S58337 Empirisch afstudeeronderzoek Gezondheidspsychologie Vechten tegen Agressie De Invloed van Impulsiviteit en Alexithymia op Agressief Gedrag van Cliënten in de Psychiatrie en hun Wens om Agressief Gedrag te Veranderen. To fight Aggression The influence of impulsivity and alexithymia on aggressive behaviour of psychiatric patients and their willingness to change. Ir M.A.M. de Schutter Studentnummer: 838816370 Open Universiteit Nederland Eerste begeleider: Tweede begeleider: Dr H.F.M. Lodewijkx Drs I. Stevelmans Faculteit Psychologie Master Gezondheidspsychologie Open Universiteit Nederland Februari 2011.
Vechten tegen Agressie 2 Inhoudsopgave Samenvatting 4 Summary 6 1. Inleiding 8 1.1 Introductie van het probleem: wat, waarom en voor wie? 8 1.2 Wat wordt al gedaan aan terugdringen van dwangmaatregelen? 9 1.2.1 Dwangmaatregelen in een ziekenhuisomgeving 9 1.2.2 Een planmatiger aanpak 10 1.2.3 Verantwoordelijkheid, wettelijk kader en de rol van medicatie 12 1.2.4 Wat vindt de patiënt? 13 1.3 Theoretisch kader 14 1.3.1 Wat is agressie? 14 1.3.2 De invloed van psychopathologie op agressief gedrag 16 1.4 Aanleiding tot onderzoek en vraagstelling 18 1.4.1 Aanleiding tot onderzoek 18 1.4.2 Centrale vraagstelling en hypothesen 20 2. Methode 21 2.1 Ontwerp en onderzoeksgroep 21 2.2 Procedure 23 2.3 Meetinstrumenten 24 2.4 Analyses 26 3. Resultaten 27 3.1 Psychometrische eigenschappen van de Meetinstrumenten 27 3.2 Beschrijvende Statistiek 27 3.2.1 Gemiddelden, standaarddeviaties en uiterste waarden 27 3.2.2. Samenhang variabelen 28 3.3 Toetsing van de hypothesen 33 3.4 Analyse onderzoeksvraag 37
Vechten tegen Agressie 3 4. Discussie 38 4.1 Bespreking van de hypothesen en onderzoeksvraag 38 4.2 Populatie en steekproef 40 4.3 Relevantie van het onderzoek 41 4.4 Conclusie en aanbevelingen 43 5. Verwijzingen 44 Bijlage 1: Brief aan de onderzoeksgroep 48 Bijlage 2: Vragenlijst voor de respondenten 49 Bijlage 3: Descriptieve gegevens variabelen Impulsiviteit, Alexithymia, Agressie, Bereidheid tot gedragverandering en Betrokkenheid bij incidenten 54 Bijlage 4: Descriptieve gegevens agressieschalen AVL 55 Bijlage 5: Descriptieve gegevens alexithymia schalen, BVAQ 56 Bijlage 6: Correlaties controlevariabelen, onafhankelijke en afhankelijke variabelen 57 Bijlage 7: Resultaten van vier driestapsregressieanalyses voor de variabelen die agressie op de vier AVL subschalen voorspellen. 58
Vechten tegen Agressie 4 Samenvatting Vechten tegen Agressie De invloed van impulsiviteit en alexithymia op agressief gedrag van cliënten in de psychiatrie en hun wens om agressief gedrag te veranderen. Ir M.A.M. de Schutter In de psychiatrie vormt agressief gedrag van cliënten een probleem voor henzelf en hun omgeving. Agressie van cliënten wordt in de reguliere geestelijke gezondheidszorg vaak benaderd door de fysieke omgeving aan te passen of door de benaderingswijze van het personeel hierop af te stemmen. Het personeel wordt geschoold om agressie vroeg te signaleren, er adequaat op te reageren en de toepassing van dwangmaatregelen te voorkomen. Dit kunnen zinvolle interventies zijn, maar er wordt relatief weinig beroep gedaan op een actieve inzet van cliënten. In dit onderzoek wordt gekeken naar de invloed van onderliggende factoren, impulsiviteit en alexithymia, op agressief gedrag van psychiatrische cliënten en naar de bereidheid om agressief gedrag te veranderen. Het doel van dit onderzoek is om meer inzicht te verkrijgen in mechanismen die een rol spelen bij het ontstaan van agressief gedrag en in de bereidheid van cliënten om te werken aan verandering van agressief gedrag. Dit onderzoek zou kunnen leiden tot een benadering van agressief gedrag, die meer aansluiting zoekt bij de forensische psychiatrie of de ambulante ggz, waar agressie behandeling wordt geboden. Hier wordt een appèl gedaan op de cliënt om te werken aan gedragsverandering, meestal via deelname aan een cursus agressiehantering. Dit onderzoek is uitgevoerd op Emergis, ggz instelling in Zeeland, en op het Regionaal geestelijk gezondheidscentrum in Zeeuws-Vlaanderen, RGC, een samenwerkingsverband tussen de Stichting Zorgsaam en Emergis. Cliënten van enkele afdelingen voor crisisopvang en voor langduriger behandeling en van beschermende woonvormen vormen de onderzoeksgroep. De onderzoeksgroep van ca. 250 volwassen cliënten is per brief benaderd met een verzoek tot deelname. De respons, 21 deelnemers, was laag. In een tweede ronde zijn cliënten op dezelfde afdelingen door de onderzoeker persoonlijk benaderd met een verzoek tot deelname. De respons is verhoogd tot 84 deelnemers; het onderzoeksdesign is een cross-sectioneel survey met een willekeurige steekproef.
Vechten tegen Agressie 5 De te meten variabelen in dit onderzoek zijn impulsiviteit, alexithymia, agressief gedrag en bereidheid tot verandering van dit gedrag. Verder zijn een aantal controlevariabelen vastgesteld, namelijk sekse, leeftijd, verslaving en psychiatrische diagnose. Alexithymia en impulsiviteit worden respectievelijk gemeten via de Bermond Vorst Alexithymia vragenlijst, BVAQ, (Vorst & Bermond, 2001) en de subschaal voor disfunctionele impulsiviteit van de Dickman Impulsivity Inventory, DII, (Claes, Vertommen & Braspenning, 2000). Agressief gedrag is op twee manieren gemeten, namelijk via de Aangepaste Versie van de Agressie Vragenlijst, AVL-AV, (Hornsveld, Muris, Kraaimaat & Meesters, 2009)en via de op Emergis en het RGC op naam van de cliënt geregistreerde agressie-incidenten. Bereidheid tot verandering is onderzocht via de vraag: Zou u willen deelnemen aan een cursus om uw agressie of agressieve gevoelens te verminderen? Er is een significant positieve samenhang tussen impulsiviteit en agressief gedrag gevonden; sekse en verslaving hebben hierop een significante invloed. Er is geen eenduidig verband tussen alexithymia en agressief gedrag aangetoond. Er is een significant positief verband tussen agressie bij cliënten en bereidheid tot verandering. De resultaten van dit onderzoek vormen voor Emergis en het RGC een signaal om na te gaan of men cliënten, die een wens tot verandering uiten met betrekking tot hun agressie, een geschikte cursus kan bieden. Verder verdient het zeker aanbeveling om agressief gedrag van psychiatrisch cliënten, bereidheid tot verandering en de wijze waarop dit te realiseren is in breder verband, ook bij andere ggz instellingen, nader te onderzoeken. Keywords: impulsiviteit; alexithymia; agressief gedrag; psychopathologie.
Vechten tegen Agressie 6 Summary To Fight Aggression The influence of impulsivity and alexithymia on aggressive behaviour of psychiatric patients and their willingness to change. Ir M.A.M. de Schutter Aggressive behaviour of psychiatric patients is considered to be a problem to themselves and their environment. The approach towards patients showing aggression in mental health care, often focuses on the adjustment of the physical environment or instructions of personnel. Personnel is educated to notice aggressive behaviour at an early stage, to react adequately in such incidents and to prevent the use of seclusion and restraint. This approach can be useful, however, relatively little attention is given to the active participation of patients themselves in reducing or inhibiting aggression. In this research the influence of two underlying factors, impulsivity and alexithymia, on the aggressive behaviour of psychiatric patients and the patients willingness to change this behaviour is studied in more detail. The goal of this study is to obtain insight in the processes that lead to aggressive behaviour and the willingness of patients to change this behaviour. Eventually, this research work could instigate alternative approaches to reduce aggression, which are more strongly rooted in forensic psychiatry and ambulant mental health care. In the latter instances aggression treatments are already being offered in which patients are propelled to change their behaviour. This change is achieved through participation in specifically developed training programs. This research was carried out at Emergis, a mental health care organisation in Zeeland, The Netherlands, and at the regional mental health care centre, RGC, Zeeuws-Vlaanderen, The Netherlands, which constitutes a collaborative merger between Stichting Zorgsaam and Emergis. The target group consists of patients, who were recruited in some emergency departments, as well as prolonged treatment departments and protected housing communities. Approximately 250 adult patients have cordially been invited by letter for their participation in the research, which resulted in 21 replies. In view of this low number more patients were actively and personally approached, leading to a total of 84 patients who ultimately took part in this study.
Vechten tegen Agressie 7 The research design is a cross-sectional survey among a non-randomized sample. Variables in this study are: impulsivity, alexithymia, aggressive behaviour and willingness to behavioural change. Furthermore a number of control variables were included in the study: gender, age, addiction and psychiatric diagnosis. Alexithymia and impulsivity were measured by using the Bermond Vorst Alexithymia questionnaire, BVAQ, (Vorst & Bermond, 2001) and the subscale for disfunctional impulsivity of the Dickman Impulsivity Inventory, DII, (Claes, Vertommen & Braspenning, 2000). Aggressive behaviour was measured in two different ways by the short form of the aggression questionnaire, AVL- AV, (Hornsveld, Muris, Kraaimaat & Meesters, 2009) and by using the Emergis and RGC aggression incident register. Willingness to change was operationalized by a single item: Would you like to participate in a training to reduce aggression or aggressive feelings? We found a significant positive relationship between impulsivity and aggressive behaviour; gender and addiction were of significant influence on this relationship. No clear positive relationship was observed between alexithymia and aggressive behaviour, whereas a significant positive relationship between aggression and willingness to behavioural change was found. The results of this research show that it could be worthwhile for Emergis and RGC to investigate alternative approaches to reduce aggression for patients who are willing to change their aggressive behaviour. Furthermore it is recommended to investigate the aggressive behaviour of psychiatric patients, their willingness to change, as well as the ways to realise this in a broader psychological and organizational perspective. Keywords: impulsivity; alexithymia; aggressive behaviour; psychopathology