliteit als gevolg hiervan. Voorbeeldindicaties Trauma patiënt met vermoeden op inwendige bloeding of evident uitwendige bloeding en haemodynamische instabiliteit Een patiënt met een actieve gastrointestinale bloeding en haemodynamische instabiliteit Een patiënt met een bewezen AAAA en haemodynamische instabiliteit Kinderen Voor patiënten jonger dan 18 jaar, geldt een aangepast protocol Protocol massale bloedtransfusie op de SEH, J. Rebel 2/2/2013 2
Wat behelst het protocol? Onderstaand protocol kan in gang gezet worden door de SEH arts in samenspraak met de opnemend/insturend specialist. Na starten van het protocol wordt van het laboratorium bloedtransfusie gevraagd een pakket samen te stellen met bloedproducten in de verhoudingen zoals hieronder aangeven. Er is sprake van 1 standaard pakket (Massaal bloedverlies pakket SEH). Wie doet wat? De SEH verpleegkundige informeert het laboratorium bloedtransfusie altijd telefonisch (4237) en stuurt bovendien een getekend aanvraagformulier naar het laboratorium bloedtransfusie. De aanvraag wordt ondertekend door de SEH arts. het laboratorium bloedtransfusie belt naar de ZOCO (4219) wanneer het pakket opgehaald kan worden. De SEH verpleegkundige registreert welke producten zijn toegediend en is verantwoordelijk voor de teruggave van gebruikt en ongebruikt materiaal aan het laboratorium bloedtransfusie. Bij uitgifte van een eerste Massaal bloedverlies pakket, kan op verzoek van de SEH direct een tweede pakket in gereedheid gebracht. Er wordt zo snel mogelijk kruisbloed afgenomen om ABO/RhD identiek te kunnen gaan transfunderen en de voorraad Oneg eenheden te sparen. Het pakket (4) Packed Red blood cells: 6 Fresh Frozen Plasma: 3 Trombocyten: 1 Protocol massale bloedtransfusie op de SEH, J. Rebel 2/2/2013 3
De flowchart Actief bloedende patiënt met haemodynamische instabiliteit -> SEH arts start het massale bloedtransfusie protocol, zo nodig in samenspraak met opnemend of insturend specialist (Intensivist, Internist, kinderarts, traumachirurg) - Stelpen van het bloeden! - Direct bestellen O negatief bloed indien geen uitstel mogelijk is - Bestellen van Massaal transfusiepakket SEH - Alle infusie indien mogelijk verwarmd toedienen, Plaatsen Bair Hugger of Aragona - Toedienen van NaCL 0,9% of Ringer s lactaat o o met als streef bloeddruk een MAP van >60 mm Hg. Bij neurotrauma streven naar een voor die patiënt normale bloed druk (bv. MAP 80) - 1000 mg tranexaminezuur in 20 min iv, eventueel gevolgd door nog maals 1000 mg over 8 uur op perfusor (5). - Calcium glubionaat 10 cc is 1,375 gram calciumglubionaat = 2,25 mmol calcium (intraveneus in 3 minuten) (4,6) - Neem kruisbloed af (2 x onafhankelijk bij onbekende patient) - Toedienen massaal transfusiepakket SEH o met als streef bloeddruk een MAP van >60 mm Hg. o Bij neurotrauma streven naar een voor die patiënt normale bloed druk (bv. MAP 80) - Na inlopen massaal transfusiepakket SEH: Herhaald lab afname met Hb, Ht, Ca, Fibrinogeen, ptt, aptt, trombocyten. - Zo nodig bestellen volgend pakket volgens bovenstaande procedure - Overweeg het gebruik van stollingsfactoren o Bij gebruik heparine/lmwh, protamine o bij gebruik coumarinen: Cofact en Vitamine K o Bij gebruik Ascal, Plavix: Trombocyten concentraat o Bij gebruik NOACS (rivaroxaban, dabigatran): Cofact Stollingsfactoren Protamine: Bolus 50 mg in 10 minuten. Vitamine K: 10 mg intraveneus, in 50 cc NaCL, in 30 seconden Cofact: 60 cc intraveneus 2 cc/minuut. Protocol massale bloedtransfusie op de SEH, J. Rebel 2/2/2013 4
De voetnoten 1. Drummond JC, Petrovitch CT. The massively bleeding patiënt. Anesthesiol Clin North America 2001;19:633-49. 2. CMA Expert Working Group. Review of the clinical practice literature on allogeneic red blood cell transfusion and Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and children. CanMed Assoc J 1997;156(Suppl 11):S1-68. 3. Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Management of massive blood loss: a template guideline. Br J Anaesth 2000;85:487-91. 4. Lokaal OLVG / ICU protocol DKS 5. CRASH-2 collaborators.effects of tranexaminid acid on death,vascular occlusive events,and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage ( CRASH-2) : a randomised,placebo-controlled trial. Lancet 2010;376: 23-32 6. Richtlijn bloedtransfusiebeleid. CBO 2011 Protocol massale bloedtransfusie op de SEH, J. Rebel 2/2/2013 5